TETANOS – Wikipedia

. tężec (W starożytnym grece: tężec , „Skurczowa sztywność ciała”), jest infekcją toksyczną dotykającą ludzi i innych zwierząt. Jest to spowodowane miejscową infekcją bakterii Clostridium tetani Wytwarzanie neurotoksyny, tanospazmy, ukierunkowania na ośrodkowy układ nerwowy. Ta toksyna jest jednym z najpotężniejszych znanych trucizn organicznych. Prowadzi to do śmierci w 20 do 30% przypadków. Leczenie uzyskuje się po kilku dniach lub tygodniach hospitalizacji w zakresie intensywnej opieki i intensywnej opieki.

W krajach rozwiniętych, jeśli choroba ta jest zagrożona, nadal utrzymuje się przez niewystarczające szczepienie. Gdzie indziej wpływa głównie na kobiety, które właśnie urodziły i noworodki z najbiedniejszych regionów, z powodu braku higieny i szczepienia. W 2019 r. Ten tężca matki i noworodków pozostaje problemem zdrowia publicznego w 12 krajach rozwijających się.

Choroba ta nie jest immunizuje (możliwe jest kilkakrotnie zarażone), ani zaraźliwa (brak transmisji od osoby na osobę). Nie można to na eliminować, ponieważ bakterie są na stałe w glebie i środowisku, ale można go całkowicie uniknąć przez szczepienie i higienę ran.

Era kliniczna [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Demonstracje deklarowanego tężca są wystarczająco spektakularne i charakterystyczne, ponieważ zostały rozpoznane na podstawie wysokiej starożytności. W Egipcie Papirus Kahun (2000 z. J.-C. ) Jeśli chodzi o choroby kobiet, wspomina o skurczu szczęk rozciągających się na tylną część ciała ^{[[[ Pierwszy ]} . W Grecji ( W ^{To jest} wiek z. J.-C. ), TETANUS jest mianowany przez Platona ^{[[[ 2 ]} i opisane przez Hipokratesa ( Choroby , Iii) w dwóch postaciach: tężca (skurcz szczęk z sztywnością tułowia i kończyn) i opisthotonos (z wklęsłym tylnym grzbietem). Zgodnie z jego doktryną krytycznych dni wymienia różne dni, w których pacjent umiera lub przeżywa ( 3 ^{To jest} W 5 ^{To jest} W 7 ^{To jest} W 14 ^{To jest} ). W tekście Hipokratycznym Aforyzmy ( Sekcja 5e ), możemy przeczytać: „Skurcz występujący po urazie jest śmiertelny”.

Pierwszy pełny i precyzyjny opis pojawia się na Ii ^{To jest} wiek Apr. J.-C. w Traktat o ostrych chorobach ( darmowe i W Rozdział 6 ) Kapadocji (rzymski lekarz, pochodzący z centralnej Anatolii). Ten opis kończy się następująco:

„Potworne nieszczęście, nieprzyjemny spektakl, bolesny do widzenia, źle niewystarczający; W tym stanie ich przyjaciele nie mogą ich rozpoznać. Gdyby życzenia, które robiliśmy wcześniej za ich śmierć, były w stanie wydawać się bezbożne, stały się teraz charytatywne, ponieważ jest tylko utrata życia, która może położyć kres tyle cierpienia, tak wielu deformacji. Doktor, choć obecny znalezisko w jego sztuce nie ma środków, nie mówię, żeby je wyleczyć, ale nawet ich zwolnić. Na próżno będzie próbował zmienić ich postawę: wolałby je umieścić w kawałkach. Więc musi się tylko mylić losem swojego pacjenta, którego widzi w uścisku z złem, z którym nie może zaradzić, a na pewno nie ma już bolesnej i bardziej nieszczęśliwej sytuacji dla lekarza ^{[[[ 3 ]} . »

Nie pojawia się znacząca zmiana do końca XVIII ^{To jest} wiek. Podczas wojen napoleońskich pierwsze statystyki medycyny wojskowej na temat Tężca raportów 12–13 zgłaszają Cas Tężca za 1000 rannych ^{[[[ 4 ]} .

Era bakteriologiczna [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Na początku Xix ^{To jest} Century, tężca omówiono w dwóch postaciach: chirurgicznym lub traumatycznym tężcowi (powiązanym z raną), medycznym lub spontanicznym tężcowym (bez uznanej rany). Początki i warunki tężca pozostają nieznane lub zdezorientowane: trawienne, mięśniowe, nerwowe pochodzenie? Lokalne warunki klimatyczne? W 1854 r. Simpson wydał pomysł trucizny wchodzących do rany. Rzeczywiście, objawy tężca przypominają objawy masywnego zatrucia na strychninie (izolowane w 1818 r. Z orzechów wymiotnych). Badania są następnie ukierunkowane na reprodukcję tężca u zwierząt.

W 1884 r. Antonio Carle (To) ET Giorgio Ratone (To) Udostępnij tę transmisję na królik, przez zaszczepienie nerwu kulszowego, ropie ropnia u pochodzenia ludzkiego tężca.

W tym samym roku Arthur Nicolaier zrobił to samo w Rabbit i Ginea Pig, zaszczepiając, pod ich ulicami ulic lub ogrodów. W ropie sprowokowanych ropni wykrywa wydłużone pachilli o charakterze beztlenowym, który opisuje jako specyficzny czynnik Tężca. Nie znajduje ich w tkance nerwowej, wzmacniając ideę, że Tężca jest spowodowana trucizną związaną z miejscową infekcją bakteryjną (infekcja toksyczne).

W 1889 r. Kitasato udało się kultywować bakterie w laboratorium, aby pokazać swoje dwie formy, wegetatywne i sporowane.

W 1890 r. Knud-Faber uzyskał toksynę przez filtrację bulionu hodowlanego. Ta toksyna tężcowa, izolowana i oczyszczona, można następnie badać w świetle pracy wykonanej równolegle na toksynie błonicy.

Era immunologiczna [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Serum [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Wciąż w 1890 r. Kitasato i von Behring immunizowały króliki przez osłabioną toksynę. Pokazują, że króliki te wytwarzają ochronne antytoksyny, wstrzyknięte innymi niezmienionymi królikami, chronią je przed tężcami. Następnie antytoksyna tężca zostanie uzyskana w dużych ilościach przez immunizację koni. Jest to początek seroterapii antytatyny stosowanej do ludzi, oferuje szybką, ale krótkotrwała ochrona (w tym czasie około 8 dni).

