Fibromyalgie – wikipedia

Print -Painful Couple points d’appel d’offres (ACR)

Fibromyalgie ou Fibromyalgiesyndrom (FMS) (depuis Latin fibre «Phases» et myalgie, de le grec ancien muscle mŷs , Allemand ,Muscle’ et alarme faux , Allemand ,Douleur’ , “Douleur musculaire”) est une douleur propagée par le syndrome dans différentes régions du corps, des troubles du sommeil et une augmentation de l’épuisement. En plus de ces symptômes de base, il existe un certain nombre de symptômes d’accompagnement tels que la raideur matinale et les troubles de la concentration. La fibromyalgie n’est pas une maladie inflammatoire, mais principalement un trouble de la perception et du traitement de la douleur. L’examen de points de pression douloureux doit souvent être diagnostiqué ( points d’appel d’offres ) utilisé. La plupart des personnes touchées sont des femmes. Les causes de la maladie n’ont pas encore été informées, mais il est connu que les patients atteints de fibromyalgie ont généralement une sensibilité accrue à la douleur, ce que l’on appelle la sensibilisation centrale. Les thérapies médicamenteuses ne sont pas établies, l’objectif du traitement est sur les sports et les offres de mouvement. La fibromyalgie était plus tôt Rhumatisme des tissus mous , aussi Rheuma musculaire , nommé et familial Rhumatisme des tissus mous appelé.

Selon les estimations, environ 0,5 à 5,8% de la population en Europe et en Amérique du Nord sont affectées par le syndrome de la fibromyalgie. ^[d’abord] En 2013, environ 2% de la population remplissait les critères officiels du syndrome de la fibromyalgie, par laquelle le ratio de genre a été compensé. Dans les installations cliniques, “jusqu’à 80% des patients sont des femmes entre 40 et 60”. ^[2]

Il est peu probable que la fibromyalgie puisse être attribuée à un seul facteur de cause ou déclencheur. Des modèles de développement multifactoriel sont actuellement discutés dans le développement du trouble. Il est probable qu’une combinaison de prédisposition génétique et de diverses influences psychologiques, sociales et biologiques conduisent à la maladie.

Outre:

Il n’est pas clair pour les facteurs individuels dans quelle mesure il est lié au développement de la maladie. ^[4]

Le principal facteur du développement de la fibromyalgie est la sensibilité nerveuse (sensibilisation), y compris une sensibilisation centrale. ^[5] Cela signifie que le traitement de la douleur dans le système nerveux central est tellement perturbé que le cerveau perçoit la douleur sans stimulus dommageable et que le seuil de douleur baisse, ce qui signifie que les stimuli généralement pas douloureux sont perçus comme douloureux. Cette hypothèse est basée sur divers résultats physiopathologiques:

Dans le cas des malades, des miroirs humiliés de produits de métabolisme de la sérotonine ont été trouvés dans l’eau nerveuse. En plus de la sérotonine, le rôle d’autres hormones et neurotransmetteurs tels que ceux de la substance P ou de l’hormone de croissance somatotropine est également examiné dans le développement de la fibromyalgie.

Les études tissulaires du tissu conjonctif sous-cutané chez les patients atteints de fibromyalgie indiquent un nombre et une composition modifiés des terminaisons nerveuses sensorielles dans cette couche tissulaire. Le nombre de terminaisons nerveuses libres en général semble être considérablement réduite (anglais petite pathologie des fibres ). Dans le même temps, une catégorie spéciale de ces terminaisons nerveuses est particulièrement longue. Ce sont ceux qui sont liés à la régulation de la circulation sanguine du tissu conjonctif sous-cutané et qui sont près du SO Artériole-Venule Shunts (AVS). Ces shunts sont de petites connexions vasculaires entre les artérioles et les Venols et permettent à la température corporelle de réguler la température corporelle dans cette couche tissulaire. On pense que les troubles fréquemment observés dans la sensation de température des patients atteints de fibromyalgie sont liés à cette innervation modifiée du tissu conjonctif sous-cutané. ^{[6] [7]}

Au centre du syndrome se trouvent des douleurs chroniques dans plusieurs régions du corps, c’est-à-dire un sommeil et une fatigue perturbés ou non relaxants ou une augmentation de l’époque. ^[8] Une étude de la German Fibromyalgia Association a entraîné des douleurs articulaires et musculaires dans des endroits changeants ainsi que des maux de dos, une raideur matinale, “Smash” et la sensation d’avoir mal dormi, ainsi que de la fatigue, de faibles performances, des troubles de concentration et de l’oubli. ^[9]

