Stimulateur du nerf vague – Wikipedia

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Le Stimulation du nerf vague (VNS) est approuvé en Europe pour le traitement de l’épilepsie résistante aux médicaments (MRE) et de la dépression réfractaire. Le traitement a lieu en stimulant le nerf vague. Le nerf vague est le dixième d’un total de douze nerfs crâniens et innove plusieurs organes tels que B. cœur, poumons et tractus gastro-intestinaux. VNS a été approuvé pour la première fois dans l’Union européenne en 1994 et trois ans plus tard aux États-Unis. [d’abord] En 2010, un système de stimulation transcutanée du nerf vague (T-VN) a été approuvé en Europe.

Dans le VNS de la poitrine sous la peau, un dispositif de stimulation est implanté dans une procédure mini-invasive, similaire au fabricant de voies cardiaques, qui est généralement connectée au nerf vague gauche via une électrode. Le générateur envoie des impulsions électriques régulières (généralement toutes les 5 minutes sur 30 secondes) sur le nerf vague au cerveau et développe ainsi son effet anticonvulsif et antidépresseur. L’efficacité et la sécurité du VNS au MRE ont été confirmées dans des centaines d’études sur 20 ans. Dans 13 études de classe III, il a été démontré que le VNS obtient une réduction des crises de 50% ou plus chez 55% des patients atteints d’épilepsie résistante aux médicaments. [2] Dans les études à long terme, il a été démontré que des crises plus élevées peuvent être attendues chez les patients traités avec VNS pendant plus de 2 ans. [3] En plus de réduire la fréquence des crises [4] et fréquence du statut epilepticus [5] réduire considérablement. Une revue de cochrane de 4 études en double aveugle randomisées sur le VNS a montré que le VNS à forte dose provoque une réduction de crise plus importante que le VN à faible dose. [6]

En cas de dépression réfractaire, le taux de répondeur MADRS à long terme est d’environ 50% et environ 20% des patients après 2 ans. [7] La société allemande pour l’épileptologie recommande le VNS dans le cas de l’épilepsie difficile à traiter si 2 antiépileptiques (ou combinaisons d’antiépileptiques) n’ont pas obtenu de liberté de crise et le patient n’est pas un candidat pour la chirurgie de l’épilepsie ou le rejette. [8]

Effets secondaires [ Modifier | Modifier le texte source ]]

Les effets secondaires les plus courants du VNS sont la toux, l’enrouement et la dysphonie, [9] Cependant, cet effet secondaire ne se produit généralement que lorsque le dispositif stimule et devient moins dans le temps. [dix]

Avec une stimulation active, cela peut entraîner des problèmes de déglutition (dysphagie) [11] et essoufflement [douzième] venir.

Les arythmies cardiaques sont rares pour la mise en œuvre et la stimulation initiale, mais doivent être observées. [13]

Le stimulateur du nerf vague peut détériorer une apnée du sommeil déjà disponible. [14]

Mécanisme [ Modifier | Modifier le texte source ]]

De nombreuses études expérimentales humaines et animales décrivent différents aspects des mécanismes VNS. Le noyau tractus solitarii est le récepteur principal des afférices vagales et est modulé dans les modèles animaux fonctionnellement et selon la stimulation par VNS. [15] Le noyau tractus solitarii se projette directement dans les noyaux du raphé dans le tronc cérébral, la principale source de sérotonine dans le cerveau et le locus caeruleus, la principale source de noradrénaline dans le cerveau. De cette façon, les niveaux de neurotransmetteurs modifiés peuvent être expliqués dans le liquide céphalorachidien des patients à VNS, [16] ce qui pourrait entraîner un effet anticonvulsivant. Une augmentation significative de la circulation sanguine thalamique bilatérale est observée chez les patients atteints d’épilepsie réfractaire, [17] Ce que l’augmentation de la vigilance connue dans le VNS pourrait expliquer, ainsi qu’une amélioration de l’EEG interictal (moins de pointes et une plus grande période sans pointes) par VNS. [18]

Fonction magnétique [ Modifier | Modifier le texte source ]]

À l’aide de l’aimant, une stimulation supplémentaire peut être lancée par le patient (ou superviseur / relatif) et / ou la stimulation de la période où la pose de l’aimant. [19]

