Tiêu chảy hoang dã – Wikipedia

Posted on by lordneo
Bệnh tiêu chảy do hoang dã
Từ đồng nghĩa Bệnh tiêu chảy hoang dã hoặc Bệnh tiêu chảy ngược

Bệnh tiêu chảy do hoang dã là một loại bệnh tiêu chảy ngoài trời khác bị ảnh hưởng. Các nguồn tiềm năng là thực phẩm hoặc nước bị ô nhiễm, hoặc "truyền miệng" trực tiếp từ người khác bị nhiễm bệnh. [1][2] Các trường hợp thường tự khỏi, có hoặc không cần điều trị, và nguyên nhân thường không rõ. Trường Lãnh đạo Ngoài trời Quốc gia đã ghi nhận khoảng một sự cố trên 5.000 ngày tại hiện trường bằng cách tuân thủ các quy trình nghiêm ngặt về vệ sinh và xử lý nước. [3] Các nghiên cứu riêng biệt hạn chế hơn đã đưa ra tỷ lệ mắc bệnh ước tính rất khác nhau, dao động từ 3% đến 74% của những du khách hoang dã. [1][4] Một cuộc khảo sát cho thấy những người đi bộ đường dài Appalachian Trail báo cáo bệnh tiêu chảy là căn bệnh phổ biến nhất của họ. [5] công chúng hiểu biết kém. [4][6][7][8] Hoa Kỳ Người trưởng thành hàng năm trải qua 99 triệu đợt tiêu chảy cấp trong dân số khoảng 318 triệu người. [9] Một phần rất nhỏ trong số các trường hợp này là do nhiễm trùng mắc phải ở nơi hoang dã, và tất cả các tác nhân truyền nhiễm xảy ra ở cả nơi hoang dã và không hoang dã.

Triệu chứng [ chỉnh sửa ]

Thời gian ủ bệnh trung bình cho bệnh giardia và cryptosporidiosis là mỗi 7 ngày. [10][11] tuần để tự biểu hiện. Khởi phát thường xảy ra trong tuần đầu tiên trở lại từ cánh đồng, nhưng cũng có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong khi đi bộ đường dài.

Hầu hết các trường hợp bắt đầu đột ngột và thường dẫn đến tăng tần suất, khối lượng và trọng lượng của phân. Thông thường, một người đi bộ trải nghiệm ít nhất bốn đến năm lần đi tiêu lỏng hoặc chảy nước mỗi ngày. Các triệu chứng thường gặp khác là buồn nôn, nôn, đau quặn bụng, đầy hơi, sốt thấp, khẩn cấp và khó chịu, và thường thì cảm giác thèm ăn bị ảnh hưởng. Tình trạng nghiêm trọng hơn nhiều nếu có máu hoặc chất nhầy trong phân, đau bụng hoặc sốt cao. Mất nước là một khả năng. Bệnh đe dọa tính mạng do WAD là cực kỳ hiếm nhưng có thể xảy ra ở những người có hệ miễn dịch yếu.

Một số người có thể là người mang mầm bệnh và không biểu hiện triệu chứng.

Tiêu chảy truyền nhiễm mắc phải ở nơi hoang dã là do nhiều loại vi khuẩn, vi rút và ký sinh trùng (động vật nguyên sinh) gây ra. Các báo cáo phổ biến nhất là động vật nguyên sinh Giardia và Cryptosporidium . [12] Các tác nhân lây nhiễm khác có thể đóng vai trò lớn hơn so với thường được tin là [4] virus viêm gan A, virus viêm gan E, enterotoxogen E. coli E. coli O157: H7, Shigella và nhiều loại virus khác. Hiếm gặp hơn, Yersinia enterocolitica Aeromonas hydrophila và Cyanobacterium cũng có thể gây bệnh. [13] lamblia u nang thường không chịu được sự đóng băng mặc dù một số u nang có thể sống sót sau một chu kỳ đóng băng duy nhất. [14] U nang có thể tồn tại gần ba tháng trong nước sông khi nhiệt độ là 10 ° C và khoảng một tháng ở 15 tháng. 20 ° C trong nước hồ. Cryptosporidium có thể tồn tại ở vùng nước lạnh (4 ° C) trong 18 tháng và thậm chí có thể chịu được đóng băng, mặc dù khả năng sống sót của nó đã giảm đi rất nhiều. [15] Nhiều loại sinh vật gây bệnh tiêu chảy khác, bao gồm Shigella và Salmonella typhi và virus viêm gan A, có thể sống sót sau vài tuần đến vài tháng. [16] Các nhà virus học tin rằng tất cả nước mặt ở Hoa Kỳ và Canada có khả năng chứa con người vi rút, gây ra một loạt các bệnh bao gồm tiêu chảy, bại liệt và viêm màng não. [17] [18] [19]