Konflikt 14-18 ma doświadczenie na dużą skalę, oceniając wartość uzyskanego postępu. Na początku wojny rezerwy surowicy były niewystarczające, a chirurgów wojskowych zostali podzieleni na szkolne kłótnie na najlepszy sposób leczenia ran. Na Pierwszy ^Jest Dzielnica konfliktu, armia brytyjska rejestruje 8 Cas TETANUS za 1000 rannych. Od sierpnia 1915 r. Instytut Pasteur dostarczył 4000 dawek surowicy dziennie i 6 milionów w czasie konfliktu ^{[[[ 5 ]} . Wraz z ciągłą poprawą leczenia ran i dostępnością surowicy, szybkość tężca spada do mniejszej niż 1,5 cas za 1000 rannych. Kiedy armia amerykańska interweniowała w 1917 r 0,16 Cas Tężca za 1000 rannych pod koniec konfliktu ^{[[[ 4 ]} .

Wydawało się jednak również, że seroterapia przeciwtatynowa miała niepożądane, czasem poważne skutki, w tym chorobę w surowicy (reakcja alergiczna na surowicę koń), która ograniczyła możliwości powtarzających się zastrzyków. Był skuteczny tylko w impregnowanym 24 godziny Po obrażeniach. Konieczne było profilaktyczne szczepionki ludzkie, bezpieczniejsze i długoterminowe działanie.

Szczepionki [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Badania szczepień są sprzeczne z trudnością: szczepienia zwierząt stosowane wówczas do produkcji surowicy, nie ma zastosowania do ludzi ^{[[[ 6 ]} . Jest to zbyt ryzykowne, ponieważ toksyna osłabiona, podgrzewana i jodowana, nie jest stabilna, może odzyskać toksyczność. Problem polega na uzyskaniu anatoksyny, to znaczy stabilna osłabiona toksyna (bezpieczeństwo) zachowująca jej właściwości immunogenne (wydajność).

Pierre Descombey, Gaston Ramon, Christian Zueller znalazł rozwiązanie w latach 1922–1927. Toksyna osłabiona musi być podgrzana i zważenia (formaldehyd) w celu bezpieczeństwa. Z drugiej strony wydajność można poprawić poprzez dodanie substancji stymulujących odporność, takie jak sole aluminiowe, jest to adiuwant. Wreszcie Ramon opracowuje pierwsze metody miareczkowania do dawki i pomiaru ilości i wydajności biologicznej anatoksyn. Pierwsze metody szczepionki są określone: ​​liczba dawek, przedziały czasowe, okresowość, przypomnienia itp.

Od 1929 r. We Francji dostępnych było kilka rodzajów szczepionek przeciwtanowych: prosta szczepionka w rozcieńczonej postaci, bez adiuwantów, szczepionki Adsorbé z adiuwantem i szczepionką szczepionkową tężca.

Wojna 39-45 będzie, dla szczepionek, co było 14-18 dla serum, możliwość oceny na dużą skalę. Zwłaszcza, że ​​doktryny medycyny wojskowej, na początku konfliktu, są różne według wojujących. Francja, Wielka Brytania, Kanada korzysta z szczepionki Adsorbé; Stany Zjednoczone, szczepionka armii płynnej i adsorbé dla marynarki wojennej. Brytyjczycy 2 dawki Bez przypomnienia Amerykanie 3 dawki i przypomnienie itp. Niemcy wolą pozostać w serum, poprzez rezerwowanie szczepień dla spadochroniarzy, jedyne, które prawdopodobnie będą działać z dala od własnej służby zdrowia ^{[[[ 7 ]} .

W 1942 r. Armia brytyjska, która miała 22 Cas Z Tężca od początku konfliktu przyjmuje amerykański program. Stany Zjednoczone będą się liczyć 12 Cas tężca na nieco więcej niż 2,7 miliony ranny w trakcie konfliktu (wszystkie operacje), wskaźnik 0,44 na 100 000 . Od początku pierwszej wojny światowej pod koniec drugiej, statystyki wojskowe przypadków Tężca wzrosła ze skali 1000 skala na 100 000 . Z drugiej strony szpitale amerykańskie i brytyjskie, które otrzymują rannych niemieckich więźniów 53 CAS Tężca w ciągu jednego miesiąca zimy 44-45. Podczas bitwy o Normandię Niemcy mieliby 80 cas Tężca, żaden z spadochroniaczami zatrudnionymi jako oddział naziemny ^{[[[ 8 ] W [[[ 9 ]} .

Biochemia genetyki molekularnej [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Po wojnie toksyna tężca i jej sposób działania są przedmiotem badań podstawowych ^{[[[ dziesięć ]} . W latach 1946–1948 były to pierwsze szacunki masy cząsteczkowej toksyny, prace nad jej konstytucją w podjednostkach i ich struktury trwały co najmniej do 1989 roku. W 1957 r. Było to pierwsze badanie sugerujące, że toksyna działająca w neurotransmisji. W 1959 r. Działanie to odbyło się przez powinowactwo ze specyficznymi receptorami tkanki nerwowej. W 1986 r. Sekwencjonowanie genu toksyny zostało przeprowadzone, aw 2003 r. Całkowity genom bakterii Clostridium tetani .

Jednocześnie badania nad działaniem toksyny w skali molekularnej trwają do dnia dzisiejszego. Jest to kwestia identyfikacji i zrozumienia wszystkich zdarzeń biochemicznych, które podążają za sobą w kaskadzie od jego utrwalenia do neuronu do trybu terminalnego działania.

Na poziomie medycznym postęp immunologii umożliwia zastąpienie przedwojennych surumów przeciwzęcznych przeciwprzepustowymi ich oczyszczonymi składnikami aktywnymi, przeciwwęcznymi immunoglobulinami pochodzenia koni. Mają dłuższy czas działania niż pierwsze serum, ale z trwałym ryzykiem alergicznym. W latach 60. XX wieku dostępne były pierwsze immunoglobuliny ludzkiego pochodzenia, ryzyko alergiczne zostało zmniejszone do minimum, ale kosztują znacznie więcej. W końcu wygrają, aby być normą w krajach rozwiniętych. W 2000 roku większość krajów rozwijających się stopniowo do niego wprowadziła, w zależności od ich środków i niższych kosztów ^{[[[ 11 ]} .

Wreszcie, od 1960 r. Postęp resuscytacji i intensywnej opieki (sedacja, pomoc oddechowa, wsparcie żywieniowe itp.) Umożliwiło obniżenie śmiertelności Tężca, zadeklarował do 20-30% w stosunku do 80-90% do końca od końca Xix ^{To jest} wiek ^{[[[ 4 ]} . Ale to nie jest leczenie lecznicze. Jest to kwestia łagodzenia i utrzymywania pacjenta przy życiu, dopóki toksyna nie wyleczy się przez konsumpcję (po kilku dniach lub kilku tygodniach). Trochę jak Hipokrates, który obserwował przejście krytycznych dni.

