[{"@context":"http:\/\/schema.org\/","@type":"BlogPosting","@id":"https:\/\/wiki.edu.vn\/all2fr\/wiki1\/fraude-de-facturation-wikipedia\/#BlogPosting","mainEntityOfPage":"https:\/\/wiki.edu.vn\/all2fr\/wiki1\/fraude-de-facturation-wikipedia\/","headline":"Fraude de facturation – Wikipedia","name":"Fraude de facturation – Wikipedia","description":"before-content-x4 Fraude \u00e0 la facturation est un terme collectif pour des formes sp\u00e9ciales de fraude dans le contexte du syst\u00e8me","datePublished":"2018-01-09","dateModified":"2018-01-09","author":{"@type":"Person","@id":"https:\/\/wiki.edu.vn\/all2fr\/wiki1\/author\/lordneo\/#Person","name":"lordneo","url":"https:\/\/wiki.edu.vn\/all2fr\/wiki1\/author\/lordneo\/","image":{"@type":"ImageObject","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/44a4cee54c4c053e967fe3e7d054edd4?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/44a4cee54c4c053e967fe3e7d054edd4?s=96&d=mm&r=g","height":96,"width":96}},"publisher":{"@type":"Organization","name":"Enzyklop\u00e4die","logo":{"@type":"ImageObject","@id":"https:\/\/wiki.edu.vn\/wiki4\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/download.jpg","url":"https:\/\/wiki.edu.vn\/wiki4\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/download.jpg","width":600,"height":60}},"image":{"@type":"ImageObject","@id":"https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/thumb\/e\/e2\/Icon-Rechtshinweis-blau2-Asio.svg\/20px-Icon-Rechtshinweis-blau2-Asio.svg.png","url":"https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/thumb\/e\/e2\/Icon-Rechtshinweis-blau2-Asio.svg\/20px-Icon-Rechtshinweis-blau2-Asio.svg.png","height":"20","width":"20"},"url":"https:\/\/wiki.edu.vn\/all2fr\/wiki1\/fraude-de-facturation-wikipedia\/","wordCount":3452,"articleBody":"     (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});before-content-x4Fraude \u00e0 la facturation est un terme collectif pour des formes sp\u00e9ciales de fraude dans le contexte du syst\u00e8me de sant\u00e9 allemand, dans lequel des m\u00e9decins, des psychoth\u00e9rapeutes, des dentistes, des h\u00f4pitaux ou d’autres prestataires de services tels que les orthophonistes, les physioth\u00e9rapeutes, les ergoth\u00e9rapeutes ou les services de soins ambulatoires pour des services non tir\u00e9s ou chez le pharmacien, les maisons de fournitures m\u00e9dicales ou d’autres fournisseurs de services par des moyens d’un cas. Une fraude \u00e0 la facturation peut \u00e9galement \u00eatre disponible si un service est effectu\u00e9, mais un service de qualit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e est factur\u00e9.        (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});after-content-x4En plus d’un fournisseur de services, des patients ou des employ\u00e9s d’assurance maladie ou plusieurs prestataires de services (par exemple le m\u00e9decin et pharmacien) peuvent \u00e9galement \u00eatre impliqu\u00e9s dans la fraude \u00e0 la facturation. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le nombre d’enqu\u00eates en Allemagne a augment\u00e9 en Allemagne. Pour 2003, les statistiques officielles montrent 13 781 cas, ce qui est plus qu’en 2002 en 1374. \u00c0 la mi-2014, une enqu\u00eate contre les services de soins ambulatoires a \u00e9clat\u00e9. \u00c0 Berlin, presque tous les quatri\u00e8me services de soins infirmiers sont actuellement affect\u00e9s par l’enqu\u00eate sur le LKA 195 et le procureur.        (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});after-content-x4Quiconque est la partie bless\u00e9e d’une fraude \u00e0 la facturation dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 d\u00e9pend de diff\u00e9rents syst\u00e8mes de r\u00e9mun\u00e9ration de la gamme de performances respective. En facturant la fraude avec des services budg\u00e9t\u00e9s (dent) des traitements psychoth\u00e9rapeutiques m\u00e9dicaux ou contractuels, des m\u00e9decins de contrats (dent) et des psychoth\u00e9rapeutes contractuels endommagent leurs coll\u00e8gues sp\u00e9cialis\u00e9s dans les m\u00eames assureurs de sant\u00e9 (dent) Association m\u00e9dicale (KV ou KZV), dont les valeurs ponctuelles et les frais sont plus faibles. La raison en est que les compagnies d’assurance maladie paient un montant forfaitaire (la r\u00e9mun\u00e9ration totale So-appel\u00e9e) pour la r\u00e9mun\u00e9ration des services m\u00e9dicaux m\u00e9dicaux ou contractuels des contrats (dentes) aux associations m\u00e9dicales des assureurs de sant\u00e9 (dent). Les Kven ou Kzven distribuent les fonds de ce “budget” aux m\u00e9decins de facturation (dent) ou aux psychoth\u00e9rapeutes contractuels. Si la r\u00e9mun\u00e9ration totale n’est pas suffisante pour compenser pleinement tout service factur\u00e9 dans le sens d’une seule r\u00e9mun\u00e9ration de l’\u00e9lectricit\u00e9, la carence est compens\u00e9e dans le contexte de la distribution des frais aux m\u00e9decins de contrats (dent) ou aux psychoth\u00e9rapeutes contractuels par des r\u00e9ductions. La r\u00e9mun\u00e9ration globale est r\u00e9duite par de fausses d\u00e9clarations par de fausses d\u00e9clarations, ce qui peut entra\u00eener une baisse des paiements des frais aux autres m\u00e9decins de contrats (dent) ou des psychoth\u00e9rapeutes contractuels. Contrairement \u00e0 la facturation incorrecte des services m\u00e9dicaux de contrat budg\u00e9t\u00e9 (dent), la facturation incorrecte de services priv\u00e9s ou de contrats non budg\u00e9taires (dents) des services psychoth\u00e9rapeutiques m\u00e9dicaux ou contractuels d\u00e9coule de m\u00e9decins (dentaires), de psychoth\u00e9rapeutes et d’autres fournisseurs de services tels que d’autres maisons m\u00e9dicales, physioth\u00e9rapeutes, services de soins en plein essor, pharmacies et parents d’autres professions de sant\u00e9 dans les co\u00fbts complets. Il s’agit g\u00e9n\u00e9ralement de l’assurance maladie, de l’assurance maladie priv\u00e9e ou du transporteur d’aide du patient, d’autres porteurs de co\u00fbts ou du consommateur ou du patient \u00e0 payer. Quels contrats (dent) Les services psychoth\u00e9rapeutiques m\u00e9dicaux ou contractuels sont budg\u00e9t\u00e9s et qui ne le sont pas, les r\u00e9sultats du code social du cinqui\u00e8me livre (SGB V) et, si n\u00e9cessaire, du total des contrats convenus par le K (Z) V (accords de r\u00e9mun\u00e9ration donc pertinents).        (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});after-content-x4La facturation de fraude par les h\u00f4pitaux (par exemple par un choix inappropri\u00e9 de cryptage des maladies (par exemple, le codage en hausse) ou une utilisation incorrecte du financement public) n’est pas discut\u00e9e en relation avec son importance \u00e9conomique. [d’abord] La lutte contre les manipulations de facturation par les institutions d’assurance maladie statutaire est l\u00e9galement ancr\u00e9e. Fort \u00a7 197A SGB \u200b\u200bV a chaque compagnie d’assurance maladie et apr\u00e8s \u00a7 81A SGB \u200b\u200bcontre chaque association de m\u00e9decins d’assurance maladie statutaire Position pour lutter contre l’inconduite dans les soins de sant\u00e9 La configuration doit poursuivre des informations sur la possible utilisation ill\u00e9gale ou utile de fonds dans leurs t\u00e2ches