La stimulation transcutanée du nerf vague (T-VN) est basée sur le fait qu’une branche du nerf vague, le soi-disant Ramus auricularis nerdi vagi (ranv), fournit la peau de la tasse d’oreille dans la zone de la concha. [20] Cette branche peut être stimulée transcutanée, c’est-à-dire à travers la peau, avec des impulsions électriques. Une intervention opérationnelle n’est pas nécessaire. Dans la première étude en double aveugle randomisée avec TVNS, ni une relation dose-effet ni une différence entre les taux de réponse entre le groupe actif et le groupe témoin n’ont pu être montrées. [21] La réduction des crises avec TVNS dans cette étude dans le groupe actif était de 23,4%. On pense que la stimulation du Ramus auricularis nerve vagi provoque une excitation du nerf vague, qui, comme avec les VN conventionnels, atteint le cerveau sur le tronc cérébral et que c’est ainsi qu’un effet anticonvulsivant est réalisé. Cependant, cela doit d’abord être confirmé dans les études. La thérapie a lieu avec un appareil qui génère des impulsions électriques et est à peu près aussi grande qu’un smartphone conventionnel. Une électrode d’oreille spéciale que vous portez comme un casque est libérée à travers la peau jusqu’à la branche du nerf vague.

L’efficacité du stimulateur du nerf vague dans le traitement d’autres images cliniques psychiatriques telles que B. Troubles anxieux ainsi que la maladie d’Alzheimer, les migraines et les maux de tête de grappe [22] examiné. Une étude pilote sur le VNS de la maladie de Crohn a montré une efficacité dans un petit groupe de patients, ce qui doit être confirmé dans des études plus importantes. [23]

Une étude clinique randomisée de 2014 confirme que le T-VNS est une forme efficace de thérapie pour la prophylaxie des migraines. [24] L’étude a été réalisée avec le dispositif de thérapie de la taille d’un smartphone Vitos par Cerbotec GmbH. Avec cet appareil, la thérapie peut être effectuée indépendamment de la maison par le patient. La procédure est utilisée en particulier chez les patients atteints de migraines sévères ou chroniques.

Une autre méthode de stimulation du nerf vague transcutanée non invasive est la génération d’un champ électrique sur le nerf vague au niveau de l’artère carotide (Arteria carotis). Le nerf vague est stimulé pendant environ 2 minutes en créant un dispositif de taille à la main sur le cou. Cette méthode est approuvée dans l’Union européenne pour le traitement des maux de tête primaires, de la dépression, des troubles anxieux et de l’épilepsie. Des études sur la thérapie des migraines et des maux de tête en grappes ont déjà été publiées. [25] [26]

Dans une étude de 40 volontaires sains qui ont été éveillés pendant 34 heures, les chercheurs américains de l’Air Force ont testé la méthode contre la fatigue (fatigue). Comparé à une stimulation factice, l’attention et la concentration ont diminué de seulement cinq au lieu de 15% après 12 heures. [27]

La recherche traite également de la stimulation du nerf vague pour reconnaître un état de conscience minimal. [28] [29]

