Các nguyên nhân khác của TM bao gồm nhiễm trùng, rối loạn hệ thống miễn dịch và các bệnh mất liên kết. ^[8] Nhiễm virus được biết là có liên quan đến viêm tủy ngang bao gồm HIV, herpes simplex, herpes zoster, cytomegalovirus và Epstein-Barr. 19659028] Các bệnh nhiễm trùng Flavachus như virus Zika và virus West Nile cũng có liên quan. Sự kết hợp siêu vi của viêm tủy ngang có thể là do nhiễm trùng hoặc do phản ứng với nó. ^[8] Nguyên nhân vi khuẩn liên quan đến TM bao gồm mycoplasma pneumoniae Bartonella henselae Borrelia gây bệnh Lyme. Bệnh Lyme làm phát sinh bệnh u nguyên bào thần kinh, được thấy trong một tỷ lệ nhỏ (4 đến 5%) các trường hợp viêm tủy ngang cấp tính. ^[10] Vi khuẩn gây bệnh tiêu chảy Campylobacter jejuni cũng là một nguyên nhân gây viêm tủy ngang . ^[11]

Các nguyên nhân liên quan khác là bệnh sán máng nhiễm giun sán, chấn thương tủy sống, rối loạn mạch máu làm cản trở dòng máu chảy qua các mạch của tủy sống và hội chứng paraneoplastic. ^[8]

chỉnh sửa ]

Mất dần dần lớp vỏ myelin béo bao quanh các dây thần kinh ở tủy sống bị ảnh hưởng xảy ra vì những lý do không rõ ràng sau khi bị nhiễm trùng hoặc do bệnh đa xơ cứng. Nhiễm trùng có thể gây viêm tủy ngang thông qua tổn thương mô trực tiếp hoặc do tổn thương mô do nhiễm trùng qua trung gian miễn dịch. ^[3] Các tổn thương hiện diện thường là viêm. Sự tham gia của tủy sống thường là trung tâm, đồng nhất và đối xứng so với bệnh đa xơ cứng thường ảnh hưởng đến dây rốn một cách chắp vá và các tổn thương thường là ngoại biên. Các tổn thương trong TM cấp tính hầu hết chỉ giới hạn ở tủy sống mà không có sự tham gia của các cấu trúc khác trong hệ thần kinh trung ương. ^[3]

Viêm tủy ngang kéo dài [ chỉnh sửa ]

Một đề xuất lâm sàng đặc biệt trình bày là "viêm tủy ngang kéo dài" (LETM) được định nghĩa là một TM với tổn thương tủy sống kéo dài trên 3 hoặc nhiều đốt sống. ^[12] Nguyên nhân của LETM cũng không đồng nhất ^[13] Các kháng thể tự động đã được đề xuất như một dấu ấn sinh học để phân biệt đối xử. ^[14]

Chẩn đoán [ chỉnh sửa ]

MRI trục dọc của cột sống cổ biểu hiện tín hiệu dây rốn bình thường (vòng tròn màu xanh lá cây) dây trung tâm (vòng tròn màu đỏ).

Tiêu chuẩn chẩn đoán [ chỉnh sửa ]

Năm 2002, Nhóm làm việc của Hiệp hội viêm tủy ngang đã đề xuất các tiêu chí chẩn đoán sau đây đối với bệnh suy tủy cấp tính vô căn s: ^[15]

Điều tra [ chỉnh sửa ]

Các cá nhân bị viêm tủy ngang thường được chuyển đến bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ phẫu thuật thần kinh có thể khẩn trương điều tra bệnh nhân trong bệnh viện. Nếu hơi thở bị ảnh hưởng, đặc biệt là các tổn thương tủy sống trên, các phương pháp thông khí nhân tạo phải có sẵn trước và trong khi làm thủ thuật chuyển. Bệnh nhân cũng nên được đặt ống thông để kiểm tra và, nếu cần thiết, dẫn lưu bàng quang quá căng. Một chọc dò thắt lưng có thể được thực hiện sau khi chụp MRI hoặc tại thời điểm chụp cắt lớp CT. Corticosteroid thường được dùng với liều cao khi các triệu chứng bắt đầu với hy vọng mức độ viêm và sưng tủy sống sẽ giảm đi, nhưng liệu điều này có thực sự hiệu quả hay không vẫn còn đang được tranh luận. ^[1]

Chẩn đoán phân biệt [ sửa ]

Chẩn đoán phân biệt viêm tủy ngang cấp tính là demyelination, bao gồm đa xơ cứng và viêm cơ thần kinh optica, nhiễm trùng như herpes zoster và virus herpes đơn giản, và các loại rối loạn viêm khác như lupus ban đỏ hệ thống. Điều quan trọng là cũng phải loại trừ nguyên nhân cấp tính của chèn ép lên tủy sống. ^[16]

Điều trị [ chỉnh sửa ]

Sự phục hồi từ viêm tủy ngang có thể thay đổi giữa các cá nhân và cũng phụ thuộc vào cơ sở nguyên nhân. Một số bệnh nhân bắt đầu hồi phục trong khoảng từ tuần 2 đến 12 sau khi khởi phát và có thể tiếp tục cải thiện đến 2 năm. Những bệnh nhân khác có thể không bao giờ có dấu hiệu phục hồi. ^[17] Tuy nhiên, nếu được điều trị sớm, một số bệnh nhân sẽ hồi phục hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn. Các lựa chọn điều trị cũng thay đổi tùy theo nguyên nhân cơ bản và một lựa chọn điều trị trong một số trường hợp là plasmapheresis. ^[18]

