Chirurgie laparoscopique – Wikipedia

Cholinzytectomie à la laparnoscopish (gallettes de brouillage)

Vessie biliaire et chiffon du foie, vu par un laparoscope

Instruments de laparoscopie

Le chirurgie laparoscopique (depuis le grec ancien lapi genoux , Allemand ‘Doux’ , «Flancs», «partie douce et creuse entre les côtes et les hanches», la «cavité abdominale», le «ventre» et But / but skope , Allemand ,égard’ , «Regardez», «Examiner» ^{[d’abord] [2]} ) est une sous-zone de chirurgie dans laquelle les opérations abdominales sont effectuées sans une plus grande incision abdominale. À sa place, les instruments de chirurgie nécessaires, particulièrement développés pour la chirurgie laparoscopique Laparoscopie ( Miroir abdominal ) réalisé à l’aide d’une optique vidéo en temps réel (endoscope); Supervise de la “chirurgie de la boutonnière” ou “chirurgie du trou de serrure”. Il devient le complexe d’une chirurgie peu invasive (abrégé Micro ) attribué.

Le principe de la chirurgie laparoscopique est de quitter le plafond abdominal essentiellement intact et de créer de petites ouvertures de perçage pour les instruments requis et ses manches de guidage.

Création d’un pneumopéritoneum et laparoscopie [ Modifier | Modifier le texte source ]]

A prerequisite for a laparoscopic operation – and the first operation measure – is the creation of a free field of vision, which is usually done by the fact that the abdominal cavity with about two to three liters of carbon dioxide gas (CO ₂ ) est rempli de sorte que la paroi abdominale soit soulevée et que les organes viennent maintenant se situer dans un dôme gazeux. L’utilisation de dioxyde de carbone au lieu de l’air est effectuée pour éviter l’embolie de l’air. Le terme habituellement utilisé Pneumopéritoine (à partir de “l’air” grec πνεῦμα) est trompeur (mais historique et toujours utilisé); Le nom correct serait Kapnopéritoneum (De la “fumée” grecque κάπνος, maintenant utilisée comme synonyme de dioxyde de carbone). Pendant toute la période, le dioxyde de carbone est absorbé par la circulation sanguine (“absorbée”) et expirée à travers les poumons, de sorte qu’une certaine quantité de dioxyde de carbone doit être suivie en continu. Pour réguler le taux d’approvisionnement nécessaire, la pression dans le dôme de gaz est constamment vérifiée.

Afin de permettre à la cavité abdominale d’être remplie de gaz, il existe essentiellement deux méthodes. Les deux ensemble sont initialement une petite incision cutanée dans la zone du Nabel (y compris parce que la paroi abdominale au plus mince et la distance des organes abdominales est la plus grande, mais aussi parce que seulement une déficience cosmétique minimale par la cicatrice est attendue ici). Dans la plupart des cas, afin d’accéder à la cavité abdominale, une soi-disant canule Vere devient. En règle générale, il est connecté à un petit secousse qui est perceptible pour le chirurgien, et l’emplacement correct peut également être confirmé avec une goutte d’eau placée sur la canule. Maintenant, le tuyau d’une pompe insuffisante peut être connecté à la canule et à la cavité abdominale avec du dioxyde de carbone (CO ₂ ) Jusqu’à présent, “pompé” qu’une sorte de “salle de travail et d’examen” est créée. Après avoir retiré la canule Vere, un manchon de guide tubulaire (soi-disant trokar) est inséré dans la cavité abdominale via la même incision cutanée; à travers lequel un système d’optique d’objectifs stables rigides est ensuite amené Laparoskop . Avec sa source de lumière, il brille la grotte et livre toujours une vidéo en temps réel à partir de là, qui est généralement transférée sur des écrans haute résolution. Via une connexion correspondante, un autre gaz de dioxyde de carbone est par la suite dirigé dans l’abdomen via le trokar.

