Pertowani owceńczycy – Wikipedia

. owalny otwór przepuszczalny ( FIRCYK ) jest rodzajem anomalii serca, a dokładniej partycji znajdującej się między dwiema przedsionkami (pojedyncze przedsionek, wcześniej kolczyki), co powoduje komunikację między tymi ostatnimi dwoma. Obserwuje się z wysoką częstotliwością i może być zaangażowany w różne choroby, w tym występowanie wypadków naczyniowych u młodych osób.

. owalny otwór jest fragmentem „w szykanie” między dwoma głównymi składnikami partycji międzyuszek, Pierwsza przegroda i Przegroda , sprawiając, że dwie attria się komunikują. Zwykle jest zamknięty przez membranę („membrana owalny otwór ) Zwykle przywiązane do dorosłości dla obu Septum . Czasami zamknięcie to jest czysto funkcjonalne, utrzymywane przez różnicę ciśnienia panującą w Attii, ważniejszą po lewej stronie niż w prawej stronie, a zatem można ponownie otworzyć w przypadku odwrócenia różnicy ciśnienia.

Obraz ultradźwiękowy owalny otwór przepuszczalny w siedmiomiesięcznym niemowlęciu.

Często ponowne otwarcie owalny otwór Z okazji wzniesienia presji panującego w prawym przedsionku. Może się to zdarzyć w różnych okolicznościach:

• Okoliczności fizjologiczne, takie jak płacz, gniew lub po prostu wysiłki pchania, gdy noworodek ma stołek. Noworodek może następnie mieć dostęp do przejściowej sinicy powiązanej z wykrytym przejściem krwi z prawego przedsionka do krążenia ogólnoustrojowego. Dostęp ten jest łagodny, przejściowy i bez patologicznego znaczenia. Być może stąd pochodzi wyrażenie „kłucie czarnego gniewu”?
• okoliczności patologiczne, przyczyny są wieloma:

Ponadto zatarcie przez błonę może być niekompletne, a u noworodka nierzadko zdarza się, że przejście niewielkiej ilości krwi od lewego przedsionka do prawego przedsionka, zwykle bez tłumaczenia i bez konsekwencji przez to, co jest oznaczone jako a ” owalny otwór przepuszczalny »lub fop (angielski odpowiednik: PFO dla Patent Foramen Ovale ).

Minimalne bocznik B-d przez owalny otwór .

Razem :

• U normalnego noworodka można zaobserwować trzy zachowania zgodnie z okolicznościami:
  • Obecność Lew-prawy bocznik minimalne i bez konsekwencji, trwałe przez kilka dni lub tygodni przed pełnym zamknięciem,
  • Powtórzenie w pewnych okolicznościach Prawa do lewy Przerywany, przejściowy menedżer dostępu do cyjanozy,
  • Znikanie natychmiast przechodzi z jednego przedsionka do drugiego;
• Gdy występuje wad serca, owalny otwór może pozostać otwarte i siedzące:
  • polegającej na lewym boisku, gdy wad rozwojowa znajduje się na prawym sercu lub krążeniu płucnym, odpowiedzialnym za trwałą sinicę,
  • znaczącego bocznika lewej, gdy wad rozwojowa leży na lewym sercu lub w podziale międzywarstwowym i silnie podnosi ciśnienia w lewym przedsionku. Następnie mówimy o ” owalny otwór wytrzymałość “.

Częstotliwość [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Ta anomalia jest częsta: występuje w ponad jednej czwartej przypadków w serii autopsji ^{[[[ Pierwszy ]} . Echokardiografia z iniekcją mikropęcherzyków wykryłaby tę anomalię u jednego na 6 osób ^{[[[ 2 ]} . Przez ultradźwięki transophageal, jest on wykrywany u jednego na cztery osoby i czasami kojarzy się z tętniakiem z przegrody internauricular ^{[[[ 3 ]} .

Częstotliwość ta jest identyczna u obu płci.

Konsekwencje [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Obecność owalny otwór przepuszczalny (FOP) zwykle pozostaje bez długoterminowych konsekwencji ^{[[[ 4 ]} .

