Disque de volume – Wikipedia

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Enregistrement IRM d’une hernie disque dans la colonne lombaire

Le disque prolapsus (Latin Glisser les pulpeux nucléaires ), aussi Disque intervertébral (Bsp), Disque (ou Hernie disque ) et Disqueprolaps , est une maladie de la colonne vertébrale, dans laquelle des parties du disque intervertébral apparaissent dans le canal vertébral – l’espace dans lequel se trouve la moelle épinière. Contrairement à la saillie du disque intervertébral (courbe), le prolapsus de l’anneau de cartilage de fibre sur le disque intervertébral (Ring Fibrosus) Complètement ou en partie, tandis que le ruban longitudinal arrière (affiche longitudinale) peut rester intact (disque subligamentaire donc calculé).

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La cause est souvent une surcharge si les disques intervertébraux sont prédommagés, mais une hernie disque peut également se produire sans occasion externe. Les symptômes de la hernie disque sont des douleurs intenses, qui rayonnent souvent dans les extrémités, souvent avec une sensation d’engourdissement dans la zone d’approvisionnement des racines nerveuses pincées, parfois également paralysie. Le traitement est généralement possible de manière conservatrice, les incidents graves doivent être traités chirurgicalement.

La première extirpation d’une hernie disque a été réalisée par Fedor Krause chez un patient avec un enchondrome extradural en 1908. Le fait qu’une hernie disque puisse être la cause d’une compression des racines nerveuses a été décrite pour la première fois en 1934 par le neurochirurgien William Jason Mixter (1880–1958) et par le chirurgien orthopédiste Joseph Seaton Barr (1901–1963), qui pour la première fois a également provoqué une laminectomy comme traitement chirurgical. [d’abord] Pour la représentation radiologique des disques intervertébraux [2] En 1948, K. Lindblom a en particulier développé une discographie. [3]

Modélisation d’une hernie disque dans la section longitudinale et transversale

Disque de volume: Le tissu de disque intervertébral distinct, partage pratiquement toujours les anneaux de cartilage de fibre, qui sont disposés de manière concentrique autour du noyau de gélatine si appelé, pressent le contenu du canal vertébral et / ou de la racine nerveuse. 1 moelle épinière, 2 racine dorsale, 3 ganglion vertébral, 4 racine ventrale, 5 nerf vertébral, 6 + 7 Disque intervertébral: 6 anneau de fibre, 7 noyau de galerie dégénérée, entre les anneaux de cartilage, 8 corps vertébral

Les disques intervertébraux sont le tissu bradytrophique, ce qui signifie qu’ils ne sont pas fournis directement à partir de la circulation sanguine avec des nutriments, mais par diffusion. C’est là que les membranes semi-perméax qui séparent les anneaux de cartilage les unes des autres jouent le rôle crucial. Ces membranes peuvent démolir par des forces de cisaillement, qui perdent leur fonction et le disque intervertébral avec le noyau de la galerie du disque intervertébral (Nucleus pulposus) sèche (Lésion à disque noir). S’il y a une hernie disque, le noyau Gallert n’est pratiquement plus disponible dans sa forme d’origine. La hernie disque est généralement créée sur le terrain d’un pré-damage à long terme du disque intervertébral. Le noyau de gélatine (environ 80% d’eau) est constitué du disque intervertébral sain d’un tissu gélacien et du bras cellulaire et prend en charge la fonction d’une boule hydraulique (“oreiller d’eau”) avec les anneaux du cartilage et les membranes. Les corps vertébraux et les disques intervertébraux ainsi que les petites articulations vertébrales permettent la forte mobilité de toute la colonne vertébrale et leur stabilité élevée.

La colonne vertébrale humaine a 23 disques intervertébraux. Entre les premières vertèbres (Lat. Atlas ) – compté d’en haut – et les secondes vertèbres ( Axe ) n’est pas formé. Cela donne à la tête la liberté de mouvement nécessaire lorsqu’il est hod (atlas) et tourne (axe). De plus, les brins nerveux essentiels et l’approvisionnement en sang se concentrent sur la tête.