En raison de l’architecture spéciale de la canule Vere, une violation des organes abdominaux est peu probable, mais pas complètement exclue, par ex. B. Lorsque les parts intestinales sont envahies avec le plafond abdominal (cela se produit notamment après que la chirurgie abdominale a eu lieu). Par conséquent, détendant sur la situation respective du patient, mais aussi la préférence du chirurgien-alternativement, au lieu de la méthode Veres, une préparation chirurgicale directe d’un canal d’introduction dans la zone ombilicale est effectuée, ce qui nécessite inévitablement une incision cutanée légèrement plus grande. Ensuite, un trokar spécialement conçu est poussé à travers le canal, qui scelle le canal sur une manche à l’extérieur avant le début de l’insufflation du dioxyde de carbone. Cette technique devient Laparoscopie ouverte appelé. La procédure supplémentaire correspond à cela dans la laparoscopie fermée.

Avec une méthode plus jeune et beaucoup moins courante, la laparoscopie sans gaz, le plafond abdominal est augmenté mécaniquement au moyen d’un système de portance.

Implémentation de l’opération [ Modifier | Modifier le texte source ]]

Si non seulement un diagnostic pur de la cavité abdominale, mais aussi une mesure opérationnelle doit être effectuée, en outre, des coupes encore plus petites sont effectuées dans le plafond abdominal dans la plupart des cas. Ensemble, ils ont tous une tige d’environ 20 à 30 cm de long entre la poignée de fonctionnement et la fin du travail. Lorsque le drainage est inséré, ils sont de préférence guidés par les trous d’instruments déjà existants. Les techniques spéciales de nœud sont utiles pour les coutures. C’est particulièrement populaire. La soi-disant Sling Röder, qui est généralement offerte sous une forme pré-assemblée par l’industrie.

Par rapport aux opérations abdominales ouvertes, les méthodes laparoscopiques offrent l’avantage d’une zone de blessure plus petite, combinée à une douleur postopératoire plus faible et également à des avantages cosmétiques, de sorte qu’ils sont considérés comme doux dans l’ensemble. D’un autre côté, le risque de blessure aux organes abdominaux ne doit pas être oublié lors de l’insertion de l’aiguille Veres ou du trokare. Dans le cas de patients gravement malades ayant des problèmes cardiovasculaires considérables, la pression générée par le pneumopéritoine ou la quantité de dioxyde de carbone absorbé peut être une raison de s’abstenir de l’opération laparoscopique. Le dioxyde de carbone absorbé peut parfois entraîner une douleur dans la zone de l’épaule après la chirurgie, qui est due à l’irritation du diaphragme. En considérant les avantages et les inconvénients, les procédures laparoscopiques ont maintenant remplacé l’ouverture dans la routine dans de nombreuses indications.

Utilisation de robots d’exploitation et de telèlers [ Modifier | Modifier le texte source ]]

Les opérations laparoscopiques peuvent également être effectuées à l’aide d’un robot chirurgical, dont il existe désormais plusieurs fabricants. À une autre étape, il est possible de le robot à distance à distance. télécommande ) Pour être contrôlé, même à travers les frontières des continents. Cependant, même avec la qualité de transmission optimale des signaux, ces procédures sont limitées en ce qu’il y a des retards de réaction inévitablement en raison de la vitesse de transmission limitée. La première chirurgie intercontinentale a eu lieu en 2001 lorsque le chirurgien français Jacques Marescaux de New York a retiré la vésicule biliaire d’un patient dans un hôpital de Strasbourg. ^[3]

Les interventions suivantes peuvent être réalisées par laparoscopie:

• gynécologie
  

  Élimination laparoscopique
  

  Élimination du myome laparoscopique

Même les opérations tumorales laparoscopiques sont maintenant effectuées par défaut en Allemagne. Par exemple, une étude dans la résection laparoscopique du cancer du côlon montre des résultats équivalents par rapport à une intervention ouverte avec une opération douce pour le patient. ^[6]

Georg Kelling est considéré comme l’inventeur de la laparoscopie. Le 23 septembre 1901, le gastro-entérologue a démontré lors de la 73e assemblée des naturalistes et médecins allemands à Hambourg, un ventre reflétant sur un chien, qu’il a appelé “illioscopie”. Son idée de remplir l’abdomen d’air pour obtenir un champ de vision a conduit à la naissance de la laparoscopie. ^[7] La première laparoscopie chez l’homme a réalisé le Suédois Hans Christian Jacobaeus en 1910. Au cours des années suivantes, la laparoscopie dans le domaine du diagnostic a prévalu sur la laparotomie. Cependant, les gynécologues en particulier ont également réalisé des interventions chirurgicales mineures. Raoul Palmer à Paris a fait la première stérilisation par miroir abdominal. ^[8]