  1. ↑ Résumé des données de sécurité et d’efficacité. Fda.gov, Consulté le 27 septembre 2016 .
  2. ↑ Morris et al .: Mise à jour des lignes directrices fondées sur des preuves: Stimulation du nerf Vagus pour le traitement de l’épilepsie: rapport du sous-comité de développement des lignes directrices de l’American Academy of Neurology . HRSG.: Neurologie. 2013, doi: 10.1212 / wnl.0b013e3182a393d1 .
  3. ↑ Elliott et al .: Efficacité de la stimulation du nerf vague au fil du temps: revue de 65 patients consécutifs atteints d’épilepsie résistante au traitement traitée avec VNS> 10 ans . HRSG: Comportement de l’épilepsie. 2011, doi: 10.1016 / j.yebeh.2010.12.042 .
  4. ↑ Orosz et al .: Stimulation du nerf vague pour l’épilepsie résistante aux médicaments: une étude européenne à long terme jusqu’à 24 mois chez 347 enfants . 2014, doi: 10.1111 / ep.12762 .
  5. ↑ Blanches: Impact clinique et économique de la thérapie de stimulation du nerf vague chez les patients atteints d’épilepsie résistante aux médicaments . HRSG.: Epilepsy Behavion. 2011, doi: 10.1016 / j.yebeh.2011.07.020 .
  6. ↑ Panebianco et al .: Stimulation du nerf vague pour les crises partielles . HRSG.: Cochrane Database Syst Rev. 2015, doi: 10 1002/14651858 .
  7. ↑ Berry et al .: Une méta-analyse au niveau du patient des études évaluant le traitement de la stimulation du nerf vague pour la dépression résistante au traitement . Ed.: Med Devices. Auckland 2013, doi: 10.2147 / mder.s41017 .
  8. ↑ Walter Fröscher, Theodor W May: Difficile à traiter l’épilepsie 079 . Ed.: Société allemande pour l’épileptologie. Juin 2016 (izepilepsie.de).
  9. ↑ https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2008.01918.x
  10. ↑ Morris et al .: Traitement à long terme avec une stimulation du nerf vague chez les patients atteints d’épilepsie réfractaire. Le groupe d’étude de stimulation du nerf vague E01-E05. Dans: Neurology (HRSG.): 10 novembre; 53 (8): 1731–1735 . 1999.
  11. ↑ https://www.livanova.com/didge/de-de/SicherheitsInformationen
  12. ↑ https://dgkn.de/neurophysiologie/der-ueberblick/vagusnervstimulation
  13. ↑ https://www.kup.at/kup/pdf/6727.pdf
  14. ↑ https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/a-1660-5591.pdf
  15. ↑ Formaza: Comparaison de l’immunoréactivité ΔFOSB induite par la stimulation du nerf vagal avec celle causée par des antidépresseurs pharmacologiquement diversifiés . Ed.: J Pharmacol Exp ther. 2012, doi: 10.1124 / jpet.111.188953 .
  16. ↑ Ben-Menachem et al .: Effets de la stimulation du nerf vague sur les acides aminés et autres métabolites dans le LCR des patients présentant des crises partielles . HRSG.: Recherche d’épilepsie. 1995.
  17. ↑ Henry et al.: Des changements bilatéraux significatifs de la circulation sanguine ont été observés pendant la thérapie VNS . HRSG.: Épilepsie. 1998.
  18. ↑ Koo et al: La thérapie VNS induit des changements EEG progressifs . Ed.: J Clin Neurophysiol. 2001.
  19. ↑ https://vnstherapy.de/sites/vnstherapy.com/files/a5%208pp%20Magnet%20Brochure%20en%20July%20pi%20%282%29.pdf
  20. ↑ Peuker ET, Filler TJ: L’offre nerveuse de l’auricule humaine . Clin Gone 2002; 15: 35–37.
  21. ↑ Bauer et al.: Stimulation transcutanée du nerf vague (TVN) pour le traitement de l’épilepsie résistante au médicament: un essai clinique randomisé en double aveugle (CMPSE02). Ed.: Braim Stmul. 2016, doi: 10.1016 / j.brs.2015.11.0 .
  22. ↑ Prévention et traitement aigu des maux de tête chroniques en grappes par rapport à la norme de soins. Consulté le 27 septembre 2016 .
  23. ↑ Bonaz et al .: Stimulation chronique du nerf vague dans la maladie de Crohn: une étude pilote de suivi de 6 mois. Ed.: Neurogastroenterolog MOTIL. 2016, doi: 10.1111 / nmo.12792 .
  24. ↑ Traitement de la migraine chronique avec stimulation transcutanée de la branche auriculaire du nerf vagal (T-VN auriculaire): un essai clinique monocentrique randomisé. Consulté le 27 septembre 2016 .
  25. ↑ Nesbitt et al .: Stimulation du nerf vague non invasif pour le traitement des maux de tête en grappe: une série de cas. Le Journal of Headache and Pain 2013 1 (Suppl 1): P231.
  26. ↑ Maux de tête S40: stimulation clinique du nerf vague non invasive (NVNS) pour le traitement aigu de la migraine: une étude pilote en plein air (S40.004)
  27. ↑ Michael Simm: Le stimulateur nerveux combat la fatigue. Hirnstimulater.de
  28. ↑ Daniela Zeibig: La stimulation nerveuse apporte une conscience. Dans: Spektrum.de. 25. septembre 2017, Consulté le 7 décembre 2019 .
  29. ↑ P. Bourdillon, B. Hermann, J. D. Sitt, L. Naccache: Stimulation cérébrale électromagnétique chez les patients souffrant de troubles de la conscience . Dans: Frontières en neurosciences . Groupe 13 , 2019, S. 223 , est ce que je: 10.3389 / fnins.2019.00223 , PMID 30936822 , PMC 6432925 (Texte complet gratuit).