Gynäkomastie – Wikipedia

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Störung des endokrinen Systems der menschlichen männlichen Brust

Gynäkomastie
Gynäkomastie 001.jpg
Ein junger erwachsener Mann mit signifikanter Gynäkomastie
Aussprache
Spezialität Endokrinologie, plastische Chirurgie
Üblicher Beginn Jedes Alter
Dauer Normalerweise bis zu 2 Jahre, kann aber lebenslang sein
Ursachen Erhöhtes Östrogen / Androgen-Verhältnis (physiologisch, Medikamente, chronische Nierenerkrankungen, Fettleibigkeit, Zirrhose, Unterernährung, bestimmte Krebsarten)
Differenzialdiagnose Lipomastie
Behandlung Beruhigung, Aromatasehemmer, SERMs oder Operationen
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Gynäkomastie (auch geschrieben Gynäkomastie),[a] ist die abnormale nicht krebsartige Vergrößerung einer oder beider Brüste bei Männern aufgrund des Wachstums von Brustgewebe infolge eines Hormonungleichgewichts zwischen Östrogen und Androgen.[4][5] Es unterscheidet sich von “Pseudogynäkomastie”, die auf übermäßiges Fettgewebe zurückzuführen ist.[5][6] Der Zustand kann erhebliche psychische Belastungen oder Unbehagen verursachen.[6]

Gynäkomastie kann bei Neugeborenen aufgrund der Östrogenexposition der Mutter, bei Jugendlichen in der Pubertät sowie bei Fettleibigkeit und älteren Männern normal sein.[4] Die meisten erfordern keine diagnostischen Tests.[4][5] Gynäkomastie kann durch abnormale Hormonveränderungen verursacht werden, jeder Zustand, der zu einer Erhöhung des Verhältnisses von Östrogenen / Androgenen führt, wie Lebererkrankungen, Nierenversagen, Schilddrüsenerkrankungen und einige Nicht-Brusttumoren. Alkohol und einige Drogen können auch eine Brustvergrößerung verursachen.[4][7] Andere Ursachen können das Klinefelter-Syndrom, eine Stoffwechselstörung oder ein natürlicher Rückgang der Testosteronproduktion sein.[4][6][8] Dies kann auch dann auftreten, wenn sowohl die Östrogen- als auch die Androgenspiegel angemessen sind, das Verhältnis jedoch geändert wird. [7]

Der Zustand löst sich gewöhnlich von selbst auf. Eine medizinische Behandlung der Gynäkomastie, die länger als zwei Jahre andauert, ist häufig unwirksam. Medikamente wie Aromatasehemmer haben sich in seltenen Fällen von Gynäkomastie aufgrund von Erkrankungen wie dem Aromatase-Überschuss-Syndrom oder dem Peutz-Jeghers-Syndrom als wirksam erwiesen.[9] In der Regel ist jedoch eine chirurgische Entfernung des überschüssigen Gewebes erforderlich.[10]

Gynäkomastie ist die häufigste gutartige Erkrankung des männlichen Brustgewebes und betrifft 35% der Männer, wobei sie zwischen 50 und 69 Jahren am häufigsten auftritt.[5][11] Es ist normal, dass bis zu 70% der jugendlichen Jungen eine Gynäkomastie entwickeln.[6] Von diesen klingen 75% innerhalb von zwei Jahren nach Beginn ohne Behandlung ab.[12]

Im Jahr 2019 wurden in den USA 24.123 männliche Patienten dem Verfahren unterzogen, was einem Anstieg von 19% seit 2000 entspricht. 35% dieser Patienten waren zwischen 20 und 29 Jahre alt und 60% waren zum Zeitpunkt des Jahres jünger als 29 Jahre die Operation. Mit einer durchschnittlichen Chirurgengebühr von 4.123 USD war die Gynäkomastie-Operation auch die elftte teuerste kosmetische Operation für Männer im Jahr 2019.[13]

Definition[edit]

Gynäkomastie ist die abnormale nicht krebsartige Vergrößerung einer oder beider Brüste bei Männern aufgrund des Wachstums von Brustgewebe infolge eines Hormonungleichgewichts zwischen Östrogen und Androgen. Es unterscheidet sich von “Pseudogynäkomastie”, die auf übermäßiges Fettgewebe zurückzuführen ist.[4][5]

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Anzeichen und Symptome[edit]

