Accès intraossaire – Wikipedia

UN accès intraosseux ou un Infusion intraossäre est un formulaire de demande dans lequel les perfusions ou les médicaments sont administrés par intraoseur (dans la cavité de la moelle osseuse). Avec le nécessaire ponction intraossaire Si une canule en acier est poignardée dans les os, que les substances peuvent être administrées en raison de la bonne circulation sanguine de la cavité de la moelle osseuse.

L’accès à l’intraossaire est souvent utilisé dans les urgences des enfants et dans la petite maison et le animal de compagnie, car il est parfois difficile de percer les petites veines avec une canule veineuse. En principe, cependant, il peut être utilisé dans tous les âges et est de plus en plus utilisé chez les adultes. L’accès intraossaire est une alternative comparable au cathéter veineux dans la perfusion de liquide, l’application de médicaments et l’échantillonnage sanguin. En cas d’urgence, tous les médicaments courants et les produits sanguins peuvent être appliqués et des retraits sanguins sont également possibles. Les avantages de la perforation intraossaire sont l’application rapide et les taux de réussite élevés (> 80%) avec un faible risque de complication. Les coûts plus élevés de matériel et un débit limité des aiguilles de ponction dans certains systèmes sont désavantageux. ^[d’abord]

L’injection d’intraossaire a été utilisée avec succès dès les années 40. ^[2]

L’utilisation d’un accès intraossaire est une alternative importante si, en raison de conditions ambiantes difficiles ou d’aspects spécifiques au patient (obésité, dommages vasculaires, ponction difficile chez les enfants), un accès veineux via une canule veineuse n’est pas possible. Dans les directives de l’Américain (AHA) et des organismes de réanimation européens (ERC), l’accès intraosseux est recommandé comme alternative à l’accès veineux périphérique comme alternative aux veloues périphériques, une application endobronchiale n’est plus recommandée selon les directives de l’ERC 2010 (endobronchial). ^[3] En médecine militaire et d’urgence, la technologie est utilisée pour avoir accès à des plates-formes agitées, par exemple sur des bateaux gonflables ou dans des véhicules pendant le terrain, car il est difficile de percer la veine en raison des chocs.

Le site de ponction doit être désinfecté avant que l’aiguille ne soit insérée. En cas d’éveil des patients, la peau et la surface osseuse devraient être une anesthésie locale afin de soulager la douleur lors du forage ou des coups de couteau, à condition qu’il y ait suffisamment de temps pour ces mesures de préparation en cas d’urgence. Après avoir apporté l’aiguille dans la salle de la moelle osseuse, une petite dose de stupéfiants locaux (par exemple la lidocaïne 2%) doit être injectée dans l’éveil des patients afin de soulager la douleur lorsque les médicaments supplémentaires injectés. La position correcte de la pointe de l’aiguille dans le marqueur osseux peut être vérifiée en sucer la moelle osseuse rouge et rouge. Souvent, l’aiguille doit d’abord être lavée sous pression avec une solution saline avant que la moelle osseuse ne puisse être aspirée. Cependant, malgré l’emplacement correct de l’aiguille, environ 20% des cas ne peuvent pas être aspirés. Les signes pour un emplacement correct sont alors une aiguille stable et non époustouflante et un dégoulinage normal de la perfusion connectée après un rinçage à une pression à un temps de l’aiguille.
Les signes pour un désalignement de l’aiguille sont une aiguille vacillante, pas une résistance aux surdoues lors de l’injection et de la collecte d’accumulation de liquide sous la peau au site de ponction. ^{[4] [5]}

L’accès intraossaire est relativement contre-indiqué en présence d’une ostéogenèse imparfaite (maladie osseuse de verre), troupeaux d’infection locaux, os cassés et priorités sur l’os affecté. ^[6]