từ những nguyên nhân này được giới hạn trong việc lây truyền qua đường phân, và nước và thực phẩm bị ô nhiễm. Yếu tố chính chi phối hàm lượng mầm bệnh của nước mặt là hoạt động của con người và động vật ở đầu nguồn. [20]

Chẩn đoán [ chỉnh sửa ]

Có thể khó liên kết một trường hợp tiêu chảy cụ thể với chuyến đi hoang dã gần đây của một vài ngày vì ủ bệnh có thể tồn tại lâu hơn chuyến đi. Các nghiên cứu về các chuyến đi [2][21] dài hơn nhiều so với thời gian ủ bệnh trung bình, ví dụ: một tuần cho Cryptosporidium và Giardia [10][11] ít bị các lỗi này vì có đủ thời gian để tiêu chảy xảy ra trong chuyến đi. Các tác nhân vi khuẩn và virus khác có thời gian ủ bệnh ngắn hơn, mặc dù viêm gan có thể cần nhiều tuần.

Một trường hợp nghi ngờ mắc bệnh tiêu chảy hoang dã có thể được đánh giá trong bối cảnh chung của các khiếu nại đường ruột. Trong bất kỳ thời gian bốn tuần nào, có tới 7,2% người Mỹ có thể gặp phải một số dạng tiêu chảy truyền nhiễm hoặc không truyền nhiễm. [22] Ước tính có khoảng 99 triệu trường hợp mắc bệnh truyền nhiễm đường ruột hàng năm ở Hoa Kỳ, [23] phổ biến nhất là từ virus, tiếp theo là vi khuẩn và ký sinh trùng, bao gồm Giardia và Cryptosporidium. Ước tính có khoảng 1,2 triệu trường hợp mắc bệnh giardia có triệu chứng ở Mỹ hàng năm. [24] Tuy nhiên, chỉ có khoảng 40% trường hợp là có triệu chứng. [25]

Phòng ngừa [ chỉnh sửa ]

có thể được gây ra bởi không đủ vệ sinh, nước bị ô nhiễm và (có thể) tăng tính nhạy cảm do thiếu vitamin, phương pháp phòng ngừa nên giải quyết những nguyên nhân này.

Vệ sinh [ chỉnh sửa ]

Nguy cơ lây truyền mầm bệnh qua đường miệng gây bệnh tiêu chảy có thể giảm đáng kể bằng cách vệ sinh tốt, kể cả rửa tay bằng xà phòng và nước sau khi đi tiểu và đại tiện và rửa dụng cụ ăn uống bằng nước xà phòng ấm. [2] Ngoài ra, một hệ thống ba bát có thể được sử dụng để rửa dụng cụ ăn uống. [1]

Xử lý nước [ chỉnh sửa ]

được xử lý ở nơi hoang dã thông qua lọc, khử trùng hóa học, thiết bị ánh sáng cực tím cầm tay, thanh trùng hoặc đun sôi. [26][27] Các yếu tố được lựa chọn có thể bao gồm số lượng người tham gia, cân nhắc không gian và trọng lượng, chất lượng nước có sẵn, sở thích cá nhân và sở thích, và nhiên liệu sẵn có.

Trong một nghiên cứu về du lịch bụi đường dài, người ta thấy rằng các bộ lọc nước được sử dụng ổn định hơn các chất khử trùng hóa học. Việc sử dụng iốt hoặc clo không nhất quán có thể là do mùi vị không thể chấp nhận được, thời gian điều trị kéo dài hoặc độ phức tạp của điều trị do nhiệt độ và độ đục của nước. [21]

không giết Cryptosporidium và vì quá trình lọc bỏ sót một số vi-rút, nên việc bảo vệ tốt nhất có thể yêu cầu quá trình hai bước là lọc hoặc keo tụ-keo tụ, sau đó là halogen hóa. Đun sôi có hiệu quả trong mọi tình huống.

