Biofeedback – Wikipedia

. Biofeedback Jest to proces, który pozwala jednostce nauczyć się zmieniać działalność fizjologiczną w celu poprawy jego zdrowia i wydajności. Precyzyjne narzędzia mierzą wskaźniki działań fizjologicznych, takich jak fale mózgu, funkcja serca, oddychanie, aktywność mięśni i temperatura skóry. Te narzędzia „powrót” (po angielsku informacja zwrotna ) Do użytkownika szybko i dokładnie, moment po chwili, informacje dotyczące jego funkcjonowania fizjologicznego. Nabywanie świadomości tych informacji – często w połączeniu z serią zmian w myśleniu, emocjach i zachowaniu – ułatwia i wspierają pożądane zmiany fizjologiczne. Z czasem zmiany te mogą trwać nawet przy braku ciągłego używania instrumentu ^[Pierwszy] .

Cele biofeedback to trzy ^[2] :

1. Świadomość: lepsza świadomość procesów poznawczych, fizjologicznych i emocjonalnych jest niezbędna do wprowadzenia zmiany
2. Zmiana: Zdolność samoregulacji zależy od zdolności do tworzenia użytecznych zmian;
3. Uogólnienie: Ulepszenie, które trwa z czasem, jest możliwe tylko wtedy, gdy umiejętności wyciągnięte w badaniu terapeuty są uogólnione na codzienne środowisko.

Biofeedback urodził się w Stanach Zjednoczonych pod koniec lat 50. XX wieku, dzięki konwergencji różnych dziedzin i dyscyplin, takich jak instrumentalne uwarunkowanie reakcji autonomicznego układu nerwowego, psychofizjologii, terapii behawioralnej i strategii zarządzania stresem ^[3] .

Jednym z głównych zastosowań biofeedback jest zapewnienie narzędzi, które są w stanie wykrywać i zarządzać procesami związanymi z pobudzeniem psychofizjologicznym, takie jak napięcie mięśni, zwężenie naczynia obwodowe i aktywność elektrodermalna. W szczególności narzędzie biofeedback ma trzy zadania:

1. Monitorować fizjologiczny proces zainteresowania;
2. Zapewnić obiektywną miarę monitorowanego procesu;
3. Przedstaw to, co jest monitorowane i mierzone jako istotne informacje.

Bezpośrednie monitorowanie kilku procesów fizjologicznych jest niemożliwe do przeprowadzenia: z tego powodu narzędzia do biofeedbacków pośrednio uzyskują dostęp do tych procesów fizjologicznych poprzez ich korelacje, które są bardziej dostępne. Na przykład narzędzie biofeedbacka nie jest w stanie zmierzyć skurczu mięśni w prosty i bezpośredni sposób, ale mierzy jego korektę elektryczną. W rzeczywistości skurcz mięśni wywodzi się z skurczu włókien mięśniowych, które tworzą mięśnie; Z kolei włókna mięśniowe są obsługiwane przez sygnały elektryczne transportowane przez komórki zwane „jednostkami motorycznymi”: skurcz mięśni odpowiada agregowanej aktywności elektrycznej we włóknach mięśniowych. Tę aktywność elektryczną można wykryć za pomocą elektrod igły, które są wytwarzane w celu przenikania skóry nad mięśniem lub, częściej, poprzez elektrody powierzchniowe ustawione na skórze nad mięśniem ^[3] .

HRV biofeedback ma na celu nauczenie ludzi zmiany stonowanego poziomu pobudzenia fizjologicznego poprzez zwiększenie amplitudy zmienności tętna ^[4] . Zmienność częstości akcji serca (HRV) reprezentuje fluktuacje przedziałów czasowych między kolejnymi uderzeniami sercowymi – zdefiniowane przez interadowe – i jest właściwością złożonych interakcji między serce a mózg, a także nieliniowe procesy autonomicznego układu nerwowego ^[5] . Krótko mówiąc, HRV odzwierciedla rytmiczne przyspieszenia i opóźnienia tętna, zwane oscylacjami tętna. Szerokość i złożoność tych oscylacji są wskaźnikiem zdolności samoregulacji ciała: im większa szerokość i złożoność oscylacji, tym lepsze jest zdrowie osoby ^[2] .

HRV biofeedbacka ma na celu zwiększenie arytmii zatokowej (RSA) lub refleksja modułowa, dla której rytmiczna fluktuacja częstości serca towarzyszy oddychaniu, z częstością serca, która wzrasta z każdą inspiracją i maleje do każdej ekspozycji ^[5] : Arytmia zatoki oddechowej sprzyja wzrostowi wydajności oddechowej, zwiększając przepływ krwi podczas inspiracji, gdy stężenie tlenu w pęcherzykach jest wyższe ^[6] .

Kolejnym modułowym odbiciem, które jest znacznie stymulowane przez HRV biofeedbacka, jest baroriflex ^[7] , odbicie, które pomaga kontrolować zmiany ciśnienia krwi, promując stan homeostazy ciśnieniowej ^[8] .

Istnieją różne strategie, które można zastosować w HRV biofeedbacku w celu zwiększenia zmienności tętna, z których szkolenie dla częstotliwości rezonansowej (RF) jest jednym z najczęściej używanych ^{[2] [9]} . Częstotliwość rezonansu polega na tym, że częstotliwość oddechowa, która powoduje największe oscylacje w tętno między inspiracją a wydychaniem: innymi słowy, gdy osoba oddycha do tej konkretnej częstotliwości (która ogólnie spada między 4,5 a 6,5 ​​razy na minutę), HRV i oddychanie są doskonale zsynchronizowana, maksymalizująca arytmia sinusaleer ^{[dziesięć] [11]} . Ponadto, gdy osoba oddycha do swojej częstotliwości rezonansu, arytmia zatoki oddechowej stymuluje baroriflex ^[8] .

Metody i narzędzia [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

HRV jest wykrywany przez elektrokardiogram (EKG) lub fotopletyzmograf (PPG) lub obu ^[2] . Elektrokardiogram wykorzystuje elektrody umieszczone na klatce piersiowej, przedramion, na nadgarstkach lub na dolnej części pnia w celu pomiaru aktywności elektrycznej serca i mierzenia przedziałów przełączanych. Fotopletysmograf mierzy względną ilość przepływu krwi za pomocą przetwornika fotoelektrycznego (lub fototransystora) przymocowanego do palców pasmem rzepowym. Źródło światła w podczerwieni jest przesyłane lub odbijane przez materiał palców, wykryty przez przetwornik fotoelektryczny i przekształcany w dodatni sygnał prądu ciągłego ^[dwunasty] .

Zwykle podczas biofeedbacka HRV częstotliwość oddechowa jest również wykrywana za pomocą pasa oddechowego z przedłużeniem, który jest ustawiony wokół klatki piersiowej lub brzucha. To narzędzie wykrywa częstotliwość oddechową poprzez wahania objętości klatki piersiowej lub brzucha podczas oddychania: gdy osoba inspiruje, klatka piersiowa (lub brzuch) rozszerza się, zwiększając napięcie rozszerzenia; Kiedy osoba wydycha, klatka piersiowa (lub brzuch) kurczy się, zmniejszając napięcie zwolnienia ^{[13] [14]} .

Wreszcie, aby określić częstotliwość rezonansu jednostki, stosuje się Pacer, po którym jednostka próbuje oddychać przez kilka minut do częstotliwości 6,5, 6, 5,5, 5 i 4,5 oddechów na minutę ^[dziesięć] . Wiele oprogramowania biofeedback jest wyposażonych w zintegrowany stymulator, który pozwala ustawić liczbę oddechów na minutę i regulować proporcję między czasem inspiracji a wydechem; Jeśli nie, możesz pobrać ten dostępny na stronie internetowej Biofeedback Foundation of Europe (www.bfe.org) ^[2] .

Interpretacja sygnału [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Jeśli chodzi o biofeedback HRV, to, co obserwuje się, nie jest sygnał elektryczny generowany przez serce pokazane przez EKG, ale tłumaczenie tego sygnału u grafika fali częstości tętna, w którym każdy punkt reprezentuje natychmiastową częstotliwość serca. Po wykryciu piku R obliczany jest czas przekazany z poprzedniego szczytu R i liczbę bicia serca na minutę, które miałyby miejsce, gdyby tętno nie zmieniło się w tej chwili, a wszystkie przedziały R-R były takie same; Te oscylacje przedziałów R-R są zdefiniowane jako oscylacje częstości akcji serca. Grafika pożądana do biofeedbacka HRV, dlatego składa się z sinusoidalnej fali tętna ^[2] .

Metody pomiaru HRV to:

• HRV w bardzo krótkim okresie, oparty na mniej niż 5 minutach danych. Ten rodzaj rejestracji, mimo że jest niezwykle ważny ze względu na swoją oczywistą skuteczność zarówno w dziedzinach klinicznych, jak i badawczych, ma poważne ograniczenia metodologiczne ^[15] .
• Powstaje krótkoterminowy HRV, oparty na około 5 minutach danych HRV, zaczynając od dwóch różnych, ale haftowalnych procesów: niezależnej relacji i mechanizmów regulacji częstości akcji serca (tj. Wzrost i spadku tętna, gdy inspirujesz i inspirujesz i inspirujesz kiedy wydychasz). Dzięki względnej łatwości rejestrowania szeroko stosowane były pomiary krótkoterminowe ^[15] .
• 24 godziny HRV, które reprezentuje „złoty standard” do oceny klinicznej HRV, jest zapisem, który składa się z rytmów okołodobowych, centralnej temperatury ciała, metabolizmu, cyklu snu i układu renin-angiotensyny. Te zapisy mają większą moc predykcyjną niż pomiary krótkoterminowe i chociaż oba są obliczane z tymi samymi formułami matematycznymi, nie mogą się zastąpić, a ich fizjologiczne znaczenie może być głęboko różne ^[15] .

Te 3 pomiary można opisać zgodnie z 3 domenami: czas, częstotliwość i pomiary nieliniowe.

Jeśli chodzi o metody domeny czasu, określają one zmienność przedziałów NN (czyli przedział R-R) lub czas między bicie serca. Kwantyfikują ilościową ilość HRV obserwowanego w okresach monitorowania, które mogą się różnić od <1 minuta do> 24 godzin, a są to wskaźniki, które obejmują SDNN (odchylenie standardowe przełączanych odstępów normalnych uderzeń zatokowych), SDRR (standardowe odchylenie przedziałów przedziałowych dla wszystkich Sinus Beats, również nieprawidłowe bity), Sdann (odchylenie standardowe średniej normalnych przedziałów normalnych (NN) dla każdego z 5-minutowych segmentów podczas 24-godzinnej rejestracji), wskaźnik SDNN (średnia standardowych odchyleń wszystkich wszystkich Odstępy NN dla każdego 5 -minutowego segmentu 24 -godzinnego nagrywania HRV), RMSSD (wariancja od bicia do bicia tętna i jest podstawową miarą domeny czasu zastosowanego do oszacowania mediowanych zmian błędnych, które są odzwierciedlone w HRV ; Wysokość) i TIDN (szerokość linii podstawowej histogramu, która wyświetla przedziały NN) ^[15] .