En tant que localisation d’origine de la chirurgie laparoscopique moderne, la clinique des femmes universitaires Kiel sous la direction de Kurt Semm, qu’il a appelé Pelviscopy – est un terme qui est encore utilisé dans certaines cliniques gynécologiques. ^[8] En tant que mécanicien fin formé, SEMM a lui-même développé de nombreux appareils qu’il avait produits par son entreprise pour des instruments médicaux, WISAP. ^[9] SEMM a élargi le domaine de la laparoscopie, qui a maintenant été reconnu dans les diagnostics, aux méthodes thérapeutiques. Initialement, des collègues l’ont rencontré avec une incrédulité, parfois même un sarcasme, et ont conclu qu’il avait succédé aux opérations laparoscopiquement puis s’est terminée conventionnellement laparotomiquement. ^[dix] Les opérations ouvertes étaient impensables en tant qu’étalon-or et en fonctionnement laparoscopique et ont été fortement critiqués.

Le 13 septembre 1980, SEMM a réalisé la première appendicectomie laparoscopique à l’Université Christian Albrechts de Kiel. ^[11] Cependant, cette étape Semm a révélé l’hostilité la plus violente de sa carrière. Jusque-là, le fait qu’un gynécologue montre au chirurgien de réaliser une opération était la limite impraticable. ^[douzième] Ses collègues ne voyaient pas besoin de quitter une méthode établie et de la remplacer par une méthode plus difficile sur le plan technique. ^[dix] En 1981, le président de la Société allemande pour la chirurgie a appelé une lettre au conseil d’administration de la Société allemande pour la gynécologie et l’obstétrique, Kurt Semm pour priver la licence. Une publication via l’appendicectomie laparoscopique SEMMS en Journal américain d’obstétrique et de gynécologie Il a été rejeté au motif que la technologie était contraire à l’éthique. ^[13]

Après une conférence sur Kurt Semms sur les opérations laparoscopiques dans le nord de l’Italie, Jordan Phillips, président de l’American Association of Gynecological Laparoscopists, a accusé la technologie d’absurdité et à ne pas être reconnue dans son propre pays. À partir de 1986, les deux amis proches et Phillips sont devenus un certain nombre de cours de formation pour la laparoscopie chirurgicale pour SEMM aux États-Unis. ^[9]

Le premier élimination laparoscopique de la vésicule biliaire a été effectué en 1985 par le chirurgien Böblingen Erich Mühe avec un soi-disant galloscope (technique à un tube). À Lyon en 1987, Phillipe Mouret a retiré la vésicule biliaire laparoscopique sur plusieurs entrées, comme cela est commun aujourd’hui. Peu de temps après, la «révolution laparoscopique» a éclaté en reconnaissant les chirurgiens du monde entier le potentiel d’une chirurgie laparoscopique et en étendant progressivement l’indication pour une grande chirurgie intestinale. ^{[14] [douzième]} En 1989, la première chirurgie laparoscopique de la hernie inguinale a été réalisée par Sergei Bogojavlensky ^[15] Et en 1991, la première hystérectomie laparoscopique par Harry Reich a eu lieu. En 1991, John Monson a effectué la première opération du côlon laparoscopique. En 1998, Daniel Kruschinski a introduit la laparoscopie de l’ascenseur avec le “Abdo-Lift”, qui ne nécessite pas de gaz; Jusqu’à présent, cependant, il n’a pas prévalu en standard.

