Trouble du spectre – Wikipedia wiki

Trouble mental qui englobe une gamme de conditions similaires

UN trouble du spectre est un trouble mental qui comprend une gamme de conditions liées, s’étendant parfois également pour inclure des symptômes et des traits singuliers. Les différents éléments d’un spectre ont une apparence similaire ou sont censés être causés par le même mécanisme sous-jacent. Dans les deux cas, une approche de spectre est adoptée car il ne semble pas y avoir de «non-trouble unitaire mais plutôt d’un syndrome composé de sous-groupes». Le spectre peut représenter une gamme de gravité, comprenant des troubles mentaux relativement “graves à travers des déficits relativement” légers et non cliniques “. ^[d’abord]

Dans certains cas, une approche de spectre rejoint des conditions qui étaient auparavant considérées séparément. Un exemple notable de cette tendance est le spectre de l’autisme, où les conditions sur ce spectre peuvent désormais être toutes appelées troubles du spectre autistique. Une approche de spectre peut également étendre le type ou la gravité des problèmes qui sont inclus, ce qui peut réduire l’écart avec d’autres diagnostics ou avec ce qui est considéré comme “normal”. Les partisans de cette approche soutiennent qu’il est conforme aux preuves de gradations dans le type ou la gravité des symptômes dans la population générale.

Le terme spectre a été initialement utilisé en physique pour indiquer une distinction qualitative apparente résultant d’un continuum quantitatif (c’est-à-dire une série de couleurs distinctes vécues lorsqu’un faisceau de lumière blanc est dispersée par un prisme en fonction de la longueur d’onde). Isaac Newton a d’abord utilisé le mot spectre (Latin pour “apparence” ou “apparition”) sur papier en 1671, en décrivant ses expériences en optique.

Le terme a d’abord été utilisé par analogie en psychiatrie avec une connotation légèrement différente, pour identifier un groupe de conditions qui est en apparence qualitativement distincte mais qui serait liée à un point de vue pathogène sous-jacent. Il a été noté que pour les cliniciens formés après la publication de DSM-III (1980), le concept de spectre en psychiatrie peut être relativement nouveau, mais qu’il a une histoire longue et distinguée qui remonte à Emil Krapelin et au-delà. ^[d’abord] Un concept dimensionnel a été proposé par Ernst Kretschmer en 1921 pour la schizophrénie (schizothymique – schizoïde – schizophrène) et pour les troubles affectifs (tempérament cyclothymique – «psychopathie» cycloïde – le terme maniaque-dépressif), ainsi que par Eugen Bleuler en 1922. Le terme “” Le spectre “a été utilisé pour la première fois en psychiatrie en 1968 en ce qui concerne un spectre de schizophrénie postulé, ce qui signifie à l’époque un lien entre ce que l’on appelle des” personnalités schizoïdes “, chez les personnes diagnostiquées avec la schizophrénie et leurs parents génétiques (voir Seymour S. Kety) . ^[2]

Pour différents chercheurs, le lien hypothétique qui entraîne une maladie est de nature différente. ^[d’abord]

Concepts connexes [ modifier ]]

Une approche de spectre superpose généralement ou étend un catégorique Approche, qui est aujourd’hui le plus associée au manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) et à la classification statistique internationale des maladies (CIM). Dans ces guides de diagnostic, les troubles sont considérés comme présents s’il existe une certaine combinaison et un certain nombre de symptômes. Les gradations actuelles et absentes ne sont pas autorisées, bien qu’il puisse y avoir des sous-types de gravité dans une catégorie. Les catégories sont également polythétiques, car une constellation de symptômes est présentée et différents modèles d’entre eux peuvent être admissibles au même diagnostic. Ces catégories sont des sida importantes pour nos fins pratiques, comme la fourniture d’étiquettes spécifiques pour faciliter les paiements pour les professionnels de la santé mentale. Ils ont été décrits comme clairement formulés, avec des critères observables, et donc une avance sur certains modèles précédents à des fins de recherche. ^[3]