W dziedzinie częstotliwości istnieje miara analizy widma mocy, która wykorzystuje algorytm zwany szybką transformacją Fouriera (FFT), aby rozbić falę częstości akcji serca w poszczególnych elementach częstotliwości; Różne komponenty częstotliwości są wyświetlane na wykresie domeny częstotliwości, w której zwykle identyfikowane są trzy oddzielne przedziały częstotliwości, na przykład przy użyciu różnych kolorów.

Analiza widma mocy pokazuje względną moc każdego składnika częstotliwości sygnału serca w dowolnym momencie. Trzy zakresy częstotliwości zidentyfikowane przez sprzęt do biofeedbacku to HF, LF i VLF ^[2] . Częstotliwości zidentyfikowane przez sprzęt biofeedbacku mają różne cechy ^[15] :

• HF (lub pasmo oddechowe – 0,15-0,40 Hz – jest konwencjonalnie rejestrowany przez minimalny okres 1 minuty);
• LF (0,04-0,15 Hz to typowo nagrane pasmo w minimalnym okresie 2 minut)
• VLF (pasmo 0,0033-04 Hz, które wymaga okresu nagrywania co najmniej 5 minut, ale można go lepiej monitorować w ciągu 24 godzin).

Zastosowanie kliniczne [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Wydaje się, że HRV Biofeedback ma przydatne aplikacje ^[8] :

• Sportowy/artystyczny występ
• depresja
• Problemy żołądkowo -jelitowe
• gniew
• Lęk
• Zaburzenia oddechowe
• Sistoliczne ciśnienie krwi
• substancje substancji
• boleć

Wydaje się, że HRV biofeedback wydaje się być przydatny (ale z niższym rozmiarem efektu) również do leczenia stresu samookreślonego, funkcjonowania fizycznego i jakości życia, rozkurczowego ciśnienia krwi, stresu pourazowego, ogólnej aktywacji i poziomów energii oraz snu. Mówiąc bardziej ogólnie, HRVB może być przydatnym dodatkiem do umiejętności lekarzy, którzy pracują w różnych obszarach, w tym w zdrowiu psychicznym, medycynie behawioralnej, psychologii sportowej i edukacji; W rzeczywistości jest to łatwa metoda do nauki, która można łatwo stosować wraz z innymi formami interwencji, z rzadkimi skutkami ubocznymi ^[8] .

Oprócz możliwych skutków sugestii, uwaga na oddychanie ma element medytacyjny i może zachęcać do akceptacji różnych odczuć i procesów ciała, mechanizmu hipotezowego pod kątem skutków szkolenia uważności oraz „terapii akceptacji i zaangażowania” ^[16] . Ponadto wyjaśnienia klientów na temat tego, w jaki sposób biofeedback może pomóc w efekcie poznawczym w dziedzinie różnych problemów, przekazując pogląd, że różne zdarzenia fizjologiczne, behawioralne i emocjonalne mogą być pod dobrowolną kontrolą ^{[17] [18] [19]} .

Protokół HRV Biofeedback [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Obecny protokół HRV biofeedback obejmuje w sumie 5 wizyt, podczas których terapeuta nauczy pacjenta oddychać na częstotliwość rezonansu układu sercowo -naczyniowego, co prowadzi do maksymalizacji wydajności wymiany gazowej oddechowej. Ten protokół jest funkcjonalny w przypadku bólu, astmy, lęku, depresji, przewlekłej obturacyjnej przewlekłej oskrzelowej, żywności i pragnieniu nadciśnienia

Podczas pierwszej wizyty terapeuta będzie musiał zmierzyć linię bazową i wyjaśnić tematu wynikowe wykresy i personalizację protokołu na podstawie jego częstotliwości oddechowej (częstotliwość rezonansu), zamierzając to zilustrować na poziomie praktycznym, co będzie musiał Wykonując podczas stosowania protokołu, można znaleźć możliwe trudności (takie jak zakręty głowy lub zawroty głowy) oraz sposób, w jaki zastosowanie protokołu HRV biofeedback może pomóc w jego problem. Pod koniec tego pierwszego spotkania pacjent jest proszony o regularne ćwiczenie samotnie do następnego spotkania.

Umiejętności nabyte podczas pierwszego spotkania są recenzowane i opracowane podczas drugiej wizyty, co obejmuje dodanie kolejnego kroku: trening do oddychania z zamkniętymi wargami (5 minut) i oddychaniem brzucha (przez maksymalnie 10 minut i poprzedzony demonstracją przez terapeutę). Również pod koniec tej sesji pacjent będzie miał dom do wysiłku oddychania częstotliwości rezonansu z oddychaniem brzucha z zamkniętymi wargami, dzięki pomocy urządzeń (zegarek lub licznika oddechu pobranego z komputera).

Trzecia sesja rozpoczyna się od rewizji oddechu brzucha z zamkniętymi wargami widocznymi wcześniej. Ponieważ celem jest zmaksymalizacja HRV, klient instruuje, przez tachimeter sercowo-tachimetowy, taki jak biofeedback, do oddychania fazą z i różnicami tętna; Następnie przechodzimy do przyspieszonego oddechu brzucha i podążamy za oddychaniem zamkniętymi wargami. Ten trening jest wykonywany kilka razy podczas sesji z krótkimi przerwami między jednym szczeliną a drugim. Zadaniem pacjenta na następną sesję jest zastosowanie techniki wyuczonej za pomocą specjalnego trenera oddechu w domu.

W czwartej i piątej sesji podmiot zaczyna przygotowywać się do zakończenia szkolenia: po zmianie technik wyciągniętych w poprzednich sesjach (ćwiczenie oddychania i podążanie za Pacer tylko w razie potrzeby), terapeuta i klient omówią zastosowanie zastosowania Technika biofeedbacka do radzenia sobie z objawami w życiu codziennym, modelowanie instrukcji opartych na specyficzności samego pacjenta ^[dziesięć] .

Sygnał termiczny biofeedbacka ( Biofeedback termiczny , TBF) ma na celu nauczanie samoregulacji samowystarczalności temperatury skóry ^[20] .

TBF działa na temperaturę obwodową. Zależy to od średnicy tętniczki lub małych naczyń krwionośnych, które rozciągają się na obwodowe obszary ciała. Gdy aktywowany jest współczulny układ nerwowy, na przykład w sytuacjach stresu, powoduje zwężenie naczyń tętniczki, a w konsekwencji z powodu zmniejszenia krążenia krwi, spadku temperatury skóry.

Jedynym sposobem na zwiększenie temperatury skóry jest „dezaktywacja” współczulnego układu nerwowego; Gdyby jednak pacjent wyzwolił, aby go „aktywnie” „aktywnie”, nie byłoby to w stanie podjąć wysiłku, z definicji zaangażowanie ładnej aktywności. Rozwiązaniem, aby obejść tę przeszkodę, jest „woli pasywne”, to znaczy porzucenie pokusy, aby podjąć wysiłek. Jest to zatem warunek relaksu, który można również osiągnąć dzięki użyciu niektórych słów, które wydają się być związane z parasimpatyczną aktywnością, a zatem jest w stanie zmniejszyć miły. Lub zastosowanie stopień uważności techniki temperatury w temperaturze ciała, w celu zwiększenia świadomości zmian termicznych na poziomie palców dłoni i/lub stóp, nadal wydaje się skuteczne. Wreszcie, aby wzmocnić motywację i zaangażowanie pacjenta, dobrze jest wyjaśnić mu przydatność, jaką będzie miał do nauki tych nowych umiejętności ^[2] .

Aby wykryć temperaturę skóry, mierzoną w stopniach Celsjusza lub Fahrenheita, stosuje się termistor, to znaczy rezystora wrażliwego na temperaturę, która jest używana do ustawienia się na palcu dłoni ( temperatura palca ) lub stopa ( Temperatura palca ). W niektórych przypadkach innym obszarem, który wydaje się odpowiedni dla TBF, jest powierzchnia twarzy (przód, policzki, podbródek, nos i szczęka), ponieważ jest gęsty z termoketorami; Lub stosuje się również tył szyi, do jej bliskości centralnego centrum termoregulatora układu nerwowego ^{[21] [22] [23] [24]} .

Sesje leczenia TBF, których liczba wynosi od 5 do 10 ^[25] , są ustrukturyzowane w następujący sposób ^[2] :

1. Jeśli w planie leczenia planowane są inne tryby biofeedbacka, lepiej nie rozpocząć sesji z TBF: TBF wymaga kilku prób przed osiągnięciem skutecznego wyniku, a to może okazać się frustrujące i demotywujące dla pacjenta. Zamiast tego rozpocznij sesję, na żądanie, z innym trybem biofeedback, który może zapewnić bardziej bezpośredni wynik, pozwoli pacjentowi na bardziej konkretne postępy, a zatem zwiększy jego motywację.
2. Sesja rozpoczyna się od ćwiczeń uważności skoncentrowanego na zwróceniu i utrzymaniu uwagi pacjenta na odczuciach związanych z temperaturą jego ciała.
3. Następnie wprowadza się dziennik monitorujący, w którym pacjent będzie musiał zapisać swój własny temperatura palca Od trzech do sześciu razy dziennie, najlepiej zawsze w pewnym momencie dnia (rano, popołudnie, wieczór i/lub noc), a kiedy dostrzega zaostrzenie swoich objawów.
4. Następnym krokiem jest zapytanie pacjenta, co według niego może być sposobem na zwiększenie własnego temperatura palca , na przykład przez pewien rodzaj oddychania lub przywoływania uspokajających obrazów do pamięci, pozostawiając od pięciu do dziesięciu minut na przemyślenie o tym. Wreszcie pacjent jest proszony o wdrożenie wybranej strategii, a następnie zastanawia się, czy zauważył pewne zmiany własne temperatura palca. Jeśli tak się nie stanie, dobrze jest uspokoić pacjenta, że ​​normalne jest podejmowanie kilku prób przed osiągnięciem celu.
5. Niezależnie od tego pacjenta udało się zwiększyć swój własny temperatura palca Według strategii, którą wybrał lub nie, przedstawiono mu niektóre sugestie w celu rozszerzenia jego opcji:

• Oddechowy . Jeśli pacjent wcześniej nauczył się techniki oddechowej, poproś go o praktykę; W przeciwnym razie nauczanie jednego (na przykład powolne oddychanie przepony);
• Wyobraźnia . Nawet jeśli pacjent ma już uspokajający wizerunek, poproś go, aby przywołał inne myśli, które wiąże się z ciepłem, lub proponował sugestie (trzymaj filiżankę gorącej herbaty w dłoni lub usiądź w fotelu przed kominkiem, dla przykład);
• Sugestie autogeniczne . Polecaj pacjenta, aby dotknął rąk, dłoni lub palców podczas powtarzania sugestii związanych z ciepłem, takich jak: „Moje ramię jest ciężkie i ciepłe”, „Moja ręka jest ciepła i zrelaksowana” i tak dalej;
• Pasywne relaksowanie mięśni . Upewnij się, że pacjent wywołuje poczucie relaksu wzdłuż całego ciała, od stóp do głów i/lub stóp po głowę;
• Proprioceptywne sugestie . Zaproponuj pacjentowi skupić się na odczuciach ciepła w ciele i na ciele, jak ciepło oddechu, które wpada w ramiona i/lub na rękach.