Szczególny przypadek tężca neo-natalnego [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Jeśli tężca dziecka była znana od czasów starożytności, tężca noworodka jest praktycznie ignorowana przez lekarzy XVIII ^{To jest} wiek ^{[[[ dwunasty ]} . Z wyjątkiem niejasnego doktora późnej starożytności, Moschion (W) , który myślał, że Trismus (skurcz szczęk) noworodka był spowodowany stagnacją krwi w pępku. Choroba będzie znana w popularnych środowiskach pod nazwami „3-6 dni choroby” w Chinach, „7-dniowej chorobie” lub „8-dniowej chorobie” gdzie indziej. Dzisiaj, według WHO, choroba występuje w 90% przypadków, od 3 do 14 dni ^{[[[ 11 ]} .

Na XVIII ^{To jest} Century, poród i opieka nad noworodkami stopniowo wyłaniają się ze sferze popularnej i prywatnej (kobiety, matrony), aby wejść na dziedzinę lekarzy i stanu (zdrowie publiczne) ^{[[[ 13 ]} . We Francji lekarze Oświecenia zaczynają opisywać chorobę noworodków pojawiających się w pierwszym tygodniu i którą nazywali „stwardnieniem” lub „zamrożonym dzieckiem”. Na początku Xix ^{To jest} Century, idea choroby pępowinowej była tylko jedna teoria wśród dziesiątek innych: podrażnienie trawienne, zimne powietrze, powietrze morskie, nieczyste atmosferę, kominki, brak matronu itp. W 1818 r. Abraham Colles jako pierwszy zauważył podobieństwa między tą chorobą a tężcostą. Podczas Xix ^{To jest} Wiek, jego 99% śmiertelność była taka, że ​​według Sally McMillen „niewielu rodziców poczuło potrzebę wezwania lekarza”.

W 1923 r. Broeck i Bauer pokazują, że surowica przeciwtatynowa może przekroczyć łożysko. W 1927 r. Ramon zasugerował ochronę noworodka poprzez immunizację matki. W 1961 r. Schofield i Wesbrook, badające chorobę w Nowej Gwinei, wykazali, że mogą zmniejszyć częstotliwość choroby poprzez szczepienia kobiet w ciąży.

W 1989 r., Który rozpoczął kampanię na rzecz globalnej eliminacji neo-natalnego tężca (patrz poniżej).

W krajach rozwiniętych [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

TETANUS jest odrzucony na początku Xx ^{To jest} wiek pod wpływem kilku czynników ^{[[[ 14 ]} :

• Nowoczesna urbanizacja i mechanizacja, które mają tendencję do usuwania bliskości ludzi z glebami i zwierzętami, zwłaszcza koni;
• higiena medyczna porodu i noworodka;
• Asepsis chirurgiczny i nowoczesne leczenie ran.

Tak wiele czynników, które znacznie zmniejszają ryzyko narażenia na tężca, ale bez ich usuwania. W rzeczywistości, w latach 30. XX wieku, Tężca nadal reprezentuje średnio od 1 do 3 przypadków na 100 000 mieszkańców i rocznie, neo-natalne, to, że jest już w trakcie quasi-przestrzeni.

Przybycie uogólnionego szczepienia, naprawdę zastosowane od 1950 r., Przyspiesza ten proces. We Francji zapadalność na Tężcach przeszła 25 Cas przez miliona mieszkańców w 1946 roku ^{[[[ 15 ]} , chyba że 0,15 cas przez miliony mieszkańców w latach 2012–2017 ^{[[[ 16 ]} .

W tym samym okresie (2012-2017), 35 Cas Tężca została ogłoszona we Francji, w tym 8 zgonów (śmiercionośna 23%). Przypadki dotyczą głównie osób starszych (71% to 70 lub więcej) i kobiet (63%). 3 Cas mieli mniej niż 10 lat, wszyscy urodzili się i mieszkali w kontynentalnej Francji (2 nie zaszczepione i 1 zaszczepione nie do końca). Specjely (trudności ruchowe, powikłania mięśni i osteo-stawu) zgłoszono dla 12 pacjentów (34%), w tym 2 z 3 dzieci. Wszystkie przypadki, których status szczepienia można udokumentować, nie były lub źle zaszczepione ^{[[[ 16 ]} .

W Europie Zachodniej tylko Włochy utrzymują wyższy wpływ niż Francja, średnio sześćdziesiąt przypadków zadeklarowanych każdego roku w latach 2006–2015 (1 przypadek dla milionów mieszkańców) ^{[[[ 16 ]} .

Rola szczepienia znajduje się na podstawie modyfikacji kategorii ryzyka. Na początku Xx ^{To jest} Wiek, Tężca najczęściej była widywana u młodych dorosłych. Od czasu szczepienia przypadki Tężca należą głównie do następujących kategorii: osoby starsze, z dominacją żeńską, która byłaby powiązana z brakiem przypomnień o obowiązkowej służbie wojskowej ludzi w ich wieku; Imigranci z polityki niskiej szczepionki; Użytkownicy narkotyków, takich jak na przykład heroina; Wreszcie, ludzie przeciwni szczepieniu i ich dzieci, z powodów religijnych lub społeczno-kulturowych ^{[[[ 14 ]} .

W pewnym sensie resztkowy tężca krajów rozwinięty ^{[[[ 14 ] W [[[ 15 ]} , w szczególności brak przypomnień. Jeśli tężca staje się coraz rzadsza, jego nasilenie systematycznie prowadzi do przedłużonej hospitalizacji w służbie resuscytacji, z wysoką śmiertelnością i częstymi następstwami ^{[[[ 16 ]} .

W krajach rozwijających się [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

W latach osiemdziesiątych zgony Tężca w krajach rozwijających się oszacowano na milion rocznie, w tym 80% przez tężc Pierwszy 28 dni życia). To stanowiło sześć zgonów za 1000 urodzeń żywy.

Najbardziej dotknięte kraje znajdują się w równikowym obszarze Afryki-Azji. Przypadki występują w zgrupowany sposób na obszarach wiejskich, biednych i izolowanych, pozbawionych higieny i bez dostępu do szczepień, śmiertelność, która może przekroczyć 50 dla 1000 urodzeń .

W 1989 r. WHO wystrzelił swój apel na korzyść globalnej eliminacji noworodka tężca, a następnie w 1993 r. Tężca macierzyńskiego (określona przez WHO jako tężca kobiet w ciąży i do sześciu tygodni porodu), oboje zebrane w matce i neo neo -Natal TETANUS (TMN). Środki działania są wyrażone na dwóch osiach: szczepieniu kobiet w wieku rozrodczym i strategii „trzech czystości” – rąk, pępowiny i stołu dostawy.