respectives et, si n\u00e9cessaire, informer le procureur. La t\u00e2che de v\u00e9rifier l’exactitude des d\u00e9clarations de frais des m\u00e9decins contractuels et des dentistes contractuels est conform\u00e9ment \u00e0 \u00a7 106A Paragraphe 1 SGB V chez les associations m\u00e9dicales des coffres (dent) et les compagnies d’assurance maladie. Les associations m\u00e9dicales des assureurs-sant\u00e9 (dent) utilisent \u00e9galement un certain nombre de tests de plausibilit\u00e9, tels que: Par exemple, un examen des temps de plausibilit\u00e9 introduits avec l’EBM 2000PLUS, dans lequel un temps requis aux services individuels est d\u00e9termin\u00e9, de sorte que le m\u00e9decin ou le psychoth\u00e9rapeute est perceptible dans la somme de ces temps au-dessus d’une valeur plausible (par exemple 12 heures par jour). D’autres anomalies d’un r\u00e8glement peuvent \u00eatre d\u00e9couvertes par la d\u00e9claration des entrepreneurs ou le service m\u00e9dical de l’assurance maladie. Les connaissances acquises peuvent fournir des informations sur l’existence d’une fraude de facturation et les organismes ci-dessus mentionn\u00e9s pour informer le procureur. En plus de l’\u00e9valuation p\u00e9nale, une fausse d\u00e9claration coupable par le m\u00e9decin du contrat (dent) ou le psychoth\u00e9rapeute contractuel (dent) (dent) m\u00e9dicale ou contractuelle psychoth\u00e9rapeutique \u00e0 l’obligation est \u00e9valu\u00e9e, ce qui peut conduire \u00e0 imposer une mesure disciplinaire par l’association m\u00e9dicale des registres de tr\u00e9sorerie (dent) jusqu’au retrait de son admission par le Comit\u00e9 d’admission. En plus des postes mis en place dans les compagnies d’assurance maladie et les associations m\u00e9dicales des assureurs-sant\u00e9 (Tooth), certaines compagnies d’assurance maladie ont \u00e9galement organis\u00e9 des associations ou des groupes de travail afin de contrer les indices. En plus des diverses associations d’\u00c9tat des compagnies d’assurance maladie, les organisations suivantes s’\u00e9taient form\u00e9es, par exemple: Groupe de travail arabe contre la fraude \u00e0 la facturation – Ce groupe de travail a \u00e9t\u00e9 fond\u00e9 en 2008 par 5 compagnies d’assurance maladie d’entreprise pour lutter contre les inconduites dans les soins de sant\u00e9. Entre-temps, 23 compagnies d’assurance maladie ont travaill\u00e9 ensemble afin de pouvoir engager des informations ensemble et de mieux lutter contre les inconduites appropri\u00e9es. Le “Argab” a \u00e9t\u00e9 dissous le 31 d\u00e9cembre 2021. \u00dcdav (surveillance des partenaires contractuels de facturation) Les membres suivants: Aok Niedersachsen, plusieurs coffres d’exploitation et de guilde, la raret\u00e9 et l’assurance maladie agricole. Cette organisation est principalement active en saxe inf\u00e9rieure. Table of ContentsFacturer la fraude par des m\u00e9decins (dentaires) et des psychoth\u00e9rapeutes [ Modifier | Modifier le texte source ]] Exemples de fraude de facturation par les pharmaciens et autres prestataires de services [ Modifier | Modifier le texte source ]] Exemples de facturation de fraude \u00e0 travers des stations de soins ambulatoires [ Modifier | Modifier le texte source ]] Litt\u00e9rature sur le sujet de la facturation de fraude dans les soins de sant\u00e9 [ Modifier | Modifier le texte source ]] Facturer la fraude par des m\u00e9decins (dentaires) et des psychoth\u00e9rapeutes [ Modifier | Modifier le texte source ]] En Allemagne, les services qui ont \u00e9t\u00e9 fournis pour une personne assur\u00e9e assur\u00e9e dans l’assurance maladie statutaire sont enregistr\u00e9s