Le syndrome des fibromygies s’accompagne souvent de dépression. Entre 62 et 86% des patients présentent des signes de dépression au cours de leur vie. ^[dix] Surtout avec les restrictions cognitives rapportées (telles que la concentration et les troubles de la mémoire), il n’est pas clair dans quelle mesure ils peuvent être attribués à la dépression, aux peurs ou aux effets secondaires indésirables utilisés dans le système nerveux central. ^[11]

Le diagnostic de fibromyalgie est assez difficile car les images x-rames et les valeurs de laboratoire ne fournissent pas d’informations claires, même si elles sont utiles pour exclure des diagnostics différentiels importants. Le diagnostic est donc basé sur les résultats de l’examen physique et des patients entrevus (antécédents médicaux).

Différentieldiagnosu [ Modifier | Modifier le texte source ]]

Avant de diagnostiquer le syndrome de la fibromyalgie, certaines maladies qui provoquent des symptômes à la fibromyalgie doivent être exclues. Certains d’entre eux, en particulier les maladies rhumatismales inflammatoires, les accompagnent souvent ou les précèdent en même temps que le syndrome de la fibromyalgie. Les diagnostics différentiels suivants peuvent être pris en compte (liste sans droit à l’exhaustivité). ^[douzième]

Laboratoire [ Modifier | Modifier le texte source ]]

Si l’anamnèse et l’examen physique entraînent des indications de l’existence de l’un des diagnostics différentiels mentionnés ci-dessus, d’autres informations peuvent être obtenues par un examen ciblé du sang, par exemple en déterminant les hormones et les paramètres inflammatoires. Des valeurs d’inflammation accrues dans le sang (réaction de direction sanguine, protéine C-réactive) parlent pour une maladie inflammatoire, la fibromyalgie, la fibromyalgie n’est pas une maladie inflammatoire, aucune anomalie ne serait attendue ici. Des examens supplémentaires devraient être basés sur la maladie suspectée, une détermination sans discrimination de toutes les valeurs de laboratoire possibles n’est pas recommandée car les marqueurs qui indiquent certaines maladies (comme les anticorps antinucléaires ou les rhumatismes) sont également positifs pour les personnes qui ne souffrent pas du tout d’une telle maladie, ce qui peut entraîner le diagnostic dans la mauvaise direction. ^[14]

Critères diagnostiques cliniques [ Modifier | Modifier le texte source ]]

Emplacement approximatif des points de pression ( points d’appel d’offres )

En 1990, l’American College of Rheumatology (ACR) a présenté pour la première fois des critères pour faciliter le diagnostic de fibromyalgie. La douleur a été prise en compte seule: la personne concernée a dû signaler une douleur propagée et persistante dans plusieurs régions du corps. De plus, les «zones sensibles» de l’ACR 18 ou les points de pression ( points d’appel d’offres ), ce qui peut généralement être douloureux dans la fibromyalgie. Selon les critères de 1990, au moins onze des 18 points de pression doivent être sensibles à l’examen physique. L’introduction des critères a été accueillie dans le monde professionnel, mais ils ont atteint ses limites dans la pratique. Les points de pression n’ont souvent pas été examinés dans les soins médicaux de base car les médecins ont préféré leur diagnostic aux autres symptômes, ou l’examen des points de pression a été mal effectué, ce qui a conduit à de faux diagnostics. Un autre point faible des critères a été révélé chez les patients dont la souffrance s’est améliorée. Dans ces derniers, le diagnostic de fibromyalgie ne pourrait pas être maintenu si moins de onze points d’appel d’offres étaient douloureux. ^[15]

À la lumière des faiblesses du points d’appel d’offres Concept a publié les nouveaux critères de l’ACR 2010 basés sur l’examen des points de pression et sont basés sur la collection de zones de douleur et d’autres symptômes de noyau et d’accompagnement. En remettant en question le patient, le nombre de régions du corps douloureuses est déterminée au cours des sept derniers jours (cela comprend: la ceinture de l’épaule gauche et droite, les hanches gauche et droite, le pin gauche et droit, le bas et le bas du haut et du bas du dos, du sein, du sein, de l’estomac et de l’estomac) et un index entre 0 et 19 ead Index », WPI; De plus, les symptômes lourds sont déterminés (le «symptôme d’échelle de gravité», SSS; échelle des symptômes lourds). Pour les classer, les trois autres symptômes principaux (épuisement, sommeil non lié à la relaxation et restrictions cognitives) se voient attribuer des valeurs ponctuelles de 0 (pas de symptômes) à 3 (plaintes sévères). Des symptômes supplémentaires sont attribués aux symptômes secondaires de 0 (pas de symptômes) à 3 (> 25 symptômes) pour classer leur étendue. Pour cette échelle lourde, les quatre valeurs sont compensées pour une valeur finale entre 0 et 12. Le diagnostic du syndrome des fibromygies peut être posé selon ces critères si le WPI est au moins 7 et la gravité des symptômes au moins 5, ou si le WPI se situe entre 3 et 6 ans, le poids des symptômes est au moins 9. ^[16]