To dotyczy 90 płaci , które dają sobie cel wyeliminowania TMN jako problemu zdrowia publicznego. Eliminacja jest certyfikowana dla kraju, gdy osiągnie mniej niż przypadek TMN dla 1000 urodzeń Pod względem wszystkich dzielnic (definicja Whos: 3 ^{To jest} poziom administracji, najwyraźniej równoważny departamentu we Francji) ^{[[[ 17 ]} .

W 2002 r. Światowa liczba zgonów została zredukowana do 180 000 , ale te dobre wyniki są w stagnacji. Pozostaje 57 płaci Gdzie mniej niż 60% kobiet jest zaszczepionych i gdzie mniej niż 50% ma dostęp do higieny dostawy. Istnieje wiele trudności, pomimo wzmocnionego zaangażowania UNICEF i innych organizacji humanitarnych. Przeszkody to ograniczenia budżetowe, trudności w dostępie (brak infrastruktury, konflikty zbrojne itp.), Sprzeciw wobec szczepień, ponieważ ma one dla młodych kobiet (pogłoski o środku przeciwdziałania lub sterylizującej szczepionki) ^{[[[ 11 ]} .

Od 2013 roku światowa liczba śmierci była pod znakiem 50 000 , który reprezentuje zmniejszenie o 94% w 20 lat . W 2017 roku 30 848 Cas Tn są odnotowane na świecie, przeciwko milionowi dwóch dekad wcześniej.

W 2019 r. TMN nadal pozostaje problemem zdrowia publicznego w 12 krajach: Afganistan, Angola, Republika Środkowoafrykańska, Gwinea, Mali, Nigeria, Pakistan, Papua Nowa Gwinea, Somalia, Sudan, Sudan Południowy i Yémen ^{[[[ 18 ] W [[[ 19 ]} .

W 2021 r. Te 12 krajów wciąż nie osiągnęło minimalnego poziomu pokrycia szczepień (dwie dawki), monitorowania ciąży oraz porodu i opieki nad nowotworami, które powinny wynosić co najmniej 80% kobiet w wieku (107 milionów kobiet). Przeszkody na drodze do globalnej eliminacji TMN to kruchość i niewydolność systemów opieki zdrowotnej oraz czynniki społeczno-ekonomiczne jako ^{[[[ 20 ]} :

• Biedne kobiety i niewiele wykształcone na obszarach wiejskich: odległość od ośrodków zdrowia, niedostępny transport, zakaz społeczny (kobieta porusza się tylko za zgodą męża lub nie chce podróżować sam);
• kryzysy humanitarne, konflikty zbrojne, wycieczki ludności itp.;
• Inne priorytety zdrowotne: kraje te wolą wykorzystywać środki szczepienia przeciwko ryzykom epidemicznym (polio, odra itp.).

Pandemika Covid-19 zakłóca walkę z TMN poprzez przekierowanie zasobów i środków zdrowotnych (zapobiegawczy i nadzoru). Na przykład spośród 12 krajów tylko Nigeria i Pakistan były w stanie dostarczyć dane dotyczące praktyk opieki nad pępowiną, podczas gdy prawdziwa częstość występowania tężca noworodka staje się trudniejsza do ustalenia ^{[[[ 20 ]} .

Nadzór [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Clostridium tetani ( Bacillus tetani , lub Bacille de Nicolaïer) to dodatni sporulant Bacillus Gram sporujący beztlenowy. Jest to wszechobecne bakterie telluryczne, częściej w tropikach niż w krajach umiarkowanych lub zimnych ^{[[[ 22 ]} . Można go zaprezentować w dwóch postaciach: aktywnej formie wegetatywnej i nieaktywnej formie spor -off ( Plectridium tetani ). Dwie formy przekształcają się w drugą, zasadniczo zgodnie z zawartością tlenu, ale także według pH, temperatury i warunków chemicznych środowiska. Aktywna postać pojawia się w beztlenowym, to znaczy przy braku lub ubóstwie tlenu (mniej niż 5%).

Sprorowany kształt (nieaktywny) jest bardzo odporny, ciepło, wysuszenie i dezynfekujący. Zarodniki te znajdują się w glebie (naturalny zbiornik bakterii). W szczególności w żyznych glebach, w ciepłym i wilgotnym klimacie, bogate w materiały organiczne, takie jak regiony uprawne i pastwisk. Schowione przed światłem słonecznym, mogą przetrwać przez lata. Można je znaleźć w kurzu, na roślinach (ziarna, pasza, itp. ), w stolcach zwierząt, a czasami człowiek ^{[[[ 11 ]} .

Ilość gruntów niezbędna i wystarczająca do wykrycia bakterii została oszacowana na 1 Mg ^{[[[ dziesięć ]} . Niewielka ilość zanieczyszczonej ziemi w urazie prawdopodobnie spowoduje tężca.

Kiedy zarodniki te zostaną połykane przez wypasanie zwierzęcia, opierają się one procesu trawienia, które zostaną odrzucone na zewnątrz stołkiem. Ich kiełkowanie i możliwy rozwój w przewodzie pokarmowym (warunki beztlenowe na końcu okrężnicy) pozostają omawianym pytaniem.

Mężczyzna przypadkowo wchodzi w cykl dwóch form, z okazji zabrudzonych ran. Jeśli okoliczności są korzystne (tkanki martwicze, ciała obce, itp. ), jest tworzony w ranie mikro-perwranki ubogiej w tlen (beztlenowy, niski potencjał redukcji oksydo). Zarodniki kiełkują i wznawiają swoje formy wegetatywne (bakterie, które mogą uwalniać toksynę odpowiedzialną za chorobę). Bakterie te nie są inwazyjne (nie wchodzą do ciała ani nie rozwijają się), pozostają w ranie.

Wszelkie przerwy na skórę -nawet minimalne, zanieczyszczone przez ziemię, kurz, odchody zwierząt mogą być bramą do zarodników tężcowych. Najczęściej w połowie przypadków są to przypadkowe rany: otarcia, rany, oparzenia, przekąski, zadrapania, otwarte złamanie itp. W jednej trzeciej przypadków przewlekłe rany lub zwolenniki: wrzody nóg, ślimaki w krajach rozwiniętych lub zapalenia ucha, zakażenie dentystyczne w krajach rozwijających się.