1. Jak już powiedziano, mogą chcieć więcej siedzenia, zanim zobaczą faktyczne wyniki (tj. Wzrost w temperatura palca ); Powiedziawszy to, ważne jest jednak, aby sesje szkoleniowe TBF nie przekroczyły 15–20 minut.
2. Po zakończeniu sesji pacjent jest dostarczany do termometru, aby nadal ćwiczyła nawet poza sesjami szkoleniowymi, niezależnie. Na koniec zaleca się, aby aktualizacja pamiętnika monitorowania.

Przydatne jest, że szkolenie TBF opiera się na osiągnięciu niektórych progów, na przykład: celem treningowym jest wprowadzenie temperatura palca i 35 ° C (95 ° F) Temperatura palca w około 34 ° C (93 ° F). Jeśli tam na początku temperatura palca Jest poniżej (w przybliżeniu) 24 ° C (75 ° F) trudniej będzie osiągnąć linię mety 35 ° C (95 ° F); Dlatego lepiej będzie postawić się jako pierwszy cel, jakim jest podniesienie go o kilka stopni, a mianowicie próg dwóch lub trzech stopni. Jeśli pacjent nie osiągnie zestawu progowego dla 30% prób, konieczne jest go obniżyć i kontynuować szkolenie, dopóki go nie osiągnie, w przybliżeniu, dla 70% prób (jest to tak zwana „zasada 70–30 “) ^[2] .

Kiedy pacjent nauczył się wykorzystywać umiejętności ocieplenie rąk Zarówno w studio, jak i w sytuacjach codziennego życia można wprowadzić czynnik stresowy. Może to być reprezentowane przez jeden Zimne wyzwanie lub z jednego wyzwanie emocjonalne :

• Zimne wyzwanie . W zimny dzień pacjent jest proszony o podniesienie temperatura palca w 35 ° C (95 ° F), a jednocześnie w studio. Po osiągnięciu tego celu pacjent zostanie wydany z termometrem i poprosił go o wykonanie tego samego ćwiczenia. Po około 15-20 minutach wracasz do studia i poprosisz pacjenta o podniesienie temperatura palca w 35 ° C (95 ° F). Jest to ćwiczenie, które pacjent może wykonywać również niezależnie, poza sesjami szkoleniowymi TBF; W przypadku braku zimnej temperatury zewnętrznej można zastosować zimną wodę i/lub zimne kompresy.
• Wyzwanie emocjonalne . Pacjent jest proszony o podniesienie temperatura palca W 35 ° C (95 ° F), a następnie poprosił go o szczegółowe stresujące wydarzenie, którego doświadczył, badając zarówno myśli, jak i emocje, które miały miejsce w tym odcinku. Podczas reinterpretacji zdarzenia pacjent jest kierowany w celu zminimalizowania obniżenia temperatura palca I wreszcie jest proszony o przywrócenie go do 35 ° C (95 ° F). Jest to również ćwiczenie, które pacjent może wykonywać niezależnie, zarówno przypominając stresujące sytuacje życiowe, jak i kiedy doświadcza ich w życiu codziennym. Również w tym przypadku pacjent jest zaproszony do aktualizacji dziennika monitorowania ^[2] .

Wreszcie, TBF wydaje się skuteczne w leczeniu problemów, takich jak zapalenie stawów, ból przewlekły, ból kończyn ducha, edemas, migreny, endometrioza, bezsenność, niezbędne nadciśnienie tętnicze, choroba Raynaud, lęk i stres, lęk i stres ^{[25] [26] [27] [28] [29] [30] [trzydziesty pierwszy]} .

Elektrodermalne biofeedback to rodzaj biofeedbacka, który wykorzystuje tor wytwarzany przez sygnał aktywności elektrodermalnej (aktywność elektrodermalna, EDA) jako narzędzie psychoedukacji.

Środki EDA zastosowano w wielu kontekstach: od podstawowych badań dotyczących uważnych procesów, po przetwarzanie informacji i emocji, po badania kliniczne, które analizują predyktory i korelacje zachowań w szczególności związanych z lękiem i stresem (patrz zastosowania kliniczne). W dzisiejszych czasach szerokie rozpowszechnianie miar EDA, stosowanych ze wzrostem regularności, wynika z ich niskiego kosztu, względnej łatwości pomiaru i kwantyfikacji, w połączeniu z wysoką wrażliwością na stan i procesy psychologiczne ^[32] .

metoda [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Aktywność elektrodermalna [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Gdy dana osoba jest aktywowana psychicznie (przez bodźce emocjonalne lub zadania poznawcze) lub fizycznie (hiperwentylacja, stymulacja dotykowa, ruchy, dźwięki) jej sygnał EDA wzrasta poprzez odejście od poziomu linii wyjściowej ^{[33] [34] [35]} .

Aktywność elektrodermalna jest elektrycznością skóry, która zależy od wydzielania ekologicznych gruczołów potu, które odzwierciedlają zmiany na poziomie współczulnego układu nerwowego ^[36] .

Główną funkcją większości ekranów gruczołów potu jest termoregulacja, ale gruczoły znajdujące się na powierzchniach dłoni i stóp są uważane za bardziej reaktywne na bodźce istotne psychologicznie niż na bodźce termiczne ^[37] . Skóra dłoni zawiera do 2000 gruczołów potowych na centymetr kwadratowy. Każdy gruczołek po aktywowaniu można uznać za ścieżkę elektryczną, która umożliwia rejestrowanie sygnału EDA ^[3] .

Własnością najczęściej badanej aktywności elektrodermicznej jest przewodnictwo skóry. Polega na zdolności skóry do prowadzenia energii elektrycznej, wzrasta w liniowym związku z liczbą gruczołów potu aktywowanych w określonym momencie (gdy nie jest aktywowane, istnieje wysoka opór) i można ją określić ilościowo poprzez zastosowanie potencjału elektrycznego między dwoma punktami o dwóch punktach o dwóch punktach o wartościach z dwóch punktów o kontakt ze skórą i pomiar powstałego przepływu prądu między nimi ^{[37] [38]} .

Nawet jeśli oporność i przewodnictwo są zdefiniowane jako wzajemne i reprezentują tę samą właściwość elektryczną, przewodnictwo jest jednostką pomiaru wybraną podczas pomiarów ^[3] .

Sygnał EDA zawiera głównie dwie informacje: poziom przewodnictwa (poziom przewodnictwa skóry, SCL) i reakcję przewodnictwa skóry (reakcja przewodnictwa skóry, SC).

• Poziom przewodnictwa (SCL) lub poziomu tonicznego stanowi wskaźnik podstawowego poziomu aktywacji współczulnej i aktywności gruczołów eCcrine i reprezentuje bezwzględną wartość odporności na skórę elektryczną.

Miary toniczne odzwierciedlają powolne fluktuacje ADA. Uważa się, że SCL lub poziom toniczny jest wskaźnikiem podstawowego poziomu aktywności gruczołów potowych ^[3] .

• Reakcja przewodnictwa skóry (SCR) odzwierciedla aktywność FASIC i jest taki, że parametr składający się z szybkich odpowiedzi spowodowanych przez określone bodźce emocjonalne, sensoryczne lub twórcze, jak opisano wcześniej.

Zmiany FASIC odzwierciedlają wzrost przewodności spowodowanej aktywacją współczulną generowaną przez bodziec ^[3] .

Metody pomiaru [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Istnieją głównie dwa rodzaje pomiarów EDA: egzosomatyczny (w prądu ciągłym lub naprzemiennym) i endosomatyczny ^[35] .

• Metoda egzosomatyczna przewiduje zewnętrzny prąd elektryczny przechodzący przez skórę przez stosowanie elektrod na powierzchni. Powstała aktywność elektrodermalna jest wskazywana przez przewodność elektryczną skóry lub jej wzajemną odporność.
• Metoda endosomatyczna obejmuje monitorowanie różnic w napięciu między elektrodami w dwóch punktach powierzchni skóry i mierzy potencjalne elektryki skóry wytwarzane wewnętrznie bez stosowania zdarzenia zewnętrznego

W tej sekcji metoda endosomatyczna zostanie pogłębiona przy zastosowaniu prądu ciągłego, ponieważ jest on najczęściej używany obecnie ^[35] . Dyfuzja tej metody wynika z jej prostoty, potrzeby tylko dwóch elektrod i możliwości monitorowania oznak przewodnictwa skóry zarówno tonicznego, jak i fasic. Nie przedstawia jednak pewnych zalet metody endosomatycznej (nie są potrzebne konkretne systemy amplifikacji sygnału) i metodę egzosomatyczną w prądu naprzemiennym (nie ma problemu polaryzacji elektrod) ^[39] .

Instrumenty [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Egzosomatyczne narzędzia pomiarowe w prądu ciągłym składają się z różnych części: elektrody nabywa surowe dane, przetwarzanie ich samego nastąpi poprzez obsługę dodatkowych technologii zewnętrznych (na przykład wzmacniacza różnicowego i komputera).

Działające systemy rejestrujące ponad 10 lat temu wydały sygnał ADA na rejestrze papieru w formie analogowej. Obecnie większość systemów nagrywania opiera się na komputerach, w których analogiczny sygnał przewodności skóry jest digitalizowany i przechowywany na komputerze. Jeśli w przeszłości okno pobierania próbek było kilka sekund po każdej prezentacji bodźca eksperymentalnego, dziś możliwe jest ciągłe uzyskanie próbkowania EDA, co pozwala eksperymentatorowi przeglądać ciągłą ścieżkę sesji eksperymentalnej ^[32] .

Dziś używanych jest wiele rodzajów urządzeń EDA: od noszenia, przenośnych i zasilanych baterią do włączenia (na przykład na myszy komputera lub na kierownicy samochodu), wyposażone w wilgotne (geliowane) lub suche elektrody oraz z lub bez jednostki podstawowego przetwarzania sygnału.

• Dla każdego egzosomatycznego narzędzia pomiaru w prądu ciągłym obecność wzmacniacza różnicowego jest niezbędna do wzmocnienia różnicy między dwoma sygnałami wejściowymi z dwóch elektrod EDA.
• Elektrody są elektrycznym połączeniem między ludzką skórę a obwodem pomiarowym do monitorowania parametrów EDA (patrz poniżej). Sygnał EDA zależy od kształtu i powierzchni pokrycia elektrody (rzeczywista powierzchnia elektrody nie pokrywa się z jego wymiarem fizycznym). Wymiary te różnią się w zależności od różnych celów nagrywania. Elektrody można łatwo przymocować do miejsca rejestracji za pomocą pasm biodezowych, które również służą do kontrolowania szerokości powierzchni skóry, która styka się z makaronem elektrody, który wpływa na wartości przewodowe ^[32] . Ogólnie pod wspólną elektrodą zajmującą powierzchnię około 1 cm2, jest około 100 gruczołów potowych ^[33] .
• Makaron na elektrodę to medium przewodzące między elektrodami a skórą. Ważne jest, aby wybrany makaron elektrod utrzymywał właściwości elektryczne systemu reagowania zainteresowania bez ich zmiany. Z tego powodu zaleca się użycie makaronu zawierającego gradient zasolenia podobnego do potu ^[40] . Najbardziej odpowiednia zawartość pokoi chlorkowych w żelu Eda wynosi od 0,3 do 0,4%. Większa zawartość soli spowodowałaby obrzęk naskórka i ograniczenie kanałów potu w rogu. Należy zauważyć, że pomimo podobnego aspektu elektrody EKG (elektrokardiogram) nie są optymalne dla zastosowania ADA ze względu na ich zawartość soli 10 razy wyższą (do 3%) ^[33] .