Indice de douleur répandu (WPI) , 19 zones de douleur, 2010 ACR

Les lignes directrices de traitement allemandes le libèrent des critères du diagnostic. ^[17]

Différenciation des troubles somatoformes [ Modifier | Modifier le texte source ]]

À ce jour, la science est controversée comment le syndrome de la fibromyalgie peut être classé. Des représentants de la psychiatrie l’ont attribué à des troubles somatoformes, ce qui est dû au fait que les patients atteints de fibromyalgie répondent aux critères d’un trouble somatoforme conformément à la CIM-10 et au DSM 4, et à des symptômes physiques persistants sans une maladie physique physique, ainsi qu’à influencer le cours de la maladie par des facteurs psychosociaux. Cependant, d’autres chercheurs rejettent la classification de la fibromyalgie comme trouble somatoforme. D’une part, cela est justifié par le concept de trouble somatoforme, qui assume un conflit émotionnel ou psychologique comme cause sous-jacente des plaintes physiques et est donc en principe une maladie mentale. Un tel conflit n’est pas basé sur la fibromyalgie. D’un autre côté, les critères ICD et DSM sont critiqués comme vagues et incohérents. Selon ces scientifiques, le syndrome des fibromygies est une construction avec des facteurs d’influence biologiques, psychologiques et sociaux, qui montrent des troubles somatoformes, mais ne doivent pas être compris comme tels. ^[18] Une autre catégorie dans laquelle le syndrome de la fibromyalgie est parfois classé dans la littérature sont les syndromes fonctionnels ( syndrome somatique fonctionnel ). ^{[18] [19]}

Aspects médicaux du sommeil [ Modifier | Modifier le texte source ]]

La fibromyalgie est dans le Classification internationale des troubles du sommeil (ICSD-2, 2005) dans l’annexe A et dans la ligne directrice Troubles du sommeil / sommeil non relaxants Dans le cas des troubles du sommeil, associés aux maladies classées ailleurs, les personnes touchées sont souvent transférées en médecine du sommeil en raison de leurs symptômes.

Le trouble du sommeil est le résultat de la maladie sous-jacente, qui doit être reconnue et traitée comme la cause du trouble du sommeil. Un diagnostic médical spécifique du sommeil n’est pas régulièrement nécessaire. Dans les cas individuels, les troubles du rythme de la crise de sommeil ont été décrits selon le type irrégulier. ^[20]

La fibromyalgie ne peut être influencée que dans une mesure limitée par les mesures médicales et est principalement limitée au traitement symptomatique. Un concept de traitement est aujourd’hui une thérapie de la douleur multimodale selon les résultats de la recherche sur la douleur moderne. Le but des mesures ici est de maintenir ou d’améliorer les fonctionnalités dans la vie quotidienne et donc la qualité de vie ainsi que la réduction et / ou le soulagement des symptômes. Puisqu’il peut être des symptômes à vie, les mesures de traitement sont particulièrement recommandées, qui peuvent être effectuées indépendamment par les personnes touchées (auto-gestion), qui n’ont pas ou seulement des effets secondaires mineurs et dont l’efficacité à long terme devrait être sécurisée. Le concept d’aujourd’hui comprend généralement l’entraînement des patients, l’utilisation de médicaments en relation avec les sports et l’entraînement fonctionnel, les thérapies physiques ainsi que les méthodes de psychothérapie et de relaxation.