Nhựa iốt, nếu kết hợp với vi lọc để loại bỏ các nang kháng thuốc, cũng là một quá trình đơn bước khả thi, nhưng có thể không hiệu quả trong mọi điều kiện. Các kỹ thuật một bước mới sử dụng clo dioxide, ozone và bức xạ UV có thể chứng minh được hiệu quả, nhưng vẫn cần xác nhận. [28]

Ánh sáng cực tím (UV) để khử trùng nước được thiết lập và sử dụng rộng rãi cho các ứng dụng lớn, như hệ thống nước đô thị. Một số người đi bộ sử dụng các thiết bị UV cầm tay nhỏ đáp ứng Tiêu chuẩn và Giao thức Hướng dẫn EPA của Hoa Kỳ để Thử nghiệm Máy lọc nước Vi sinh, ví dụ, SteriPEN. [29][30][31] Một cách tiếp cận khác để lọc nước UV cầm tay là khử trùng mặt trời được gọi là SODIS. Nước trong được khử trùng bằng cách cho vào chai polyetylen (PET) trong suốt và để dưới ánh sáng mặt trời trực tiếp trong 6 giờ. [32]

Tránh rủi ro nước [ chỉnh sửa ]

Các loại nước khác nhau các nguồn có thể có mức độ ô nhiễm khác nhau: [33]

  • Ô nhiễm nhiều hơn có thể ở trong nước mà
  1. có khả năng có thể đi qua một khu vực bị sử dụng nhiều ở người hoặc động vật
  2. có mây, có bọt bề mặt hoặc có một số nghi ngờ khác sự xuất hiện.
  • Ít ô nhiễm hơn trong nước từ các suối
  1. (với điều kiện nguồn thực sự không phải là nước mặt ở khoảng cách ngắn trên)
  2. các dòng lớn (những dòng chảy từ bên cạnh có thể ít bị nhiễm bẩn hơn so với các đường song song )
  3. dòng chảy nhanh
  4. độ cao cao hơn
  5. hồ có trầm tích không bị xáo trộn (10 ngày lưu trữ nước không bị xáo trộn có thể loại bỏ 75-99% vi khuẩn coliform bằng cách lắng xuống đáy)
  6. tuyết mới tan chảy [19659055] chào đón sâu sắc ls (với điều kiện là chúng không bị ô nhiễm từ dòng chảy mặt)
  7. những nơi có một năm tuyết rơi dày khi dòng chảy đầy và dài so với những năm khô hạn.

Bão có thể cải thiện hoặc làm xấu đi chất lượng nước. Họ có thể rửa các chất gây ô nhiễm vào nước và khuấy động các trầm tích bị ô nhiễm với lưu lượng ngày càng tăng, nhưng cũng có thể pha loãng các chất gây ô nhiễm bằng cách thêm một lượng lớn nước. [33]

Những điều trên, ngoại trừ có thể là trường hợp nước suối. [2]

Vitamin [ chỉnh sửa ]

Một nghiên cứu cho thấy rằng trong những chuyến đi rất dài ở nơi hoang dã, uống vitamin tổng hợp có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy. [2]

Điều trị [ chỉnh sửa ]

WAD thường tự giới hạn, thường tự giải quyết mà không cần điều trị cụ thể. Điều trị bù nước bằng miệng với muối bù nước thường có lợi để thay thế chất lỏng và chất điện giải bị mất. Nước sạch, khử trùng hoặc chất lỏng khác thường xuyên được đề nghị.

Người đi bộ phát triển ba hoặc nhiều phân lỏng trong khoảng thời gian 24 giờ – đặc biệt là liên quan đến buồn nôn, nôn, chuột rút bụng, sốt hoặc máu trong phân – nên được bác sĩ điều trị và có thể được lợi từ kháng sinh, thường được sử dụng trong 3 trận5 ngày. Ngoài ra, một liều duy nhất azithromycin hoặc levofloxacin có thể được chỉ định. [34] Nếu tiêu chảy vẫn tồn tại mặc dù điều trị, du khách nên được đánh giá và điều trị nhiễm trùng ký sinh trùng có thể.

Cryptosporidium có thể khá nguy hiểm đối với bệnh nhân có hệ thống miễn dịch bị tổn thương. Alinia (nitazoxanide) được FDA chấp thuận để điều trị Cryptosporidium .

