Pulpa und periapische Pathologien in Endodontie – Wikipedia

Die endodontische Pathologie hat ihren Ursprung in vier Arten von Aggressionen:

• Karies (90% der Fälle);
• Wärme (durch Rotationsinstrumente gelöscht);
• chemische Verbindungen (bestimmte Restaurationen);
• Trauma (akut oder chronisch).

Aufgrund der Position des Aggressor-Agenten und der anatomischen Konfiguration des Zellstoffs ist es wichtig zu verstehen, dass die endodontische Pathologie korono-apikal voranschreitet.

Wir haben eine große Anzahl von Klassifikationen in Bezug auf Zellstoff und periapische Pathologien vorgeschlagen: histologische, radiologische, klinische Klassifizierungen.
Die klinische Klassifizierung scheint am besten geeignet zu sein, da sie sich direkt auf die Indikation oder Kontraindikation der Behandlung und innerhalb der Behandlung auf einen spezifischen Ansatz des betrachteten Falls ausgerichtet ist.
Die Diagnose des Pulps oder des periapikalen pathologischen Zustands ist ein wesentlicher Schritt, da eine basierte Auswahl der Behandlung angewendet werden kann. Es basiert auf der Analyse der Informationen, die durch die Befragung des Patienten und die Ergebnisse der durchgeführten Vitalitätstests erhalten wurden.
Wir können sechs klinische Standardsituationen treffen:

• Normales Zellstoff
• Hyperhemämisches Pulp, in diesen beiden Fällen keine Behandlung.
• Zellstoff,
• Nekrose und Gangrän,
• Läsion der endodontischen Herkunft,
• Akute apikale Abszess, endocanale Behandlung in diesen vier Fällen.

Das Zellstoff wird als klinisch normal angesehen, wenn es keine spontanen Schmerzen aufweist und seine Vitalität durch warme und kalte Tests hervorgehoben werden kann, die eine kurze und mäßige Reaktion hervorrufen. Auf einem radiologischen Bild wird der Zellstoffraum durch eine Radiransspance dargestellt.

Das Zellstoff wird klinisch als hyperhemisch angesehen, wenn es durch verursachte Schmerzen reagiert, die in Kontakt mit einem Reizmittel (Kälte, Zucker, Säure) zurückzuführen sind. Sie zeichnen sich durch ihre Kürze und ihre niedrige Amplitude aus. Meistens sind diese schmerzhaften Empfindungen mit der Kälte verbunden.
In dieser Situation ist es meistens notwendig, eine Karies oder eine Wiederaufnahme von Karies unter einer fehlerhaften Restaurierung zu suchen und zu behandeln.

Die mit diesem Grad an Entzündungsgrad des Zellstoffs verbundenen Schmerzen sind im Allgemeinen spontan oder durch einen heißen Stimulus verursacht. Sie sind auch durch ihre lange Dauer, ihre hohe Intensität und ihre Bestrahlung gekennzeichnet.
Diese Schmerzen sind typisch für Notaufnahmen.
Dieses Stadium impliziert die sofortige Einleitung einer endodontischen Behandlung oder Notfallbehandlung.

Der Zustand der Nekrose und der Zellstoff -Gangrän ist ein Synonym für den Tod von Pulpius. Dieses Stadium ist durch das Fehlen von Symptomen und die Reaktion auf die verschiedenen Vitalitätstests gekennzeichnet. Es kann mit dem Vorhandensein von Läsionen endodontischer Herkunft in Verbindung gebracht werden. Dies ist ein Hinweis auf eine Kanalbehandlung. Es gibt eine wichtige bakterielle Invasion in den Tubuli und offensichtlich eine Migration dieser Bakterien auf der Zellstoffebene, bei der es zu Beginn eine Vakuolisierung und Vasodilatation sowie eine Odontoblastikatrophie vorliegt und dann schnell die Desorganisation des gesamten Pulp -Parenchyms verliert, der seine Spezifität verliert. Bitte beachten Sie, dass Nekrose und Gangrän sich für die erste durch eine aseptische Abtötung und für die zweite durch eine septische Abtötung unterscheiden.

