Uterusruptur – Wikipedia

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Transseverse Uterusruptur

Uterusruptur ist, wenn die Muskelwand der Gebärmutter während der Schwangerschaft oder Geburt reißt.[3] Symptome wie klassisch, einschließlich erhöhter Schmerzen, Vaginalblutungen oder einer Veränderung der Kontraktionen, sind nicht immer vorhanden.[1][2] Dies kann zu einer Behinderung oder zum Tod der Mutter oder des Babys führen.[1][3]

Zu den Risikofaktoren zählen die vaginale Geburt nach einem Kaiserschnitt (VBAC), andere Uterusnarben, behinderte Wehen, Geburtseinleitung, Trauma und Kokainkonsum.[1][4] Während typischerweise während der Wehen ein Bruch auftritt, kann er gelegentlich früher in der Schwangerschaft auftreten.[3][1] Die Diagnose kann aufgrund eines raschen Abfalls der Herzfrequenz des Babys während der Wehen vermutet werden.[1][4] Uterusdehiszenz ist eine weniger schwere Erkrankung, bei der die alte Narbe nur unvollständig abgetrennt wird.[1]

Die Behandlung umfasst eine schnelle Operation, um Blutungen und die Entbindung des Babys zu kontrollieren.[1] Eine Hysterektomie kann erforderlich sein, um die Blutung zu kontrollieren.[1]Bluttransfusionen können gegeben werden, um den Blutverlust zu ersetzen.[1] Frauen, die zuvor eine Ruptur hatten, wird im Allgemeinen empfohlen, bei nachfolgenden Schwangerschaften Kaiserschnitte zu bekommen.[5]

Die Rate der Uterusrupturen während der vaginalen Geburt nach einem vorherigen Kaiserschnitt, der mit der typischen Technik durchgeführt wurde, wird auf 0,9% geschätzt.[1] Die Raten sind höher bei denen, die mehrere frühere Kaiserschnitte oder einen atypischen Typ von Kaiserschnitt hatten.[1] Bei Patienten mit Uterusnarben beträgt das Risiko während einer vaginalen Geburt etwa 1 pro 12.000.[1] Das Sterberisiko des Babys beträgt ca. 6%.[1] Diejenigen in den Entwicklungsländern scheinen häufiger betroffen zu sein und haben schlechtere Ergebnisse.[6][3]

Anzeichen und Symptome[edit]

Die Symptome eines Bruchs können anfangs recht subtil sein. Eine alte Kaiserschnittnarbe kann eine Dehiszenz erfahren; Bei weiterer Wehen kann es bei der Frau zu Bauchschmerzen und Vaginalblutungen kommen, obwohl diese Anzeichen schwer von normalen Wehen zu unterscheiden sind. Oft ist eine Verschlechterung der fetalen Herzfrequenz ein Leitzeichen, aber das Hauptzeichen einer Uterusruptur ist der Verlust der fetalen Station bei manueller Vaginaluntersuchung. Intraabdominale Blutungen können zu hypovolämischem Schock und zum Tod führen. Obwohl die damit verbundene Müttersterblichkeit jetzt weniger als ein Prozent beträgt, liegt die fetale Sterblichkeitsrate zwischen zwei und sechs Prozent, wenn im Krankenhaus eine Ruptur auftritt.

In der Schwangerschaft kann eine Uterusruptur eine lebensfähige Bauchschwangerschaft verursachen. Dies ist der Grund für die meisten Schwangerschaften im Bauchraum.

  • Bauchschmerzen und Zärtlichkeit. Der Schmerz kann nicht stark sein; es kann plötzlich auf dem Höhepunkt einer Kontraktion auftreten. Die Frau kann ein Gefühl beschreiben, dass etwas “nachgab” oder “zerrissen” wurde.
  • Brustschmerzen, Schmerzen zwischen den Schulterblättern oder Schmerzen bei der Inspiration – Schmerzen treten aufgrund der Reizung des Blutes unter dem Zwerchfell der Frau auf
  • Hypovolämischer Schock durch Blutungen, nachgewiesen durch fallenden Blutdruck, Tachykardie, Tachypnoe, Blässe, kühle und feuchte Haut und Angstzustände. Der Blutdruckabfall ist oft ein spätes Zeichen einer Blutung
  • Anzeichen einer fetalen Oxygenierung wie späte Verlangsamung, verringerte Variabilität, Tachykardie und Bradykardie
  • Fehlende fetale Herztöne mit einer großen Störung der Plazenta; fehlende fetale Herzaktivität durch Ultraschalluntersuchung
  • Beendigung der Uteruskontraktionen
  • Palpation des Fetus außerhalb der Gebärmutter (tritt normalerweise nur bei einer großen, vollständigen Ruptur auf). Der Fötus ist zu diesem Zeitpunkt wahrscheinlich tot.
  • Anzeichen einer Bauchschwangerschaft
  • Post-term Schwangerschaft