Dịch tễ học [ chỉnh sửa ]

Nguy cơ mắc bệnh tiêu chảy truyền nhiễm ở nơi hoang dã phát sinh do vô tình nuốt phải mầm bệnh. Các nghiên cứu khác nhau đã tìm cách ước tính tỷ lệ tấn công tiêu chảy ở những người du lịch hoang dã, và kết quả đã dao động rộng rãi. Sự thay đổi của tỷ lệ tiêu chảy giữa các nghiên cứu có thể phụ thuộc vào thời gian trong năm, địa điểm nghiên cứu, thời gian người đi bộ ở nơi hoang dã, [2][35] phương pháp phòng ngừa được sử dụng và phương pháp nghiên cứu.

Trường Lãnh đạo ngoài trời Quốc gia (NOLS), trong đó nhấn mạnh các kỹ thuật rửa tay nghiêm ngặt, khử trùng nước và rửa các dụng cụ nấu ăn thông thường trong các chương trình của họ, báo cáo rằng các bệnh về đường tiêu hóa xảy ra với tỷ lệ chỉ 0,26 trên 1000 ngày chương trình. Ngược lại, một cuộc khảo sát những người đi bộ đường dài Appalachian Trail đã tìm thấy hơn một nửa số người được hỏi báo cáo ít nhất một đợt tiêu chảy kéo dài trung bình hai ngày. (Tiêu chảy truyền nhiễm có thể kéo dài hơn trung bình hai ngày; một số dạng tiêu chảy không nhiễm trùng, do thay đổi chế độ ăn uống, vv, có thể có thời gian rất ngắn). Phân tích khảo sát này cho thấy sự xuất hiện của tiêu chảy có liên quan tích cực với thời gian tiếp xúc ở nơi hoang dã. Trong bất kỳ thời gian bốn tuần nào, có tới 7,2% người Mỹ có thể bị một số dạng tiêu chảy truyền nhiễm hoặc không nhiễm trùng. [22] Một số hành vi mỗi cá nhân làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy: điều trị nước; thường xuyên rửa tay bằng xà phòng và nước sau khi đi đại tiện và tiểu tiện; làm sạch dụng cụ nấu ăn bằng xà phòng và nước ấm; và uống nhiều vitamin. [2] [21]

Một loạt các mầm bệnh có thể gây ra bệnh tiêu chảy truyền nhiễm, và hầu hết các trường hợp trong số ba lô dường như là do vi khuẩn từ phân. Một nghiên cứu tại Công viên quốc gia Grand Teton cho thấy 69% du khách bị tiêu chảy không có nguyên nhân xác định, 23% bị tiêu chảy do Campylobacter và 8% bệnh nhân bị tiêu chảy bị nhiễm giardia. Viêm ruột do Campylobacter xảy ra thường xuyên nhất ở những người trẻ tuổi, những người đã đi lang thang trong các khu vực hoang dã và uống nước mặt không được điều trị trong tuần trước. [37] Một nghiên cứu khác đã thử nghiệm 35 cá nhân trước và sau chuyến đi đến Vùng hoang vu hoang vắng ở California. U nang Giardia đã được tìm thấy trong các mẫu phân của hai người sau chuyến đi, nhưng chúng không có triệu chứng. Một người thứ ba được điều trị theo kinh nghiệm đối với các triệu chứng của bệnh giardia. [38]

Lây truyền qua đường phân có thể là phương tiện phổ biến nhất cho bệnh tiêu chảy hoang dại. Có nhiều ý kiến ​​khác nhau về tầm quan trọng của việc khử trùng nước thường xuyên trong các chuyến thăm quan tương đối ngắn. [6][4][7]

Các cuộc điều tra về chất lượng nước ở backcountry [ chỉnh sửa ]

Nhiễm vi khuẩn phân. , phổ biến hơn bệnh giardia. [39] Rủi ro cao nhất trong nước mặt gần những con đường mòn được sử dụng bởi động vật và đồng cỏ gia súc. [40] [41]

Nước backcountry ở vùng hoang vu hoang vắng ở California đã tìm thấy rất thấp hoặc không có Giardia u nang. [38] Tuy nhiên, liều giardia truyền nhiễm là rất thấp, với khoảng 2% khả năng nhiễm trùng từ một nang. [42] Ngoài ra, rất ít nghiên cứu đã đề cập đến vấn đề ô nhiễm thoáng qua. Theo một nhà nghiên cứu, mô hình có khả năng gây nguy cơ Giardia từ nước hoang dã là ô nhiễm xung, nghĩa là, một giai đoạn ngắn của nồng độ nang cao từ ô nhiễm phân. [7][43]

