[{"@context":"http:\/\/schema.org\/","@type":"BlogPosting","@id":"https:\/\/wiki.edu.vn\/pl\/wiki\/2020\/12\/27\/maloplytkowosc-poheparynowa-wikipedia-wolna-encyklopedia\/#BlogPosting","mainEntityOfPage":"https:\/\/wiki.edu.vn\/pl\/wiki\/2020\/12\/27\/maloplytkowosc-poheparynowa-wikipedia-wolna-encyklopedia\/","headline":"Ma\u0142op\u0142ytkowo\u015b\u0107 poheparynowa \u2013 Wikipedia, wolna encyklopedia","name":"Ma\u0142op\u0142ytkowo\u015b\u0107 poheparynowa \u2013 Wikipedia, wolna encyklopedia","description":"Z Wikipedii, wolnej encyklopedii Ma\u0142op\u0142ytkowo\u015b\u0107 poheparynowa (ang.\u00a0heparin induced thrombocytopenia, HIT) \u2013 skaza krwotoczna, objawiaj\u0105ca si\u0119 w trakcie terapii heparyn\u0105, zar\u00f3wno","datePublished":"2020-12-27","dateModified":"2020-12-27","author":{"@type":"Person","@id":"https:\/\/wiki.edu.vn\/pl\/wiki\/author\/lordneo\/#Person","name":"lordneo","url":"https:\/\/wiki.edu.vn\/pl\/wiki\/author\/lordneo\/","image":{"@type":"ImageObject","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/c9645c498c9701c88b89b8537773dd7c?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/c9645c498c9701c88b89b8537773dd7c?s=96&d=mm&r=g","height":96,"width":96}},"publisher":{"@type":"Organization","name":"Enzyklop\u00e4die","logo":{"@type":"ImageObject","@id":"https:\/\/wiki.edu.vn\/wiki4\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/download.jpg","url":"https:\/\/wiki.edu.vn\/wiki4\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/download.jpg","width":600,"height":60}},"image":{"@type":"ImageObject","@id":"https:\/\/pl.wikipedia.org\/wiki\/Special:CentralAutoLogin\/start?type=1x1","url":"https:\/\/pl.wikipedia.org\/wiki\/Special:CentralAutoLogin\/start?type=1x1","height":"1","width":"1"},"url":"https:\/\/wiki.edu.vn\/pl\/wiki\/2020\/12\/27\/maloplytkowosc-poheparynowa-wikipedia-wolna-encyklopedia\/","wordCount":1238,"articleBody":"Z Wikipedii, wolnej encyklopedii  Ma\u0142op\u0142ytkowo\u015b\u0107 poheparynowa (ang.\u00a0heparin induced thrombocytopenia, HIT) \u2013 skaza krwotoczna, objawiaj\u0105ca si\u0119 w trakcie terapii heparyn\u0105, zar\u00f3wno niefrakcjonowan\u0105 jak i drobnocz\u0105steczkow\u0105.  Heparyna \u0142\u0105czy si\u0119 z czynnikiem p\u0142ytkowym 4 (PF4), uwalnianym z ziarnisto\u015bci \u03b1 trombocyt\u00f3w,  tworz\u0105c neoepitop, przeciw kt\u00f3remu powstaj\u0105 przeciwcia\u0142a IgG (przeciwcia\u0142a HIT). Przeciwcia\u0142a te s\u0105 w stanie zar\u00f3wno wbudowywa\u0107 si\u0119 za pomoc\u0105 fragmentu Fab do kompleksu heparyna-PF4, jak i za pomoc\u0105 fragmentu Fc do receptora Fc p\u0142ytek krwi, przez co dochodzi do aktywacji p\u0142ytek i dalszej degranulacji ziarnisto\u015bci uwalniaj\u0105cych PF4 oraz inne mikrocz\u0105steczki prozakrzepowe. Skutkiem tego jest wzmo\u017cona agregacja p\u0142ytek wewn\u0105trz naczy\u0144 krwiono\u015bnych. Tworz\u0105ce si\u0119 zakrzepy, zawieraj\u0105ce znaczne ilo\u015bci trombocyt\u00f3w, s\u0105 usuwane z kr\u0105\u017cenia, co prowadzi do ma\u0142op\u0142ytkowo\u015bci. W przebiegu choroby dochodzi tak\u017ce do uszkodzenia \u015br\u00f3db\u0142onka, na skutek wbudowywania si\u0119 wydzielanego w wi\u0119kszych ilo\u015bciach PF4 do polisacharyd\u00f3w powierzchniowych \u015br\u00f3db\u0142onka i nast\u0119puj\u0105cego atakowania powsta\u0142ych kompleks\u00f3w przez przeciwcia\u0142a HIT. Prowadzi to do zwi\u0119kszenia wydzielania czynnika tkankowego oraz wzrostu gotowo\u015bci zakrzepowej. Opisane wy\u017cej zmiany s\u0105 przyczyn\u0105 wielu