Risikofaktoren[edit]

Eine Uterusnarbe aus einem früheren Kaiserschnitt ist der häufigste Risikofaktor. (In einer Überprüfung hatten 52% frühere Kaiserschnitt-Narben.)[7] Andere Formen der Uterusoperation, die zu Schnitten in voller Dicke führen (z. B. eine Myomektomie), dysfunktionelle Wehen, eine Erhöhung der Wehen durch Oxytocin oder Prostaglandine und eine hohe Parität, können ebenfalls die Voraussetzungen für eine Uterusruptur schaffen. Im Jahr 2006 wurde ein äußerst seltener Fall einer Uterusruptur in einer ersten Schwangerschaft ohne Risikofaktoren gemeldet.[8]

Uterusruptur während der Schwangerschaft ohne vorherigen Kaiserschnitt ist eines der wichtigsten diagnostischen Kriterien für das vaskuläre Ehlers-Danlos-Syndrom (vEDS).[9]

Mechanismus[edit]

Bei einer unvollständigen Ruptur ist das Peritoneum noch intakt. Bei einer vollständigen Ruptur gelangt der Inhalt der Gebärmutter in die Bauchhöhle oder das breite Band.

Behandlung[edit]

Eine explorative Notfall-Laparotomie mit Kaiserschnitt, begleitet von Flüssigkeits- und Bluttransfusionen, ist für die Behandlung von Uterusrupturen angezeigt. Abhängig von der Art der Ruptur und dem Zustand des Patienten kann der Uterus entweder repariert oder entfernt werden (Kaiserschnitt-Hysterektomie). Verzögerungen im Management gefährden Mutter und Kind erheblich.

Siehe auch[edit]

Verweise[edit]

  1. ^ ein b c d e f G h ich j k l m n Ö p q r s t Toppenberg, KS; Block WA, Jr. (1. September 2002). “Uterusruptur: Was Hausärzte wissen müssen”. Amerikanischer Hausarzt. 66 (5): 823–8. PMID 12322775.
  2. ^ ein b Lang, CT; Landon, MB (März 2010). “Uterusruptur als Quelle geburtshilflicher Blutungen”. Klinische Geburtshilfe und Gynäkologie. 53 (1): 237–51. doi:10.1097 / GRF.0b013e3181cc4538. PMID 20142660.
  3. ^ ein b c d e Murphy, DJ (April 2006). “Uterusruptur”. Aktuelle Meinung in Geburtshilfe & Gynäkologie. 18 (2): 135–40. doi:10.1097 / 01.gco.0000192989.45589.57. PMID 16601473. S2CID 23617249.
  4. ^ ein b c Mirza, FG; Gaddipati, S. (April 2009). “Geburtshilfe”. Seminare in Perinatologie. 33 (2): 97–103. doi:10.1053 / j.semperi.2009.01.003. PMID 19324238.
  5. ^ Larrea, NA; Metz, TD (Januar 2018). “Schwangerschaft nach Uterusruptur”. Geburtshilfe und Gynäkologie. 131 (1): 135–137. doi:10.1097 / AOG.0000000000002373. PMID 29215521.
  6. ^ Berhe, Y; Wall, LL (November 2014). “Uterusbruch in ressourcenarmen Ländern”. Geburtshilfe und gynäkologische Untersuchung. 69 (11): 695–707. doi:10.1097 / OGX.0000000000000123. PMID 25409161. S2CID 22593593.
  7. ^ Chibber R., El-Saleh E., Fadhli RA, Jassar WA, Harmi JA (März 2010). “Uterusruptur und nachfolgendes Schwangerschaftsergebnis – wie sicher ist das? Eine 25-Jahres-Studie”. J Matern Fetal Neonatal Med. 23 (5): 421–4. doi:10.3109 / 14767050903440489. PMID 20230321. S2CID 13566623.
  8. ^ Walsh CA, O’Sullivan RJ, Foley ME (2006). “Unerklärliche Prelabor-Uterusruptur in einem Begriff Primigravida”. Geburtshilfe und Gynäkologie. 108 (3 Pt 2): 725–7. doi:10.1097 / 01.AOG.0000195065.38149.11. PMID 17018479. S2CID 8021433.
  9. ^ Byers, Peter H. (2019). Gefäß-Ehlers-Danlos-Syndrom. Universität von Washington, Seattle.

Externe Links[edit]


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