Elektrody używane do protokołu EDA [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

• U wilgotne elektrody wielokrotnego użytku są powszechnie wykonane z syntetyzowanego chlorku srebra (AGCL) i wymagają zastosowania określonej szopy żelowej w wewnętrznym pojemniku między powierzchnią metalową elektrod i skóry, która minimalizuje polaryzację, zapewniając optymalny kontakt elektryczny i zapobiega działaniu elektrolizy . Aby zmniejszyć możliwość polaryzacji, zaleca się zastosowanie przełącznika odwrócenia biegunowości, który odwraca sposób podłączania elektrod do obwodu rejestracyjnego ^[33] .
• Elektrody jednorazowe, które mają już gąbkę nasączoną żelem, która gwarantuje optymalny kontakt elektryczny.
• Suche elektrody, bez dodania żelu, poświęcone długim zastosowaniu (dni lub tygodni) są wykonane z różnych materiałów, w tym ołowiu, cynku, chromu, stali nierdzewnej, złota i są obsługiwane przez elastyczne pasma z rzep Wada, która kumuluje wilgotność, która może prowadzić do zmian poziomu przewodnictwa i zmiennej ciśnienia podanego przez pasma, może przynieść mimowolne ruchy, a zatem dane artefaktowe. Elektrody te są prostsze i tańsze niż elektrody srebrne/chlorkowe, szczególnie w praktyce klinicznej.

Długopisy do pomiaru [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Aby wyodrębnić z surowych charakterystyk danych odpowiedniego i niezawodnego sygnału, podczas pomiaru ADA niezbędne jest monitorowanie niektórych czynników:

• Lokalizacja elektrod EDA: Nie ma pojedynczej lokalizacji. Jeśli uczestnik jest w stanie statycznym, preferowane są Falanges palców, zwykle z palca wskazującego i medium niedominowej, ale często średnie paliczki są często używane, mniej nadgarstków ^[41] . Ponadto czoło, szyja, ramiona, palce i szyja stopy lub cielę wytwarzają wyższe poziomy EDA i dlatego są odpowiednie jako alternatywne miejsce pomiaru ^{[42] [43] [44]} .
• Ważne jest, aby wziąć pod uwagę temperaturę i wilgotność pomieszczenia, w którym jest przeprowadzany, ponieważ mogą one wpływać na aktywność gruczołów potowych. Wskazane jest utrzymanie temperatury między 22 ° C a 24 ° C oraz od 50% do 65% wilgotności dla bardziej niezawodnego wyniku.
• Wymiary elektrody wpływają na odczyt danych. Elektroda obejmująca większy obszar, a zatem większą ilość gruczołów potu, prowadzi do wyższej SCL niż mniejsza elektroda. W rezultacie należy zastosować znormalizowaną elektrodę.
• Ruch ręki może powodować zmiany ciśnienia przeprowadzonego na skórze, dlatego osoba jest zapraszana do zminimalizowania ruchu ręki zaangażowanej w pomiar i upewnienia się, że kable są prawidłowo ustawione w celu zmniejszenia ich ruchu.
• Warunki skóry: ścieranie lub rana na powierzchni skóry doprowadziłaby do wykrycia pomiaru, zaczynając od głębszych warstw skóry, a sygnał wzrośnie. Wręcz przeciwnie, modzele, ponieważ pogrubienie skóry przyniosłoby znacznie niższą SCL i zmniejszyć amplitudę ASCR.
• Wybierając system rejestracji EDA, należy wziąć pod uwagę możliwość obliczania i problemów z oprogramowaniem. Na przykład niektórzy producenci oferują pakiety oprogramowania do nabycia ADA, inni do kwantyfikacji ADA i inni oferują oprogramowanie, które umożliwiają obie funkcje ^{[39] [42] [44]} .
• Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że po zastosowaniu i podłączeniu elektrod konieczne jest przeprowadzenie prostego testu w celu zweryfikowania reakcji narzędzi, takich jak bodziec strachu, głęboki oddech lub silny oklaski. Ważne jest, aby wiedzieć, że jeśli testy te zawiedzie poddane, może to być „nierespondera” (w normalnej populacji jest od 5% do 25% „nie odpowiadających”) ^{[36] [45]} .
• Kolejnym testem zapewniającym niezawodny pomiar, który należy wykonać przed każdym pomiarem, jest test statycznego kalibru sprzętu, który służy do weryfikacji funkcjonalności i odpowiedzi urządzenia EDA. Test ten polega na podłączeniu elektrod urządzenia EDA z stałym rezystancją, a wynik jest bezpośrednio obserwowany przez przewodnictwo skóry, co powoduje warunki statyczne.
• Często dobrą praktyką jest wykonywanie wyjściowego okresu pomiaru, gdy uczestnik nie jest zaangażowany w określone zadanie. Naszym zaleceniem jest użycie między sesją podstawową od 2 minut do 4 minut. Sesje te mogą również pomóc w zrozumieniu, czy niektórzy uczestnicy prawdopodobnie będą hiper lub hipo-rezerwatycz ^[38] .

Protokół EDA Biofeedback [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Protokół Khazan Biofeedbeck Eda BiofeedBeck opublikowany w 2013 roku ^[2] Wykorzystuje strategie relaksacyjne na podstawie treningu uważnej, takich jak trening autogeniczny i relaksowanie mięśni pasywnych, działania, które pozwalają zoptymalizować reakcję przewodnictwa skóry, ponieważ koncentruje się ono na wycofaniu się trudnych myśli i uczuć ^[2] .

Protokół stanowi początkowe nauczanie uważności i jej praktycznych demonstracji.

Po wprowadzeniu biofeedbacka przy użyciu wizualnego wyświetlania szeregów czasowych SCL i SCL i SCL, terapeuta będzie monitorować SCL podczas praktyki uważności, wprowadzając techniki relaksacyjne w celu zmniejszenia ogólnych przyjemnych podniecenia, takich jak „niski i powolny” oddychanie , Trening autogeniczny, pasywne rozluźnienie mięśni lub wyobraźnia. Poziomy SCL zostaną wykryte równolegle podczas praktyk relaksacyjnych.

Następnie monitorowanie SCL zostanie przydzielone zadanie domowe w celu ćwiczenia technik relaksacji.

Gdy terapeuta zauważysz obniżenie SCL, wyzwanie dla klienta jest kwestionowane: zrób listę słów o znaczeniu emocjonalnym, a następnie na przykład przeczytaj je na głos. Przydatną techniką podczas wyzwania postawionego pacjenta jest dodanie wyświetlacza sprzężenia zwrotnego, aby poprowadzić go w powrocie do wartości wyjściowej. W międzyczasie klinicysta spróbuje poprowadzić klienta do zoptymalizowania jego odpowiedzi jako przewodnictwa skóry, aby powrócić do SCL dzięki technikom uważności, takim jak: zwróć uwagę na myśli, uczucia i odczucia fizjologiczne lub praktyki współczucia lub praktykę trudne emocje.

Istnieje wiele strategii, z których można skutecznie i szybko zrelaksować się. Strategie zostaną wybrane na podstawie preferencji pacjenta. Na przykład niektóre to: niskie i powolne oddychanie przez kilka minut, obrazy związane z ciszą i spokojnymi, autogenicznymi frazami „Daj mi pozwolenie na relaks” lub falę relaksu od stóp do głów.

Podczas kilku sesji klient zostanie poproszony o rozmowę o stresujących wydarzeniach, które dobrze pamięta, opisując sytuację, jego myśli i jego uczucia. Zaczyna się od nieco stresujących sytuacji, a następnie stopniowo rośnie. Pacjent zostanie również zaproszony do przechowywania arkusza monitorowania sytuacji stresowych, które spotyka w swoim codziennym życiu i jego reakcjach na te wydarzenia. Poprzez opisane powyżej strategie terapeuta ponownie poprowadzi pacjenta w kierunku optymalizacji SCR i odzyskania SCL ^[2] .

Interpretacja sygnału [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Po pomiarze aktywności elektrodermalnej wymagana jest interpretacja do określania wartości zarejestrowanych parametrów i wyodrębnienia z tych przydatnych informacji do eksperymentu ^[3] . Pierwszym krokiem w przetwarzaniu sygnału EDA jest wizualna kontrola nabytych sygnału. W ten sposób wyróżnia się między błędem pomiaru (artefakt) a ważnym wynikiem (odmiana ADA zgodnie z zadaniem) ^[35] .

Jak wspomniano powyżej, gdy dana osoba jest psychologicznie aktywowana, jego EDA wzrasta. Wzrost ten występuje w zmienności poziomu ADA w porównaniu z jego podstawowym poziomem ^[33] . Ocena przewodności opiera się na pomiarze i interpretacji poziomów stonowanych (SCL) (nabytych podczas pomiaru wartości wyjściowej, przy braku bodźców) i fasic zmian (SC) przewodnictwa skóry pacjenta ^[2] .

W momencie rozluźnienia danej osoby wartość aktywności tonicznej będzie wyższa; Z drugiej strony, jeśli jest mieszany i nerwowy, pocenie się skóry wzrasta, podczas gdy odporność elektryczna skóry obniża się, powodując reakcję przewodnictwa skóry (SCR) ^[13] .

Zmiany FASIC są zwykle określane ilościowo jako zmienność amplitudy z wartości poziomu wartości wyjściowej (przed prezentacją bodźca) do szczytu odpowiedzi. SRC odpowiada impulsom, które przekraczają pewien próg w pewnym odstępie czasu, na przykład impulsy występujące w odstępie mniejszej niż dziewięć sekund od początku wzrostu i które mają szerokość większą niż 0,02 μs. Zwykle liczba SCR jest szacowana w momencie, gdy osiągnie próg odpowiedzi w zakresie od 0,01 do 0,05 μs ^[35] . Zasadniczo wartości kilku sc/min wskazują, że człowiek jest w stanie relaksacji, a wartości 20 sc/min i nie tylko wskazują, że człowiek jest podekscytowany psychicznie ^{[33] [38]} .

Schwartz i Andrasik ^[3] Zgłoś możliwe modele zmian przewodnictwa skóry podczas oceny opisanej przez ^{[czterdzieści sześć]} .

• Ruch poziomu tonicznego w górę występuje po elemencie naprężeń. W tym przypadku SCG wzrasta, ale nie zmniejsza się do pierwotnego poziomu podstawowego i tworzy nową linię wyjściową lub poziom toniczny. Dzieje się tak, gdy sympatyczna aktywacja spowodowana przez bodziec nie „kończy się”. W ten sposób kolejne zmiany SCR zaczynają się od nowego SCL.
• Przeniesienie poziomu tonicznego w dół: wcześniej opisana aktywacja może ostatecznie „wyczerpać”, a nowy wysoki SCL stopniowo maleje, więc możliwe jest uzyskanie niższego SCL. Ten schemat można zaobserwować podczas relaksu.
• „Trend sterujący” występuje, gdy wiele czynników naprężeń jest niedostateczne odzyskiwanie między jednym a drugim. Pierwszy współczynnik naprężenia powoduje wzrost SC SC z niewystarczającym odzyskiwaniem, co prowadzi do wyższego SCL, jak opisano wcześniej. Kolejny współczynnik naprężenia powoduje dalszy wzrost blizny ze złym powrótem do zdrowia, co prowadzi do jeszcze wyższego SCL. Proces ten trwa do końca powtarzających się prezentacji współczynnika naprężenia. Ten trend jest wspólny dla osób poddanych przewlekłemu stresowi.