Bei der Gynäkomastie kommt es bei einem Mann zu einer symmetrischen oder asymmetrischen Vergrößerung einer oder beider Brüste. Weiches, komprimierbares und bewegliches Brustgewebe ist im Gegensatz zu weicherem Fettgewebe unter der Brustwarze und der umgebenden Haut zu spüren.[11][14] Hautdellen und Brustwarzenrückzug sind keine typischen Merkmale der Gynäkomastie.[11]Der milchige Ausfluss aus der Brustwarze ist kein typischer Befund, kann jedoch bei einem gynäkomastischen Patienten mit einem Prolaktin-sekretierenden Tumor beobachtet werden.[7] Eine Vergrößerung des Warzenhofdurchmessers und eine Asymmetrie der Brust sind weitere mögliche Anzeichen einer Gynäkomastie.[15]

Männer mit Gynäkomastie können aufgrund von Bedenken hinsichtlich ihres Aussehens und der Möglichkeit von Brustkrebs ängstlich oder gestresst erscheinen.[16][17]

Es wird angenommen, dass Gynäkomastie durch ein verändertes Verhältnis von Östrogenen zu Androgenen verursacht wird, das durch eine Zunahme der Östrogenproduktion, eine Abnahme der Androgenproduktion oder eine Kombination dieser beiden Faktoren vermittelt wird.[7] Östrogen wirkt als Wachstumshormon, um das männliche Brustgewebe zu vergrößern.[7][16] Die Ursache der Gynäkomastie ist in rund 25% der Fälle unbekannt.[14][17] Es wird geschätzt, dass Medikamente 10–25% der Fälle von Gynäkomastie verursachen.[18]

Bestimmte Gesundheitsprobleme bei Männern wie Lebererkrankungen, Nierenversagen oder niedriger Testosteronspiegel können bei Männern Brustwachstum verursachen. Drogen und Lebererkrankungen sind die häufigste Ursache bei Erwachsenen.[19] Andere Medikamente, von denen bekannt ist, dass sie Gynäkomastie verursachen, umfassen Methadon; Aldosteronantagonisten (Spironolacton und Eplerenon); HIV-Medikamente; Krebs-Chemotherapie; Hormonbehandlung bei Prostatakrebs; Medikamente gegen Sodbrennen und Geschwüre; Kalziumkanalblocker; Antimykotika wie Ketoconazol; Antibiotika wie Metronidazol; trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin; und Kräuter wie Lavendel, Teebaumöl und Dong Quai.[4] Das Insektizid Phenothrin besitzt eine Antiandrogenaktivität und wurde mit Gynäkomastie in Verbindung gebracht.[20][21]

Physiologisch[edit]

Gynäkomastie eines Jungen in der Pubertät.

Sowohl männliche als auch weibliche Neugeborene können bei der Geburt oder in den ersten Lebenswochen eine Brustentwicklung zeigen.[22] Während der Schwangerschaft wandelt die Plazenta die androgenen Hormone Dehydroepiandrosteron (DHEA) und DHEA-Sulfat in die östrogenen Hormone Östron bzw. Östradiol um; Nachdem diese Östrogene von der Plazenta produziert wurden, werden sie in den Kreislauf des Babys übertragen, was zu einer vorübergehenden Gynäkomastie des Babys führt.[16][23] Bei einigen Säuglingen kann Neugeborenenmilch (auch als “Hexenmilch” bekannt) aus den Brustwarzen austreten.[14] Die bei Neugeborenen beobachtete vorübergehende Gynäkomastie verschwindet normalerweise nach zwei oder drei Wochen.[16]

Die Gynäkomastie bei Jugendlichen beginnt normalerweise im Alter zwischen 10 und 12 Jahren und verschwindet gewöhnlich nach 18 Monaten.[16]

Sinkende Testosteronspiegel und ein Anstieg des subkutanen Fettgewebes als Teil des normalen Alterungsprozesses können bei älteren Männern zu Gynäkomastie führen. Dies ist auch als senile Gynäkomastie bekannt.[16] Erhöhtes Fettgewebe bei diesen Männern führt zu einer erhöhten Umwandlung von androgenen Hormonen wie Testosteron in Östrogene.[16]

Wenn dem menschlichen Körper eine ausreichende Ernährung entzogen wird, sinkt der Testosteronspiegel, während die Nebennieren weiterhin Östrogene produzieren, wodurch ein hormonelles Ungleichgewicht verursacht wird.[16] Gynäkomastie kann auch auftreten, wenn die normale Ernährung wieder aufgenommen wird (dies wird als Gynäkomastie bezeichnet).[16]