Le site de ponction préféré est la partie supérieure de la jambe tibia (tibia proximal) à l’intérieur, à environ deux centimètres en dessous du Tubérosité tibiae . De plus, l’os de la cuisse ( Fémur ), l’os du bras supérieur ( Humérus ) et le Colonne vertébrale antérieure supérieure de l’intestinal. Aussi la ponction de l’amontage ( Sternum ) est possible. Cependant, cela devient à cause des complications potentiellement menaçant la vie ^[7] et à peine appliqué à l’influence inquiétante sur les mesures de réanimation (massage cardiaque, etc.). ^[6]

Les complications sont rares dans l’ensemble. Si la canule est erronée, le syndrome du compartiment peut se produire. Une fracture du tibia peut entraîner un effort inutilisé. L’inflammation (ostéomyélite) et l’embolie sont rares avec un court séjour, des violations de l’articulation épiphysaire avec des troubles de croissance. ^{[d’abord] [8]} En tant qu’effet secondaire désagréable, une douleur peut survenir lorsque des médicaments dans la salle de moelle osseuse. Par conséquent, des stupéfiants locaux doivent être donnés chez les patients d’éveil avec la première injection. ^[4]

Divers systèmes sont offerts commercialement. Dans une étude avec 30 soldats américains, l’utilisation de divers produits a été examinée. Après un bref briefing des soldats, les produits ont été appliqués aux cadavres. L’aiguille de cuisine grande, rapide, de cuisine et de Jamshidi a été comparée, par laquelle aucune différence significative n’a été montrée dans l’expérience en termes de sécurité et de vitesse des applications. ^[9]

Cuisiner – et Humide -Nadles [ Modifier | Modifier le texte source ]]

L’aiguille à cuisiner ou Jamshidi a une coupe supérieure et une grande poignée au bout de l’aiguille et activer le forage de la main dans les aiguilles. Ces aiguilles sont insérées manuellement dans les os et sont conçues pour différents emplacements de ponction.

Rapide 1 [ Modifier | Modifier le texte source ]]

Le Fast1 -Système de la société américaine Pyng Medical est conçue pour la ponction de l’amontage (sternum) chez l’homme sur 12 ans, mais est principalement utilisé dans la zone militaire. Le premier accès pour le choc et le traumatisme se dresse presque. En cas de blessures dans l’environnement militaire, z. Par exemple, les bras et les jambes sont souvent blessés par des explosions, afin qu’ils ne soient pas disponibles pour l’accès intraossaire. En revanche, le sternum est souvent indemne en portant des gilets à canon ou des gilets de protection contre les éclats et s’offre comme un lieu d’accès intraosseous. Les ambulanciers paramédicaux rapides et l’infanterie instruite sont mis à la disposition des Bundeswehr. Une plaque de patch adhésive de forme spéciale marque le lieu de ponction dans la zone supérieure de l’étoile. Plusieurs aiguilles de stabilisation pénètrent à travers la peau jusqu’à ce qu’elles contactent l’os. Si toutes les aiguilles de stabilisation ont un contact et même une pression à la surface osseuse, une serrure est résolue et la poignée entière glisse quelques millimètres vers le sternum et amène l’aiguille centrale au milieu. Lorsque la poignée est retirée, seule l’aiguille principale reste dans le sternum et la poignée et les aiguilles de stabilisation sont retirées. La plaque de chaussée adhésive reste sur place et sert avec une fenêtre de visualisation en forme d’embrayage de levage pour protéger le site et le support de ponction pour le tuyau en plastique connecté. ^[dix]

C’est IO [ Modifier | Modifier le texte source ]]

Le Ezio -Système de la société américaine Vidacare crée un accès au moyen d’une perceuse à batterie, dans laquelle l’aiguille de perfusion est percée directement en une seule étape. Diverses aiguilles sont disponibles: ^[4]

• Enfant 3 à 39 kg de poids corporel avec une profondeur de forage maximale de 15 mm, couleur rose
• Patients de 40 kg avec une profondeur de forage maximale 25 mm, couleur bleue
• En surpoids adulte de plus de 40 kg ou humérus proximal avec une profondeur de forage maximale 45 mm, couleur jaune