Thuật ngữ [ ] sửa ]

Tiêu chảy mắc phải ở nơi hoang dã hoặc các vùng xa xôi khác thường là một dạng tiêu chảy truyền nhiễm, được phân loại là một loại tiêu chảy tiết. Đây là tất cả các hình thức được coi là viêm dạ dày ruột. Thuật ngữ này có thể được áp dụng ở các khu vực xa xôi khác nhau của các nước phát triển phi nhiệt đới (Hoa Kỳ, Canada, Tây Âu, v.v.), nhưng ít được áp dụng ở các nước đang phát triển và vùng nhiệt đới, vì các mầm bệnh khác nhau có khả năng nhất gây ra nhiễm trùng. [7]

Xem thêm [ chỉnh sửa ]

  1. ^ a b [194545938] c Hargreaves JS (2006). "Đánh giá phòng thí nghiệm hệ thống 3 bát dùng để rửa dụng cụ ăn uống ngoài đồng". Wild Wild Envir Med . 17 (2): 94 Tiết102. doi: 10.1580 / PR17-05.1. PMID 16805145. Tiêu chảy là căn bệnh phổ biến của khách du lịch hoang dã, xảy ra ở khoảng một phần ba số người tham gia thám hiểm và người tham gia các khóa học giải trí hoang dã. Tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy có thể lên tới 74% trong các chuyến đi phiêu lưu. … Tiêu chảy ở nơi hoang dã không chỉ do mầm bệnh truyền qua đường nước, … vệ sinh kém, lây truyền qua đường phân, cũng là một yếu tố góp phần
  2. ^ a b c d e 19659099] f g Boulware DR (2004). "Ảnh hưởng của vệ sinh đối với bệnh đường tiêu hóa trong vùng hoang dã". J Du lịch Med . 11 (1): 27 Hàng33. doi: 10.2 310 / 7060.2004.13621. PMID 14769284.
  3. ^ McIntosh SE, Leemon D, Visitaci J, Schimelpfenig T, Fosnocht D (2007). "Sự cố y tế và sơ tán trong các cuộc thám hiểm nơi hoang dã" (PDF) . Y học hoang dã và môi trường . 18 (4): 298 Tiết 304. doi: 10.1580 / 07-WEME-OR-093R1.1. PMID 18076602.
  4. ^ a b c [19459] Zell SC (1992). "Dịch tễ học về tiêu chảy mắc phải hoang dã: Ý nghĩa của việc phòng ngừa và điều trị". J Wild wild Med . 3 (3): 241 Chân9. doi: 10.1580 / 0953-9859-3.3.241.
  5. ^ Boulware DR, Forgey WW, Martin WJ (tháng 3 năm 2003). "Nguy cơ y tế của đi bộ đường dài hoang dã". Tạp chí Y học Hoa Kỳ . 114 (4): 288 Kết93. doi: 10.1016 / S0002-9343 (02) 01494-8. PMID 12681456.
  6. ^ a b Welch TP (2000). "Nguy cơ nhiễm giardia do tiêu thụ nước hoang dã ở Bắc Mỹ: đánh giá có hệ thống các dữ liệu dịch tễ học". Tạp chí quốc tế về các bệnh truyền nhiễm . 4 (2): 100 Chân3. doi: 10.1016 / S1201-9712 ​​(00) 90102-4. PMID 10737847. Phiên bản lưu trữ ngày 20 tháng 4 năm 2010
  7. ^ a b [196545999] d Người ủng hộ, Howard (1992). "Hoang dã mắc bệnh tiêu chảy (biên tập)" (PDF) . Tạp chí Y học hoang dã . 3 : 237 Lời240. doi: 10.1580 / 0953-9859-3.3.237.
  8. ^ Derlet, Robert W. (Tháng 4 năm 2004). "Nước Sierra cao: Có gì trong H 2 0?". Hiệp hội Yosemite. Được lưu trữ từ bản gốc vào ngày 2007-10-12.
  9. ^ "Bệnh tiêu chảy cấp".
  10. ^ a b CDC Division Bệnh ký sinh trùng (2004). "Tờ thông tin về CDC: Giardia". Trung tâm kiểm soát dịch bệnh . Truy xuất 2008-10-13 .