Paradoks zatorowości [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Ta anatomiczna szczególność ma jednak co najmniej teoretyczne ryzyko paradoksalnej zatorowości. Mówi się, że zator jest paradoksalny, gdy jego punkt początkowy jest w żyle, a jego punkt przybycia jest tętnicza. Jest to możliwe tylko przez istnienie komunikacji między obwodem żylnym (żył, prawe serce, tętnice płucne) a obwodem tętniczym (lewe serce i tętnice). W przypadku owalny otwór Przepuszczalny związany z przełomem w prawym przedsionku, taka komunikacja może być ustalona u dorosłych, jak u noworodka, jak opisano powyżej.

W dwóch okolicznościach należy obawiać się paradoksalnej zatorowości: w dwóch okolicznościach:

• Obecność zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej. Embolizm płuc jest odpowiedzialny za wzrost ciśnienia w prostych jamach serca, promując w ten sposób przejście skrzepu z układu żylnego przez tę komunikację w celu zbioru mózgu, nerki, blasku … ten rodzaj wypadku może niestety występować mniej przewidywalne U dobrze zawierających ludzi: ciało często wytwarza (i nie wiedząc o nim) mikroulotów, które są fizjologicznie niszczone pod względem płuc. Wystarczy, że jeden z tych mikroulotów przemieszczał się tylko w prawym przedsionku, gdy występuje tam hiperresja (podczas wysiłku, wybuchu śmiechu, gniewu …), aby przetrwanie było wypadkiem przetrwania. Odpowiedzialność za obecność owalny otwór przepuszczalne w występowaniu uderzeń (udar) u młodego przedmiotu pozostaje bardzo dyskutowane, rozpoznane lub nawet oczywiste dla niektórych ^{[[[ 5 ]} , sporne przez innych ^{[[[ 6 ]} które, na dużej serii pacjentów, obserwują ten sam odsetek FOP u osób nietkniętych, co u tych, którzy stanowili wypadek. Niemniej jednak logiczne jest zachowanie linku przyczynowego, gdy owalny otwór jest szeroki (> 4 mm ), młody podmiot i wypadek naczyniowy nie wyjaśniono innego mechanizmu. FOP można zatem znaleźć w 40 do 75% wypadków mózgu, które są również niewyjaśnione ^{[[[ 7 ]} ;
• Praktyka nurkowania z butelkami. Podczas zbyt szybkiego wzrostu może wystąpić mikro-bogów gazowy (azot), a dzięki owalny otwór przepuszczalne, jest również przyczyną mózgu naczyniowych (zwykle regresywnych). To samo zjawisko można było wymienić w latających kierowcach samolotów na dużej wysokości lub u astronautów ^{[[[ 8 ]} .

Migrena [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

. owalny otwór przepuszczalny (FOP) był podejrzewany w genezie migreny poprzedzonej aury ^{[[[ 9 ]} (Duży FOP byłby 2 do 5 razy częściej w migrenach), pozostały mechanizm, który pozostaje omawiany: nieprawidłowe przejście serotoniny obecne w krążeniu żylnym do mózgu, okrutne lub płytki krwi mikro-embole. Wyniki te są jednak omawiane, inne nowsze badania i zawierające więcej osób wykazujących korelację między dwiema chorobami ^{[[[ dziesięć ] W [[[ 11 ]} . Skuteczność zamykania owalny otwór O kryzysach migrenowych ^{[[[ dwunasty ]} może być zasadniczo efektem placebo ^{[[[ 13 ]} Ale pozostaje omówione ^{[[[ 14 ]} .

I owalny otwór Przepuszczalny (FOP) nie ma wyjątków, bez translacji funkcjonalnej, klinicznej, elektrokardiograficznej lub radiografii klatki piersiowej. Historycznie diagnoza została postawiona podczas eksploracji hemodynamicznej, albo z powodu niezwykłej podróży sondy cewnikowania, albo przez nieprawidłowe przejście produktu kontrastowego podczas angiografii.

Obecnie diagnoza jest zasadniczo oparta na echokardiografii. Trasa trans-thoraciczna jest zwykle wystarczająca u niemowląt i dziecka. Eksploracja przełyku jest często preferowana u dorosłych i jest uważana za metodę odniesienia.