Médicament [ Modifier | Modifier le texte source ]]

Puisqu’il y a un manque d’études de haute qualité sur la pharmacothérapie et que les preuves scientifiques sont donc faibles, les directives internationales (de la Société canadienne de la douleur, de l’Eular et de l’AWMF) parviennent parfois à des recommandations de thérapie déviation. ^[21]

La plus grande expérience est avec l’antidépresseur tricyclique Amitriptyline, qui peut être utilisé pour la thérapie de la douleur chronique dans le cadre d’un concept de thérapie globale. Dans certaines circonstances, la prégabaline et la gabapentine anti-épileptiques, ou que l’antidépresseur efficace de la duloxétine peut également être utilisée contre la douleur neuropathique. ^[22] La fluoxétine ou la paroxétine sont également souvent utilisées à partir du groupe d’antidépresseurs. ^[23] D’autres preuves individuelles, mais pas encore entièrement sécurisées, sont disponibles dans le groupe d’antidépresseurs pour les sertralines, le moclobémide, la venlafaxine, la mirtazapine et le milnacipran. Ce dernier a même reçu l’approbation de l’indication de la fibromyalgie aux États-Unis, mais aucune en Europe. ^[24]

Il n’y a aucune indication d’efficacité dans la fibromyalgie pour l’utilisation d’anti-rheumatics non stéroïdiens (AINS). ^[25] Les relaxants musculaires ne sont pas recommandés. ^[26] L’utilisation de forts opioïdes n’est pas non plus recommandée. Le tramadol opioïde faible, en revanche, est recommandé dans deux directives actuelles pour la réduction de la douleur. ^[21]

Mouvement [ Modifier | Modifier le texte source ]]

Les mesures axées sur le mouvement représentent un élément important de la thérapie. Pour la réduction de la douleur, une formation à l’endurance modérée, comme la marche, le vélo, la natation et le jogging aqua, ainsi que l’entraînement fonctionnel avec des exercices en aérobic sec et aquatique. ^[27] Il existe également une recommandation pour des formes de mouvement dits méditatives, c’est-à-dire le tai-chi, le chi gong et le yoga. ^[28] Il existe une recommandation notée pour une formation en force modérée. ^[29] Selon les directives allemandes, les exercices d’étirement et la formation en vibration peuvent également être pris en compte. ^[30]

Physiothérapie [ Modifier | Modifier le texte source ]]

La directive allemande vient à des recommandations positives pour les applications de thérapie de salle de bain, à proprement parler pour le bain dans l’eau chaude, l’eau contenant des minéraux et l’eau de mer (Thalasso). ^{[trente et un]} Elle ne fait pas de déclaration sur les stalpons en raison de la situation des données inadéquate (“recommandation ouverte”). ^[32]

En ce qui concerne les applications de chaleur, l’utilisation du sauna biologique ou des cabines infrarouges peut être envisagée. ^[33] Les avantages des applications de chaleur à corps complet (par exemple via des packs de chaleur) ne sont pas clairs. ^[34] La directive conseille de l’utilisation de chambres froides, mais il y a des patients individuels qui en ont profité. Il existe d’autres recommandations négatives pour l’oxygénothérapie d’hyperbara, la thérapie au laser, la thérapie par champ magnétique et la stimulation magnétique transcrânienne. ^[35]

Méthodes de relaxation [ Modifier | Modifier le texte source ]]

Des procédures de relaxation telles que la relaxation des muscles progressives, l’entraînement autogène, la méditation, le yoga riant et d’autres techniques de gestion du stress sont recommandés en combinaison avec une formation aérobie. Cependant, ces méthodes ne sont pas adaptées à la seule thérapie. ^[36]

Mesures psychologiques [ Modifier | Modifier le texte source ]]

Des mesures psychologiques telles que la thérapie comportementale sont recommandées dans la directive allemande pour certaines constellations cliniques, par exemple dans les troubles mentaux comorbides. Dans les travaux antérieurs, les effets de la thérapie comportementale sur la douleur, la fatigue et la qualité de vie liée à la santé se sont avérés faibles. Le risque d’effet secondaire de thérapie comportementale dans la fibromyalgie est encore inconnu, une augmentation des symptômes est considérée comme possible.

Des mesures telles que la réduction du stress basée sur la pleine conscience, les procédures de relaxation et l’écriture thérapeutique ne doivent pas être utilisées comme la seule thérapie en raison de la situation de preuves inférieure. De telles mesures peuvent plutôt être intégrées dans un concept de thérapie multimodale. ^[37]

Nourriture [ Modifier | Modifier le texte source ]]

Dans ses directives de traitement de 2019, la German Pain Society ne voit aucune preuve que certains régimes (tels que le végétarisme, le véganisme, le régime sans gluten, le jeûne de guérison) ont une influence positive sur les symptômes. Les exceptions forment des patients atteints de sensibilité au gluten, dans lesquelles les aliments sans gluten peuvent améliorer les plaintes de fibromyalgie, ainsi que les personnes en surpoids qui bénéficient d’une perte de poids. Les compléments alimentaires doivent être absorbés. ^[38]