  11. ^ a b Trung tâm quốc gia về bệnh Zoonotic, Vector-Borne và Bệnh đường ruột 2008-04-16). "" Tiền điện tử "- Cryptosporiodosis". Trung tâm kiểm soát dịch bệnh . Truy xuất 2008-10-13 . CS1 duy trì: Nhiều tên: danh sách tác giả (liên kết)
  12. ^ (Backer 2007, p. 1371)
  13. ^ ( Backer 2007, trang 1369)
  14. ^ EPA, OEI, OIAA, IAD, US. "Tài nguyên nước" (PDF) . CS1 duy trì: Nhiều tên: danh sách tác giả (liên kết)
  15. ^ Được chuẩn bị bởi Ủy ban lãnh thổ liên bang-tỉnh về nước uống Ủy ban Lãnh thổ-Sức khỏe và Môi trường Liên bang-Tỉnh (2004) (2004). "Động vật nguyên sinh: Giardia và Cryptosporidium" (PDF) . Hướng dẫn về chất lượng nước uống của Canada: Tài liệu hỗ trợ . Y tế Canada . Truy xuất 2008-08-07 .
  16. ^ Dickens DL, DuPont HL, Johnson PC (tháng 6 năm 1985). "Sự sống sót của vi khuẩn enteropathogen trong nước đá của đồ uống phổ biến". JAMA . 253 (21): 3141 Từ3. doi: 10.1001 / jama.253.21.3141. PMID 3889393.
  17. ^ Người ủng hộ H (2000). "Tìm kiếm phương pháp xử lý nước hoàn hảo" (PDF) . Wild Wild Envir Med . 11 (1): 1 trận4. doi: 10.1580 / 1080-6032 (2000) 011 [0001:isotpw] 2.3.co; 2. PMID 10731899.
  18. ^ Gerba C, Rose J (1990). "Virus trong nguồn và nước uống". Trong McFeter, Gordon A. Vi sinh vật nước uống: tiến bộ và những phát triển gần đây . Berlin: Springer-Verlag. trang 380 sắt99. Sđt 0-387-97162-9.
  19. ^ Trắng, George W. (1992). Cẩm nang khử trùng bằng clo và các chất khử trùng thay thế (tái bản lần thứ 3). New York: Van Nostrand Reinhold. ISBN 0-442-00693-4.
  20. ^ (Backer 2007, p. 1374)
  21. ^ a b ] c Boulware DR, Forgey WW, Martin WJ 2nd (2003). "Rủi ro y tế của việc đi bộ hoang dã". Am J Med . 114 (4): 288 Kết93. doi: 10.1016 / S0002-9343 (02) 01494-8. PMID 12681456.
  22. ^ a b Scallan, E. J.; A. Banerjee; S. E. Majowicz; et al. (2002). "Tỷ lệ tiêu chảy trong cộng đồng ở Úc, Canada, Ireland và Hoa Kỳ" (PDF) . CDC . Truy xuất 2008-10-15 .
  23. ^ Garthright WE, Archer DL, Kvenberg JE (1988). "Ước tính tỷ lệ mắc và chi phí của các bệnh truyền nhiễm đường ruột ở Hoa Kỳ". Đại diện Y tế Công cộng . 103 (2): 107 Từ15. PMC 1477958 . PMID 3128825.
  24. ^ "Giám sát bệnh giardia – Hoa Kỳ, 2009 đi2010".
  25. ^ Howard Backer (1992). "Hoang dã mắc bệnh tiêu chảy". Tạp chí Y học hoang dã . 3 (3): 237 Từ240. doi: 10.1580 / 0953-9859-3.3.237.
  26. ^ (Backer 2007, tr. 1368 Nott417)
  27. ^ Johnson, Mark (2003). Cẩm nang sa mạc tối thượng: Cẩm nang dành cho người đi bộ trên sa mạc, người cắm trại và khách du lịch . International Marine / Ragged Mountain Press. tr. 46. ​​ISBN 0-07-139303-X.
  28. ^ Người ủng hộ H (tháng 2 năm 2002). "Khử trùng nước cho khách du lịch quốc tế và hoang dã". Lâm sàng. Lây nhiễm. Dis . 34 (3): 355 Kết64. doi: 10.1086 / 324747. PMID 11774083.
  29. ^ (Backer 2007, p. 1411)
  30. ^ "Steripen – Công nghệ đã được chứng minh". Hydro-Photon, Inc. 2008 . Truy xuất 2008-10-14 .