• Wolfram Chef: Sur l’histoire du début de la laparoscopie, de la thoracoscopie et des austiques thoraciques. Dans: Christa Habrich, Frank Marguth, Jörn Henning Wolf (éd.) Avec la collaboration de Renate Witter: Diagnostics médicaux en histoire et présent. Publication commémorative pour Heinz Goerke pour le soixante anniversaire. Munich 1978 (= Nouvelles contributions de Munich à l’histoire de la médecine et des sciences naturelles: Médical History Series. Band 7/8), ISBN 3-87299-046-5, S. 517-528, elle: .: 17-522.
• Christoph Weißer: Laparoscopie. Dans: Werner E. Gerabek, Bernhard D. Hauage, Gundolf Keil, Wolfgang Wegner (éd.): Antécédents médicaux de l’encyclopédie. Finyy Comes, Bel, Firtle / WWIT 2005, 1117-44-45. 825.
• Othmar Schöb, Dieter Hahnloser: Le développement d’une chirurgie invasive minimale en Suisse, 1990-2020. Dans: Hubert Steinke, Eberhard Wolff, Ralph Alexander Schmid (éd.): Coupures, nœuds et filets. 100 ans de Suisse pour la chirurgie. Chronos, Zurich 2013, ISBN 978-3-0340-1167-9, pp. 187–194.

1. ↑ Klaus D. von Rudorff, Guido Falk von Rudorff: Scriptum terminologicum. Terminologie pour les professions de santé non médicales. S. 40.
2. ↑ Vraiment Dictionnaire d’origine: Laparoskop .
3. ↑ Jacques Marescaux, Joel Leroy, Francesco Rubino, Michelle Smith, Michel Vix: Télesurgie distante assistée par un robot transcontinental: applications de faisabilité et potentielles . Dans: Annales de chirurgie . Groupe 235 , Non. 4 , Avril 2002, ISSN 0003-4932 , S. 487–492 , est ce que je: 10.1097 / 00000658-200204000-00005 , PMID 11923603 , PMC 1422462 (Texte complet gratuit).
4. ↑ Indication, technologie et résultats de la spondylydèse laparoscopique sur le LWS doi: 10.1007 / 978-3-642-58705-4_12
5. ↑ Interkorporelle Fusion, Technologie endoscopique doi: 10.1007 / 978-3-642-57090-2_4
6. ↑ DG Jayne, HC Thorpe, J. Copeland, P. Quirke, JM Brown, PJ Guillou: Suivi de cinq ans de l’essai ClasicC du Conseil de recherche médicale de la chirurgie laparoscopiquement assistée contre le cancer colorectal . Dans: Journal britannique de chirurgie . Groupe 97 , 2010, S. 1638-1645 (Anglais).
7. ↑ Georg Kelling. Dans: Endoscopie gynécologique du groupe de travail. Consulté le 7 février 2020 .
8. ↑ ^{un b} Liselotte Mettler (éd.): Chirurgie abdominale endoscopique en gynécologie: avec 15 tables . 2002, ISBN 3-7945-1965-5 ( Aperçu limité Dans la recherche de livres Google [consultée le 7 février 2020]).
9. ↑ ^{un b} The One-Kilo Club: Kurt Karl Stephan Semm, 1927 – 2003 ( Mémento à partir du 4 février 2012 dans Archives Internet )
10. ↑ ^{un b} Histoire de l’endoscopie II. Dans: Endoscopie gynécologique du groupe de travail. Consulté le 7 février 2020 .
11. ↑ Kurt a mentionné: Étapes de fonctionnement techniques de l’appendicectomie endoscopique . Dans: Les archives de Langenbeck pour la chirurgie . Volume 376, Non. 2 , Mars 1991, S. 121–126 , est ce que je: 10.1007 / BF01263469 .
12. ↑ ^{un b} Grzegorz S. Litynski: Kurt Semm et la lutte contre le scepticisme: hémostase endoscopique, appendicectomie laparoscopique et impact de Semm sur la «révolution laparoscopique» . Dans: Journal de la Société des chirurgiens de laparoendoscopique . Non. 2 , 1998, S. 309–313 , PMC 3015306 (Texte complet gratuit).
13. ↑ K. Bhattacharya: Kurt Semm: un croisé laparoscopique . Dans: Journal of Minimal Access Surgery . Non. 3 , 2007, S. 35–36 , est ce que je: 10 4103 / 0972-9941.30686 .
14. ↑ Grzegorz S. Litynski: Faits saillants dans l’histoire de la laparoscopie. Beren Publishar, Francfurt dans le principal 1996, ISBN 3-9804740-6-2.
15. ↑ Simone Gangl: Chirurgie de la hernie centrale. Lichtenstein contre TEP. Un examen rétrospectif . 5. avril 2017 ( Pdf [Consulté le 20 février 2020]).