par le m\u00e9decin du contrat (dent) lui-m\u00eame et envoy\u00e9s aux assureurs de sant\u00e9 responsables de lui (dent) Medical Association. Les donn\u00e9es comptables sont transmises de mani\u00e8re anonyme aux compagnies d’assurance maladie responsables par la Case de caisse (dent) Medical Association. Le patient re\u00e7oit un Informations sur les performances et les co\u00fbts (R\u00e9ception du patient); L’exp\u00e9rience montre cependant que ces re\u00e7us sont r\u00e9ellement requis. De plus, le m\u00e9decin ou le psychoth\u00e9rapeute du contrat (dent) ne sait m\u00eame pas quand le service fournit la valeur que les points pour laquelle il peuvent facturer auront un sommet sp\u00e9cifique; Il ne peut donc pas rendre une confirmation avec une somme d’argent sp\u00e9cifique. La facturation est possible pour contr\u00f4ler les \u00e9chantillons, les tests de plausibilit\u00e9 et les m\u00e9thodes statistiques. Des exemples de fraude de facturation sont: Facture de services non perform\u00e9s (si appel\u00e9s “performances a\u00e9riennes”) [2] Fausse facturation des services (services d’absorption ou mauvaise classification) Facturation de services qui n’ont pas \u00e9t\u00e9 fournis personnellement (exemple: un m\u00e9decin de clinique employ\u00e9e rend un service et le m\u00e9decin en chef calcule cela comme une performance personnelle \u00e0 l’auto-fournisseur). Facturation sous la mauvaise date; Cela signifie que le m\u00e9decin \u00e9chappe \u00e0 la performance exclut ou au montant maximum. Exemples de fraude de facturation par les pharmaciens et autres prestataires de services [ Modifier | Modifier le texte source ]] Les variantes possibles d’une fraude de facturation avec la participation de pharmaciens et d’autres prestataires de services sont diverses. Des exemples de fraude de facturation par les pharmaciens sont: Soumission de m\u00e9dicaments ou imitateurs port\u00e9s par la rime (g\u00e9n\u00e9rique) en calculant la pr\u00e9paration d’origine Facturation de recettes qui ne sont pas fournies Formulaires de facturation de fraude avec la participation de tiers: Les pharmaciens ou les fournisseurs paient la commission des m\u00e9decins de prescription ( Affectation contre les frais ) Les pharmaciens ou les fournisseurs partagent le montant escroquerie avec les patients si la recette n’est pas \u00e9mise \u00e0 la facturation compl\u00e8te avec les recettes d’assurance maladie ou d’\u00e9change contre d’autres biens (cosm\u00e9tiques, potentialistes, autres pr\u00e9paratifs de non-pr\u00e9sidence pp.). Les ordonnances des m\u00e9decins sont r\u00e9glement\u00e9es via des budgets, de sorte qu’un m\u00e9decin doit adh\u00e9rer personnellement \u00e0 l’\u00e9conomie de ses r\u00e9glementations (avec ses propres actifs). Lors de l’examen des prescriptions d’un m\u00e9decin, la facturation incorrecte des pharmacies est parfois d\u00e9couverte. Manipulations de facturation par les physioth\u00e9rapeutes: Soumission de services pour lesquels les physioth\u00e9rapeutes du traitement ne sont pas qualifi\u00e9s (services qui ne sont pas facturables en raison du manque de preuve de qualification) Facturation de services non perform\u00e9s, par ex. T. y compris la falsification de la signature des personnes assur\u00e9es au dos du r\u00e8glement de m\u00e9decine Facturation d’autres traitements r\u00e9ellement effectu\u00e9s. Ici, en coop\u00e9ration avec les personnes assur\u00e9es, un service m\u00e9dicalement prescrit (par exemple la physioth\u00e9rapie) est \u00e9chang\u00e9 avec un autre (par exemple les massages). Cependant, les performances prescrites et peut-\u00eatre