Nicht physiologisch[edit]

Medikamente[edit]

Ein Ausnahmefall einer extremen Gynäkomastie bei einem 63-jährigen Mann, der mit dem nichtsteroidalen Antiandrogen Flutamid gegen Prostatakrebs behandelt wurde. (a) Mit Flutamid; (b) nach Absetzen von Flutamid.[24] Mehr als 90% der Fälle von Gynäkomastie mit nichtsteroidalen Antiandrogenen einschließlich Flutamid sind leicht bis mittelschwer.[25][26]

Schätzungsweise 10–25% der Fälle resultieren aus der Verwendung von Medikamenten, die als nichtphysiologische Gynäkomastie bezeichnet werden.[10][17] Zu den Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie Gynäkomastie verursachen, gehören Cimetidin, Ketoconazol, Gonadotropin freisetzende Hormonanaloga, menschliches Wachstumshormon, menschliches Choriongonadotropin, 5α-Reduktasehemmer wie Finasterid und Dutasterid, bestimmte Östrogene, die für Prostatakrebs verwendet werden, und Antiandrogene wie Bicalutamid und Flutamid Spironolacton.[7][10][27][28]

Zu den Medikamenten, die wahrscheinlich mit Gynäkomastie assoziiert sind, gehören Kalziumkanalblocker wie Verapamil, Amlodipin und Nifedipin; Risperidon, Olanzapin, anabole Steroide,[10][29]Alkohol, Opioide, Efavirenz, Alkylierungsmittel und Omeprazol.[10][30] Bestimmte Bestandteile von Hautpflegeprodukten wie ätherisches Lavendelöl[31] oder Teebaumöl und bestimmte Nahrungsergänzungsmittel wie Dong Quai und Tribulus terrestris wurden mit Gynäkomastie in Verbindung gebracht.[17]

Chronische Erkrankung[edit]

Menschen mit Nierenversagen sind häufig unterernährt, was zur Entwicklung einer Gynäkomastie beitragen kann. Die Dialyse kann die Mangelernährung bei Nierenversagen abschwächen. Darüber hinaus treten bei vielen Patienten mit Nierenversagen aufgrund der Unterdrückung der Testosteronproduktion und der Hodenschädigung durch hohe Harnstoffspiegel, die auch als Urämie-assoziierter Hypogonadismus bezeichnet werden, hormonelle Ungleichgewichte auf.[17][32]

Bei Personen mit Leberversagen oder Leberzirrhose kann die Fähigkeit der Leber, Hormone wie Östrogen richtig zu metabolisieren, beeinträchtigt sein. Darüber hinaus sind Menschen mit alkoholischer Lebererkrankung einem weiteren Risiko für die Entwicklung einer Gynäkomastie ausgesetzt. Ethanol kann die Synthese von Testosteron direkt stören, und das Vorhandensein von Phytoöstrogenen in alkoholischen Getränken kann auch zu einem höheren Verhältnis von Östrogen zu Testosteron beitragen.[17] Erkrankungen, die eine Malabsorption verursachen können, wie Mukoviszidose oder Colitis ulcerosa, können ebenfalls zu Gynäkomastie führen.[17]

Ein kleiner Teil der Fälle von männlicher Gynäkomastie kann bei seltenen Erbkrankheiten wie spinaler und bulbärer Muskelatrophie und dem sehr seltenen Aromatase-Überschuss-Syndrom auftreten.[33][34]

Tumoren[edit]

Hodentumoren wie Leydig-Zelltumoren oder Sertoli-Zelltumoren[35] (wie beim Peutz-Jeghers-Syndrom)[12] oder hCG-sekretierendes Choriokarzinom[30] kann zu Gynäkomastie führen. Andere Tumoren wie Nebennierentumoren, Hypophysentumoren (wie ein Prolaktinom) oder Lungenkrebs können Hormone produzieren, die den Hormonhaushalt zwischen Mann und Frau verändern und Gynäkomastie verursachen.[14]

Personen mit Prostatakrebs, die mit einer Androgenentzugstherapie behandelt werden, können an Gynäkomastie leiden.[36]

Pathophysiologie[edit]

Pathologie: Eine große Drüsenmasse des männlichen Brustgewebes, chirurgisch entfernt

