Rasselatmung – Wikipedia

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Avec Rasselatmung , Cliquetis , pré-finale ou Cliquetis terminal , aussi Cliquetis ( Anglais Affres de la mort ) [d’abord] Appelé, une respiration bruyante des personnes mourantes est mentionnée dans les dernières heures ou jours avant la mort.

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Le bruit découle du fait que les personnes concernées ne sont plus en mesure d’avaler des réflexes salivales ou de mettre à niveau ou de tousser le mucus. Cela provoque à son tour une obstruction lâche (rétrécissement) dans les voies respiratoires (de la zone de la glottis aux principaux bronches). [2] [3] De plus, les murs de la gorge silencieux peuvent se frapper avec le courant respiratoire et être responsables de ce son. [d’abord]

Les patients affectés sont souvent très affaiblis et limités dans la conscience jusqu’à l’inconscience. On pense que le cliquetis n’est pas perçu comme stressant par les mourants. [2] Il n’y a aucun risque de respiration ou de suffocation tant que l’inhalation est libre. [4] Parfois, les proches croient que dans une longue respiration de coquin pour reconnaître les preuves des plaintes et l’inactivité des praticiens. Une clarification correspondante et délicate est généralement utile. Étant donné que le cliquetis peut être très stressé comme une indication d’une mort précoce, c’est l’une des raisons pour lesquelles la mort dans les hôpitaux est généralement amenée dans les chambres célibataires.

La sécrétion de salive ou de mucus se déroule à travers les glandes salivaires et la muqueuse bronchique. La perte de la déglutition et du réflexe de toux provoque une collection des sécrétions de gorge (oropharynx) et de bronches. [2]

À Bennett [5] Une distinction est faite entre deux types de cliquetis.

Type I. [ Modifier | Modifier le texte source ]]

Le type I du cliquetis est créé par une sécrétion accrue de salive dans les dernières heures d’un patient inconscient ou conscient. La perte du réflexe de déglutition se produit soudainement.
Cette forme de cliquetis se caractérise par une meilleure réponse aux anticholinergiques. [2]

Type II [ Modifier | Modifier le texte source ]]

Le type II du cliquetier est caractérisé par une sécrétion de slime à prédominance bronchique, qui se forme sur plusieurs jours. En raison de la faiblesse croissante, le patient principalement de la garde n’est plus en mesure de tousser efficacement. La probabilité de pneumonie (pneumonie) est très élevée. [2] Plus l’intervalle de temps entre l’incapacité de la garde et de la matrice est plus probable, plus le type II se développe.

Le cliquetis est le symptôme le plus fréquemment observé au cours des dernières heures de la vie d’une personne. Environ 56 à 92% des mourants se mettent en cliquetis dans cette phase. [6] [7] [8]

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Alors que la phase mourante sous exsiccose (séchage en raison d’un manque de liquides et à la suite de moins de sécrétion et de cliquetis) est décrite comme ne pas atroce [9] l’apparition d’une agonie douloureuse. Cependant, si les traits du visage semblent détendus, la respiration est gratuite et non tendu, le traitement n’est pas nécessaire. Si, en revanche, il y a des signes de stress, de soins palliatifs ou de traitement des soins palliatifs indiqués.

Les bruits peuvent être inconfortables, inquiétants et menaçants pour les parents ou les infirmières présentes; Certains craignent que le patient suffoque. De cette façon, une situation de stress existante peut éventuellement se resserrer. La tâche du personnel de supervision est donc principalement des informations sur la cause et l’évolution du cliquetis ainsi que le stress et l’efficacité de certaines options de traitement symptomatique. [4] [dix]

Une restriction de l’apport fluide peut éventuellement raccourcir ou soulager la durée ou l’intensité du cliquetis. [11] [douzième]

Il a été essayé très tôt pour contenir le cliquetis par aspiration. Cependant, cette mesure n’a de sens que si l’inhalation est entravée par une forte sécrétion. Sinon, l’aspiration peut causer plus de dommages que les avantages, car le cathéter d’aspiration que la sécrétion ou les bronches, qui est situé profondément dans la trachée ou les bronches, ne peut être réalisé. Les aspirations constantes ne conduisent donc qu’à une production accrue de sécrétion et peuvent également déclencher des saignements. C’est également une procédure inconfortable pour le patient. [2] [4] Il est donc important d’expliquer aux proches que le cliquetis est un symptôme typique de la phase finale et que le patient n’a généralement pas d’essoufflement. [13]

La thérapie médicinale est basée principalement sur l’administration des anticholinergiques:
L’administration sous-cutanée de scopolamine, qui en plus de l’effet anti-salivatoire (inhibition de la production de salive) a également un sédatif, est par certains auteurs [14] [15] proposé comme traitement et souvent également réalisé de cette manière. [16] Cependant, les résultats de deux études sont contradictoires en termes d’efficacité. Au moins pour le type I du cliquetis, l’efficacité semble assez douteuse. Le bromure de glycopyrronium provoque évidemment une réduction significativement plus forte des cliquetis de la mort que la scopolamine. [17] Les autres médicaments utilisables sont la butyl scopolamine et l’atropine. [15]

S’il y a un cliquetis de type II, une relocalisation du patient, par exemple de l’arrière sur le côté, peut réduire le bruit par redistribution de la sécrétion.

