Techniques d’épargne des membres – Wikipedia wiki

Techniques d’épargne des membres , également connu sous le nom de techniques d’économie ou de sauvetage des membres, sont effectuées afin de préserver l’apparence et la fonction des membres. ^[d’abord] Les techniques d’épargne des membres sont utilisées pour préserver les membres affectés par les traumatismes, l’arthrite, les cancers tels que les sarcomes osseux de haut grade et les conditions vasculaires telles que les ulcères diabétiques du pied. ^[2] À mesure que les techniques de chimiothérapie, de radiation et de modalités de diagnostic s’améliorent, il y a eu une tendance vers les procédures d’épargne des membres pour éviter l’amputation, ^[3] qui a été associé à un taux de survie à 5 ans inférieur ^[4] et rentable ^[2] par rapport au sauvetage des membres à long terme. Il existe de nombreux types de techniques d’épargne des membres, notamment l’arthrodèse, l’arthroplastie, la reconstruction endoprosthétique, divers types d’implants, la plastification de rotation, le remplacement des membres de l’ostéointégration, la fasciotomie et la revascularisation.

Arthrodèse [ modifier ]]

Radiographie d’un poignet qui a subi une arthrodèse carpale (fusion de l’articulation du poignet) . Dans ce cas, cela signifie que les vis ont été insérées à travers plusieurs os de poignet afin qu’elles soient désormais immobilisées. Au fil du temps, ces os fusionneront ensemble, les empêchant de se frotter les uns contre les autres et provoquer des douleurs.

Arthrodèse est l’immobilisation chirurgicale des os dans une articulation pour favoriser la fusion de l’articulation. ^[5] L’arthrodèse est effectuée le plus souvent sur les articulations des pieds, des mains et de la colonne vertébrale. ^{[6] [7] [8]} L’arthrodèse peut soulager la douleur de l’arthrite et des fractures. ^[9] Ceci est accompli grâce à l’utilisation d’orthobiologiques tels que les allogreffes et les autogreffes. ^[dix] Les allogreffes sont effectuées en créant des greffes osseuses à partir d’une banque osseuse donneuse, tandis que les autogreffes sont des greffes osseuses d’autres os du corps d’un patient. ^[dix] Les résultats signalés par les patients suivant cette procédure sont généralement positifs en termes de soulagement de la douleur à long terme; Cependant, la procédure entraîne également une diminution de l’amplitude des mouvements. ^[11]

Arthroplastie [ modifier ]]

Diagrammes des articulations les plus courantes qui subissent une arthroplastie (remplacement des articulations): épaules, hanches et genoux. Notez que la surface articulaire de chaque joint a été retirée et remplacée par des implants métalliques et plastiques pour recréer l’interface de joint normale.

Arthroplastie , autrement connu sous le nom de remplacement articulaire, est une procédure chirurgicale qui implique le resurfaçage, le réalignement ou l’élimination de l’os à une interface articulaire pour restaurer la fonction de l’articulation. ^[douzième] L’arthroplastie est souvent effectuée sur les hanches, les genoux, les épaules et les chevilles pour améliorer l’amplitude des mouvements et soulager la douleur de l’arthrite ou du traumatisme. ^{[13] [14]} L’arthroplastie de l’épaule est l’une des plus courantes de ces procédures, bien qu’elle n’ait été largement utilisée que depuis 1955. ^[15] On pense que Themistocles Gluck a créé la première arthroplastie de l’épaule dans les années 1800. ^[15] Étant donné que Gluck n’a jamais publié de résultats ou de notes sur la procédure, Jules-Emile Pean est reconnu pour avoir effectué la première arthroplastie de l’épaule en 1893. ^[15]

Implants [ modifier ]]

Composites aloprosthétiques [ modifier ]]

Composites aloprosthétiques sont une combinaison de multiples techniques d’épargne des membres, à savoir les allogreffes et les prothèses. Les allogreffes sont utilisées pour remplacer l’os qui a été “réséqué” en utilisant des techniques d’arthroplastie, puis la prothèse est utilisée pour soutenir et renforcer les allogreffes. ^[16] Les composites aloprosthétiques sont flexibles dans la mesure où les chirurgiens peuvent adapter les implants pour n’importe quelle situation. ^[17]

Implants prothétiques [ modifier ]]

Implants prothétiques sont utilisés lorsque des sections d’os doivent être remplacées et aucune autre croissance n’est attendue. Les implants sont principalement fabriqués à partir de métaux, mais la possibilité d’utiliser du matériel en céramique a été discutée parmi les chirurgiens. Les prothèses peuvent être temporaires ou permanentes. Les implants temporaires restent en place jusqu’à ce que l’os soit guéri et est ensuite retiré. Les implants temporaires éliminent la majeure partie du fardeau de la fracture, ce qui rend l’os moins dense. Cela peut entraîner une re-fracturation de l’os après la suppression de l’implant. Les implants peuvent également provoquer des concentrations de stress en raison de la différence de matériau entre l’os et la plaque. Avec les prothèses permanentes, une substance semblable à un mastic est injectée dans le site de l’implant pour garder le corps, principalement le système immunitaire, de combattre l’implant. Cette substance peut détériorer les tissus osseux et provoquer de graves problèmes osseux pour le patient. Les membres prothétiques sont utilisés depuis de nombreuses années.