gro\u017anych powik\u0142a\u0144 zatorowo-zakrzepowych, takich jak:HIT typu I[edytuj | edytuj kod]HIT typu I charakteryzuje si\u0119 zwykle niewielkim spadkiem liczby trombocyt\u00f3w (zazwyczaj PLT > 100 000\/\u03bcl) w ci\u0105gu 2\u20134 pierwszych dni stosowania heparyny (najcz\u0119\u015bciej niefrakcjonowanej). Zwykle nie dochodzi do \u017cadnych klinicznych nast\u0119pstw, a liczba p\u0142ytek wyr\u00f3wnuje si\u0119, pomimo ci\u0105g\u0142ego leczenia heparyn\u0105. Prawdopodobnie jest wywo\u0142ywany mechanizmami nieimmunologicznymi. Dotyczy ok. 10\u201320% os\u00f3b leczonych heparyn\u0105.HIT typu II[edytuj | edytuj kod]HIT typu II dotyczy 0,3\u20133% os\u00f3b leczonych heparynami. Stwierdza si\u0119 znaczny spadek liczby p\u0142ytek (do 30 000\u201350 000\/\u03bcl) w ci\u0105gu 4\u201310 dni od rozpocz\u0119cia terapii. Ryzyko zakrzepicy \u017cylnej lub t\u0119tniczej wzrasta 20\u201340 razy i obserwuje si\u0119 j\u0105 u 30\u201375% chorych. Ta posta\u0107 ma charakter immunologiczny.Potwierdzeniem laboratoryjnym ma\u0142op\u0142ytkowo\u015bci poheparynowej jest immunoenzymatyczne oznaczenie przeciwcia\u0142 przeciwko kompleksowi heparyna-PF4.  Komercyjne immunologiczne testy wykrywaj\u0105ce przeciwcia\u0142a igG mog\u0105 one dawa\u0107 niespecyficzne wyniki tj. wynik dodatni pojawia si\u0119 nie tylko dla przeciwcia\u0142 igG. Dlatego warto rozwa\u017cy\u0107 wykonanie dodatkowo testu obecno\u015bci serotoniny uwalnianej z trobocyt\u00f3w (platelet serotonine release assay SRA), kt\u00f3ry jest specyficzny dla diagnostyki HIT[1][2].Nale\u017cy natychmiast odstawi\u0107 stosowane heparyny. Kontynuacja leczenia przeciwzakrzepowego mo\u017ce by\u0107 prowadzona przy pomocy bezpo\u015brednich inhibitor\u00f3w trombiny, czyli hirudyny (lepirudyna(ang.)) lub jej syntetycznych analog\u00f3w (biwalirudyna, argatroban(ang.))[3]. Nale\u017cy przerwa\u0107 podawanie acenokumarolu i poda\u0107 witamin\u0119 K.\u2191 T.E.T.E.\u00a0Warkentin\u00a0T.E.T.E. i inni, The platelet serotonin-release assay, \u201eAmerican Journal of Hematology\u201d, 90 (6), 2015, s. 564-72, DOI:\u00a010.1002\/ajh.24006, PMID:\u00a025775976\u00a0.a?\u2191 Renata Wieczorek-Godlewska, Magdalena Durlik, Klinika Medycyny Transplantacyjnej i Nefrologii Instytutu Transplantologii im. Prof. Tadeusza Or\u0142owskiego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Ma\u0142op\u0142ytkowo\u015b\u0107 wywo\u0142ana przez heparyn\u0119 (HIT)…\u2191 Ahmed I., Majeed A., Powell R. Heparin induced thrombocytopenia: diagnosis and management update.. \u201ePostgraduate medical journal\u201d. 983 (83), s. 575\u201382, wrzesie\u0144 2007. DOI: 10.1136\/pgmj.2007.059188. PMID: 17823223.\u00a0Andrzej Szczeklik: Choroby wewn\u0119trzne [Dokument elektroniczny]\u00a0: podr\u0119cznik multimedialny oparty na zasadach EBM. Krak\u00f3w: Medycyna Praktyczna, 2006. ISBN\u00a083-7430-072-8.Kazimierz Kuliczkowski, Maria Podolak-Dawidziak: Hematologia\u00a0: skrypt. Wroc\u0142aw: Akademia Medyczna im. Piast\u00f3w \u015al\u0105skich, 2007. ISBN\u00a0978-83-7055-095-0."},{"@context":"http:\/\/schema.org\/","@type":"BreadcrumbList","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"item":{"@id":"https:\/\/wiki.edu.vn\/pl\/wiki\/#breadcrumbitem","name":"Enzyklop\u00e4die"}},{"@type":"ListItem","position":2,"item":{"@id":"https:\/\/wiki.edu.vn\/pl\/wiki\/2020\/12\/27\/maloplytkowosc-poheparynowa-wikipedia-wolna-encyklopedia\/#breadcrumbitem","name":"Ma\u0142op\u0142ytkowo\u015b\u0107 poheparynowa \u2013 Wikipedia, wolna encyklopedia"}}]}]