Die Ursachen einer häufigen Gynäkomastie bleiben ungewiss, es wird jedoch angenommen, dass sie auf ein Ungleichgewicht zwischen den Wirkungen von Östrogen und Androgenen im Brustgewebe zurückzuführen sind.[8][10] Brustvorsprung kann aus einer Vergrößerung des Drüsenbrustgewebes, des Brustfettgewebes (Fett) und der Haut resultieren und ist typischerweise eine Kombination.[30] Wie bei Frauen stimuliert Östrogen das Wachstum von Brustgewebe bei Männern.[7] Zusätzlich zur direkten Stimulierung des Wachstums des männlichen Brustgewebes verringern Östrogene indirekt die Testosteronsekretion, indem sie die Sekretion des luteinisierenden Hormons unterdrücken, was zu einer verminderten Testosteronsekretion im Hoden führt.[7] Darüber hinaus können Östrogene den Blutspiegel des Protein-Sexualhormon-bindenden Globulins (SHBG) erhöhen, das freies Testosteron (die aktive Form) bindet, was zu einer verminderten Wirkung von Testosteron im männlichen Brustgewebe führt.[7]

Primärer Hypogonadismus (der auf ein intrinsisches Problem mit den Hoden bei Männern hinweist) führt zu einer verminderten Testosteronsynthese und einer erhöhten Umwandlung von Testosteron in Östradiol, was möglicherweise zu einem gynäkomastischen Erscheinungsbild führt.[16]Das Klinefelter-Syndrom ist ein bemerkenswertes Beispiel für eine Störung, die Hypogonadismus und Gynäkomastie verursacht und bei Männern ein höheres Brustkrebsrisiko aufweist (20–50-mal höher als bei Männern ohne Störung).[37]Zentraler Hypogonadismus (was auf ein Problem mit dem Gehirn hinweist) führt zu einer verminderten Produktion und Freisetzung von luteinisierendem Hormon (LH, ein stimulierendes Signal für die endogene Steroidhormonsynthese), was zu einer verminderten Produktion von Testosteron und Östradiol in den Hoden führt.[16]

Personen mit Leberzirrhose oder chronischer Lebererkrankung können aus mehreren Gründen eine Gynäkomastie entwickeln. Cirrhotics neigen dazu, eine erhöhte Sekretion des androgenen Hormons Androstendion aus den Nebennieren zu haben, eine erhöhte Umwandlung dieses Hormons in verschiedene Arten von Östrogen,[7] und erhöhte SHBG-Spiegel, was zu verringerten Blutspiegeln an freiem Testosteron führt.[16] Etwa 10–40% der Menschen mit Morbus Basedow (eine häufige Form der Hyperthyreose) leiden an Gynäkomastie.[16] Erhöhte Umwandlung von Testosteron in Östrogen durch erhöhte Aromataseaktivität,[7] Erhöhte SHBG-Spiegel und eine erhöhte Produktion von Testosteron und Östradiol durch die Hoden aufgrund erhöhter LH-Spiegel verursachen die Gynäkomastie. Die richtige Behandlung der Hyperthyreose kann zur Auflösung der Gynäkomastie führen.[16]

Es ist bekannt, dass Medikamente Gynäkomastie durch verschiedene Mechanismen verursachen. Diese Mechanismen umfassen das Erhöhen der Östrogenspiegel, das Nachahmen von Östrogen, das Verringern der Testosteron- oder anderer Androgenspiegel, das Blockieren von Androgenrezeptoren, das Erhöhen der Prolaktinspiegel oder durch nicht identifizierte Mittel.[16]Hohe Prolaktinspiegel im Blut (die als Folge bestimmter Tumoren oder als Nebenwirkung bestimmter Medikamente auftreten können) wurden mit Gynäkomastie in Verbindung gebracht.[16] Ein hoher Prolaktinspiegel im Blut kann die Freisetzung von Gonadotropin freisetzendem Hormon hemmen und daher einen zentralen Hypogonadismus verursachen.[7][16] Rezeptoren für Prolaktin und andere Hormone, einschließlich Insulin-ähnlichem Wachstumsfaktor 1, Insulin-ähnlichem Wachstumsfaktor 2, luteinisierendem Hormon, Progesteron und menschlichem Choriongonadotropin, wurden im männlichen Brustgewebe gefunden, aber der Einfluss dieser verschiedenen Hormone auf die Entwicklung von Gynäkomastie ist nicht gut verstanden.[7]

Diagnose[edit]