Wzór bez odpowiedzi odnosi się do płaskiej blizny lub braku widzialnej reakcji nawet w obecności bodźca spiralnego. Ten brak odpowiedzi nie wskazuje na relaks, ale prawdopodobnie wynika z nieodpowiedniego oderwania, nieostrożności, nadmiaru kontroli i impotencji. Brak odpowiedzi może być również spowodowany bardzo mawią lub suchą skórę na dłoniach, jak wcześniej podkreślono.

Jak wskazuje Peek ^{[czterdzieści sześć]} Optymalne modele przewodnictwa skóry przedstawiono, gdy czynniki stresu powodują widoczny SCR, ale aktywacja współczulna szybko powraca do pierwotnego SCL, zanim zostanie przedstawiony nowy czynnik naprężenia. Wskazuje to na dobrą operację reagowania na współczynnik stresu, ponieważ jest to prawdopodobnie coś, co wymaga uwagi. Odzyskiwanie pierwotnej linii bazowej po zniknięciu współczynnika stresu jest niezwykle ważnym wskaźnikiem zdrowego działania autonomicznego układu nerwowego.

Z drugiej strony istnieją wielkie różnice międzyosobnicze i wewnątrzosobnicze w sygnałach EDA, które silnie zależą od cech badanych, ich zadań i sytuacji eksperymentalnych ^[35] . Ta szeroka zmienność i wynikający z tego brak ostatecznych i bezkrytycznie reguł jest tym, co utrudnia interpretacja pomiarów przewodnictwa skóry ^[2] .

Zastosowania kliniczne [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

W dziedzinie klinicznej biofeedbeck eda jest często stosowany do badań nad stresem i bólem ^{[45] [47] [48]} oraz do badań nad stanami emocjonalnymi ^{[49] [50]} . Służy do zaburzeń lękowych ^[51] , lęk napadowy ^[52] , zaburzenie nadpobudliwości (ADHD) ^[53] , autyzm ^[54] , dla schizofrenii ^[55] , Alzheimer ^[56] , w rehabilitacji udaru ^[57] , do kryzysów padaczkowych ^[58] lub w cukrzycy ^[59] . EDA jest również wykorzystywane w ICT (technologie informacyjne i komunikacyjne) ^[35] , w rozrywce ^{[35] [41] [60]} , w edukacji ^{[sześćdziesiąt jeden] [62]} oraz w branży spożywczej ^[63] .

Pomiar aktywności elektrodermalnej u pacjentów z depresją umożliwił wykrycie hipotezy na poziomie elektrodermicznym jako czynnik związany z ryzykiem samobójczym ^{[sześćdziesiąt cztery]} .

Ponadto, dzięki rozwojowi badań nad EDA, powstały bransoletki, które mogą poczuć początek ataków padaczkowych na odległość. Ułatwia to szybką interwencję tych, którzy opiekują się epileptykami i zmniejszają możliwość, że nagle umrą lub nieświadomie czynią zło podczas ataku ^[65] .

NeuroFedback jest nieinwazyjnym narzędziem, dzięki któremu można nauczyć się zmieniać szerokość, częstotliwość i spójność aspektów elektrofizjologicznych mózgu. Dzięki Neurofeedback jesteś wyświetlany w czasie rzeczywistym, na monitorze komputera, aktywności elektroencefalograficznej. Narzędzie pozwala edukować mózg w celu wytwarzania fal mózgu w określonych amplitudach i pozycjach, tak bardzo, że staje się zdolne do ponownego wykształcenia się, dopóki nie osiągnie pożądanego wzoru aktywności ^{[3] [66]} .

Instrumenty [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Głównym narzędziem pomiarowym stosowanym przez neurofeedback jest elektroencefalogram (EEG), narzędzie, które mierzy sumę potencjału czynnościowego neuronów. EEG rejestruje trzy grupy różnych zjawisk, choć fizjologicznie połączone: oscylacje lub rytm EEG; wywołane potencjały i potencjalne skorelowane zdarzenie; Zmiany potencjału stopniowego. Większość z tych zjawisk jest generowana przez kora mózgowa ^{[3] [66]} .

Metody nagrywania [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

EEG umożliwia rejestrowanie ładunku generowanego wewnątrz tkanki mózgowej transportowanej przez jony. Opłata ta musi zatem być przekazywana przez tkankę mózgową do systemu rejestracyjnego; Aby to zrobić, używane są elektrody. Aby ułatwić przejście prądu, konieczne jest zastosowanie elektrolitycznej pasty przewodzącej między skórę głowy a elektrodami; tak, aby elektrody były bezpośrednio w kontakcie z makaronem, ułatwiając w ten sposób przejście jonów. Po zastosowaniu elektrod ładunek elektryczny zaczyna poruszać się przez wygenerowanie niestabilnego sygnału; Z tego powodu należy poczekać, aż osiągnie stabilny sygnał. Stabilność tego sygnału lub potencjał elektrod jest gwarantowana przez elektrody nieziaryfowe. Potencjał elektrody musi być również taki sam dla wszystkich elektrod; Aby to zagwarantować, konieczne jest, aby wszystkie elektrody były wykonane z tego samego metalu ^[3] .

Ustawienie elektrod [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

EEG jest rejestrowany przez zastosowanie elektrod na skórę głowy zgodnie ze standardowym pozycjonowaniem o nazwie System International 10-20, pierwotnie złożony z 19 elektrod. Które i ile stosowanych jest elektrod, zależy to wiele od konkretnych względy klinicznej. ^{[3] [sześćdziesiąt siedem]}

Nagrywanie monopolarne i dwubiegunowe [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Debata, która została przeprowadzona od początkowych systemów i która nadal jest przedmiotem dyskusji, jest porównanie monopularnego zapisu i rejestrowania dwubiegunowego. W zależności od tego, czy EEG jest dwubiegunowym, czy pojedynczym, co znacząco zmienia się rodzaj dostępnych informacji, wpływając na możliwość synchronizacji, łączności lub innych właściwości umysłowych ^[68] .

Z fizycznego punktu widzenia wszystkie nagrania EEG są dwubiegunowe, ponieważ potencjały EEG są zawsze rejestrowane jako bieżąca różnica między dwoma miejscami. Jednak w praktyce klinicznej mówimy o rejestracji dwubiegunowej, gdy elektrody pojawiły się w parach (na przykład sygnały elektrod lewej półkuli są rejestrowane w przeciwieństwie do symetrycznych prawej półkuli), podczas gdy mówimy o monopularnym Rejestrowanie przy użyciu pojedynczej wartości ładunku elektrycznego jako odniesienia dla pomiarów wszystkich wartości innych elektrod. Idealnie jako punkt odniesienia, część nic nie powinna być wybrana, w rzeczywistości nie ma sensu ^[3] .

Z tego powodu opracowano inne techniki, takie jak metoda Laplace’a W Technika wyprowadzania, w której wartość każdej elektrody jest obliczana przez odjęcie wartości wykrytej przez tę elektrodę przez wartości otaczających elektrod; Zarejestrowana wartość jest zatem gradientem, który wskazuje, o ile ta strona różni się od sąsiednich ^[69] .

Istnieją inne mieszane techniki, takie jak Tomografia elektromagnetyczna o niskiej rozdzielczości (Loreta) ^[3] .

Wzmocnienie [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Wzmocnienie EEG jest częścią pozyskiwania danych odpowiedzialnych za dostosowanie się, wzmocnienie i przekształcenie analogowego sygnału elektrycznego zarejestrowanego przez czujniki w sygnale cyfrowym, które mogą być przetwarzane przez komputer ^[3] .

Ważne jest, aby wzmacniacz był w stanie rejestrować wszystkie żądane częstotliwości; W szczególności sygnały EEG zatężone są w długościach fali między 0,5 Hz a 80 Hz, odpowiednio zwane delta (0,5 – 4 Hz), Theta (4 – 8 Hz), alfa (8 – 12 Hz), beta (16 – 24 Hz) ) i zakres (do 80 Hz) ^[70] .

Aby izolować tylko pożądane częstotliwości, często stosuje się filtry wykluczające niechciane częstotliwości: „wysokie” podania i filtry „niskie”, które wykluczają odpowiednio niższe i wyższe częstotliwości, biorąc pod uwagę próg ^[3] .

Artefakty [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Artefakty są oznakami, które nie mają pochodzenia z aktywności mózgu, ale mogą być podobne do innych zjawisk zarejestrowanych przez EEG (oscylacje, ERP lub SCP) ^[3] .

Są one podzielone na artefakty techniczne, spowodowane urządzeniami elektronicznymi obecnymi w środowisku (w większości przypadków przez pola elektromagnetyczne) oraz w artefaktach biologicznych wynikających z aktywności elektrycznej innych narządów innych niż mózg, głównie z mięśni i oczu czaszki i oczu (jak pionowe ruchy gałek ocznych) ^[3] .

Digitalizacja [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Po rejestracji i amplifikacji zarejestrowany sygnał analogowy należy przekonwertować na sygnał cyfrowy przez konwerter o nazwie konwerter A_D, który mierzy sygnał do częstotliwości regularnych (na przykład co 10 ms), co jest zdefiniowane jako częstotliwość próbkowania ^[3] .

Zastosowania kliniczne [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Celem szkolenia Neurofeedback jest nauczenie pacjenta, jak postrzegać określone stany aktywacji korowej i jak dobrowolnie do nich dotrzeć. Po szkoleniu leczony pacjent uświadamia się różnym stanom EEG i jest w stanie je wyprodukować na żądanie. Metanaliza na neurofeedbacku potwierdziła skuteczność w leczeniu licznych stanów klinicznych, takich jak ADHD, padaczka, lęk, depresja, zespół przewlekłego zmęczenia, fibromialgia, zaburzenie snu, zespół Tourette, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, PTSD, schizofreńię, anoreksja, Dysleksja, dysgrafia, Add i choroba Alzheimera. Wyniki badań pokazują, że terapia neurofeedbacka pozytywnie wpływa na skuteczność procesów poznawczych, nastroju i poziomu lęku ^{[3] [71]} .

Instrumenty [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Podczas gdy wyniki EEG są tradycyjnie analizowane w odroczeniu w porównaniu z rejestracją przez specjalistę poprzez badanie wizualne, w przypadku charakteru neurofeedback konieczne jest interpretacja w czasie rzeczywistym wyniku nagrań EEG. Z tego powodu jedną z technik stosowanych w neurofeedback jest encefalografia ilościowa (QEEG), technika obejmująca zastosowanie algorytmu do analizy i interpretacji śladów EEG. Ta technika umożliwia natychmiastową analizę EEG umożliwiającą techniki korekcji in vivo (sprzężenie zwrotne) neurofeedback. We współczesnych analizach ilościowych tradycyjne ślady EG są pokazane razem z ilościowymi w celu ułatwienia pracy operatora i rozszerzyć potencjał analityczny ^[3] .