Każda akt, medyczny lub nie, który przebija błony skóry lub śluzowe ze słabo sterylizowanymi instrumentami, może przenosić tężca. Dotyczy to szczególnie najbiedniejszych regionów krajów rozwijających się (brak tradycyjnych środków lub wtrysku, tatuaże, zwariowania, kolczyki, obrzezanie, wycięcie, odcinek pępowiny, itp. Dostawa i przerwanie ciąży w złych warunkach higienicznych są również drzwiami wejściowymi. Okoliczności są niezliczone, opisaliśmy nawet tężca przez wykałaczkę ^{[[[ 23 ]} .

W 10-15% przypadków nie ma drzwi wejściowych, minimalna rana pozostała niezauważona. We wszystkich przypadkach obecność ciał obcych, ropa, tkanin martwiczych, promuje ustanowienie zarodników w ranie.

Aby tężca się zadeklarował, konieczne są trzy warunki:

• nieobecne lub niekompletne szczepienie przeciwtaniczne;
• penetracja zarodników do ciała;
• Warunki beztlenowe na ranie.

Z zainfekowanej rany, gdy warunki nadają się, zarodniki przyjmują swój kiepski kształt. Bakterie mnożą się, rozwijają dwie toksyny: tetanolizyna, która nie występuje podczas objawów choroby (co najwyżej roli lokalnej inicjacji, promowanie instalacji bakterii) i tetanospazmy, potężnej neurotoksyny, bezpośredniej przyczyny choroby.

Tanospazfy jest jedną z najpotężniejszych znanych neurotoksyn organicznych, z minimalną dawką śmiertelną mniejszą niż 2,5 z na kilogram wagi lub 175 miliardów w Gramie dla mężczyzny w wieku 70 lat kg . Jest to wyjaśnienie nieimmunizującego charakteru choroby: niewielka ilość toksyny, wystarczająca do spowodowania choroby, nie jest wywoływana produkcja przeciwciał ^{[[[ 24 ] W [[[ 25 ]} . Istnieją różne talanospamy (w zależności od rodzaju Clostridium tetani) , ale są identyczne na poziomie antygenowym, również ta sama antytoksyna neutralizuje je wszystkie ^{[[[ 22 ]} .

Bakterie wewnątrz, podczas fazy wzrostu, toksyna ta jest syntetyzowana jako nieaktywny łańcuch polipeptydowy. Jest uwalniany podczas śmierci bakterii (autoliza i pękanie ścian). Jest aktywowany przez przekształcenie w łańcuch ciężki połączony z łańcuchem lekkim. Łańcuch ciężki służy jako sposób wejścia i transportu w neuronach (link do receptorów nerwowych i penetracji wewnątrzkomórkowej). Lekki łańcuch ma toksyczne właściwości. Aby uzyskać szczegółowe informacje na poziomie molekularnym, zobacz szczegółowy artykuł

Ta toksyna jest najpierw krąży, rozproszona część w mięśniu, aby naprawić się na połączeniach neuro-mięśniowych na poziomie najbliższych zakończeń nerwowych. Druga część bierze ścieżkę limfatyczną i krwi, rozprzestrzeniając się głównie i utrzymując się tam przez kilka dni ^{[[[ 22 ]} , przed wejściem do neuronów w różnych miejscach.

Mówi się, że toksyna, która przenika do neuronów ruchowych, jest ustalona toksyna. W rzeczywistości wchodzi do neuronu, wsteczny, w tempie od 3 do 13 mm W godzinach, aż do ośrodkowego układu nerwowego, przecinając przestrzenie międzysynaptyczne. Przyjazd do miejsca docelowego, łańcuch lekki wyróżnia się, aby zablokować neurotransmisję. Mięśnie przeciwne działanie są desynchronizowane, co powoduje skurcze i przykurcze. Oprócz systemu silnika toksyna działa na system autonomiczny, blokując współczulne odruch narządów wewnętrznych, co stanowi istotne zagrożenie.

Działanie toksyny w neuronach może utrzymywać się przez tygodnie. Jego działanie jest wyczerpane, a jego skutki są odwracalne ^{[[[ 26 ]} . Mechanizmy odzyskiwania są nadal słabo poznane ^{[[[ dziesięć ] W [[[ 27 ]} .

Wszystkie gatunki zwierząt prawdopodobnie przedstawią tężca, ale w bardzo zmienny sposób w zależności od gatunku. Tężca jest praktycznie nieznana u zwierząt z zabłyski zimnych (poikilotherm), które są najbardziej odporne. Żaba, w zimnym środowisku (mniej niż 18 ° C), jest niewrażliwa na toksynę tężcową, ale staje się podatna na ponad 27 ° C ^{[[[ 28 ]} .

W praktyce tężca istnieje szczególnie u ssaków, ale zawsze ze zmienną wrażliwością w zależności od gatunku. Mięsierki są najbardziej odporne. U psów TETANUS jest najczęściej związany z wcześniejszymi nogami, z przykurczaniem mięśni twarzy, trudnościami w oddychaniu i hipertermią. Młode szczeniaki mają cięższą formę niż starsze psy. Prawie połowa ocalałych psów zachowuje zaburzenia snu (skurcze mięśni, szczekanie) ^{[[[ 28 ]} .

U kotów Tężca przedstawia się w lokalnej i umiarkowanej postaci (sztywność przedłużenia łapy), zwierzę odzyskało się w ciągu kilku tygodni ^{[[[ 11 ] W [[[ 28 ]} .

Koń ^{[[[ 29 ]} A naczelne są najbardziej wrażliwe. Wskaźnik śmiertelności może wzrosnąć do ponad 80%. Zwierzęta ocalające mają od dwóch do sześciu tygodni rekonwalescencji. Nie rozwija się odporności ^{[[[ 11 ]} .

TETANUS jest powszechny u niekapiętego konia: uszy stoi, nozdrza się rozwijają, upadek 3 ^{To jest} powieka. Zwierzęta potu, ma trudności z poruszaniem się, odwracając się i wycofując. Uogólnionymi skurczami towarzyszą problemy z układem sercowo -naczyniowym i oddechowym. W formach Suraid śmierć zachodzi w ciągu jednego lub dwóch dni, jeśli nie w ciągu jednego do trzech tygodni. W umiarkowanych postaciach Tężca ogranicza się do lokalnych przykurów mięśni, które cofają się w ciągu kilku tygodni. W serii 176 przypadków tężc ^{[[[ 28 ]} .

Praktyki hodowlane mogą być źródłem tężca (zastrzyki weterynaryjne, prasowanie lub odwodnienie kopyta, instalacja pierścieni, kastration itp.), Jeśli nie są one wykonane w warunkach ASEPSIS. U owców kozy i świń: Tężca objawia się w zaburzeniach chodzących, upadku i opisthotonos. Tężca jest częstsza u jagni i prosięt (zanieczyszczenie podczas sekcji pępowiny) ^{[[[ 28 ]} .

