Varikozele – Wikipedia

Varikozele
Varikozele am linken Hoden der Person. Beachten Sie die Schwellung und leichte Vergrößerung des linken Hodens, die durch einen Pfeil markiert ist.
Aussprache
Spezialität	Urologie

EIN Varikozele ist eine abnormale Vergrößerung des pampiniformen Venenplexus im Hodensack. Dieser Venenplexus leitet Blut von den Hoden zurück zum Herzen. Die Gefäße entspringen dem Bauch und verlaufen auf dem Weg zum Hoden als Teil des Samenstrangs durch den Leistengang. Varikozelen treten bei etwa 15% bis 20% aller Männer auf.^[3][4] Die Inzidenz von Varikozelen steigt mit dem Alter.

Anzeichen und Symptome[edit]

Varikozele kann als weiche Klumpen wahrgenommen werden, normalerweise über dem Hoden und meistens auf der linken Seite des Hodensacks.^[5] Es tritt auch eine rechtsseitige und bilaterale Varikozele auf. Männer mit Varikozele können Symptome von Schmerz oder Schweregefühl in ihrem Hodensack spüren.^[5] Große Varikozelen liegen als Venenplexus vor und können als “Beutel mit Würmern” bezeichnet werden.^[6][7] Varikozele wird manchmal entdeckt, wenn die Ursache der männlichen Unfruchtbarkeit untersucht wird.^[8][9]

Querschnitt mit Darstellung des pampiniformen Venusplexus

Es gibt drei Haupttheorien bezüglich der anatomischen Ursache; Das erste hat mit der Geometrie der Venen zu tun, wobei die Vene auf der linken Seite in einem rechten Winkel mit der größeren ausströmenden Vene verbunden ist, was zum Versagen neigt. Das zweite ist, dass Ventile, die einen Rückfluss verhindern sollen, versagen (venöse Insuffizienz). Der dritte Grund ist der übermäßige Druck in den vorgelagerten Arterien, der durch das Nussknackersyndrom verursacht wird.^[10]

Pathophysiologie[edit]

Die größte Sorge in Bezug auf Varikozele ist oft die Auswirkung auf die männliche Fruchtbarkeit. Der Zusammenhang zwischen Varikozele und Unfruchtbarkeit ist unklar. Einige Männer mit dieser Krankheit sind fruchtbar, einige haben Spermien, die eine normale Form haben und sich normal bewegen, aber in ihrer Funktion beeinträchtigt sind, und einige haben Spermien mit abnormalen Formen oder die sich nicht gut bewegen.^[10] Theorien darüber, wie Varikozele die Spermienfunktion beeinflusst, umfassen Schäden durch übermäßige Hitze, die durch die Blutansammlung und oxidativen Stress auf Spermien verursacht werden.^{[4][10][11][12]}

Tabakrauchen und Mutationen im Gen, das die Glutathion-S-Transferase Mu 1 exprimiert, setzen Männer einem Risiko für Unfruchtbarkeit aus; Diese Faktoren können auch das Risiko erhöhen, dass Varikozele die Fruchtbarkeit beeinträchtigt.^[10]

Diagnose[edit]

Nach der Entdeckung des Anzeichen einer Schwellung, die eine Masse umfasst, kann die Varikozele mit Skrotalultraschall bestätigt werden, der eine Erweiterung der Gefäße des Plexus pampiniformis von mehr als 2 mm zeigt.^[13]

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  Varikozele im Ultraschall (links: Hoden)

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Behandlung[edit]

Wunde nach Varikozelenoperation vernäht

Die beiden häufigsten chirurgischen Ansätze sind retroperitoneal (abdominal mit laparoskopischer Chirurgie), infrainguinal / subinguinal (unterhalb der Leiste) und inguinal (Leiste mit perkutaner Embolisation).^[4] Mögliche Komplikationen dieses Verfahrens sind Hämatome (Blutungen in Gewebe), Hydrocele (Ansammlung von Flüssigkeit um den betroffenen Hoden), Infektionen oder Verletzungen des Skrotalgewebes oder der Strukturen. Außerdem kann es zu einer Verletzung der Arterie kommen, die den Hoden versorgt, was zum Verlust eines Hodens führt.^[4]

Ob eine Varikozelenoperation oder eine Embolisation die männliche Fruchtbarkeit verbessert, ist umstritten, da gute klinische Daten fehlen.^[9] Es gibt vorläufige Hinweise darauf, dass eine Varikokelektomie die Fruchtbarkeit bei Patienten mit offensichtlichen Befunden und abnormalen Spermien verbessern kann.^[4] Für die Behandlung von 7 zur Varikokelektomie und 17 zur Embolisation ist jedoch eine Zahl erforderlich.^[14][15] Es gibt auch Studien, die zeigen, dass die regelmäßige Operation keinen signifikanten Einfluss auf die Unfruchtbarkeit hat.^[9] Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2012 ergab vorläufige, aber unklare Hinweise auf eine verbesserte Fruchtbarkeit bei Männern, die wegen Varikozele behandelt wurden.^[16] Hinweise auf Sklerotherapie sind ab 2015 unklar.^[17]

Epidemiologie[edit]

Etwa 15% bis 20% aller erwachsenen Männer, bis zu 35% bis 40% der Männer, die auf männliche Unfruchtbarkeit untersucht werden, und etwa 80% der Männer, die aufgrund einer anderen Ursache unfruchtbar sind, haben eine Varikozele.^[3][4][9]

Verweise[edit]

Externe Links[edit]