Läsion des apikalen endodontischen Ursprungs (LOE) [ Modifikator | Modifikator und Code ]

Dieser Zustand entspricht dem Vorhandensein eines Radioklarbildes (schwarz auf dem Film), das auf der Radiographie auf apikaler oder periradikulärer Ebene eines nekrotischen Zahns beobachtet wird. Es ist eine Stufe, die typischerweise asymptomatisch und in der Radiographie zufällig entdeckt wird. Zu jeder Zeit kann es sich zu einer akuten Phase entwickeln: akuter apikaler Abszess. Es ist auch ein Hinweis auf eine Kanalbehandlung.

Es handelt sich um eine akute Symptomatik, die von ständigen Schmerzen mit oder ohne Schwellung von periradikulären oder Gesichtsgeweben begleitet wird. Es gibt ständig eine Verschlimmerung der schmerzhaften Symptome durch Schlagzeug oder Kauen.
Diese Stufe kann sich aus der schnellen Entwicklung eines Pulpits oder der Passage in der akuten Phasenläsion des bisher schlafenden endodontischen Ursprungs (wiederkehrender Abszess) ergibt. In dieser Phase muss eine Notfallbehandlung sowohl intrakanal als auch durch vestibuläre Inzision hergestellt werden.

Typischerweise sind die vom Patienten gemeldeten Symptome die Schmerzen, die in heißer, kaltem und Kauen verursacht werden. Die Schmerzen sind sehr lokalisiert, akut und berichtet am häufigsten an die Molaren, die große Amalgame tragen. Sie befinden sich manchmal offen in einem Brei.
Stress und Bruxismus sind häufig assoziierte Faktoren.
Die Diagnose dieses Zustands ist heikel und manchmal wirklich schwierig. Der Praktiker orientiert sich durch die Geschichte des Problems, die Ergebnisse von Zellstoffvitalitätstests und insbesondere die von Biss- und Transilluminierungstests.

Ursprung des Schmerzes: Endodontisch oder parodontal [ Modifikator | Modifikator und Code ]

Perodontale Pathologie teilt bestimmte Ähnlichkeiten mit der endodontischen Pathologie.
Somit kann ein parodontaler Abszess manchmal für endodontischen Abszess eingenommen werden und zu einer unnötigen endodontischen Behandlung führen.
Die Differentialdiagnose erfolgt sehr einfach, indem festgestellt wird, ob der fragliche Zahn von entscheidender Bedeutung ist oder nicht. Wenn Vitalitätstests normale Reaktionen liefern, stellen Sie eine parodontale Therapie auf, die auf einer Kurettage und einer Antibiotikatherapie basiert.
Ein Septum -Syndrom, das durch Reinigung oder Lebensmittelmarmelade verursacht wird, kann als Brei.

Wir können drei klinische Formen unterscheiden:
Die chronische PA, die seröse akute PA, die suppurative akute PA.

Sie ließ sich sofort nach der Nekrose oder nach einer akuten apikalen Parodontitis nieder.

Subjektive Zeichen: sind identisch mit Nekrose.

Objektive Zeichen: sind identisch, aber die Radiographie ermöglicht die Diagnose: Das Bild kann eine einfache Erweiterung des Desmodonte zu einem Radioklarbild des variablen Volumens zeigen, das an der Spitze eines nekrotischen Zahns oder mit einer anfänglichen endodontischen Behandlung aufgerufen wird. Dieses Bild bedeutet Knochenabsorption und das granulomatöse Ersatzgewebe: apikales Granulom (manchmal später radikulär). Abhängig von der Größe des Granuloms und den anatomischen Beziehungen der Spitze zu den Alveolarknochenwänden (Dicke der Kortikale) zeigt die Palpation der Knochentische ihre Anwesenheit: Depression oder Schock im Gegenzug. Eine Fistel auf der Alveolarschleimhaut begleitet manchmal diese Pathologie, ihre Route wird nach einem X-Strahl nach dem Einsetzen eines Kegels aus der Gutta objektiviert. Diese Fistel kann jedoch dem Desmodonte folgen und durch den Sulcus -Gingival abläuft (die parodontale Untersuchung ist tief und eng, begrenzt auf die fistelige Route).