Tiên lượng cho viêm tủy ngang phụ thuộc nếu có cải thiện trong 3 đến 6 tháng; phục hồi hoàn toàn không có khả năng nếu không có cải thiện xảy ra giữa thời gian này. Phục hồi không đầy đủ vẫn có thể xảy ra; tuy nhiên, vật lý trị liệu tích cực và phục hồi chức năng sẽ rất quan trọng. Một phần ba số người bị viêm tủy ngang trải qua sự hồi phục hoàn toàn, một phần ba trải nghiệm sự phục hồi công bằng nhưng có những thiếu sót đáng kể như dáng đi co cứng. 33% cuối cùng không có sự phục hồi nào cả. ^[8]

Dịch tễ học [ chỉnh sửa ]

Theo ít nhất một nguồn, tỷ lệ mắc bệnh viêm tủy ngang là 4,6 trên 1 triệu, ảnh hưởng đến nam giới và phụ nữ như nhau Viêm tủy ngang có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi (đặc biệt là khoảng 10 tuổi, 20 tuổi và sau 40 tuổi). ^[19]

Lịch sử [ chỉnh sửa ]

Các báo cáo sớm nhất mô tả các dấu hiệu và triệu chứng của Viêm tủy ngang được xuất bản vào năm 1882 và 1910 bởi nhà thần kinh học người Anh Henry Bastian. ^{[4] [20]}

Năm 1928, Frank Ford lưu ý rằng ở bệnh nhân quai bị chỉ bị viêm tủy cấp tính. nổi lên sau khi nhiễm quai bị và các triệu chứng liên quan bắt đầu giảm. Trong một bài báo trên The Lancet, Ford đã đề xuất rằng viêm tủy cấp tính có thể là hội chứng sau nhiễm trùng trong hầu hết các trường hợp (nghĩa là do phản ứng miễn dịch của cơ thể tấn công và làm hỏng tủy sống) chứ không phải là một bệnh truyền nhiễm trong đó virus hoặc một số bệnh truyền nhiễm khác tác nhân gây tê liệt. Gợi ý của ông phù hợp với các báo cáo vào năm 1922 và 1923 về những trường hợp hiếm gặp trong đó bệnh nhân bị "viêm não sau tiêm vắc-xin" sau khi nhận được vắc-xin bệnh dại cấu thành từ mô não mang virus. Việc kiểm tra bệnh lý của những người đã không chịu nổi căn bệnh này, cho thấy các tế bào viêm và sự khử trùng trái ngược với các tổn thương mạch máu được dự đoán bởi Bastian. ^[21]

Lý thuyết về phản ứng dị ứng của Ford là căn nguyên của căn bệnh này. về sau chỉ đúng một phần, vì một số tác nhân truyền nhiễm như mycoplasma, sởi và rubella ^[22] được phân lập từ dịch tủy sống của một số bệnh nhân bị nhiễm bệnh, cho thấy nhiễm trùng trực tiếp có thể góp phần vào biểu hiện của viêm tủy cấp tính trong một số trường hợp.

Năm 1948, bác sĩ suchett-Kaye đã mô tả một bệnh nhân bị suy giảm tiến triển nhanh chóng chức năng vận động chi dưới phát triển như một biến chứng của viêm phổi. Trong mô tả của mình, ông đã đặt ra thuật ngữ viêm tủy ngang để phản ánh vùng ngực giống như ban nhạc của cảm giác thay đổi mà bệnh nhân đã báo cáo. ^[4] Thuật ngữ 'bệnh lý tủy ngang cấp tính' đã xuất hiện như một từ đồng nghĩa có thể chấp nhận được đối với 'viêm tủy ngang' và hai thuật ngữ hiện đang được sử dụng thay thế cho nhau trong tài liệu. ^[23]

Định nghĩa về viêm tủy ngang cũng đã phát triển theo thời gian. Mô tả ban đầu của Bastian bao gồm một số tiêu chí chẩn đoán kết luận; đến thập niên 1980, các tiêu chuẩn chẩn đoán cơ bản đã được thiết lập, bao gồm paraparesis phát triển nhanh kết hợp với rối loạn chức năng tủy sống hai bên trong khoảng thời gian <4 tuần và mức độ cảm giác trên được xác định rõ, không có bằng chứng chèn ép tủy sống và không tiến triển ổn định, không tiến triển Tất nhiên. ^[24][25] Các định nghĩa sau này, được viết để loại trừ các bệnh nhân mắc các bệnh hệ thống hoặc thần kinh tiềm ẩn và chỉ bao gồm những người tiến triển đến mức thâm hụt tối đa trong vòng chưa đầy 4 tuần. ^[26]

Từ nguyên [ chỉnh sửa ]

Từ này có nguồn gốc từ tiếng Latinh: myelitis transversa và tên của chứng rối loạn có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp myelós đề cập đến "tủy sống" và hậu tố itis biểu thị cho tình trạng viêm. ^[27]

Xem thêm [ chỉnh sửa ]

Tài liệu tham khảo [ chỉnh sửa ]