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Il existe différentes causes d’un disque hernié: des faiblesses génétiques, des charges à un facteur ou une faiblesse du paravertébral, c’est-à-dire les muscles situés à côté des vertèbres. Le seul dommage lié à l’accident ou aux blessures au disque intervertébral n’a pas encore été prouvé comme la cause – l’argumentation contradictoire est très rarement reconnue par les associations professionnelles et les tribunaux sociaux. Dans l’opinion commune, le cas échéant, un tissu à disque intervertébral sain devrait s’arracher du corps vertébral avec un morceau d’os. Souvent, une hernie disque se produit également pendant la grossesse. Il y a beaucoup de personnes âgées de plus de 90 ans qui n’ont jamais eu de symptômes sur la colonne vertébrale ou les disques intervertébraux dans leur vie bien remplie. D’un autre côté, il y a des enfants qui ont dû souffrir d’une hernie disque.

Causes possibles de l’augmentation rapide des hernies herniées de nos jours, manque d’exercice et postures incorrectes, en particulier dans les travaux de bureau. Dans certaines études, un risque accru d’être en surpoids après l’indice de masse corporelle par rapport aux changements de disque intervertébraux. [4] Dans une étude finlandaise, il y avait déjà un double risque de traitement des patients hospitalisés des maladies du disque intervertébral avec un IMC> 27,5 kg / m². [5]

L’âge moyen de la maladie est de 40 ans qui sont le plus souvent affectés (comme disque lombaire ) dans la région lombaire (lombaire). Moins souvent affecté (à Anthémie du disque cervical ) Vertèbres cervicales (cervicale) et très rarement les vertèbres thoraciques (thoracique). Le rapport est d’environ 100 à 10 à 1.

Gauche: Section croisée à travers les structures de la colonne cervicale. À droite: dans le cas d’une hernie disque, une partie du noyau de gélatine (noyau pulpeux) se produit à travers l’anneau de fibre (anulus fibrosus) et causée par la pression sur le nerf vertébral (nerf vertébral)

Des rapports récents indiquent que la douleur intense peut ne pas revenir à des nerfs comprimés, mais sur une réponse immunitaire ou une inflammation. [6]

La douleur rayonne généralement le long du dermatome et indique ainsi les racines nerveuses affectées.

De nombreux disques hernies sont sans symptôme et ne nécessitent pas de traitement. Chez les vieux patients en bonne santé, z. B. trouvé dans plus de 60% des cas comme résultats aléatoires. [7] Il est donc important de déterminer avant le traitement si les symptômes du patient peuvent s’expliquer par le disque intervertébral affecté.

En règle générale, les disques intervertébraux provoquent des maux de dos (lombargie) avec ou sans rayonnement dans les jambes (sciatique) ou dans les bras (brachialgia). Dans les discoons médiolatéraux, les nerfs profonds sont comprimés. Selon la gravité des symptômes, il peut également y avoir une sensation d’engourdissement ou une insuffisance musculaire dans la zone d’approvisionnement des racines nerveuses piégées. [8]

Un disque hernié peut conduire à un panneau de lasègue positif et un signe robuste.
Dans les cas extrêmes, un syndrome de section croisée peut se produire. B. Une incontinence des selles et / ou urinaires ainsi qu’une anesthésie de culasse.

Drapeaux rouges [ Modifier | Modifier le texte source ]]

Les drapeaux rouges sont des références anamnestiques et cliniques à un besoin urgent d’examens supplémentaires afin d’exclure d’autres causes ou ensuite de les traiter de manière adéquate. Selon la directive allemande AWMF [7] Sont ces:

  • Accident
  • Ostéoporose et traumatisme additionnel
  • Nom de tumeur
  • Infection
  • Perte de poids
  • Fièvre
  • Amplification de la douleur la nuit
  • Échecs du nerf progressif
  • Douleur et parésie
  • Kauda syndrome
  • Trouble des milieux (rétention généralement urinaire, bulle de débordement, peut-être l’incontinence)

Représentation IRM d’une hernie disque
Le canal vertébral apparaît dans cette technologie d’évaluation Hell, la pré-courbe sombre venant de la gauche est l’incident qui déconnecte le canal vertébral.

Une hernie disque peut être diagnostiquée à l’aide d’IRM. En tant que processus alternatif, une hernie disque peut également être déterminée à l’aide de CT, qui, cependant, présente des inconvénients par rapport à une IRM en raison de l’exposition aux rayonnements et du contraste des tissus mous plus pauvre. Une procédure plus ancienne qui a été utilisée en particulier avant l’introduction de dispositifs IRM et CT, mais qui est toujours utilisée aujourd’hui pour des questions neurologiques spéciales ou des contre-indications pour un examen IRM est la myélographie. Un milieu de contraste est injecté dans la salle des alcools.