Une approche de spectre commence parfois par les critères de diagnostic DSM nucléaires et classiques pour un trouble (ou peut rejoindre plusieurs troubles), puis inclure un large éventail supplémentaire de problèmes tels que les tempéraments ou les traits, le mode de vie, les modèles comportementaux et les caractéristiques de la personnalité. ^[d’abord]

De plus, le terme «spectre» peut être utilisé de manière interchangeable avec le continuum, bien que ce dernier va plus loin en suggérant une ligne droite directe sans discontinuités significatives. Sous certains modèles de continuum, il n’y a pas du tout de types de sets ou de catégories, seulement des dimensions différentes le long duquel tout le monde varie (d’où un dimensionnel approche).

Un exemple peut être trouvé dans les modèles de personnalité ou de tempérament. Par exemple, un modèle dérivé des expressions linguistiques de différences individuelles est subdivisé en traits de personnalité des cinq grands, où tout le monde peut se voir attribuer une partition le long des cinq dimensions. Ceci contraste avec des modèles de «types de personnalité» ou de tempérament, où certains ont un certain type et d’autres non. De même, dans la classification des troubles mentaux, une approche dimensionnelle, qui est considérée pour le DSM-V, impliquerait que tous ceux qui ont un score sur les mesures de traits de personnalité. Une approche catégorique ne rechercherait que la présence ou l’absence de certains groupes de symptômes, peut-être avec certains points de coupure pour la gravité pour certains symptômes et, par conséquent, diagnostiquer certaines personnes souffrant de troubles de la personnalité. ^{[4] [5]}

A spectrum approach, by comparison, suggests that although there is a common underlying link, which could be continuous, particular sets of individuals present with particular patterns of symptoms (i.e. syndrome or subtype), reminiscent of the visible spectrum of distinct colors after refraction of lumière par un prisme. ^[d’abord]

Il a été avancé que dans les données utilisées pour développer le système DSM, il existe une grande littérature conduisant à la conclusion qu’une classification du spectre offre une meilleure perspective sur la phénoménologie (apparence et expérience) de la psychopathologie (difficultés mentales) qu’un système de classification catégorique. Cependant, le terme a une histoire variée, ce qui signifie une chose lorsqu’elle fait référence à un spectre de schizophrénie et une autre lorsqu’il se réfère au spectre de troubles bipolaires ou obsessionnel-compulsif, par exemple. ^[d’abord]

Types de spectre [ modifier ]]

Les manuels DSM et ICD largement utilisés sont généralement limités aux diagnostics catégoriques. Cependant, certaines catégories comprennent une gamme de sous-types qui varient du principal diagnostic de présentation clinique ou de gravité typique. Certaines catégories pourraient être considérées sous-ryndromal (ne répondant pas aux critères pour le diagnostic complet) sous-types. De plus, bon nombre des catégories comprennent un sous-type «non spécifié autrement», où suffisamment de symptômes sont présents mais pas dans le modèle reconnu principal; Dans certaines catégories, c’est le diagnostic le plus courant.

Les concepts de spectre utilisés dans la recherche ou la pratique clinique comprennent les suivants. ^[d’abord]

Anxiété, stress et dissociation [ modifier ]]

Plusieurs types de spectre sont utilisés dans ces domaines, dont certains sont pris en compte dans le DSM-5. ^[6]

Un spectre d’anxiété généralisé ^[7] – Ce spectre a été défini par la durée des symptômes: un type de durée sur six mois (un critère DSM-IV), sur un mois (DSM-III), ou durant deux semaines ou moins (mais peut se reproduire), et également une anxiété isolée Les symptômes ne répondent à des critères pour aucun type.

Un spectre d’anxiété sociale ^[8] – Cela a été défini pour s’étendre sur la timidité du trouble d’anxiété sociale, y compris les présentations typiques et atypiques, les signes et symptômes isolés et les éléments du trouble de la personnalité évitante.