  • B. Hipp, M. Letizia: Comprendre et répondre à la mort hochet chez les patients mourants. Dans: Infirmières de Medsurg , 18, 2009, S. 17-21. PMID 19331295 (Examen)
  • B. Wee, R. Hillier: Interventions pour la respiration bruyante chez les patients à mort. Dans: COCHRUE DATABASE SYST REV 2008, CD005177. PMID 18254072 (Examen)
  • K. Bickel, R. M. Arnold: Death Rattle and Oral Secrétions – Deuxième édition # 109. Dans: J palliat avec , 11, 2008, S. 1040–1041. PMID 18788968
  • B. wee u. un.: Death Rattle: son impact sur le personnel et les bénévoles en soins palliatifs. Dans: Pallier avec , 22, 2008, S. 173–176. PMID 18372381
  • B. L. Wee u. un.: Le son de la mort a-t-il: les proches sont-ils en détresse en entendant ce son? Dans: Médecine palliative , 20, 2006, S. 171–175. PMID 16764221
  • B. L. Wee u. un.: Le son de la mort Rattle II: comment les parents interprètent-ils le son? Dans: Médecine palliative , 20, 2006, S. 177–181. PMID 16764222
  • E. J. Computer: «Le hochet de mort» dans l’unité de soins intensifs après le retrait de la ventilation mécanique chez les patients neurologiques. Dans: Soins de neurocrite , 3, 2005, S. 107–110. PMID 16174877
  • J. L. Spaces, S. D. Scott: Agents anticholinergiques pour le traitement du «hochet de la mort» chez les patients atteints de myasthénie grave. Dans: Journal Pain Symptom Gérer , 26, 2003, S. 684–686. PMID 12850651
  • M. I. Bennett: Death Rattle: un audit de l’hyoscine (scopolamine) utilise et examen de la gestion. Dans: J Pain Symptôme Gérer , 23, 2002, S. 310–317. PMID 8898506
  • R. Leinmüller: Thérapie de la douleur dans la vieillesse: un certificat de pauvreté. Dans: Deutsches ärzteblatt , 98, 2001, S. A-801 / B-661 / C-617
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  • Eberhard Klaschik: Thérapie de la douleur et contrôle des symptômes en médecine palliative . Dans: Stein Husebø, Eberhard Klaschik (HRSG.): Médecine palliative . 5e édition. Springer, Heidelberg 2009, ISBN 3-642-01548-4, pp. 207–313, ici: p. 300.
  1. ↑ un b Cornelia Tourne (HRSG.): Soins palliatifs manuels . 2e édition. Hans Huber, Bern 2007, ISBN 978-3-456-84460-2, S. 472 .
  2. ↑ un b c d C’est F B. und S. Husebø u. A.: Les derniers jours et heures. Soins palliatifs pour les gravement malades et mourants . (PDF; 246 Ko) S. 19–20
  3. ↑ E. Aulert, F. Nauck, L. Radbruch (éd.): Manuel de médecine palliative . Expédition de choc, 2007, ISBN 3-7945-2361-X ( S. 386ff ).
  4. ↑ un b c Elisabeth Albrecht: Symptômes dans la phase de mort. Dans: Claudia Bausewein, Susanne Roller, Raymond Voltz (éd.): Guide des soins palliatifs. Médecine palliative et soins palliatifs. Elsevier, Munich 2015, pp. 349. ISBN 978-3-437-23313-5
  5. ↑ M. Bennett: Death Rattle: un audit de l’hyoscine (scopolamine) utilise et examen de la gestion. Dans: J Pain Symptôme Gérer 12, 1996, S. 229-233. PMID 8898506
  6. ↑ R. Fainsinger U. un.: Une perspective sur la gestion du délire chez les patients en phase terminale sur une unité de soins palliatifs. Dans: Journal Palliative Care 9, 1994, S. 4–8.
  7. ↑ A. Hughes U. un.: Gestion de la mort hochet. Dans: Médecine palliative , 11, 1997, S. 80–81.
  8. ↑ S. B. Husebø, S. Husebø: Médecine palliative – même dans la vieillesse? Dans: La douleur 2001.
  9. ↑ Nail Ulrike: Les dernières heures – accompagnent et maintiennent des mourants. Dans: Sabine Pleschberger, Katharina Heimerl, Monika Wild (éd.): Soins palliatifs. Fondamentaux pour la pratique et les leçons. Facultas Universitätsverlag, Vienne 2002, p. 192.
  10. ↑ Rainer Teufel: Vraiment mourir? – Soins dans la phase finale . Dans: Journal of Palliative Medicine , Mars 2017, p. 79
  11. ↑ M. Thöns et M. Zenz: L’apport en liquide restrictif dans la phase terminale peut réduire la souffrance . Dans: Médecine palliative . 7e année 2006, doi: 10.1055 / S-2006-954155 .
  12. ↑ Connaissances palliatives orientées vers la pratique pour les médecins généralistes et les internistes. (Pdf) dans: dgpalativmedizin.de. Medical Essential Media, mars 2012, S. 8 , Consulté le 13 octobre 2021 .
  13. ↑ Gliémann s, 3e conférence de la Fondation Bavarian Hospiz le 13 octobre 2003. Atelier “contrôle général des symptômes”
  14. ↑ A. C. Hughes U. un.: Gestion de “Death Racet”. Dans: J Pain Symptôme Gérer 12, 1996, S. 271-272. PMID 8942121
  15. ↑ un b Eberhard Klaschik: Thérapie de la douleur et contrôle des symptômes en médecine palliative. 2009, S. 300.
  16. ↑ Médecine palliative pour toutes les personnes âgées. ( Mémento à partir du 8 mars 2014 Archives Internet ) Consulté le 4 août 2016
  17. ↑ E. Rupacher: Résultats de deux études sur le traitement des hochets de mort. (PDF; 624 Ko)

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