Zur Diagnose einer Gynäkomastie wird von einem Arzt eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung durchgeführt. Wichtige Aspekte der körperlichen Untersuchung sind die Beurteilung des männlichen Brustgewebes mit Palpation zur Beurteilung auf Brustkrebs und Pseudogynäkomastie (Vergrößerung des männlichen Brustgewebes ausschließlich aufgrund von überschüssigem Fettgewebe), die Beurteilung der Penisgröße und -entwicklung, die Beurteilung der Hodenentwicklung und eine Beurteilung für Massen, die den Verdacht auf Hodenkrebs erwecken und die sekundären Geschlechtsmerkmale wie die Menge und Verteilung von Scham- und Achselhaaren richtig entwickeln.[7] Gynäkomastie tritt normalerweise mit einer bilateralen Beteiligung des Brustgewebes auf, kann aber auch einseitig auftreten.[17]

Eine Überprüfung der Medikamente oder illegalen Substanzen, die eine Person einnimmt, kann die Ursache der Gynäkomastie aufdecken.[17] Empfohlene Laboruntersuchungen, um die zugrunde liegende Ursache für Gynäkomastie zu finden, umfassen Tests auf Aspartat-Transaminase und Alanin-Transaminase, um Lebererkrankungen auszuschließen, Serumkreatinin, um festzustellen, ob Nierenschäden vorliegen, und Schilddrüsen-stimulierende Hormonspiegel, um die Hyperthyreose zu bewerten. Wenn diese ersten Labortests die Ursache der Gynäkomastie nicht aufdecken, sollten zusätzliche Tests zur Bewertung des zugrunde liegenden Hormonhaushalts aufgrund von Hypogonadismus oder eines Hodentumors überprüft werden, einschließlich der Gesamt- und freien Spiegel von Testosteron, luteinisierendem Hormon, follikelstimulierendem Hormon, Östradiol, Serum-Beta-Human-Choriongonadotropin (β-hCG) und Prolaktin.[17]

Hohe Prolaktinspiegel sind bei Menschen mit Gynäkomastie ungewöhnlich.[17] Wenn die β-hCG-Spiegel ungewöhnlich hoch sind, sollte eine Ultraschalluntersuchung der Hoden durchgeführt werden, um Anzeichen eines hormonsekretierenden Hodentumors festzustellen.[17] Marker für Hoden-, Nebennieren- oder andere Tumoren wie 17-Ketosteroid im Urin oder Serumdehydroepiandrosteron können ebenfalls überprüft werden, wenn bei der körperlichen Untersuchung Anzeichen eines hormonellen Ungleichgewichts vorliegen. Wenn diese Bewertung die Ursache der Gynäkomastie nicht aufdeckt, wird sie als idiopathische Gynäkomastie (unklare Ursache) angesehen.[17]

Differenzialdiagnose[edit]

Andere Ursachen für männliche Brustvergrößerung wie Mastitis,[17][38]Brustkrebs, Pseudogynäkomastie, Lipom, Talgzyste, Dermoidzyste, Hämatom, Metastasierung, duktale Ektasie, Fettnekrose oder ein Hamartom werden typischerweise vor der Diagnose ausgeschlossen.[17] Ein weiterer Zustand, der mit Gynäkomastie verwechselt werden kann, ist die Vergrößerung der Brustmuskulatur.[citation needed]

Bildgebung[edit]

Die Mammographie ist die Methode der Wahl für die radiologische Untersuchung des männlichen Brustgewebes bei der Diagnose einer Gynäkomastie, wenn bei der körperlichen Untersuchung der Verdacht auf Brustkrebs besteht.[7][11] Da Brustkrebs jedoch eine seltene Ursache für die Vergrößerung des Brustgewebes bei Männern ist, ist eine Mammographie selten erforderlich.[7] Wenn eine Mammographie durchgeführt wird und keine Befunde vorliegen, die auf Brustkrebs hindeuten, ist eine weitere Bildgebung normalerweise nicht erforderlich.[11] Wenn angenommen wird, dass ein Tumor der Nebennieren oder der Hoden für die Gynäkomastie verantwortlich ist, kann eine Ultraschalluntersuchung dieser Strukturen durchgeführt werden.[7]

Histologie[edit]