Eksperymentalne laboratorium Tężca dotyka szczura, myszy, świnki morskiej i królika. Różnice w czułości byłyby spowodowane zmianami struktury molekularnej receptorów nerwowych, toksyny tężc ^{[[[ 11 ]} .

Diagnoza tężca jest tylko kliniczna. Badania biologiczne i komplementarne są bezużyteczne (brak pomocy w pozytywnej diagnozie), z wyjątkiem niektórych wątpliwych przypadków wymagających diagnozy różnicowej.

Czas inkubacji choroby waha się od 3 dni do 3 tygodni (mediana od 7 do 8 dni). Możliwe są krótsze lub dłuższe czasy trwania. Czas inkubacji zależy od sytuacji początkowego ogniska zakaźnego w porównaniu z ośrodkowym układem nerwowym (inkubacja jest dłuższa dla rany na stopie niż dla rany w głowie).

Ten okres inkubacji wskazuje na rokowanie. Im krótsza inkubacja (mniej niż 7 dni), tym poważniejszy Tężca. Po 10 dni formularz będzie tym bardziej umiarkowany ^{[[[ 11 ]} . Istnieją trzy formy tężca ^{[[[ 30 ]} : uogólniony tężca (dotykając całego ciała, tworząc najpoważniejszy, występujący w 80% przypadków), tężca znajdująca się w członku lub grupie mięśni i tężca znajdująca się w głowie (tężca głowowego, atak nerwów caniens).

Uogólniony TEATANUS [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Początek [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Pierwszym znakiem jest skurcz mięśni mastyczny, Trismus lub niemożność otwarcia ust przez niezwyciężoną skurcz szczęki. Test łamania langu może być przydatny w postaciach ropy lub początkujących: tylna ściana gardła jest dotknięta langue. U osoby nierefekcyjnej wywołuje to odruch nudności. Dotknięta osoba ugryzie na długim długości, nie próbując go wypluć. Trismusowi towarzyszy „Sardoniczne uśmiech”, co grymas charakterystyczny przez skurcz mięśni twarzy. U osób starszych pierwszy znak może być trudny do przełknięcia (dysfagia).

Uogólnienie [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Następnie choroba staje się powszechna zgodnie z malejącym modelem, aby rozciągnąć się na inne mięśnie: szyja, klatka piersiowa, plecy, brzuch i końce. Ciągłe skurcze mogą prowadzić do Opisthotonos, osiągając hiper-rozszerzenie szyi iz powrotem poprzez przykurstwo mięśni paravertebralnych. Następnie pojawiają się powszechne skurcze (kończyny górne w zgięciu, kończyny dolne w przedłużeniu), wywołane przez jakikolwiek bodziec (hałas, światło, dotyk) lub spontanicznie występujące w poważnych postaciach. Przed erą resuscytacji anestezjologicznej skurcze były wyjątkowo bolesne, pacjent pozostał świadomy ^{[[[ 23 ] W [[[ 11 ]} .

Komplikacje [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Przemoc skurczów może być skomplikowana przez złamania, zwichnięcia, rabdomioliza. Zachowanie zwieraczy może powodować ostre i/lub kale. Zakażenie bakteryjne, zapalenie płuc inhalacyjne, pojawienie się supersów, zatorowość płuc, odwodnienie lub niedożywienie występuje głównie u osób starszych lub osłabionych. Śmierć może wystąpić w wyniku osądu oddechowego (skurcz głośni lub mięśni oddechowych) lub przez udział funkcji wegetatywnych (hiper/hipotermia, nadciśnienie/niedociśnienie, zaburzenia rytmu serca).

Leczenie uzyskuje się po kilku dniach lub kilku tygodniach.

Inne formy [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Zlokalizowany Tężca jest bardzo rzadki u ludzi. Skurcze pozostają zlokalizowane w grupie mięśni zbliżonej do początkowego uszkodzenia i mogą trwać kilka tygodni przed stopniowym zniknięciem. Rozszerzenie uogólnionego tężca jest możliwe, ale dobrego rokowania (mniej niż 1% śmiertelności).

Cefaliczny tężca po ranie lub rana głowy (szczególnie w pobliżu orbity lub na terytorium nerwu twarzy). Inkubacja jest krótka, możliwe jest rozszerzenie uogólnionej formy.

Neo-Natal Tężca [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Jest to spowodowane zakażeniem odcinka pępowiny. Występuje w 90% przypadków, 3 ^{To jest} Na 14 ^{To jest} dzień życia, głównie o 6 ^{To jest} – 8 ^{To jest} dzień. Jest to charakterystyczna linia, ponieważ inne przyczyny śmiertelności noworodka pojawiają się w pierwszych dwóch dniach. Po fazie co najmniej dwóch dni, w której nowonarodzone głowy i zachowują się normalnie, szybko wynika z nieustannego płaczu i niezdolności do ssania, wówczas skurcze są uogólnione. Często to, co dzieje się w dniach u dorosłych, odbywa się w ciągu kilku godzin u noworodka ^{[[[ trzydziesty pierwszy ] W [[[ 27 ]} .

Ocaleni tężca neo-natalnego mogą mieć następujące następstwa neurologiczne: porażenie mózgowe, zaburzenia psychomotoryczne, zaburzenia behawioralne ^{[[[ 32 ]} .

Trismus może mieć wiele przyczyn: dławicę piersiową, ropnie, zaburzenia stawów skroniowo -żuchwowych, infekcja przyuszników, zaburzenie neurologiczne inne niż tężca, itp.

Cefaliczny tężca można na początku pomylić z porażeniem twarzy lub nerwową Trijumeau.

Rage odróżnia się od tężca halucynacjami, hydrofobią, pobudzeniem lub otępieniem oraz pojęcia ugryzienia zwierząt.

Sytuacje metaboliczne i toksyczne mogą wyglądać jak tężca: hipokalcemiczna tetania (ale nie ma Trismusa), zatruwając przez sttrychninę, zatrucie fenotiazyny (obecność toksycznego w żołądku, krwi lub moczu, jak to możliwe).

U histerycznych pacjentów lekko przedłużone obserwacje zauważa, że ​​skurcze kloniczne (wstrząsy) lub relaksacje mięśni, a nie trwałe skurcze toniczne (trwałe przykurcze) ^{[[[ 33 ]} .

Szczepionka [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Szczepionka [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Polityka szczepionki [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Doświadczenie nabyte przez medycynę wojskową podczas II wojny światowej (patrz historia) umożliwiło poprawienie i określenie najlepszych polityk szczepionek w każdym kraju. Od 1965 r. WHO wydał pierwsze międzynarodowe zalecenia dotyczące szczepionki przeciwtatynowej. Najpierw międzynarodowe standardy szczepionki przeciw produktowej (skład, sformułowanie itp.), A następnie same szczepienia (dawki, przypomnienia itp.). Standardy produktów zostały ustanowione w 1965 r. I poprawione w 1981 i 2000 r. Zalecenia te dotyczą producentów (prywatnych lub publicznych) oraz jako użytkowników, rządów i agencji ONZ, takich jak UNICEF.