Diagramme du flux de travail décrivant le processus de base de l’implant 3D un implant pour le crâne. Remarquez l’utilisation du logiciel informatique avancé pour créer un rendu tridimensionnel de la partie du crâne qui sera imprimé. La photo la plus à droite représente l’implant imprimé en 3D placé sur le crâne réel.

Implants imprimés en 3D [ modifier ]]

impression en 3D tire parti de la puissance du rendu informatique de l’imagerie avancée pour adapter les implants à chaque patient, qui peut ensuite être utilisé pour créer une réalisation physique de cet implant à utiliser dans la chirurgie de cet individu. ^{[18] [19]} L’impression 3D des dispositifs médicaux a été utilisée pour la première fois dans les années 1990 pour les implants dentaires et les prothèses personnalisées, mais a depuis été utilisée pour divers os et organes tels que les vessies urinaires. ^{[20] [21] [22]}

Plastification [ modifier ]]

Plastification , plus communément appelée rotation Van-NES ou Borgreve, est une procédure médicale qui épargne les membres effectuée lorsque la jambe d’un patient est amputée au genou. ^[23] L’articulation de la cheville est ensuite tournée de 180 degrés et est attachée à l’ancien articulation du genou, devenant un nouveau joint de genou. ^[23] Cela permet aux patients d’avoir deux pieds entièrement fonctionnels, au lieu de perdre une jambe complètement à l’amputation. ^[24]

Raisons de rotation [ modifier ]]

À l’origine, une plastie de rotation a été réalisée pour traiter les infections et les tumeurs autour du genou, en particulier l’ostéosarcome du genou. ^[25] Bien qu’il soit toujours utilisé pour traiter leurs complications, la plastie rotation est également utilisée pour traiter les enfants en croissance qui ont été diagnostiqués avec des tumeurs autour du genou. ^[26] La plastie de rotation est également réalisée sur des enfants présentant des carences fémorales congénitales, telles que celles qui provoquent des articulations de hanche instables ou une divergence de longueur des membres du fémur. ^[27] Cette procédure donne aux patients la possibilité de conserver l’utilisation des deux pieds, ce qui leur permet de continuer à vivre un mode de vie actif.

HISTOIRE DE ROTATION PLASTION [ modifier ]]

La plastique de rotation a été réalisée pour la première fois par Borggreve au début des années 1900 sur un garçon de 12 ans atteint de tuberculose. ^[28] Cependant, la procédure n’était pas connue avant 1950. À ce moment-là, le médecin Van Nes a rapporté les résultats des procédures de plastification de rotation et est devenu bien connu pour avoir fondé la procédure. Depuis lors, de nombreux chirurgiens ont effectué des versions modifiées de la rotation et ont connu un grand succès. ^[29]

Procédure de rotation [ modifier ]]

Dans la procédure réelle, l’os affecté par la tumeur, ainsi qu’une petite partie du fémur en bonne santé et parfois du tibia, sont retirés. ^[30] L’articulation de la cheville est ensuite tournée à 180 degrés et est rattachée à la cuisse. ^[30] Ils sont maintenus ensemble par des assiettes et des vis jusqu’à ce qu’ils aient guéri naturellement. La chirurgie peut prendre de 6 à 10 heures, avec un jour ou deux en soins intensifs. ^[26] La jambe est maintenue dans un plâtre pendant 6 à 12 semaines. Une fois la jambe suffisamment guéri, la jambe peut être installée pour une prothèse. ^[29]

Avantages et inconvénients de la rotation [ modifier ]]

Dans le même scénario, l’amputation ne laisserait pas un articulation du genou. La plastie rotation conserve l’utilisation d’un articulation du genou. De plus, il offre une meilleure position pour un membre prothétique par rapport à l’amputation. ^[30] En conséquence, les enfants qui ont subi une rotation peuvent revenir à leurs activités précédentes telles que faire du sport et éviter de subir des chirurgies supplémentaires tout au long de leur vie. La plastique de rotation est également durable ^[26] et a été associé à une qualité de vie améliorée et à un contentement de vie. ^{[trente et un]} Malheureusement, tous les cas ne se révèlent pas favorablement. La plastie rotation peut entraîner des problèmes d’approvisionnement en sang à la jambe, l’infection, les lésions nerveuses, les problèmes de cicatrisation osseuse et la fracture de la jambe. ^[32]

Les références [ modifier ]]