Après l’examen, un médecin neurologiquement expérimenté doit déterminer si les changements identifiés peuvent expliquer les symptômes du patient ou s’il s’agit d’une coïncidence.

  • Vollage pré -urvature (tissu disque intervertébral ne se poursuit que vers le monde extérieur, le Fibrosus anneau (Anneau de fibre) est intact)
  • Maladie de fermeture artérielle périphérique (généralement fumeurs. Gain de plainte en marche)
  • Sténose du canal vertébral (augmentant généralement les plaintes lors de la marche)
  • Usure de la hanche (généralement du renforcement de la douleur avec rotation dans la hanche)
  • Arthrose articulaire iliosacrale (généralement sensible à la pression)
  • Arthrose articulaire des facettes (généralement uniquement des maux de dos locaux sans rayonnement dans les bras ou les jambes)
  • sténose neuroforaminale (par exemple avec arthrose articulaire à facettes)
  • Tissu cicatriciel postopératoire
  • Syndrome de Bannwarth (cas de maladie avec une inflammation douloureuse des nerfs périphériques)

Si la mobilité est obtenue, il est recommandé de revenir aux activités normales le plus rapidement possible. [9] Un repos au lit n’est pas recommandé car aucun effet de thérapie n’a été prouvé.

En l’absence de mobilité, une thérapie analgésique efficace doit être effectuée à un stade précoce.

Le briefing à l’hôpital doit être effectué à des drapeaux rouges (voir sous symptômes), une douleur externe non non managée et une augmentation des échecs neurologiques.

La thérapie thermique, les massages avec une thérapie de mouvement, l’électrothérapie, les massages du tissu conjonctif peuvent atténuer les symptômes dans des cas individuels. L’avantage peut être z. T. ne prouve pas scientifiquement.

La médecine manuelle (chiropratique, les manipulations de la colonne vertébrale) est contre-indiquée dans la douleur rayonnante. En cas de douleur aiguë non radiante, la thérapie peut être utile dans les 4 à 6 premières semaines. [7]

La physiothérapie (physiothérapie) est chronique [dix] et subsiteux [11] [douzième] Douleur utile. Jusqu’à présent, aucun avantage n’a été prouvé au stade aigu.

De nombreuses instructions de thérapie du domaine de la médecine alternative de So-Salled réclament l’efficacité du traitement sur une base scientifique souvent faible.

Dans le cas des plaintes chroniques, l’école de dos SO peut être utile chez les patients qui souffrent de maux de dos avec des radiations. [13]

La thérapie périradiculaire (PRT) est une procédure dans laquelle la cortisone est injectée à la racine nerveuse affectée sous contrôle CT ou aux rayons X, qui doit être effectuée au moins 2 ×. Dans 67% des cas, la liberté de la douleur peut être réalisée en cas de hernie disque. [14] En Allemagne, l’examen des patients d’assurance maladie n’est généralement pas payé par la compagnie d’assurance maladie. Si nécessaire, les coûts sont couverts si un thérapeute de la douleur transfère le patient au radiologue.

Une procédure exsangue est l’intérieur des articulations (synoviathesis), dans laquelle l’acide varicocide ou tétroxyde d’osmium est injecté dans l’articulation enflammée. Au lieu de ces substances chimiques, davantage d’isotopes radioactifs sont utilisés chez les patients plus âgés. De plus, il y a la possibilité d’un traitement enzymatique du disque (lombaire). Chémonukleolyse En utilisant l’injection contrôlée par la rayon x de la chymopapaine enzymatique (ou une collagénase microbienne) dans le noyau pulpeux, ce qui conduit à la résolution ou à la réduction du volume du tissu disque intervertébral externe. [15] La chémonucléolyse a été réalisée pour la première fois en 1960 et était initialement au Canada [16] et répandre les États-Unis. [17] [18]

Thérapie opératoire [ Modifier | Modifier le texte source ]]

En raison du taux de complications élevé, une indication stricte de fonctionnement s’applique.