Szczepionki, które spełniają kryteria WHO, są „wstępnie zakwalifikowane”. Każdy kraj uznaje jeden lub więcej „wstępnie zakwalifikowanych”, aby zakwalifikować ich do własnego użytku. Te zalecenia nie są wiążące, kraj taki jak Stany Zjednoczone mogą nałożyć bardziej ścisłe kryteria niż zalety WHO. Kraje rozwijające się mają trudności z osiągnięciem minimum wymaganego. Tak więc w latach 90. XX wieku było 63 producentów szczepionek dystrybuowanych w 42 krajach, 22 lokalnych producentów nie spełniło kryteriów. W 2007 r. Producenci dostarczający „wstępnie zakwalifikowaną” szczepionkę przeciwpiemianą było tuzinem, a pierwsze dwa to Sanofi Pasteur i GlaxoSmithKline ^{[[[ 11 ]} .

WHO zaleca kalendarz przeciwtaniowy szczepień w dzieciństwie 5 dawek. Pierwsze trzy przed 12 miesięcy i dwa przypomnienia (w wieku od 4 do 7 lat, w wieku od 12 do 15 lat). A 6 ^{To jest} Dawka jest zalecana u młodych dorosłych. Są to minimalne zalecenia. Kalendarz ten jest stosowany na różne sposoby, w zależności od kraju, zgodnie z ich sytuacją epidemiologiczną, ich historii administracyjnej i gospodarczej ^{[[[ 17 ]} .

Tak więc Francja od dawna ma kalendarz 6 dawek w dzieciństwie oraz przypomnienie co dziesięć lat u dorosłych. Od 2013 roku dostosowała się do zaleceń WHO z 5 dawkami u dzieci. Przypomnienia u dorosłych w wieku 25, 45 i 65 lat, a następnie co 10 lat.

30 marca 2023 r., W przypadku błonicy, Tężca i Polio wysoka władza zdrowia zaleca, aby szczepienie DTP nie było już obowiązkowe wśród pracowników służby zdrowia, ale wysoce zalecane, z wyjątkiem Mayotte, gdzie powinno pozostać obowiązkowe. Tego samego dnia Minister Zdrowia i Zapobiegania, ogłosi natychmiastowe przestrzeganie zalecenia ^{[[[ 34 ]} .

Efektywność [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Szczepionka przeciwtatynowa jest uważana za jedną z najbardziej skutecznych. Wydajność serologiczna (zdolność do indukowania przeciwciał ochronnych) jest prawie 100%, wydajność kliniczna i/lub terenowa (zdolność do zmniejszenia występowania choroby) wynosi od 80 do 100% ^{[[[ 17 ]} .

Jednak oceny te są zmniejszone przez dwóch znanych osób. Pierwsze dotyczy niepowodzeń szczepionek zgłoszonych podczas kampanii przeciwko noworodkowi w latach 90. w Bangladeszu, gdzie wydajność spadła do mniej niż 50%. Po dyskusji na temat administracyjnego (brak organizacji organizacji) lub medycyny (słabe przeniesienie przeciwciał przez łożysko, powiązane z malarią lub AIDS) ^{[[[ 17 ] W [[[ 24 ]} , jest to niska aktywność szczepionki, lokalnego pochodzenia, które było zaangażowane ^{[[[ 11 ]} .

Drugi dotyczy pytania „progu ochronnego”, to znaczy szybkość niezbędnych i wystarczających przeciwciał, aby zagwarantować ochronę. Jest to uzyskiwane z danych zwierząt (myszy, świnka morska) ekstrapolowane na człowieka. Do tych testów na próżno , są dodanymi testami in vitro (neutralizacja, standard lub zmodyfikowane) ^{[[[ 17 ]} . „Próg ochronny” to porozumienie ustanowione przez konsensus, miało odpowiedzieć na wszystkie sytuacje. Jednak udokumentowano wyjątkowe przypadki tężca u odpowiednio odpornościowych osób (powyżej progu ochronnego) ^{[[[ 24 ]} . Takie ryzyko szacuje się na 4 na 100 milionów ^{[[[ 35 ]} .

Czas trwania odporności (po 2 ^{To jest} Przypomnienie) oceniono średnio po 10 latach (95% osób chronionych po 5 latach, 91% po 10 latach, 60% po 15 latach) ^{[[[ 30 ]} . Nowsze badania sugerują znacznie dłuższe czasy trwania, z okresem półtrwania 11-letnich przeciwciał Tężca, od 20 do 30 lat ^{[[[ 17 ]} .

Skutki uboczne [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Szczepionka przeciwtatynowa jest również uważana za bardzo pewność. Najczęściej są to niewielkie lokalne objawy (ból, przejściowe zaczerwienienie). Częstotliwość i nasilenie reakcji lokalnych i ogólnych wzrasta wraz z wiekiem i liczbą otrzymanych przypomnień. Łagodne reakcje ogólne (gorączka, ból) pojawiają się w mniej niż 1% przypadków ^{[[[ 17 ]} .

Poważne objawy są bardzo rzadkie, są reakcjami alergicznymi: anafilaksja (1 do 6 przypadków podawanych dawek), zjawisko Arthusa (lokalne reakcje występujące u osób hiperimmunizowanych), Brachialne zapalenie neurakcji (5 do 10 przypadków na milion dawek).

Nie znaleziono linku z zespołem Guillain-Barré, po dziesięciu latach nadzoru ^{[[[ 36 ]} .

Aluminiowy adiuwant, który występuje w wielu innych inaktywowanych szczepionkach, może prowadzić do lokalnej zmiany histologicznej zwanej zapaleniem miofasci -zapaleniem makrofagów, ale fakt, że może to być przyczyną zestawu zaburzeń niespecyficznych, pozostaje kontrowersyjne ^{[[[ 37 ]} . Związki pacjentów ^{[[[ 38 ]} Kampania na temat tego uznania.

Przyspieszenie ran [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Celem jest usunięcie wszelkich potencjalnych źródeł toksyn. W zależności od znaczenia rany jest to płaskie, usuwanie ciał obcych, czyszczenie i mycie, oczyszczenie (usuwanie martwych tkanek), dezynfekcja i parage. Antybiotykoterapia nie jest systematyczna, odbywa się to w przypadku zabrudzonej rany, obserwowanej późno, ze znacznym zrujnowaniem. Ocena stanu odpornościowego (aktualne lub nie jego szczepień) odbywa się na dokumencie medycznym lub w szybkim teście (dawka przeciwciał przeciwządzonych).