Zu den frühen histologischen Merkmalen, die bei der Untersuchung des durch Feinnadelaspirationsbiopsie erzielten gynäkomastischen Gewebes zu erwarten sind, gehören: Proliferation und Verlängerung der Gänge, Zunahme des Bindegewebes, Zunahme der Entzündung und Schwellung um die Gänge herum und Zunahme von Fibroblasten im Bindegewebe.[16] Chronische Gynäkomastie kann verschiedene histologische Merkmale aufweisen, wie z. B. eine erhöhte Bindegewebsfibrose, eine Zunahme der Anzahl der Gänge, weniger Entzündungen als im akuten Stadium der Gynäkomastie, ein erhöhtes subareolares Fett und eine Hyalinisierung des Stromas.[15][16] Wenn eine Operation durchgeführt wird, wird die Drüse routinemäßig ins Labor geschickt, um das Vorhandensein einer Gynäkomastie zu bestätigen und unter einem Mikroskop nach Tumoren zu suchen. Die Nützlichkeit der pathologischen Untersuchung von Brustgewebe, das bei männlichen jugendlichen Gynäkomastiepatienten entfernt wurde, wurde kürzlich aufgrund der Seltenheit von Brustkrebs in dieser Population in Frage gestellt.[39]

Einstufung[edit]

Das Spektrum des Schweregrads der Gynäkomastie wurde in ein Bewertungssystem eingeteilt:[40]

  • Grad I: Geringe Vergrößerung, kein Hautüberschuss
  • Grad II: Mäßige Vergrößerung, kein Hautüberschuss
  • Grad III: Mäßige Vergrößerung, Hautüberschuss
  • Grad IV: Deutliche Vergrößerung, Hautüberschuss

Behandlung[edit]

Leichte Fälle von Gynäkomastie im Jugendalter können mit Ratschlägen zu Lebensgewohnheiten wie richtiger Ernährung und beruhigender Bewegung behandelt werden. In schwereren Fällen kann eine medizinische Behandlung einschließlich eines chirurgischen Eingriffs versucht werden.[16]

Medikament[edit]

Die medizinische Behandlung der Gynäkomastie ist am effektivsten, wenn sie innerhalb der ersten zwei Jahre nach Beginn der männlichen Brustvergrößerung durchgeführt wird.[7]Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERMs) wie Tamoxifen, Raloxifen und Clomifen können bei der Behandlung von Gynäkomastie von Vorteil sein, sind jedoch von der Food and Drug Administration nicht für die Anwendung bei Gynäkomastie zugelassen.[7][10][41] Clomifen scheint weniger wirksam zu sein als Tamoxifen oder Raloxifen.[41] Tamoxifen kann bei Erwachsenen bei schmerzhafter Gynäkomastie angewendet werden.[10]Aromatasehemmer (AIs) wie Anastrozol wurden off-label für Fälle von Gynäkomastie während der Pubertät verwendet, sind jedoch weniger wirksam als SERMs.[9][41]

Einige Fälle von Gynäkomastie, die durch die seltenen Erkrankungen Aromatase-Überschuss-Syndrom und Peutz-Jeghers-Syndrom verursacht wurden, haben auf die Behandlung mit AIs wie Anastrozol angesprochen.[9]Androgene / anabole Steroide können bei Gynäkomastie wirksam sein.[41]Testosteron selbst ist möglicherweise nicht zur Behandlung von Gynäkomastie geeignet, da es zu Östradiol aromatisiert werden kann, aber nicht aromatisierbare Androgene wie topisches Androstanolon (Dihydrotestosteron) können nützlich sein.[41]

Operation[edit]

Männchen mit asymmetrischer Gynäkomastie vor und nach Entfernung der Drüse und Fettabsaugung der Taille

Wenn eine chronische Gynäkomastie nicht behandelt wird, ist normalerweise eine chirurgische Entfernung des Drüsenbrustgewebes erforderlich.[10] Das American Board of Cosmetic Surgery berichtet, dass die Operation die “wirksamste bekannte Behandlung für Gynäkomastie” ist.[42] Chirurgische Ansätze zur Behandlung von Gynäkomastie umfassen subkutane Mastektomie, fettabsaugungsunterstützte Mastektomie, laserunterstützte Fettabsaugung und Laserlipolyse ohne Fettabsaugung. Komplikationen der Mastektomie können Hämatom, chirurgische Wundinfektion, Brustasymmetrie, Veränderungen des Brustgefühls, Nekrose des Warzenhofs oder der Brustwarze, Serom, wahrnehmbare oder schmerzhafte Narben und Konturdeformitäten sein.[40]

Andere[edit]