Techniki i prokolol [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Standardowy protokół neurofeedback jest ogólnie podzielony na trzy fazy ^[3] :

1. Lista kontrolna Syptomów: wywiad kliniczny i ocena objawów i problemów pacjenta (ocena neuropsychologiczna).

2. QEEG: Przeprowadzono QEEG w celu połączenia wyników wywiadu klinicznego z wynikami zarejestrowanymi przez analizy (FMRI, PET i QEEG/MEG).

3. EEG Biofeedback: Stosowany jest protokół neurofeedback, który większość dostosowuje się do zniechęcenia zaobserwowanego przez ocenę QEEG i problemy zgłoszone przez pacjenta w wywiadzie.

Wyniki Z. [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

W neurofeedback QEEG jest łączone z wynikami Z, wyniki, które porównują indywidualne wartości ze średnią i standardową odchyleniem bazy danych referencyjnej, uzyskiwane wyniki Z w czasie rzeczywistym, w języku angielskim „Live Z -Biofeedback i statystyki oceny wyniku Z jest zdefiniowane jako różnica między wartością indywidualną a średnią populacji referencyjnej podzielonej przez odchylenie standardowe tej populacji) ^[72] .

Zadanie [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Pacjentowi przedstawiono ekran przedstawiający pozycjonowanie elektrod. Gdy aktywność w określonym miejscu różni się od standardu, obszar jest kolorowy na czerwono, podczas gdy jest kolorowy zielony, gdy podmiotowi udaje się utrzymać wartość w progu. Początkowo odległość zaakceptowana między zmierzoną i standardową wartością odniesienia jest większa i stopniowo podczas sesji ten próg akceptacji jest obniżony ^[3] .

Wstęp [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Układ nerwowo -mięśniowy obejmuje układ nerwowy i mięśniowo -szkieletowy, który współpracuje w celu uzyskania ruchu. Ten system zawiera informacje, które, mierzone, mogą zapewnić podstawę programu biofeedback ^{[siedemdziesiąt trzy]} .

Biofeedback nerwowo -mięśniowy jest doskonałym narzędziem do poprawy umiejętności motorycznych i stałej zmiany umiejętności motorycznych danej osoby ^[74] .

Instrumenty [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Główne narzędzia, które pozwalają zapewnić biofeedback nerwowo -mięśniowy, to:

• Elektromiografia (EMG)
• Obrazowanie ultrasonograficzne w czasie rzeczywistym (TUS lub RUSI)

Elektromiografia (EMG) [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

EMG jest narzędziem, które pozwala mierzyć sygnały elektryczne z układu mięśniowo -szkieletowego. W szczególności zapisuj potencjały czynnościowe z sarcolemmy ^[74] .

Z tego pomiaru można uzyskać rodzaj sprzężenia zwrotnego typu wizualnego lub słuchowego.

Aby zwrócić wynik jako wierny, EMG musi uszanować określone kryteria wymienione poniżej.

Kryteria [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Impedancja wejścia [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Każda tkanka znajdująca się między elektrodą a mięśniem może zapobiec przejściu sygnału elektrycznego. Prawo Ohma twierdzi, że impedancja jest odwrotnie proporcjonalna do napięcia. Odporność tkanin wewnętrznych zwykle pozostaje stała, podczas gdy skóra jest zmienna, w konsekwencji należy zwrócić uwagę na zastosowanie elektrod na skórze. W rzeczywistości, jeśli skóra ma szeroki opór, sygnał zostanie zmniejszony. Jeśli odporność maszyny jest większa niż skóra, zostanie uzyskany ważniejszy pomiar.

Związek odrzucenia trybu wspólnego [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Nowoczesne narzędzia EMG wykorzystują wzmacniacze różnicowe, umożliwiające wykluczenie obcokrajowców ze środowiska zewnętrznego i od wewnątrz (np. Miecardium). Kiedy sygnały obce dotarły jednocześnie do dwóch elektrod, wzmacniacz różnicowy odrzuci wyżej wspomniane sygnały. Dlatego przyjmuje szczególne znaczenie, aby spróbować ustawić elektrody w taki sposób, aby zminimalizować ryzyko zakłócających sygnałów ^[74] .

Poziomy hałasu [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Hałas to wszystko, co zakłóca gromadzone informacje. Próbując wzmocnić sygnał z mięśnia, następuje również wzmocnienie szumu tła. W związku z tym ważne jest, aby narzędzie samo w sobie zmniejszyło hałas, zwykle nowoczesny sprzęt miał hałas mniejszy niż 2 MV.

Elektrody [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

W biofeedbacku przy użyciu EMG preferowane jest stosowanie aktywnych elektrod. Zawierają wszystkie elementy elektroniczne, które umożliwiają wzmocnienie sygnału bezpośrednio z elektrody. Ten mechanizm zapobiega artefaktom.

Ecografia w tempo Real (RTUS) [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

RTUS wysyła krótkie impulsy ultradźwięków w ciele. Załóż powiedzenie otrzymane z tkanin wytwarza obrazy struktury wewnętrznej, przydatne do dostarczania wizualnej informacji zwrotnej w czasie rzeczywistym aktywności mięśni, umożliwiając użytkownikowi przeglądanie zmiany w formie mięśni na wyświetlaczu ^[75] .

W McKenna i in. (2020) ^[76] Zaproponowali zastosowanie biofeedbacka za pośrednictwem RTU w celu obserwowania, czy zastosowanie do przednich mięśni zębów może prowadzić do większego zmniejszenia bólu barku w porównaniu z wyłącznie ręczną interwencją.

Procedura przewidywała interwencję wizualną sprzężenia zwrotnego za pomocą maszyny Toshiba Xario XG. Przetworniki zostały umieszczone poprzecznie do piątego i szóstego wybrzeża, przed dużym kręgosłupem, w pobliżu bocznej krawędzi łopatki. Następnie przewodnicy podali następujące wykształcenie: „Podnieś rękę w jak największym stopniu i obserwują ruch mięśnia, który zagęszcza i rozszerza przestrzeń między żeberkami a miękkimi tkaninami powierzchniowymi. Trzymaj łokieć prosto i wróć. ” Pacjenci obserwowali ich strukturę mięśni na monitorze. Wreszcie zaobserwowano, że aktywacja przednich mięśni zębów wzrasta u pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym bólem barku podczas stosowania wizualnego sprzężenia zwrotnego w połączeniu z terapią ręczną.

Dalsze skuteczne zastosowania tej interwencji biofeedbacku dotyczą mięśni dna miednicy ^[77] .

Sarafadeen i in. (2022) ^[78] Badali zastosowanie Rusi Biofeedback u pacjentów z bólem lędźwiowym. Protokół polegał na pozycjonowaniu pacjenta w pozycji podatnej i zastosowaniu przetwornika między kręgami L2, L5. Następnie uczestnicy zostali pouczeni podczas wykonywania izometrycznych skurczów mięśnia wielofidalnego. Musieli także zwrócić uwagę na kontrolę mięśnia, dążąc do kurczenia się ze wzrostem intensywności.

Zastosowanie biofeedbacka było bardziej skuteczne u pacjentów z szlachetnym bólem.

Zastosowania kliniczne [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Szumy uszne [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Szumy uszne jest zdefiniowane jako postrzeganie bodźca słuchowego bez zewnętrznego źródła, z którego faktycznie nadchodzi dźwięk (Flor i Schwartz, 2003) ^[74] . To postrzeganie, gdy przewlekłe, zwykle trwa wiecznie i przekłada się na bardzo drogą interwencję zdrowotną. Może to być stała lub przerywana częstotliwość, wpływając na oba uszy lub tylko jedno (jednostronne). Dźwięk „odczuwa się” może być dźwięk czysty lub przyjmować różne aspekty, takie jak „gwizdki, ryk, brzęczenie, sake, hałas wody, który płynie, a nawet kombinacja tych dźwięków” ^[79] .

Zastosowanie strategii biofeedback może być wartością dodaną w uzyskaniu lepszego wyniku nawet w perspektywie długoterminowej ^[80] .

Teraz bardziej szczegółowo opiszemy narzędzia, które można użyć i możliwą procedurę.

W badaniu przeprowadzonym przez Weise i współpracowników w 2008 r. Wykorzystano EMG, wykorzystując „10-kanałowy system Flexicomp Infiniti (Thought Technology, Montreal, Quebec, Kanada)” do pozyskiwania danych. Mięśnie, na które zaatakowano elektrody powierzchniowe, to: mięśnie czołowe, masy, mostkaloklejastoid i trapez. W rzeczywistości kilka badań, jak wyjaśniają sami autorzy, pokazuje, w jaki sposób są one zaangażowane w rozwój i utrzymanie ekufenu. Aby zmierzyć aktywność mięśni, elektrody zostały umieszczone dwustronnie na masach, mostkaloklejastoid i trapez, podczas gdy jednostronnie, po lewej stronie, na przednich mięśniach.

Biofeedbacki przewodnictwa skóry i temperatury skóry zostały również dostarczone jako odniesienia do zysków dla pacjenta, które są dobrymi wskaźnikami emocji autonomicznych i wrażliwych na zdarzenia umysłowe i procesy emocjonalne. Tak więc w sumie zastosowano siedem kanałów EMG i siedem elektrod w Triodo, oprócz poziomu przewodnictwa skóry i czujników temperatury skóry, nakładanych na skórę uczestnika.

Interwencja EMG biofeedbacka została zastosowana we wszystkich różnych sesjach, aby ułatwić rozluźnienie mięśni i kontrolę nad funkcjami fizycznymi. Wybranym sygnałem był napięcie mięśni (w mikrowolach) zarówno pod wysiłkiem, jak i w spoczynku dzięki użyciu MG.

Instrukcje dostarczone pacjentowi wyniosły głównie trzy:

• Trening relaksacyjny, to znaczy próba relaksu jak najwięcej;
• Trening progowy, polegał na wywołaniu relaksu, takiego jak pozycjonowanie poniżej przyznanego progu;
• Trening szybkich ruchów między fazami aktywacji i relaksacji.

Aby promować indywidualną skuteczność, ostatnie sesje przeprowadzono bez udzielania pacjentowi informacji zwrotnej.

Interwencja biofeedback, zawsze w przypadku Weise i in., (2008) ^[80] , jest skierowany do tego rodzaju osób z postrzeganiem choroby somatycznej, powszechnych między pacjentami cierpiącymi na szum w uszach, a pomoc MG promuje w nich poczucie poważnego traktowania. Poprzez demonstrację znaczenia aparatu psychofizjologicznego leczenie może pozwolić na wypełnienie luki między przekonaniami biomedycznymi i psychospołecznymi na temat choroby, w ten sposób popiera krytyczną analizę problemów psychologicznych w kompozytorach i zwiększenie skuteczności technik poznawczo-behawioralnych (jak CBT może być).