Behandlung : Vollständige Desinfektion und drei -dimensionale Stumme des Endodonten, sofortiger Koronarver Catering. Endodontische Chirurgie mit retrograden Siegel, wenn die Kanalspur unmöglich ist, Ausriss .

Evolution: Reparatur fertigstellen Nach der Behandlung, refraktärer apikaler Parodontitis, zystischer Transformation, akuter Entwicklung mit lokalen oder regionalen Komplikationen (akute apikale Parodontitis, Osteitis, periostale Abszesse, Cellulit, Sinusitis) oder allgemeine Komplikationen (Sepsis, fokale Infektion).

Die Zyste ist ein gutartiger Tumor mit einer Wand mit einer epithelialen Innenbeschichtung und einem externen Stützbindungsgewebe. Diese Wand enthält Citringelbflüssigkeitsgehalt, die Cholesterinkristalle enthält. Es ist eine Pathologie, deren Herkunft und insbesondere die Behandlung derzeit umstritten sind. Es ist klinisch unmöglich, die Differentialdiagnose zwischen einer Zyste und einer chronischen apikalen Parodontitis (Granulom) zu stellen, nur die histologische Untersuchung ermöglicht die Diagnose. Die Literaturübersicht zur ätiologischen Diagnose periapikaler Läsionen ergibt durchschnittlich 40% Zyste, 50% Granulom und 10% Abszesse (Bhaskar, Nobuhara, Del Rio) oder 85% der periapischen Läsionen nach einer endodontischen Behandlung, daher können die Zysten heilen. Für Nair würde die Zyste 15%, das 50%Granulom und die 35%Abszesse ausmachen. Für Simon ist es notwendig, die Art der Zyste anzugeben, und das Vorhandensein des Epithelgewebes ist nicht immer das Kriterium der Differenzierung. Darüber hinaus sind 55% dieser Zysten “echte Zysten” und 45% der “Zysten in Ihrer Tasche”, dh in Kontinuität mit dem Kanal. Nur “Zysten in Taschen” konnten nach endodontischer Behandlung heilen, die anderen würden unter endodontische Operation fallen.
Zusammenfassend ist es aus diagnostischen und therapeutischen Gründen wünschenswert, diese Pathologie als chronische P.A. und im Falle eines Versagens nach endodontischer Behandlung von feuerfestem P.A.

Es ist eine chronische apikale Parodontitis.
Es stellt das Versagen einer anfänglichen endodontischen Behandlung dar, die gut durchgeführt wird. Die genannten Ursachen sind: mikrobielle oder nicht mikrobielle. Mikrobielle Ursachen:

Nicht -microbielle Ursachen:

• exogen : Verschlussmaterialien, Papier- oder Baumwollspitzefasern, Lebensmittelpartikel.
• endogen : Wahre Zyste, Cholesterinkristalle, anatomische Anomalien des Zahns (Wurzelfrüchte).

Subjektive Anzeichen und Ziele identisch mit chronischer apikaler Parodontitis.

Evolution: Akute apikale Parodontitis mit oder ohne lokale oder regionale Komplikationen (akute apikale Parodontitis, Osteitis, periostale Abszesse, Cellulite, Sinusitis) oder allgemeine Komplikationen (Septikämie, fokale Infektion).

Behandlung : Endodontische Chirurgie mit retrograden Siegel oder Ausriss .

Apikale Parodontite Eier Desmodontit [ Modifikator | Modifikator und Code ]

Schwere apikale apikale Paradontität [ Modifikator | Modifikator und Code ]

Es ist das seröse Stadium der Entzündungsreaktion in der apikalen Periode. Apikal kann eine seröse seröse apikale Parodontitis sofort erscheinen, eine Zellstoffnekrose, chronische apikale Parodontitis, endokanuläre therapeutische Manöver (z.