plus co\u00fbteuses sont reconnues. Opportunit\u00e9s de facturation de fraude par le biais de services de soins ambulatoires: Facturation de services non performants, incluant peut-\u00eatre une contrefa\u00e7on de signature sur la preuve de performance. Facturation des services fournis par le personnel non qualifi\u00e9. En plus des exemples mentionn\u00e9s, il existe \u00e9galement un grand nombre d’autres manipulations de facturation possibles qui peuvent \u00eatre punissables comme fraude: Facturation de services qui n’ont pas \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s dans le d\u00e9funt, dont la carte de sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 maintenue dans la pratique et lue r\u00e9guli\u00e8rement Double facturation par rapport aux personnes assur\u00e9es priv\u00e9es des services via diverses entreprises d’affacturage. Tests de facturation qui ne sont pas vomies par des centres de tests priv\u00e9s selon le r\u00e8glement des tests du coronavirus [3] Acc\u00e9dez aux avantages des patients utilisant des cartes de sant\u00e9 \u00e9lectroniques (cartes d’assurance maladie) de tiers tiers Prise des cong\u00e9s de maladie avec droit au paiement par les patients Exemples de facturation de fraude \u00e0 travers des stations de soins ambulatoires [ Modifier | Modifier le texte source ]] L’accusation de fraude dans le secteur des soins est possible \u00e0 bien des \u00e9gards selon le \u00a7 263 STGB. La principale all\u00e9gation est que les services qui n’ont pas \u00e9t\u00e9 fournis \u00e9taient toujours factur\u00e9s. Dans certains cas, ceux-ci auraient \u00e9t\u00e9 r\u00e9p\u00e9t\u00e9s et ne sont pas permanentes. Pour ce faire, les services de soins ambulatoires auraient donn\u00e9 des instructions cibl\u00e9es afin d’atteindre des subventions de soins suppl\u00e9mentaires. Essentiellement, un besoin accru de soins est truqu\u00e9 par le comportement pr\u00e9c\u00e9demment form\u00e9 du soi-disant besoin de soins. Par mesure de pr\u00e9caution, l’appartement est \u00e9quip\u00e9 d’une marchette, d’un ascenseur de bain de bain et m\u00eame de couches. Non seulement les services infirmiers peuvent \u00eatre punis conform\u00e9ment \u00e0 l’article 263 du Code p\u00e9nal, mais aussi aux patients. Les paiements dits de revers auraient \u00e9t\u00e9 “r\u00e9assembl\u00e9s” les patients suppos\u00e9s n\u00e9cessaires \u00e0 la mesure des prestations de soins non tramd\u00e9es par les remboursements par les stations de soins ambulatoires. La phrase est surtout particuli\u00e8rement drastique dans le contexte de la fraude \u00e0 la facturation. Chaque p\u00e9riode de facturation est class\u00e9e par le procureur en tant qu’acte l\u00e9galement ind\u00e9pendant. Une fraude par an peut entra\u00eener rapidement une fraude dans au moins douze cas. En tant que fraude commerciale si appel\u00e9e, cela est menac\u00e9 comme un cas particuli\u00e8rement grave avec au moins six mois de prison (article 263 (3) n \u00b0 1 du Code p\u00e9nal). Dans la mesure o\u00f9 le directeur g\u00e9n\u00e9ral et le service des soins infirmiers ont \u00e9t\u00e9 soup\u00e7onn\u00e9s pour les autorit\u00e9s d’enqu\u00eate, le patient avait agi avec le patient, la suspicion d’une fraude commerciale en tant que membre d’un gang est rapidement dans la salle. Cette alternative de commandement plus punissable conform\u00e9ment \u00e0 l’article 263 (5) du Code p\u00e9nal est menac\u00e9e d’au moins un an. Litt\u00e9rature sur le sujet de la facturation de fraude dans les soins de sant\u00e9 [ Modifier | Modifier le texte source ]] Franc-Josep Dahm, Jens Schmidide: Fausse facturation (fraude \u00e0 la facturation). Dans: Hans-J\u00fcrgen Rieger, Franz-Josef Dahm, Gernot Steinhilper (\u00e9d.): Lexique du droit de la drogue. 