  31. ^ "Steripen – Thử nghiệm vi sinh". Hydro-Photon, Inc. 2008 . Truy xuất 2008-10-14 .
  32. ^ "Các lựa chọn xử lý nước hộ gia đình ở các nước đang phát triển: Khử trùng mặt trời (SODIS)" (PDF) . Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh (CDC). Tháng 1 năm 2008 . Truy xuất 2010-07-31 .
  33. ^ a b (Backer 2007, trang 1373 .4) ^ Sanders JW, Frenck RW, Putnam SD, et al. (Tháng 8 năm 2007). "Azithromycin và loperamide có thể so sánh với levofloxacin và loperamide trong điều trị tiêu chảy của du khách ở quân đội Hoa Kỳ tại Thổ Nhĩ Kỳ". Lâm sàng. Lây nhiễm. Dis . 45 (3): 294 CHI602. doi: 10.1086 / 519264. PMID 18688944.
  34. ^ Người làm vườn TB, Hill DR (2002). "Bệnh tật và thương tích giữa những người đi bộ đường dài trên Đường mòn dài, Vermont". Hoang dã & y học môi trường . 13 (2): 131 Từ4. doi: 10.1580 / 1080-6032 (2002) 013 [0131:iaiald] 2.0.co; 2. PMID 12092966.
  35. ^ McIntosh, Scott E.; Đã vẽ Leemon; Chuyến thăm của Joshua; et al. (2007). "Sự cố y tế và sơ tán trong các cuộc thám hiểm nơi hoang dã" (PDF) . Y học hoang dã và môi trường . 18 (4): 298 Tiết 304. doi: 10.1580 / 07-WEME-OR-093R1.1. PMID 18076602.
  36. ^ Taylor, D. N.; K. T. McDermott; J. R. Ít; et al. (1983). "Viêm ruột Campylobacter từ nước chưa được xử lý ở dãy núi Rocky". Ann Intern Med . 99 (1): 38 Kết40. doi: 10.7326 / 0003-4819-99-1-38. PMID 6859722 . Truy xuất 2008-10-16 .
  37. ^ a b Zell SC, Sorenson SK (1993). "Tỷ lệ mua u nang cho Giardia lamblia ở những người du lịch ngược dòng đến vùng hoang vu hoang vắng, hồ Tahoe" (PDF) . Tạp chí Y học hoang dã . 4 (2): 147 Phản54. doi: 10.1580 / 0953-9859-4.2.147.
  38. ^ Derlet, Robert W.; James Carlson (2003). "Nước Sierra Nevada: Uống có an toàn không? – Phân tích Công viên quốc gia Yosemite Nước hoang dã cho vi khuẩn Coliform và Bệnh lý". SierraNevadaWild.gov . Dự án giáo dục hoang dã Sierra. Lưu trữ từ bản gốc vào ngày 13 tháng 5 năm 2008 . Truy xuất 2008-10-15 .
  39. ^ Derlet RW (2008). "Du lịch bụi ở Công viên quốc gia Yosemite và Kings Canyon và các khu vực hoang dã lân cận: nước uống an toàn đến mức nào?". Tạp chí y học du lịch . 15 (4): 209 trục15. doi: 10.111 / j.1708-8305.2008.00201.x. PMID 18666919. Tóm tắt Lay (tháng 5 năm 2008).
  40. ^ Derlet, Robert W. (tháng 4 năm 2004). "Nước Sierra cao: Có gì trong H 2 0?". Hiệp hội Yosemite.
  41. ^ Rose JB, Haas CN, Regli S (1991). "Đánh giá rủi ro và kiểm soát bệnh giardia dưới nước" (PDF) . Sức khỏe cộng đồng Am J . 81 : 709 Từ13. doi: 10.2105 / ajph.81.6.709. PMC 1405147 . PMID 2029038.
  42. ^ (Backer 2007, p. 1372)

Tài liệu tham khảo [ chỉnh sửa ]

  • Người ủng hộ, Howard D. (2007). "Chương 61: Khử trùng nước tại hiện trường". Ở Auerbach, Paul S. ed. Thuốc hoang dã (5 ed.). Philadelphia, PA: Mosby Elsevier. trang 1368 bóng417. Sê-ri 980-0-323-03228-5. CS1 duy trì: Văn bản bổ sung: danh sách biên tập viên (liên kết)

Liên kết ngoài [ chỉnh sửa ]