Es wurde gezeigt, dass Strahlentherapie und Tamoxifen dazu beitragen, die Entwicklung von Gynäkomastie und Brustschmerzen bei Prostatakrebspatientinnen zu verhindern, die eine Androgenentzugstherapie erhalten. Die Wirksamkeit dieser Behandlungen ist nach Auftreten einer Gynäkomastie begrenzt und daher bei prophylaktischer Anwendung am wirksamsten.[43]

In den Vereinigten Staaten verweigern viele Versicherungsunternehmen die Deckung für Operationen zur Behandlung von Gynäkomastie oder zur Brustverkleinerung bei Männern, da es sich um ein kosmetisches Verfahren handelt.[44][45][46][47]

Prognose[edit]

Gynäkomastie ist nicht physisch schädlich, kann jedoch in einigen Fällen ein Indikator für andere schwerwiegendere Grunderkrankungen wie Hodenkrebs sein.[7] Das Drüsengewebe wächst typischerweise unter dem Einfluss einer hormonellen Stimulation und ist oft zart oder schmerzhaft. Darüber hinaus bringt die Gynäkomastie häufig soziale und psychische Schwierigkeiten mit sich, wie z. B. ein geringes Selbstwertgefühl oder eine Schande für den Betroffenen.[39][40] Gewichtsverlust kann den Zustand in Fällen ändern, die durch Fettleibigkeit ausgelöst werden, aber das Abnehmen verringert nicht die Drüsenkomponente und Patienten können nicht auf Bereiche zur Gewichtsreduktion abzielen. Massiver Gewichtsverlust kann zu schlaffem Brustgewebe führen, das als Brust-Ptosis bekannt ist.[citation needed]

Epidemiologie[edit]

Gynäkomastie ist die häufigste gutartige Erkrankung des männlichen Brustgewebes und betrifft 35 Prozent der Männer, wobei sie im Alter zwischen 50 und 69 Jahren am häufigsten auftritt.[11][5]

Neue Fälle von Gynäkomastie treten häufig in drei Altersgruppen auf: Neugeborene, Jugendliche und Männer, die älter als 50 Jahre sind.[40] Neugeborene Gynäkomastie tritt bei etwa 60 bis 90 Prozent der männlichen Babys auf und die meisten Fälle klingen von selbst ab.[16][17] Während der Pubertät weisen schätzungsweise 50 bis 70 Prozent der Männer Anzeichen einer Gynäkomastie auf.[7] Gynäkomastie bei älteren Männern tritt schätzungsweise bei 24 bis 65 Prozent der Männer im Alter zwischen fünfzig und achtzig Jahren auf. Schätzungen zur asymptomatischen Gynäkomastie liegen bei Männern im Alter von 50 bis 69 Jahren bei etwa 70%.[16][48]

Die Prävalenz der Gynäkomastie bei Männern hat in den letzten Jahren möglicherweise zugenommen, aber die Epidemiologie der Erkrankung ist nicht vollständig geklärt.[30] Die Verwendung von Anabolika und die Exposition gegenüber Chemikalien, die Östrogen in kosmetischen Produkten, Organochlor-Pestiziden und Industriechemikalien imitieren, wurden als mögliche Faktoren für diesen Anstieg vorgeschlagen.[30][47] Nach Angaben der American Society of Plastic Surgeons werden Brustverkleinerungsoperationen zur Korrektur von Gynäkomastie immer häufiger. Im Jahr 2006 wurden allein in den USA 14.000 Verfahren dieser Art durchgeführt.[47]

Gesellschaft und Kultur[edit]

Gynäkomastie kann bei Betroffenen zu psychischen Belastungen führen. Gängige umgangssprachliche oder abfällige Begriffe für Gynäkomastie sind: Mann Brüste oder moobs.[49] Es gibt Selbsthilfegruppen, die dazu beitragen sollen, das Selbstwertgefühl der Betroffenen zu verbessern.[50]

Im Jahr 2019 gewährte eine 12-köpfige Jury in Philadelphia den Klägern, die mit Risperdal in Verbindung stehen, Strafschadenersatz in Höhe von 8 Milliarden US-Dollar. Risperdal ist ein Medikament zur Behandlung von Kindern, die aggressiv oder übermäßig reizbar sind. Risperdal wurde ursprünglich zur Behandlung von Psychosen zugelassen, aber seine Anwendung bei Kindern, einschließlich solchen mit Autismus, ADHS und schizophrenen Diagnosen, hat in den letzten zwei Jahrzehnten zugenommen.[51] Risperdal wurde mit Gynäkomastie in Verbindung gebracht.