Après le forage, l’intérieur de la coupe de forage est retiré et les canaux de perfusion extérieurs sont restés à laquelle un tuyau en plastique est connecté. L’EZ-IO est utilisée dans les services d’urgence allemande-Austrien.
L’inconvénient du système EZ-IO est qu’il contient une batterie de lithium scellée qui n’est pas interchangeable. Cela signifie que seulement 500 perforations sont possibles avec l’appareil. L’appareil doit ensuite être remplacé. ^[11]

Pistolet d’injection d’os [ Modifier | Modifier le texte source ]]

Dans le Pistolet d’injection d’os ^[douzième] (Big) L’entreprise américaine américaine Wonismed est tirée sur la canule dans la moelle osseuse avec un mécanisme de ressort (voir Bolt Shot). La profondeur de pénétration peut être réglée par une entretoise à visable dans certaines limites.

• Enfants jusqu’à 12 ans avec une profondeur de pénétration maximale de 1,5 cm, couleur rouge (calibre 18)
• Adultes de 12 ans avec une profondeur de pénétration maximale 2,5 cm, couleur bleue (calibre 15)

• M. Helm, M. Bernhard, K. Becken et autres: La perfusion d’intraossaire en médecine d’urgence. Registre AWMF no. 001/042. Dans: Médine intensive. Band 59, 2018, S. 667–677.

1. ↑ ^{un b} L. Aiset, J. Meanhardt, H. District en croissance: L’accès à l’intraossaire. Une alternative importante en cas d’urgence. Dans: Médium intensif de l’anasthésiol. 42 (7), juil 2007, pp. 494–499. PMID 17661258
2. ↑ L. M. Tocantins, J. F. O’Neill, H. W. Jones: Infusions de sang et autres liquides via la moelle osseuse. Dans: PERSONNES. 117, 1941, S. 1229–1234.
3. ↑ J. P. Nolan, J. Soar, D. A. Zideman, D. Biarent, L. L. Bossaert, C. Deakin, R. W. Koster, J. Wyllie, B. Böttiger: Présentation courte: section 1 des lignes directrices pour la réanimation 2010 du Conseil européen de réanimation. ( Mémento du 25 juillet 2011 dans Archives Internet ), au nom du groupe d’écriture des directives de l’ERC; Le lien produit un téléchargement .pdf du document; Accéder au 15 février 2021
4. ↑ ^{un b c} Vidacare EZ IO Directions For Use 2008, Supplément supplémentaire allemand aux instructions d’anglais à utiliser
5. ↑ C. Eich, M. Weiss, D. Neuhaus, M. Sasse, K. Becken, J. Strauß: La perfusion d’intraossaire en médecine d’urgence des enfants et anesthésie des enfants. Dans: Médine intensive. 51, 2010, S. 75–81.
6. ↑ ^{un b} E.-M. Jordi Ritz, T. O. Erb, F. J. Frei: Accès vasculaire dans l’anesthésie d’urgence des enfants. Dans: Anesthésiste. 54, 2005, S. 8–16. PMID 15609024
7. ↑ J. G. Fortner, E. S. Moss: Décès à la suite de ponction sternale: rapport de deux cas. Dans: Ann interne avec. 34, 1951, S. 809–815. PMID 14811303
8. ↑ R. T. Fiser, W. M. Walker, J. J. Seibert, R. McCarthy, D. H. Fiser: Longueur tibiale après perfusion intraosseuse: une analyse radiographique prospective. Dans: Pediatr émergeant les soins. 13, 1987, S. 186–188. PMID 9220503
9. ↑ M. D. Calkins, G. Fitzgerald, T. B. Bentley, D. Burris: Dispositifs de perfusion intraosseous: une comparaison pour une utilisation potentielle dans les opérations spéciales. Dans: Le Journal of Trauma. 6, 2000, S. 1068–1074. PMID 10866253
10. ↑ pyng.com
11. ↑ pfalzmed.de Récupéré le 25 décembre 2018.
12. ↑ À la hauteur