W sytuacji nieletniego, czystego szczepienie jest oferowane osobom, które nie są aktualne.

W sytuacji poważnej lub ryzyka (przedłużona, penetrująca rana, z obcym, późno), ludzie, którzy nie są aktualni, są zaszczepione w jednym ramieniu, a w drugim ramieniu również antytetanowe immunoglobuliny (250 im w dawce) Powiedz gammaglobulin. Zapewniają natychmiastową ochronę (w ciągu 2 lub 3 dni, co jest wystarczające w odniesieniu do czasu inkubacji) i trwałe dłużej niż 4 tygodnie, szczepionka przejmująca odroczoną, ale długą ochronę. To są francuskie zalecenia ^{[[[ 39 ]} . Zachowania, które należy zachować, mogą się różnić w zależności od kraju, ale podstawowe zasady pozostają takie same.

Od lat 60. XX wieku antysetanowe gammaglobuliny pochodzenia koni zostały zastąpione immunoglobulinami pochodzenia ludzkiego. Jest to lek pochodzący z krwi, uzyskany z frakcjonowania osocza hiperimmunizowanych ^{[[[ 40 ] W [[[ 41 ]} .

Aby zapobiec tężcowi u noworodka, szczepienie matek musi być aktualne, aby umożliwić pasywne szczepienia za pomocą środków łożyska. Instrumenty i inne produkty do odcinka pępowiny należy sterylizować, a antysepsja należy przestrzegać do pielęgnacji sznurka.

We Francji niektóre służby ratunkowe wykorzystują szybki test wykrywania progu przeciwciał w celu uzyskania pomocy w zakresie podejmowania decyzji, aby uniknąć bezużytecznej (i kosztownej) recepty na gammaglobulin. Ta procedura jest w trakcie oceny, aw 2016 r. Nie została zintegrowana z zaleceniami ani uogólniona do wszystkich usług. Ta decyzja pozostaje wyłączną odpowiedzialnością starszych lekarzy ratowniczych ^{[[[ 42 ]} .

Leczenie zadeklarowanego tężca ma kilka celów: 1) Usuń wytwarzanie toksyn, jeśli tego nie zostało jeszcze wykonane (leczenie ran), 2) zneutralizuj wciąż krążącej toksyny, 3) Sprawdź skurcze i wspieraj pacjenta przez cały czas trwania choroby ^{[[[ 11 ]} .

Antybiotykoterapia ma na celu zmniejszenie proliferacji bakterii do rany. Najczęściej używane są penicylina G, metronidazol lub doksycyklina. Metronidazol byłby najlepszą opcją, ale jego przewagą byłaby tylko teoretyczna (sprzeczne badania) ^{[[[ 43 ]} .

Podawanie tężcowej immunoglobuliny anty-toksynowej (seroterapia) umożliwia zneutralizację krążącej toksyny, która nie przeniknęła jeszcze neuronów; Optymalna dawka i najlepsza droga podawania (domięśniowa lub dooponowa) pozostają w dyskusji ^{[[[ 11 ] W [[[ 43 ] W [[[ 44 ]} .

Kluczem leczenia jest kontrola skurczów. Pacjent musi zostać najpierw umieszczony w spokojnym i bez środowiska lekkiego, aby ograniczyć bodźce, które mogą wywołać serię skurczów, konieczne jest również uniknięcie jak największego, aby sobie z nim poradzić. Po stronie farmakologicznej obecne standardowe produkty to benzodiazepiny: Diazepam (valium), midazolam. Mają tę zaletę, że mają połączone efekty: miorelaxing, antykonvulsif, przeciwlęzyczni i uspokajający. Inne produkty mogą być również przydatne w stosunku do skurczów, takich jak dożylny siarczan magnezu lub baklofen do dochodowy ^{[[[ 43 ]} .

W poważnych lub dłuższych postaciach może być konieczna mechaniczna wentylacja, z k ruchlizacji, intubacji, a nawet tracheotomii. Podobnie musisz zapewnić nawodnienie i odżywianie (sonda nosowo-gastortalna lub rurka gastrotomii). Choroba tężca powoduje silne zapotrzebowanie na energię (skurcze mięśni, potwierdzenie) z przyspieszonym katabolizmem ^{[[[ 23 ]} .

Toksyna ma również skutki, trudne do leczenia, w układzie wegetatywnym. Stosowane są beta-blokery, klonidyna, morfina. We wszystkich przypadkach konieczne jest zapobieganie wszelkim powikłaniom związanym z przedłużoną resuscytacją: zakażenia szpitalne, powikłania sercowo -naczyniowe (zakrzepica, zatorowcja itp.), Dekubitus wrzody itp. ^{[[[ 11 ]} .

Dożylna witamina C może zmniejszyć śmiertelność u zwierząt, a nawet u ludzi ^{[[[ 45 ]} , ale to nie zostało potwierdzone, co czyni go miarą, której nie można zalecić ^{[[[ czterdzieści sześć ]} lub trudno to skomentować ^{[[[ 43 ]} .

Z punktu widzenia medycyny oparty na faktach ( Medycyna oparta na dowodach EBM ), trudno jest ocenić różne metody leczenia z powodów logistycznych i etycznych (nie można dać placebo tężca) ^{[[[ 43 ]} . Jednak to postęp intensywnej opieki zawdzięczamy godne uwagi zmniejszenie śmiertelności zadeklarowanego tężca.

Bibliografia [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

• (W) Apte N.M., Karnad D.R., « Krótki raport: Test szpatułki: Prosty test przyłóżkowy do zdiagnozowania tężca », Jestem j trop z hygge , Październik 1995; 53 (4): 386-7.
• (W) Centra kontroli i zapobiegania chorobom, « Epidemiologia i zapobieganie chorobom zapobiegającym szczepionkom »Par Atkinson W., Wolfe S., Hamborsky J., red. 12. ed., drugi druk. Waszyngton DC: Public Health Foundation, 2012.
• (W) Cook T.M., Protheroe R.T., Handel J.M., « TETANUS: przegląd literatury , » Br J Anaesth , Wrzesień 2001; 87 (3): 477-87.
• Marc Gentilini, „Tężca” w Medycyna tropikalna , Kolekcja Flammarion-Science, Flammarion, 6 ^{To jest} Wydanie, 2001.
• (W) Sanders R.K., « Zarządzanie Tężca 1996 » Zbyt doktor , Lipiec 1996; 26 (3): 107-15.

Powiązane artykuły [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Linki zewnętrzne [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]