Fibromialgia [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Fibromialgia jest stanem charakteryzującym się powszechnym bólem mięśni, związanym z innymi problemami, takimi jak zmęczenie lub bezsenność. W leczeniu fibromialgii biofeedback EMG uznano za możliwe szkolenie, które mogłoby przynieść korzyści tym pacjentom. Najnowsze badania wykazują niewielką skuteczność tej techniki, jeśli jest stosowana sama: wydaje się, że działa ona, jeśli jest to poparte innymi technikami relaksacyjnymi lub obok terapii poznawczo-behawioralnej (CBT). W każdym razie wyróżniona skuteczność zawsze była krótkoterminowa ^[81] .

Ponadto stwierdzono, że EMG biofeedbacka nie poprawia ogólnego stanu zdrowia pacjentów z pacjentami z fibromialgią, jednak szkolenie EMG biofeedbacka umożliwia wzrost progu obniżającego ciśnienie, oznacza to, że wymagana jest większa presja do AKE. W konsekwencji, w rzeczywistości wpływ EMG biofeedbacka na zmniejszenie lokalnego bólu, o czym świadczy wzrost progu ciśnienia, nie poprawia zdrowia pacjentów z pacjentami z fibromialgią ^[82] .

Ból głowy w mięśniach [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Szkolenie Biofeedbacka wydaje się być pozbawione skutków ubocznych i do tej pory wydaje się, że jest to leczenie wyborów w zaburzeniach psychosomatycznych, takich jak ból głowy, w rzeczywistości jest to technika uważana za najlepszą terapię w leczeniu stresu i objawów związanych z przewlekłym bólem bólu jak w bólu głowy w mocnym mięśniu ^[83] .

Wytyczne zostały określone w odniesieniu do zastosowania biofeedbacka jako techniki leczenia bólu głowy, szczególnie w przypadkach, w których ludzie mają przeciwwskazania lub nie reagują odpowiednio na leczenie farmakologiczne lub wykazują niewielką tolerancję na tego rodzaju leczenie. Ponadto, po długim leczeniu przeciwbólowym, które mogło zaostrzyć nagłówki bólu głowy lub w przypadkach, w których występują szczególnie stresujące zdarzenia, które ludzie mają trudności z przezwyciężenie ^[84] .

W przypadku bólu głowy w rozdzielczości mięśni biofeedback EMG okazał się skuteczny zarówno, gdy jest stosowany sam, jak i w połączeniu z innymi technikami relaksacyjnymi. Biofeedback EMG w rzeczywistości wywołuje poczucie relaksu w całym ciele. Trening polega na modulacji stanów napięcia mięśni poprzez akustyczne lub wizualne sprzężenie zwrotne związane z aktywnością mięśni i proporcjonalną. Celem jest nauczenie pacjenta rozpoznania momentów napięcia i sztywności mięśni w ciele, aby wywołać stany relaksu w celu zmniejszenia bólu ^[85] .

Skuteczność biofeedbacka w tym przypadku wydaje się być wyższa niż w terapiach placebo lub relaksacji. Biofeedback, ma nie tylko wpływ na częstotliwość bólu głowy, ale także ma wpływ na napięcie mięśni, regulację nastroju i ocenę poczucia skuteczności. Ponadto najbardziej skuteczny jest biofeedback stosowany w połączeniu z technikami relaksacji. Wydaje się, że skuteczność tej techniki zależy również od wydajności sprzężenia zwrotnego, w rzeczywistości wykazano, w jaki sposób skuteczniejsze informacje zwrotne doprowadziły do ​​wyższej poprawy pod względem zmniejszonej częstotliwości bólu głowy, w porównaniu z informacją zwrotną, która miała umiarkowaną skuteczność skuteczności ^{[osiemdziesiąt sześć]} .

Jeśli chodzi o ból głowy, odnotowano spadek napięcia mięśni w bolesnych obszarach, poprzez zastosowanie biofeedbacka EMG ^{[osiemdziesiąt siedem]} .

Zaburzenia czasowo-mandibularne [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Wydaje się, że biofeedback EMG jest również skuteczny w leczeniu zaburzeń tymczasowych-mandibularnych. Trening biofeedback sprzyja stanowi relaksu u pacjentów wykazanych przez zmniejszoną reakcję aktywności EMG podczas szkolenia. Statystycznie znaczący spadek aktywności jest zatem podkreślany zarówno w mascie, jak i mięśniach czasowych, co wyjaśnia, według autorów, natychmiastowy wpływ relaksacji mięśni podczas treningu biofeedbacka. Dlatego EMG biofeedbackm może być odpowiednią metodą regulacji nadmiernej aktywności mięśni, która generuje ból. Różnica została również podkreślona między rejestracją przed treningiem i aktywnością mięśni po szkoleniu. Po szkoleniu biofeedbacka uczestnicy byli w stanie utrzymać stan relaksu przez dłuższy czas, jak pokazuje spadek aktywności EMG zarejestrowanej po szkoleniu ^[88] .

Ponadto EMG biofeedbacka wydaje się być użytecznym narzędziem terapeutycznym do leczenia objawów pacjentów cierpiących na patologie związane z zaburzeniami czasowo-mdłacznymi, takimi jak bruksizm, ból lub sztywność mięśni żucia.

Wstęp [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Układ oddechowy odgrywa podstawową rolę zarówno funkcjonowania fizycznego, jak i poznawczego, ważne jest, aby podkreślić, że modele oddechowe stanowią silną siłę w ciele i że nauka modyfikacji niektórych modeli dysfunkcyjnych może promować potężną zmianę ^[74] .

Literatura pokazuje, jak dokładne oddychanie przepony, wraz ze stężeniem i uwagą na ciało, może mieć korzystny wpływ na metabolizm komórkowy. Ponadto stwierdzono, że ćwiczenia oddechowe poprawiają funkcję parasimpatycznego układu (SNP), w ten sam sposób, zmniejszają aktywność współczulnego układu nerwowego (SNS). Zmniejszenie aktywności SNS może prowadzić do poprawy funkcjonowania sercowo -naczyniowego, zmniejszenia wpływu stresu (D), a w konsekwencji do wzrostu zarówno fizycznej, jak i psychicznej samopoczucia ^[89] . Z tych powodów biofeedback oddechowy można skonfigurować jako interwencję funkcjonalną dla indywidualnego samopoczucia.

Instrumenty [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Istnieje kilka narzędzi do biofeedbacku oddechowego, które pozwalają poprawić zrelaksowane oddychanie. Każdy z nich jest stosunkowo prosty w użyciu, a także literatura nie pokazuje różnych wyników w zależności od zastosowanego narzędzia ^[74] .

Temperatura przepływu powietrza nosa [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Dzięki zastosowaniu termistora (rezystora elektrycznego, który mierzy temperaturę) ustawioną z taśmą klejową pod nozdrzem, można wykryć zmiany temperatury inspirowanego, chłodniejszego i wygasającego cieplejszego powietrza. Szybkie zmiany temperatury są zwracane z wyświetlacza podłączonego do narzędzia, które zgłasza informacje pacjentowi i terapeutę. Wydajność jest krzywą, która składa się z dolin podczas inspiracji i wzgórz podczas wydechu. Cel, który chcesz uzyskać, jest możliwość, że doliny i wzgórza mają taki sam czas trwania i rozmiar. Obserwując krzywą, pacjent ma możliwość uregulowania czasu i wielkości poprzez tworzenie rytmu tak regularnie, jak to możliwe.

Extensymeter [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Extensymetr jest narzędziem, które składa się z rozszerzalnego pasma wyposażonego w czujniki rozszerzeń, które są nakładane wokół klatki piersiowej lub brzucha, w zależności od rodzaju oddechu, który chcesz mierzyć (płuc lub przeponowa). Oprzyrządowanie to pozwala uzyskać sprzężenie zwrotne i monitorowanie anomalnych modeli oddechowych, takich jak nieprawidłowości, bezdech i zatrzymanie oddychania. Ponadto służy do nauczania nowych schematów układu oddechowego, zastosowania, które jest bardziej przydatne niż tylko monitorowanie. Wytworzone wejście są przechwytywane przez czujniki, które zwracają wizualne sprzężenie zwrotne w postaci krzywej, która może być wyświetlana na wyświetlaczu.

Interesującymi danymi, które mogą być potencjalnie przydatne dla pacjenta i terapeuty, to częstotliwość oddychania, objętość, przerwy, związek między czasem inspiracji a wydechem. Pomiar z pasmem jest najczęściej używany, ale użycie dwóch może dostarczyć nam równie przydatnych informacji. Pozycjonowanie jednego na brzuchu i jeden w obszarze klatki piersiowej, co może być przydatne do zobaczenia ^[90] .

EMG z akcesoriów mięśni Breeting [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Aby uzyskać przydatne informacje do praktyki biofeedbacka, można również zastosować akcesorium mięśni oddechowych. Zwykle operatorzy wolą mięśnie górnej części ciała i mięśni górnej części klatki piersiowej. Wizualne informacje zwrotne pokazują wzrost aktywności EMG, pochodzący z wybranych mięśni, podczas inspiracji. Jest to przydatne dla pacjenta, który ma cel zmniejszenia takich szczytów.

Spirometria [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Spirometria pozwala zmierzyć ilość poruszonego powietrza. Jednym z wzorów oddechowych, które pozwalają zmierzyć, jest nadmierne oddychanie poprzez oszacowanie objętości na minutę.

Objętość na minutę w spoczynku wynosi około 6 litrów ^[91] , podczas gdy krytycznym przykładem obejmującym nadmierne oddychanie to 30 litrów na minutę.

Capnometr [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Capnometr pozwala zmierzyć procent CO2 podczas wydechu, ponieważ ilość CO2 jest ważna w utrzymaniu normalnego funkcjonowania różnych układów fizjologicznych, w tym regulacji upominka i średnicy naczyń. To narzędzie jest bardziej złożone w użyciu niż inne, ale pozwala zbadać nieprawidłowości układu oddechowego, zarówno w przypadku nadmiernej ilości CO2, jak i jeśli brakuje tego ^[90] . Pomiar jest zbierany przez wkładanie rurki do nozdrza, która jest przymocowana do górnej wargi. Umożliwiając ciągłe pobieranie próbek oddechu ^[74] , który zapewnia szybkie informacje dotyczące zmiany częstotliwości i objętości oddechu ^[90] . Zebrany sygnał jest adresowany do komputera, który zawiera informacje zwrotne dotyczące trendu poziomów CO2 ^[74] .

Pacjent ma możliwość zoptymalizowania oddychania w taki sposób, że istnieje równowaga między wytwarzanym CO2 a wygasłym ^[90] .

Na podstawie odsetka CO2 obecnego podczas wydechu można zidentyfikować nieregularne oddychanie, w szczególności hiperwentylacja ^[90] .

Ponadto ważność tego narzędzia jest łatwa do zidentyfikowania poprzez sygnał w kształcie fal, który pojawia się, gdy nastąpi przesunięcie kaniulki nosowej ^[90] .

