Jejunoileal Bypass – Wikipedia

Jejunoilealer Bypass (JIB) war ein chirurgisches Verfahren zur Gewichtsreduktion, das in den 1950er bis 1970er Jahren zur Linderung krankhafter Fettleibigkeit durchgeführt wurde und bei dem alle bis auf 30 cm (12 in) bis 45 cm (18 in) des Dünndarms abgetrennt und auf den gesetzt wurden Seite.

Viele Komplikationen, die auf jejunoileale Bypass-Operationen folgten, wurden durch bakterielles Überwachsen in der ausgeschlossenen Blindschleife verursacht. Das Arthritis-Dermatitis-Syndrom war eine der häufigsten Belastungsstörungen. Es wurde angenommen, dass der pathogenetische Mechanismus ein durch Immunkomplex vermittelter Prozess im Zusammenhang mit Bypass-Enteritis ist.

Probleme[edit]

Es wurden zwei Varianten der jejunoilealen Anastomose entwickelt, die End-to-Side[1] und Ende-zu-Ende[2]Anastomosen des proximalen Jejunums zum distalen Ileum. In beiden Fällen wurde eine ausgedehnte Länge des Dünndarms umgangen und nicht herausgeschnitten, um ihn aus dem Verdauungsstrom auszuschließen.

In beiden Varianten wurden insgesamt nur etwa 45 cm (18 in) normal absorbierender Dünndarm im absorbierenden Strom zurückgehalten, verglichen mit der normalen Länge von ungefähr 7 Metern (20 ft). Infolgedessen kommt es zwangsläufig zu einer Malabsorption von Kohlenhydraten, Proteinen, Lipiden, Mineralien und Vitaminen. Bei Verwendung der End-to-Side-Technik ermöglichte der Rückfluss des Darminhalts in den defunktionalisierten Dünndarm die Absorption eines Teils des Rückflussmaterials, was anfänglich zu einem geringeren Gewichtsverlust und einer größeren anschließenden Gewichtszunahme führte.

Die Galle wird von der Leber ausgeschieden, gelangt über den Gallengang in den oberen Dünndarm und wird vom Dünndarm aufgenommen. Galle spielt eine wichtige Rolle bei der Fettverdauung und emulgiert Fett als erste Stufe seiner Verdauung. Das Umgehen der Hauptstelle der Gallensäurereabsorption im Dünndarm reduziert daher die Fett- und fettlösliche Vitaminabsorption weiter. Infolgedessen gelangen große Mengen an Fettsäuren, die normalerweise im Dünndarm absorbiert werden, in den Dickdarm, wo sie eine Reizung der Dickdarmwand und die Sekretion übermäßiger Mengen an Wasser und Elektrolyten, insbesondere Natrium und Kalium, verursachen, was zu Durchfall führt . Dieser Durchfall ist die Hauptbeschwerde des Patienten und hat den jejunoilealen Bypass sowohl bei Patienten als auch bei Ärzten seit Einführung des Verfahrens charakterisiert.

Gallensalze helfen, Cholesterin in der Galle in Lösung zu halten. Nach der JIB verringert sich der Gallensalzpool infolge der verringerten Absorption im Dünndarm und der Gallensalzverluste im Stuhl. Die relative Cholesterinkonzentration in der Gallenblasengalle steigt an und Cholesterinkristalle fallen in der Gallenblasengalle aus und bilden einen Nidus für die Entwicklung von Cholesteringallensteinen in der Gallenblase. Spezifische Vitaminmängel treten ebenfalls auf; Vitamin D- und Calciummangel führen zu einer Knochenverdünnung mit Knochenschmerzen und Knochenbrüchen infolge von Osteoporose und Osteomalazie. Bypass des terminalen Ileums, das die spezifische Stelle von Vitamin B ist12 Absorption führt zu Vitamin B.12 Mangel mit einer spezifischen peripheren Neuropathie. Ein Vitamin-A-Mangel kann zu Nachtblindheit führen. Calciumoxalat-Nierensteine ​​treten häufig nach JIB auf, zusammen mit einer erhöhten Kolonabsorption von Oxalat. Die Kolonabsorption von Oxalat wurde zurückgeführt auf:

  • Exposition der Dickdarmschleimhaut gegenüber übermäßigen Gallensalzen und möglicherweise Gallensäuren, wodurch die Durchlässigkeit des Dickdarms für Oxalat erhöht wird, oder
  • Übermäßige Mengen an Fettsäuren im Darm bilden Seifen mit Kalzium, wodurch die Verfügbarkeit zur Bildung von unlöslichem Kalziumoxalat verringert wird, was zur Persistenz von löslichem und resorbierbarem Oxalat im Dickdarm führt.