Un spectre panique-agoraphobie ^[9] – En raison de l’hétérogénéité (diversité) trouvée dans les présentations cliniques individuelles du trouble panique et de l’agoraphobie, des tentatives ont été faites pour identifier les grappes de symptômes en plus de celles incluses dans les diagnostics DSM, y compris par le développement d’une mesure de questionnaire en dimension.

Un spectre de contrainte post-traumatique ^[dix] ou spectre de traumatisme et de perte ^[11] – Les travaux dans ce domaine ont cherché à aller au-delà de la catégorie DSM et à considérer plus en détail un spectre de gravité des symptômes (plutôt que de présence ou d’absence à des fins de diagnostic), ainsi qu’un spectre en termes de nature du stress ( par exemple l’incident traumatique) et un spectre de la façon dont les gens réagissent au traumatisme. Cela identifie une quantité importante de symptômes et de déficience inférieure au seuil pour le diagnostic DSM, mais néanmoins important, et potentiellement également présent dans d’autres troubles dont une personne pourrait être diagnostiquée.

Un spectre de déréalisation de dépersonnalisation ^{[douzième] [13]} – Bien que le DSM n’identifie qu’une forme chronique et sévère de trouble de dépersonnalisation, et la CIM d’un “ syndrome de déréalisation de dépersonnalisation ”, un spectre de gravité a longtemps été identifié, y compris des épisodes de courte durée couramment connus dans la population générale et souvent associés à Autres troubles.

Obsessions et compulsions [ modifier ]]

Un spectre obsessionnel compulsif ^[14] – Cela peut inclure un large éventail de troubles du syndrome de Tourette aux hypochondrias, ainsi que des formes de troubles de l’alimentation, lui-même un spectre de conditions connexes. ^[15]

Troubles du développement général [ modifier ]]

Un spectre autistique ^[16] – Dans sa forme la plus simple, cela rejoint l’autisme et le syndrome d’Asperger, et peut en outre inclure d’autres troubles du développement omniprésents (PDD). Ceux-ci incluent la PDD «non spécifiée par ailleurs» (y compris «autisme atypique»), ainsi que le syndrome de RetT et le trouble désintégration de l’enfance (CDD). Les trois premiers de ces troubles sont communément appelés troubles du spectre autistique; Les deux derniers troubles sont beaucoup plus rares et sont parfois placés dans le spectre de l’autisme et parfois non. ^{[17] [18]} La fusion de ces troubles est basée sur des résultats selon lesquels les profils des symptômes sont similaires, de sorte que les individus sont mieux différenciés par les spécificateurs cliniques (c’est-à-dire les dimensions de la gravité, telles que l’étendue des difficultés de communication sociale ou la façon dont les comportements ou les intérêts fixes ou restreints sont) et associés Caractéristiques (par exemple, troubles génétiques connus, épilepsie, déficience intellectuelle). Le terme troubles du développement spécifiques est réservé pour catégoriser des troubles d’apprentissage spécifiques particuliers et des troubles du développement affectant la coordination.

Psychose [ modifier ]]

Le spectre de la schizophrénie ou le spectre psychotique ^{[19] [20] [21]} – il y a beaucoup troubles du spectre psychotique Déjà dans le DSM, beaucoup impliquant une distorsion de la réalité. ^[22] Ceux-ci inclus:

Il existe également des traits identifiés dans les parents au premier degré de ceux qui diagnostiquaient la schizophrénie associée au spectre. ^[23] D’autres approches de spectre comprennent des phénomènes individuels plus spécifiques qui peuvent également se produire sous des formes non cliniques dans la population générale, telles que certaines croyances paranoïaques ou des voix entendantes. Certains chercheurs ont également proposé que les troubles de la personnalité évitants et les traits d’anxiété sociale connexes soient considérés comme faisant partie d’un spectre de schizophrénie. ^[24] La psychose accompagnée d’un trouble de l’humeur peut être incluse comme trouble du spectre de schizophrénie, ou peut être classé séparément comme ci-dessous.