• U noworodka i niemowlęcia diagnoza FOP jest stosunkowo prosta. Jego obecność jest często podejrzewana w rozdzielczości dwwymiarowej poprzez znalezienie dyskretnej wady między dwiema częściami przegroda nosowa Międzyuteczne częściowo pokrywające, jak płytki na dachu. Jest to potwierdzone przez demonstrację bocznika lewego na egzaminie koloru Dopplera. Jest to zwykle minimalne i bez konsekwencji.
• U nastolatków lub dorosłych poszukiwanie FOP odbywa się zwykle po wypadku zatorowym, a celem badania jest podkreślenie możliwości pojawienia się prawej linie na podłodze ucha. Obecność FOP można podejrzewać na podstawie obrazowania dwukarnistego, jeśli jest praktykowana drogą trans-esofagealną. Zostanie to potwierdzone przez realizację echokardiografii kontrastu podczas manewru Valsalva.
  • Kontrast ultrasonograficzny składa się z wtrysku żylnego ciekłego roztworu modyfikującego ultradźwiękowe właściwości krążącej krwi. Wydaje się, że jest to zakłócone niezliczonymi mikro-bubblesami, których postęp można przestrzegać, w szczególności przez podział i w lewej jamie serca, jeśli istnieje boczka z prawej strony.
  • Manewr Valsalvy jest praktykowany w celu przejściowego zwiększania ciśnienia w układzie żylnym i prawym przedsionkiem, a tym samym tworzy warunki pojawienia się po lewej stronie, jeśli występuje FOP. W praktyce polega na głębokiej inspiracji, w celu jak najtrudniejszego wysiłku, z zamkniętą glottą (to znaczy bez wygasania powietrza zatrzymanego w płucach). Nie ledly eleganckie, ale idealnie odpowiednie, możemy porównać manewr Valsalva z wysiłkiem, jaki każdy może podjąć, gdy, choć zaparcia, próbuje pójść do siodła …

Funkcjonalny przezczaszkowy doppler, po wstrzyknięciu dożylnych mikropęcherzyków, jest alternatywną techniką badań przesiewowych ^{[[[ 15 ]} , ale oczywiście nie pozwala anatomicznie analizować przyczyny bocznika. Skaner serca ^{[[[ 16 ]} i MRI serca ^{[[[ 17 ]} mają znacznie niższą czułość.

Biorąc pod uwagę jego wielką częstotliwość i zwykle bezobjawowy charakter, nie ma wątpliwości, aby ćwiczyć systematyczne badania przesiewowe przepuszczalnego otworu w populacji ogólnej. Potrzeba badań przesiewowych pozostaje dyskutowana w dwóch wskazaniach: w następstwie wypadku naczyniowego, który miał miejsce u młodego pacjenta i nurków lub w bardziej ogólny sposób, osoby narażone na ryzyko wypadku zakwaterowania.

Jak wypadek naczyniowy mózgu [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Poszukiwanie owalny otwór Przepuszczalny wydaje się uzasadniony po udarze, szczególnie jeśli wystąpił u młodego pacjenta i przy braku innej anomalii, która może wyjaśnić wypadek. Związek przyczynowy będzie wtedy tym bardziej zachowany jak owalny otwór jest w dużej mierze przepuszczalny, pozwalając wielu mikro-bubblesom przechodzić podczas ultradźwięków kontrastowych (klasa 3).

W przypadku niewydolności oddechowej [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

W przypadku bocznika prawej, krew tętnicza jest następnie mieszaniną krwi żylnej (z prawego przedsionka), niską w tlenu i normalnie utlenionej krwi, od płuc przez lewe przedsionek. Ta sytuacja nie jest zbyt denerwująca, jeśli bocznik jest niski, a funkcja płucna jest normalna. Jeśli krew z płuc jest mniej natleniona, obecność bocznika imperuje sytuację, a zamknięcie tego ostatniego poprawia sytuację.