2e \u00e9dition compl\u00e8tement r\u00e9cemment r\u00e9vis\u00e9e et \u00e9largie. \u00c9dition Losblatt. M\u00fcller, Heidelberg 2001-2007, ISBN 3-8114-2228-6, contribution 1780 (32 pages). Uwe Hellmann, Harro Herffs: La fraude de facturation m\u00e9dicale. Springer, Berlin U. un. 2006, ISBN 3-540-25691-1. Fier Herfs: La fraude de facturation du m\u00e9decin du contrat (= Medr, s\u00e9rie de documents en droit m\u00e9dical ). Springer, Berlin U. 2001, ISBN 3-540-42711-2 (en m\u00eame temps: Potsdam, University, Dissertation, 2001). Heike Hancok: Facturer la fraude par des m\u00e9decins contractuels (= Droit de la sant\u00e9 et sciences de la sant\u00e9. Volume 15). Nomos, Baden-Baden 2006, ISBN 3-8329-2243-1 (en m\u00eame temps: T\u00fcbingen, Universit\u00e9, Dissertation, 2005\/2006). Dina Michels: Coat blanc, boutiques sombres. Dans la lutte contre la mafia de la sant\u00e9. ISBN 978-3-644-10541-6. Hendrik Schneider, Claudia Reich: Facturer la fraude par “Upcoding”. Une contribution aux groupes de cas de la \u00abtromperie implicite\u00bb dans l’infraction p\u00e9nale de la fraude. Dans: HRRS. Heft 6, 2012, ISSN 1865-6277 , S. 267-272. Jan C. Schuhr: STGB \u00a7\u00a7 263, 263a. Dans: Andreas Spickhoff (\u00e9d.): Droit m\u00e9dical (= Le court commentaire de Beck. Volume 54). Beck, Munich 2011, ISBN 978-3-406-59382-6, pp. 2206\u20132233. Gernot Steinhilper (\u00e9d.): Docteur et fraude de facturation. Questions juridiques sur l’enqu\u00eate (= S\u00e9rie criminologique de la Soci\u00e9t\u00e9 criminologique allemande E.V. Volume 95). Criminalistics Publisher, Heidelberg 1988, ISBN 3-7832-0388-0. Gernot Steinhilper: Norme criminog\u00e8ne? Consid\u00e9rations de politique p\u00e9nale pour le confinement de la fraude \u00e0 la facturation m\u00e9dicale. Dans: Thomas Feltles, Christian Pairs, Gerntain Stineper (HRSG.): La politique p\u00e9nale et leurs fondations scientifiques. Publication comm\u00e9morative pour le professeur Dr. Hans-Dieter Schwind \u00e0 son 70e anniversaire. M\u00fcller, Heidelberg 2006, ISBN 3-8114-5241-X, S. 163\u2013174. Gernot Steinhilper: Tests de plausibilit\u00e9 et soup\u00e7on de fraude chez les m\u00e9decins contractuels – R\u00e8glements proc\u00e9duraux de l’Association des m\u00e9decins d’assurance maladie statutaire. Dans: Working Group Medical Law (\u00e9d.): Test de plausibilit\u00e9, questions juridiques de la pratique du groupe, manipulations de facturation (= S\u00e9rie du groupe de travail sur le droit m\u00e9dical dans le DAV. Volume 5). Alma Mater, Saarbr\u00fccken 2005, ISBN 3-935009-13-5, pp. 285\u2013298. Klaus Ulsenheimer: Le m\u00e9decin du contrat est l’administrateur factuel des int\u00e9r\u00eats des actifs des compagnies d’assurance maladie statutaire? Dans: Droit m\u00e9dical. Bande 23, nr. 11, 2005, ISSN 0723-8886 , S. 622\u2013628, doi: 10.1007 \/ s00350-005-1527-0 . R\u00fcdiger Weidhaas: Le m\u00e9decin d’assurance maladie entre fraude et infid\u00e9lit\u00e9. Dans: Journal pour l’ensemble du droit m\u00e9dical et de la sant\u00e9. Band 3, 2005, ISSN 1612-734X , S. 52\u201355. \u2191  H. Schneider, C. Reich, Facturer la fraude par “upcoding” , Hrrs, ISSN 1865-6277  \u2191  Sebastian Braun: La fraude de facturation m\u00e9dicale . (ZJS en ligne)  \u2191  Markus Grill, Klaus l\u00e0-bas: Des centaines d’enqu\u00eates: Lauterbach veut mettre fin aux tests rapides. S\u00fcddeutsche Zeitung, 16 juin 2022.       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