Troubles schizo-affectifs [ modifier ]]

Un spectre schizo-affectif ^{[25] [26]} – Ce spectre se réfère aux caractéristiques de la psychose (hallucinations, des délires, des troubles de la pensée, etc.) et du trouble de l’humeur (voir ci-dessous). Le DSM a, d’une part, une catégorie de trouble schizo-affectif (qui peut être plus affectif (humeur) ou plus schizophrène), et d’autre part trouble bipolaire psychotique et catégories de dépression psychotique. Une approche de spectre les rejoint ensemble et peut en outre inclure des variables cliniques et des résultats spécifiques, que les recherches initiales suggérées peuvent ne pas être particulièrement bien capturées par les différentes catégories de diagnostic sauf aux extrêmes.

Troubles de la personnalité de type schizophrénie [ modifier ]]

Le trouble de la personnalité schizoïde, le trouble de la personnalité schizotypale et le trouble de la personnalité paranoïaque peuvent être considérés comme des «troubles de la personnalité de type schizophrénie» en raison de leurs similitudes avec le spectre de la schizophrénie. ^[27]

Humeur [ modifier ]]

Un spectre de troubles de l’humeur (affectif) ^[28] ou spectre bipolaire ^[2] ou spectre dépressif. ^[29] Ces approches se sont développées dans différentes directions. D’une part, les travaux sur les troubles dépressifs majeurs ont identifié un spectre de sous-catégories et de symptômes sous-seuil qui sont répandus, récurrents et associés aux besoins de traitement. On constate que les gens se déplacent entre les sous-types et le type de diagnostic principal au fil du temps, suggérant un spectre. Ce spectre peut inclure des catégories déjà reconnues de troubles dépressifs mineurs, de «dépression mélancolique» et de divers types de dépression atypique.

Dans une autre direction, de nombreux liens et chevauchements ont été trouvés entre le trouble dépressif majeur et les syndromes bipolaires, y compris les états mixtes (dépression simultanée et manie ou hypomanie). Hypomanic («en dessous maniaque») et plus rarement des signes et symptômes maniaques ont été trouvés dans un nombre important de cas de trouble dépressif majeur, suggérant non pas une distinction catégorique mais une dimension de fréquence plus élevée en bipolaire II et à nouveau plus dans le bipolaire I . ^[30] De plus, de nombreux sous-types de bipolaires ont été proposés au-delà des types déjà dans le DSM (qui comprend une forme plus douce appelée cyclothymie). Ces sous-groupes supplémentaires ont été définis en termes de gradations plus détaillées de gravité de l’humeur, ou de rapidité du cyclisme, ou de l’étendue ou de la nature des symptômes psychotiques. En outre, en raison des caractéristiques partagées entre certains types de trouble bipolaire et du trouble de la personnalité limite, certains chercheurs ont suggéré qu’ils pouvaient tous deux reposer sur un spectre de troubles affectifs, bien que d’autres voient plus de liens avec les syndromes post-traumatiques. ^{[trente et un]}

Toxicomanie [ modifier ]]

Un éventail de consommation de drogues, d’abus de drogues et de dépendance aux substances – un spectre de ce type, adopté par le Conseil des officiers de santé de la Colombie-Britannique en 2005, n’utilise pas de termes et de distinctions chargées telles que «l’utilisation» vs «abus», mais explicitement reconnaît un spectre allant de la dépendance potentiellement bénéfique à la dépendance chronique. Le modèle comprend le rôle non seulement de l’individu mais de la société, de la culture et de la disponibilité des substances. De concert avec le spectre identifié de la consommation de drogues, un éventail d’approches politiques a été identifié qui dépendait en partie de la question de savoir si le médicament en question était disponible dans une économie commerciale juridique à but lucratif, ou à l’autre du spectre uniquement dans un criminel / Prohibition, économie du marché noir. ^[32] De plus, un questionnaire standardisé a été développé en psychiatrie sur la base d’un concept de spectre de consommation de substances. ^[33]

Paraphilies et obsessions [ modifier ]]

La clé interprétative du «spectre», développée à partir du concept de «troubles connexes», a également été pris en compte dans les paraphilias. ^{[ Clarification nécessaire ]]}