Selon un aperçu systématique de 2021, dans lequel six études sur les végétaliens ou la nutrition végétarienne dans la fibromyalgie ont été analysées, les effets positifs sont caractérisés par un régime prédominant végétal (végétalien ou végétarien) dans la fibromyalgie affectée. Cela pourrait améliorer les paramètres biochimiques, ainsi que la qualité de vie, le sommeil, la sensation de douleur avec l’état de santé calme et général. Ces effets positifs semblent disparaître à nouveau lors du retour à un régime contenant de la viande. Cependant, les auteurs du travail d’aperçu indiquent que les résultats de l’étude doivent être soigneusement interprétés, car les études disponibles ont des carences de qualité différentes et ne comprennent que un petit nombre de patients. Afin de prouver les avantages d’une alimentation sans viande, des études plus grandes et de haute qualité sont nécessaires. ^[39]

Les descriptions de la douleur musculo-squelettique remontent au XVIe siècle. Ici Guillaume de Baillou a mené le Rhumatisme comme terme collectif de douleur dans le système musculo-squelettique. Le terme est venu au XVIIIe siècle Rhumatisme musculaire sur. Ceci a été utilisé pour la douleur qui n’a pas entraîné les processus (comme l’arthrose ou la polyarthrite rhumatoïde), de sorte que les symptômes de la fibromyalgie sont tombés dans cette catégorie avec d’autres conditions de douleur. Polymyalgia rhumatica était également appelé «rhumatisme musculaire». ^[40] Dès le 19e siècle, les médecins ont commencé à décrire diverses sous-formes de rhumatismes musculaires, par laquelle ces premières tentatives de définition sont restées vagues et à peine une distinction entre les formes de douleur limitées et généralisées locales. ^[41] Au cours du siècle, les symptômes typiques tels que les «zones sensibles» étaient typiques de la fibromyalgie ( points d’appel d’offres ) décrit. Le neurologue britannique William Richard Gowers, comme beaucoup de ses contemporains, était convaincu de l’existence de processus inflammatoires et en 1904 a façonné le terme Fibrosite , La fin -c’est pour les noms de la maladie pour l’inflammation. À la fin des années 1920 et 1930, d’autres termes ont été proposés: Myofasziite , Myofibrosite et Neurofibrosite Cela a continué à se référer à un processus inflammatoire pendant leurs fins. Cela ne pourrait jamais être prouvé dans la période qui a suivi, de sorte que 1976 Fibromyalgie Il a été proposé qui laisse tomber l’idée d’une cause inflammatoire et est toujours habitué à ce jour. Ils sont depuis les années 1980 points d’appel d’offres , Douleur, troubles du sommeil et autres plaintes reconnues que typiques du syndrome de la fibromyalgie. Avec la publication des critères de classification par l’American College of Rheumatology en 1990, des échanges scientifiques sur le syndrome de la fibromyalgie ont été facilités. L’absence d’appareils fiables ou de diagnostic de laboratoire les touchent non seulement la recherche, mais conduit également à des doutes persistants sur l’indépendance de la fibromyalgie en tant que syndrome. Le syndrome de la fibromyalgie chez les médecins et les étudiants en médecine est légèrement considéré. Les patients souffrent donc du fait qu’ils ne se sentent pas pris au sérieux avec leurs symptômes. ^[42]

Patientliteratur

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Littérature spécialisée

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• Dawn A. Marcus, Atul Deodhar: Fibromyalgie. Un guide clinique pratique . Springer, New York 2011. ISBN 978-1-4419-1608-2.
• Michael Schäfer: Sur l’histoire du concept de neurasthénie et de ses variantes modernes, le syndrome de la Fatigue chronique, la fibromyalgie et la sensibilité chimique multiple. Dans: Progrès de la neurologie et de la psychiatrie. Band 70, 2002, S. 572–580.
• Ludwig Heilmeyer, Wolfgang Müller: Les maladies rhumatismales. Dans: Ludwig Heilmeyer (éd.): Manuel de médecine interne. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2e édition ibid. 1961, pp. 309–351, ici: pp. 342–346: Rhumatisme des tissus mous (fibrosite, rhumatisme musculaire, myalgie, panniculite).

Des lignes directrices

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• G. J. MacLarfane et al .: Des recommandations révisées éulaires pour la gestion de la fibromyalgie. Dans: Annales des maladies rhumatismales. Non. 76, p. 318–328 ( en ligne , Pdf ).

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