Nurkowanie [[[ modyfikator |. Modyfikator i kod ]

Wśród nurków, w szczególności profesjonalistów, wspomniano zainteresowanie systematycznego badań przesiewowych, ale nie wydaje się już zachować większości autorów. Obecne zalecenia Komisji Medycznej i zapobieganie francuskiej Federacji Studiów i Sportów podwodnych ^{[[[ 18 ]} oraz szwajcarskiego społeczeństwa medycyny podwodnej i hiperbarycznej ^{[[[ 19 ]} nie należy przeprowadzać systematycznych badań u wszystkich nurków.

W przypadku wypadku dekompresji Komisja zaleca zbadanie „Wypadki dekompresyjne neurologiczne, czy to mózgowe, ślimakowe, mieszane mózgowo-średnie lub niepewne diagnozę topograficzną, ale prezentowanie lub przedstawienie obiektywnej symptomatologii. »»

Jeśli praktyka nurkowania (z butelką lub przestrzenią) nie jest formalnie przeciwwskazana u osób z owalny otwór Jednak bardzo zaleca się przestrzeganie pewnych środków ostrożności. Są one szczegółowo opisane na terenie francuskiej Federacji Studiów podwodnych i sportu ^{[[[ 18 ]} .

W przypadku wypadku naczyniowego mózgu leczenie miało na celu zapobieganie tworzeniu się zakrzepów krwi, albo przy użyciu leków przeciwstarzeniowych płytek krwi, takich jak aspiryna, albo przez stosowanie leków przeciwkoagulantowych aktywnych drogą doustną (klasa antywitamin K ) pozostałości pierwszej intencji ^{[[[ 20 ]} . Jednak ten ostatni nie wykazał ich wyższości w odniesieniu do aspiryny w tych przypadkach ^{[[[ 21 ]} .

Zamknięcie owalny otwór przepuszczalne, rozpatrywano tylko po powtarzających się powikłań zatorowych pomimo dobrze przeprowadzonego leczenia przeciwzagłębnego lub przeciwzakrzepowego ^{[[[ 20 ]} . Poziom dowodu zainteresowania tego nastawienia od dawna pozostaje niski ^{[[[ 22 ]} . Po pierwszym wypadku neurologicznym najpierw nie wydawała się wykazać zainteresowania ^{[[[ 23 ] W [[[ 24 ]} . Jednak nowe badania i metaanalizy ^{[[[ 25 ] W [[[ 26 ] W [[[ 27 ]} Pokaż, że u pacjentów położonych w studni, niezbyt starego i bez innych czynników ryzyka (które zwiększają prawdopodobieństwo, że udar nie jest spowodowany przepuszczalnym owalnym otworem), po zamknięciu otworu następuje szereg nawrotów wyraźnie niższych, kosztem kosztów Niewielki wzrost ryzyka wystąpienia migotania przedsionków.

Po wskazaniu, to zamknięcie jest zwykle dokonywane nie przez operację, ale podczas cewnikowania interwencyjnego poprzez ustawianie okluzyjnego urządzenia na FOP, identycznym z urządzeniami używanymi do zamknięcia komunikacji międzyuszek. Ten rodzaj interwencji został przeprowadzony po raz pierwszy w 1976 roku ^{[[[ 28 ]} . Skuteczność zapobiegania wypadkom neurologicznym wydaje się zależeć od zastosowanego materiału ^{[[[ 29 ]} . W mniej niż jednym w dziesięciu przypadkach zamknięciu może towarzyszyć występowanie kryzysów migrenowych i które może trwać przez kilka lat ^{[[[ 30 ]} . Wydaje się one rzadziej, jeśli po zabiegu podano aspidogrel aspiryny ^{[[[ trzydziesty pierwszy ]} , czyli zasada.

Są pod badaniem materiałów, które pozwoliłyby ci zamknąć owalny otwór z samej częstotliwości radiowej, bez stałego urządzenia okluzyjnego, energia wydana w prawym przedsionku mającym na celu połączenie Pierwsza przegroda i Po drugie O bankach komunikacji. Ta technika nie jest jeszcze powszechną praktyką i pozostaje w badaniu w kontekście protokołów badawczych ^{[[[ 32 ]} .

Termin „zastępczy”, częściej używany w kanale tętniczym, wyznacza strukturę, której obecność jest niezbędna do przetrwania noworodka. Termin ten może być używany do owalnego otworu w konkretnym przypadku wad serca zwanej transpozycją dużych naczyń.