Ossymetr [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Ossymetr jest narzędziem, które pozwala mierzyć poziomy nasycenia krwi, poprzez zastosowanie urządzenia otaczającego palcem jednej ręki. Poprzez mechanizm porównawczy między hemoglobiną i deoksiemoglobiną poziomy tlenu są zbierane we krwi. To narzędzie jest szczególnie przydatne do szkolenia kontroli oddychania lub wyeliminowania hiperwentylacji. W rzeczywistości poziomy nasycenia sięgają nawet 100%, gdy występuje nadmierny poziom tlenu. Nasyckie są również w stanie uchwycić niebezpieczny poziom tlenu we krwi, co powoduje, że hiperwentylacja jest konieczna do przywrócenia regulacyjnych ^[90] .

Temperatura ciała [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Temperatura ciała jest pośrednią miarą oddychania. Czujnik nakłada się na nie dominujący palcem dłoni, podczas gdy temperatura jest mierzona. Sam w sobie ten indeks pozwala zmierzyć poziomy relaksacji osoby, jednak nie jest to dobry wskaźnik oddychania ^[74] .

Pleezmograficzna [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Kolejnym narzędziem, które pośrednio pozwala przechwytywać sygnały związane z cyklem oddechowym, jest pleistograf. Mierzy się zmienność międzypasowa, która jest wskaźnikiem tonu błędnego i arytmii zatoki oddechowej (RSA) podczas cyklu oddychania, pozwalając na przekazanie informacji w porównaniu ze stanem układu krążeniowo-oddechowego.

VR i biofeedback oddech [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

W badaniu Blum i in., (2020) ^[92] , Eksperymentatorzy wykorzystali wirtualną rzeczywistość do ćwiczenia oddychania membrajów podmiotów, techniką biofeedbacka. Obrazy wirtualnej rzeczywistości pokazały stylizowane naturalne krajobrazy składające się ze wzgórz, skał, kwiatów i kołyszących się drzew. Kolor elementów sceny miał się zmienić w zależności od częstotliwości oddechowej pacjentów eksperymentalnych, działając jako sprzężenie zwrotne oddechowe. Celem ćwiczeń jest szkolenie badanych, aby skupić się na oddychaniu przepony, a nie na klatce piersiowej. Narzędzie składa się z pasa, który badani musieli nosić wokół brzucha, który utrzymywał prawidłowe pozycjonowanie kontrolera VR. Trening był skuteczny w zwiększaniu koncentracji na powolnym oddychaniu przepony i poprawie RSA. Dowody te odzwierciedlają nową granicę instrumentów, dzięki któremu można wykonać biofeedback.

Zastosowania kliniczne [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Astma [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Astma jest uważana za przewlekłą chorobę zapalną, która wpływa na ulice obszarów. Powoduje kaszel, szalony oddech, brak oddechu i ucisk klatki piersiowej ^[93] .

Czynnik ryzyka jest reprezentowany przez hiperwentylację, to znaczy, gdy występuje nadmierne oddychanie w porównaniu z zapotrzebowaniem metabolicznym, determinującym alkalozę oddechową charakteryzującą się niskim poziomem pCo2 we krwi, pęcherzyku lub bezdechowym powietrzu ^{[dziewięćdziesiąt cztery]} . Pacjenci z objawami hiperwentylacji są związani z niższym postrzeganiem ogólnego samopoczucia studni ^[95] .

W studio Di Ritz i in., (2009) ^{[dziewięćdziesiąt cztery]} , biofeedback oddechowy zastosowano przez kapnometr u pacjentów z astmą. Interwencja polegała na 5 cotygodniowych spotkaniach 1 godziny, każde prowadzone przez terapeutę wraz z ćwiczeniami domowymi, które można wykonywać dwa razy dziennie za pomocą przenośnego kapnometru. Celem interwencji było zwiększenie poziomów PCO2 i utrzymanie ich w zakresie normalizacji (PCO2> 37 mm Hg) poprzez wolniejsze, mniej głębokie i mniej zmienne oddychanie. Terapeuta dostarczył wszystkie informacje edukacyjne dotyczące roli oddychania w astmie. Następnie poinstruowano ich, aby wykonywać 17 minut ćwiczeń oddechowych za pomocą przenośnego kapnometru wyposażonego w wyświetlacz, który przyniósł końcowy PCO2 (MMHG) z powrotem do każdego oddechu w oddechach na minutę). Na początku każdego ćwiczenia wykonano 2 minuty linii bazowej (pacjent z zamkniętymi oczami i siedzeniem), a następnie 10 minut oddychania po Pacer do kilku FR (zaczynając od 13, a następnie wspinał się do 11, 9, 6 oddechów na minutę). Pacjenci zostali poinstruowani, aby postępować zgodnie z instrukcjami dostarczonymi przez Pacer, podczas prześledzenia poziomów CO2 i wzrostu na wyświetlaczu capnometru. W kolejnych 5 ostatnich minutach, bez Pacer, edukacja polegała na utrzymaniu osiągniętych poziomów. Wreszcie dane z ćwiczeń w domu zostały pobrane z kapnometru i omawiane razem przez pacjenta i terapeuty.

Podsumowując, czterokierunkowe szkolenie zaproponowane przez Ritz i in., (2009) ^{[dziewięćdziesiąt cztery]} , okazał się skuteczny w zwiększaniu poziomów PCO2 na normalnym poziomie u pacjentów z astmą. Ich coraz powolny protokół oddychania za pomocą Pacer w ciągu 4 tygodni doprowadził do stałego wzrostu PCO2, któremu towarzyszy zmniejszenie objawów

Zaburzenia lękowe [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Biofeedback to złoty standard leczenia lęku ^{[96] [97]} I jest to ważna integracja z CBT, która dotyczy aspektów wadów poznawczych w przypadku lęku. W rzeczywistości pozwala zintegrować leczenie myśli, które praktyka koncentrowała się na objawach somatycznych, które są silnie w odniesieniu do poziomu grawitacji zaburzenia. Z tego powodu wprowadzenie szkolenia biofeedbacka ułatwia świadomość i monitorowanie sygnałów fizjologicznych. W rzeczywistości biofeedback pozwala na świadomość twoich państw fizjologicznych w celu poprawy zdrowia. Procesy związane z skutecznością techniki biofeedbacka są różnorodne i głównie poznawcze. Zbadano je w celu zbadania modelu biofeedbacka, który mógłby zintegrować zarówno mechanizmy fizjologiczne, jak i oceny poznawcze ^[98] .

Wśród głównych czynników, które interweniują, znajdujemy poczucie skuteczności, które odnosi się do stopnia, w jakim dana osoba czuje się w stanie odnieść sukces w tym, co robi ^[99] . Poczucie niepewności w odniesieniu do zdolności do stawienia się sytuacji wiąże się z eliminacją silnego niepokoju; W związku z tym możliwość sukcesu w samoregulacji jest silnie w odniesieniu do poczucia postrzeganej skuteczności. Ważny jest również miejsce kontroli (LOC), co odnosi się do stopnia, w jakim jednostki czują się w stanie kontrolować wynik zdarzeń swojego życia, w przeciwieństwie do sił poza ich kontrolą (locus zewnętrzny) ^{[100] [101]} . Ludzie, którzy mają wysokie poczucie skuteczności, w konsekwencji mają wewnętrzną karczmę i wierzą, że ich działania mogą modyfikować i modelować wyniki. Wręcz przeciwnie, ludzie o niskim poczuciu skuteczności mają zewnętrzny lokalizację i czują, że nie mogą opanować swojego życia. Postrzeganie kontroli jest również ważnym czynnikiem w określaniu stanów niespokojnych ^[102] . Fakt, że biofeedback działa na modyfikację LOC, przenosząc go z zewnątrz do wewnętrznej i działa bezpośrednio na możliwość kontrolowania niespokojnych odczuć, może wyjaśnić, dlaczego korzyści płynące z biofeedbacka są nawet bez modyfikacji wymaganych korelacji fizjologicznych ^[98] . Dodatkowym ważnym aspektem do rozważenia jest postrzeganie sytuacji jako zagrożenia lub wyzwania. Według autorów reprezentacje sytuacji jako zagrożenia prowadzą do wzrostu stanów niespokojnych, podczas gdy poczucie skuteczności może przekształcić te reprezentacje w wyzwania, doprowadzając jednostkę do bardziej motywowanego do stawienia czoła. W rzeczywistości szkolenie Biofeedbacka pomaga osobom w przeniesieniu interpretacji swoich państw fizjologicznych, od reprezentacji zagrożenia do reprezentacji wyzwań, dzięki czemu systemy fizjologiczne zaangażowane w pokonywanie zagrożeń jest bardziej zrównoważone. Celem biofeedbacka jest w rzeczywistości zmiana stanu fizjologicznego osoby, przekazując ze stanu wysokiego pobudzenia, w którym wzrośnie bicie serca do stanu równowagi między pasożytkiem i ładnym układem nerwowym, to znaczy stan homeostazy .

Zaproponowano zintegrowany model biofeedbacku, zgodnie z którym w związku między świadomością rozrywkową a lękiem może być za pośrednictwem momentu zmian oceny podczas sesji biofeedback. W rzeczywistości wzrost świadomości rozrywkowej, to znaczy zdolności do wyraźnego rozpoznania własnych państw, ponieważ niespokojna osoba może pogorszyć swój stan niepokoju, jednak właśnie wzrost tego rodzaju świadomości pozwala na lepszą regulację. Wyjaśnienie sprzecznych wyników biofeedbacka na temat leczenia lęku może znajdować się w perspektywie, przez które jednostka bierze udział w szkoleniu. Zatem sposób myślenia wydaje się mieć kluczowe znaczenie dla skuteczności techniki. Ludzie o sztywnej formie mentis mogą myśleć, że nie mogą zmienić swojej struktury osobowej, wręcz przeciwnie, ludzie o elastycznej mentalności są bardziej skłonni do przekonania, że ​​mogą się zmienić, a to ma wpływ na skuteczność tej techniki. Oprócz tego zidentyfikowali, że znaczące zmiany są wprowadzane tylko poprzez ciągłą praktykę treningu biofeedbacka. W związku z tym stworzyli wytyczne, które uwzględniają te aspekty podczas szkolenia biofeedback i podkreślają znaczenie utrzymania przedmiotu podczas sesji ^[98] .

Cukrzyca [[[ zmiana |. Modifica Wikitesto ]

Cukrzyca to przewlekła choroba, która wymaga ciągłej pomocy medycznej i wykształcenia w celu samodzielnego rozwlekania przez pacjenta w celu uniknięcia ostrych powikłań i zapobiegania długoterminowym ryzykowi. Lekarstwo jest często złożone, ponieważ często występuje kilka problemów, oprócz stałej kontroli glikemii ^[103] .

Próbowali zastosować trening biofeedbacku dla pacjentów z cukrzycą typu 2 lub formę cukrzycy z postępującym deficytem wydzielania insuliny w odniesieniu do insulinooporności ^[103] . Zastosowanie biofeedbacka było przydatne w wykazaniu, że badany jest w stanie kontrolować napięcie mięśni twarzy i temperaturę skóry poprzez zastosowanie relaksu, co sugeruje, że w ten sposób uzyskano podobną kontrolę glukozy we krwi. Po 4 tygodniach wszystkie pomiary powtórzono, a następnie monitorować trend w dwóch kolejnych sesjach 1 miesiąc później. Wyniki pokazały, w jaki sposób proponowany biofeedback był w rzeczywistości skuteczny w poprawie kontroli cukru we krwi ^[104] .