Le comportement paraphilique est déclenché par des pensées ou des envies qui sont psychopathologiquement proches de la zone impulsive obsessionnelle. Hollander (1996) comprend dans le spectre obsessionnel-compulsif des troubles obsessionnels neurologiques, les troubles liés à la perception corporelle et les troubles de l’impulsivité-compulsivité. Dans ce continuum de l’impulsivité à la compulsivité, il est particulièrement difficile de trouver une limite claire entre les deux entités. ^[34]

À ce point de vue, les paraphilies représentent des comportements sexuels en raison d’un lecteur de compulsivité à haute impulsivité. Il est difficile de distinguer l’impulsivité de la compulsivité: parfois les comportements paraphiles sont enclins à parvenir à un plaisir (désir ou fantaisie), dans certains autres cas, ces attitudes ne sont que des expressions d’anxiété, et le comportement atypique est une tentative de réduire l’anxiété. Dans le dernier cas, le plaisir acquis est court dans le temps et est suivi d’une nouvelle augmentation des niveaux d’anxiété, tels qu’il peut être vu chez un patient obsessionnel après avoir effectué sa contrainte. ^{[ citation requise ]]}

Eibl-Eibelsfeldt (1984) souligne une condition d’excitation sexuelle féminine pendant les réactions de vol et de peur. Certaines femmes, avec des traits masochistes, peuvent atteindre l’orgasme dans de telles conditions. ^[35]

Approche à large spectre [ modifier ]]

Divers types de spectre de niveau supérieur ont également été proposés, qui subsomment les conditions dans des groupes globaux moins mais plus larges. ^[d’abord]

Un modèle psychologique basé sur l’analyse factorielle, provenant d’études de développement mais également appliquée aux adultes, postule que de nombreux troubles relèvent soit d’un spectre “d’internalisation” (caractérisé par une affectivité négative; subdivides en un sous-écleur “de détresse” et un sous-écran “peur”) ou un spectre “d’extériorisation” (caractérisé par une affectivité négative plus la désinhibition). Ces spectres sont hypothétiquement liés à la variation sous-jacente de certains des cinq grands traits de personnalité. ^{[36] [37]} Un autre modèle théorique propose que les dimensions de la peur et de la colère, définies au sens large, sous-tendent un large éventail de troubles de l’humeur, du comportement et de la personnalité. Dans ce modèle, différentes combinaisons de peur et de colère excessives ou déficientes correspondent à différents types de tempérament neuropsychologiques supposés pour sous-tendre le spectre des troubles. ^[38]

Des approches similaires se réfèrent à «l’architecture globale» ou la «méta-structure», en particulier en ce qui concerne le développement des systèmes DSM ou ICD. Cinq groupes de méta-structure proposés ont récemment été proposés de cette manière, sur la base des vues et des preuves relatives aux facteurs de risque et à la présentation clinique. Les grappes de troubles qui ont émergé ont été décrites comme neurocognitives (identifiées principalement par des anomalies du substrat neuronal), neurodéveloppemental (identifié principalement par des déficits cognitifs précoces et continus), la psychose (identifiée principalement par les caractéristiques cliniques et les biomarqueurs pour les déficits de traitement de l’information), émotionnelle (identifiée principalement par en étant précédé d’un tempérament d’émotivité négative) et à l’extériorisation (identifiée principalement d’être précédée de désinhibition). ^[39] Cependant, l’analyse n’a pas nécessairement été en mesure de valider un arrangement par rapport aux autres. D’un point de vue psychologique, il a été suggéré que les phénomènes sous-jacents sont trop complexes, interdépendants et continus – avec une base biologique ou environnementale trop mal comprise – pour s’attendre à ce que tout puisse être mappé en un ensemble de catégories à toutes fins . Dans ce contexte, le système global de classification est dans une certaine mesure arbitraire, et pourrait être considéré comme une interface utilisateur qui peut avoir besoin de satisfaire à différentes fins. ^[40]

Voir également [ modifier ]]

Liens externes [ modifier ]]

Les références [ modifier ]]