Patienten mit Darmbypass entwickeln 4–6-mal täglich Durchfall, wobei die Häufigkeit des Stuhlgangs direkt mit der Fettaufnahme variiert. Es besteht eine allgemeine Tendenz, dass der Stuhlgang mit der Zeit abnimmt, da das im Verdauungsstrom verbleibende kurze Dünndarmsegment an Größe und Dicke zunimmt, seine Fähigkeit zur Aufnahme von Kalorien und Nährstoffen entwickelt, wodurch die Ernährung der Patienten verbessert und das Gleichgewicht ausgeglichen wird anhaltender Gewichtsverlust. Dieses glückliche Ergebnis tritt nicht bei jedem Patienten auf, aber ungefähr ein Drittel derjenigen, die sich einem “Darmbypass” unterziehen, haben einen relativ harmlosen Verlauf. Leider besteht auch bei dieser Gruppe das Risiko signifikanter Spätkomplikationen. Viele Patienten entwickeln mehrere Jahre nach dem Eingriff eine irreversible Leberzirrhose.

Komplikationen[edit]

JIB ist das klassische Beispiel für ein malabsorptives Gewichtsverlustverfahren.[3] Einige moderne Verfahren verwenden einen geringeren Grad an Malabsorption in Kombination mit einer Magenbeschränkung, um einen Gewichtsverlust zu induzieren und aufrechtzuerhalten. Jedes Verfahren mit Malabsorption muss als gefährdet angesehen werden, um zumindest einige der durch JIB veranschaulichten malabsorptiven Komplikationen zu entwickeln. Die mit JIB verbundenen Mehrfachkomplikationen waren zwar erheblich weniger schwerwiegend als die mit Jejunocolic Anastomosis verbundenen, waren jedoch sowohl für den Patienten als auch für den Arzt ausreichend belastend, um das Verfahren in Verruf zu bringen.

Auflistung der Komplikationen des jejuno-ilealen Bypasses:

Ungleichgewicht von Mineralien und Elektrolyten:

Protein-Kalorien-Mangelernährung:

Enterische Komplikationen:

Extraintestinale Manifestationen:

Einige dieser Merkmale können beim Darm-assoziierten Dermatose-Arthritis-Syndrom zusammenfallen.

Nierenkrankheit:

Verschiedenes:

Die mit JIB verbundenen Mehrfachkomplikationen führten zu einer Suche nach alternativen Verfahren, von denen eines der Magenbypass war, ein Verfahren, das später ausführlich beschrieben wird. 1983 haben Griffen et al. berichteten über eine umfassende Serie, in der die Ergebnisse des jejuno-ilealen Bypasses mit dem Magenbypass verglichen wurden. 11 von 50 Patienten, bei denen eine JIB durchgeführt wurde, mussten innerhalb von 5 Jahren auf Magenbypass umgestellt werden, was dazu führte, dass Griffen den jejuno-ilealen Bypass aufgab.[4]

JIB kann wie folgt zusammengefasst werden: a. Guter Gewichtsverlust, b. Malabsorption mit mehreren Mängeln, c. Durchfall, d. Schwere Schmerzprobleme, die nicht vollständig verstanden werden, z. Möglicher Tod

Infolge all dieser Komplikationen ist der jejuno-ileale Bypass kein empfohlener bariatrischer chirurgischer Eingriff mehr. In der Tat besteht die derzeitige Empfehlung für jeden, der sich einer JIB unterzogen hat und die Operation noch intakt hat, nachdrücklich in Betracht zu ziehen, sie abzunehmen und auf eines der Magen-Restriktions-Verfahren umzustellen.

Verweise[edit]

Externe Links[edit]