Des indications claires pour l’opération conformément à la directive AWMF sont:

  • Syndrome de cauda-equina avec du paraparese aigu avec un disque étendu ou en cas de corps vertébral.
  • Vessie et paralysie rectale
  • Échecs musculaires graves croissants ou aigus

Une opération peut être effectuée comme une dernière tentative si toutes les procédures non opératoires ont été essayées et que la douleur ne peut pas être endurée.

Les complications de l’opération peuvent inclure être:

  • Souvent cicatrices postopératoires, qui z. B. peut pincer la racine nerveuse ou le sac dural
  • Souvent reprrolaps / récidive
  • Z T. Infection grave si nécessaire avec l’abcès
  • Fuite effrayante (céphalo-rachidien) en cas de violation de la dure, par ex. B. avec des maux de tête sévères

Le taux de récidive dans le fonctionnement microchirurgical est> 10%.

L’implantation de disques intervertébraux artificiels pour la thérapie sur la douleur (à partir de 2005) est évaluée de manière critique. [19]

En 2013, le rapport de l’hôpital AOK a montré que le nombre d’opérations de disque hernies a doublé entre 2005 et 2010. [20]

L’étude sportive (Sport = Spine Patient Outcomes Research Trial) est arrivée à la conclusion que, en cas d’ischialgie persistante, en raison d’une hernie disque, l’opération apporte également un avantage sur un traitement conservateur après 8 ans. [21] [22] En raison de l’affectation difficile aux différents groupes de traitement et du résumé d’un certain nombre d’études sur une grande étude, il existe une certaine liberté d’interprétation.

La méthode de fonctionnement la plus fréquemment effectuée est la section Microdisca, dans laquelle le tissu disque intervertébral glissé est éliminé par une coupe de 3 à 5 cm de long au-dessus de la colonne vertébrale. Les interventions dites peu invasives et les processus microchirurgicaux, tels que la décompression percutanée du disque laser (PLDD), sont de plus en plus utilisées, même si les résultats des études cliniques ne sont pas meilleurs. [23] Cependant, il est avancé que l’accès, c’est-à-dire H. La cicatrice est plus petite et est donc moins traumatisante. [24] La chirurgie du disque intervertébral transformateur endoscopique gagne également de plus en plus dans la distribution. [25]

Étant donné que la «faiblesse du tissu conjonctif», est-ce que c’est une cause héréditaire, une hernie disque ne peut être évitée que par la construction musculaire. L’évitement des accidents ne sera pas toujours réalisé. Dans tous les cas, la possibilité d’une structure musculaire cohérente dans l’arrière-plan en raison d’exercices ou de sports de gymnastique ainsi que d’éviter le soulèvement est plus difficile pour chaque individu. Il existe des techniques d’apprentissage pour faire face à de lourdes charges “dos à dos”, mais éviter de telles actions n’est pas possible dans chaque profession (par exemple, les soins infirmiers).

La musculation et la formation en fitness peuvent être problématiques dans les studios avec du personnel moins qualifié, car les malpositions n’y sont pas toujours reconnues.

Il convient également de mentionner les «sports orthopédiques», la natation, la danse, la course (ou le jogging, la marche nordique), la conduite et le vélo, qui, en plus de développer les muscles, permettent à l’évolution de la charge de pression importante pour les disques intervertébraux. Selon la médecine sportive moderne, que ce soit des sports tels que l’équitation ou la course (sur une surface asphalée / cimentée) ainsi que des balades à vélo dans une attitude fortement courbée doivent toujours être évitées sur l’image des dégâts individuels.

Une mesure importante contre une hernie disque est la bonne ergonomie sur le lieu de travail. En plus du travail physique, cela s’applique également aux activités qui sont menées en position assise. De nos jours, il existe de nombreuses solutions ergonomiques pour travailler sur l’écran, au bureau et au travail, qui nécessitent de longues positions de sièges statiques. Étant donné que le disque intervertébral n’est pas fourni par les vaisseaux sanguins, il dépend de l’évolution de la charge de pression sur le remplacement du liquide nutritif, ce qui signifie que les positions de sièges statiques doivent être évitées autant que possible. [26]

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  26. ↑ J. Hildebrandt (éd.), M. Pentecost (éd.): Pain au dos et colonne vertébrale lombaire: livre pratique interdisciplinaire – selon les directives nationales de l’offre. 2e édition. Urban et Fischer, 2011
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