Subjektive Zeichen: Spontane, kontinuierliche, pochende Schmerzen im kausalen Zahn mit Bestrahlung im Territorium des Trijumeau. Schmerzen, die durch Okklusalkontakt verursacht werden: Gefühl von “langem Zahn”; Oder durch Kontakt mit Sprache: Extrusionsgefühl.

Objektive Zeichen: Die Inspektion zeigt die gleichen Dinge wie für Nekrose. Aber der Zahn ist mobil und schmerzhaft, die Percussion sehr empfindlich. Die Tests sind negativ und die Radiographie kann eine einfache Verdickung des Bandes oder eines Funkklassenbildes (Granuloma, Zyste) im Falle einer chronischen apikalen Parodontitis zeigen.

Evolution: Heilung, wenn es die endodontische Behandlung der endodontische Behandlung ist, ist korrekt oder eine Entwicklung in Richtung der anerkannten apikalen Parodontitis oder der chronischen apikalen Parodontitis.

Behandlung : Nach der korrekten endodontischen Behandlung, analgetisches Rezept. In anderen Fällen wird die endodontische Behandlung mit gegebener Zeit implementiert, die die Deobturation von falschem und vorhandenem Kanal -Verschluss sowie Kanalform und Desinfektion vorliegt. Wir werden eine apikale Durchlässigkeit suchen (Lime K. N ^Ö 10) die keinen astreten Fluss durch den Kanal verursachen. In diesem Fall werden wir eine akute angenommene dumme Parodontitis vorhanden sein. Diese Manöver zielen darauf ab, die bakterielle Ursache zu entfernen, dh Endodonte zu desinfizieren. Letzteres kann nicht ordnungsgemäß getrocknet werden (seröser Exudat), was eine Verschiebung erfordert. Die Kanäle und die Zellstoffkammer werden dann mit CA (OH) gefüllt. ₂ unter einem wasserdichten okklusiven Dressing.

Wenn die endodontische Route aufgrund des Vorhandenseins von Zapfen, falsch -Elignon oder einem unüberwindlichen endocanalen Hindernis im Rahmen des Notfalls unzugänglich ist, wird eine breite Antibiotikatherapie von 7 Tagen mit einem kurzfristigen Kortikosteroid verschreibungspflichtig sein Therapie (3 Tage).

Akute Suppurative apikale Parodontitis [ Modifikator | Modifikator und Code ]

Subjektive Zeichen: Übertreibung früherer Zeichen.

Objektive Zeichen: sind identisch mit den vorherigen. Die apikale Palpation der Knochentische des Zahns ist schmerzhaft.

Behandlung : Wie zuvor wird die endodontische Behandlung umgesetzt. Die apikale Permeabilität löst einen eitrigen Strömung aus, der den Zahn 24 bis 48 Stunden (so wenig wie möglich) offen lassen muss, um die Entwässerung durch den endodontischen Weg zu gewährleisten. Nach diesem Zeitraum werden die Formatierung und Kanaldesinfektion fortgesetzt und abgeschlossen. Wenn die klinische Symptomatik verschwunden ist und Endodonte getrocknet werden kann, wird der Kanalverschluss durchgeführt. Ansonsten ein vorübergehendes Ca -Dressing (OH) ₂ wird wie zuvor platziert und den Verschluss aufgeschoben.
Die andere Behandlungsmöglichkeit ist die Ausriss des kausalen Zahns, der eine sofortige Alveolarentwässerung ermöglicht, aber dieses Rahmen übertrifft die konservative Odontologie.
Es ist zu beachten, dass für viele Autoren (Trophäe und Kollus) dem Kanal -Verschluss des infizierten Zahns eine CA -Intersance (OH) vorausgehen muss ₂ Um eine bessere Desinfektion der kontaminierten endodontischen Hohlheit zu gewährleisten. Tatsächlich hängt alles von der Schwierigkeit des Falls und der Fähigkeit des Bedieners ab, die Endodonte in einer Sitzung ordnungsgemäß zu formatieren und zu desinfizieren.

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Literaturverzeichnis [ Modifikator | Modifikator und Code ]

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• Clinical Realities, Band 6, 1995, Pulp -Pathologien und Behandlungen.