In Murray v. Janssen Pharmaceuticals war Murray ein Risperdal-Benutzer, dem das Medikament im Alter von 9 Jahren verschrieben wurde und der männliche Brüste entwickelte. Eine Jury entschied sich im November 2015 für Murray und sprach ihm 1,75 Millionen US-Dollar zu. Das Urteil der Jury in Höhe von 1,75 Millionen US-Dollar stellte Schadensersatz wegen “Entstellung und seelischer Qual” dar, wurde jedoch später auf 680.000 US-Dollar reduziert.[52] Im zweiten Teil der gegabelten Studie wollten die Kläger nachweisen, dass die Unternehmen Beweise dafür kannten und absichtlich ignorierten, dass Risperdal bei jungen Männern zu Gynäkomastie führen könnte, und bewarben das Medikament dennoch off-label und gaben das Medikament zur Verschreibung auf den freien Markt und Verwendung durch Patienten ohne Offenlegung der Nebenwirkungen.[52] Die Jury stellte im zweiten Teil des Prozesses fest, dass die Kläger Strafschadenersatz in Höhe von 8 Milliarden US-Dollar erhalten hatten. Der Betrag wurde später von Richter Kenneth Powell Jr. auf 6,8 Millionen US-Dollar reduziert.[53]

Etymologie[edit]

Der Begriff stammt aus dem Griechischen γυνή gyné (Stengel gynaik-) bedeutet “weiblich” und μαστός mastós bedeutet “Brust”.[3]

Siehe auch[edit]

Verweise[edit]

Erläuterungen

  1. ^ Der Begriff stammt aus dem Griechischen γυνή gyné (Stengel gynaik-) bedeutet “weiblich” und μαστός mastós bedeutet “Brust”.[3]

Zitate

  1. ^ “Gynäkomastie | Definition von Gynäkomastie durch Oxford Dictionary auf Lexico.com”. Lexico Wörterbücher | Englisch. OxfordDictionaries.com. Abgerufen 17. November 2020.
  2. ^ “Definition der Gynäkomastie”. www.merriam-webster.com. Abgerufen 17. November 2020.
  3. ^ ein b Iaunow E, Kettler M, Slanetz PJ (März 2011). “Krankheitsspektrum in der männlichen Brust”. American Journal of Roentgenology. 196 (3): W247–259. doi:10.2214 / AJR.09.3994. PMID 21343472.
  4. ^ ein b c d e f G “Brustvergrößerung bei Männern: MedlinePlus Medical Encyclopedia”. medlineplus.gov. 2018. Abgerufen 25. November 2020.. Aktualisiert von Brent Wisse (10. November 2018)
  5. ^ ein b c d e f Thiruchelvam, Paul; Walker, Jonathan Neil; Rose, Katy; Lewis, Jacqueline; Al-Mufti, Ragheed (22. September 2016). “Gynäkomastie”. British Medical Journal. 354: i4833. doi:10.1136 / bmj.i4833. ISSN 1756-1833. PMID 27659195. S2CID 220098795.
  6. ^ ein b c d Niewoehner, CB; Schorer, AE (März 2008). “Gynäkomastie und Brustkrebs bei Männern”. British Medical Journal. 336 (7646): 709–713. doi:10.1136 / bmj.39511.493391.BE. PMC 2276281. PMID 18369226.
  7. ^ ein b c d e f G h ich j k l m n Ö p q r s t u Narula, HS; Carlson, HE (August 2014). “Gynäkomastie-Pathophysiologie, Diagnose und Behandlung”. Nature Reviews Endokrinologie. 10 (11): 684–698. doi:10.1038 / nrendo.2014.139. PMID 25112235. S2CID 40159424.
  8. ^ ein b Johnson RE, Murad MH (November 2009). “Gynäkomastie: Pathophysiologie, Bewertung und Management”. Mayo Clinic Proceedings. 84 (11): 1010–1015. doi:10.4065 / 84.11.1010. PMC 2770912. PMID 19880691.
  9. ^ ein b c Mit JM, Held M, Nunez SB (Oktober 2011). “Aromatasehemmer in der Pädiatrie”. Natur Bewertungen. Endokrinologie. 8 (3): 135–47. doi:10.1038 / nrendo.2011.161. PMID 22024975. S2CID 21710403.
  10. ^ ein b c d e f G h ich Deepinder F, Braunstein GD (2012). “Arzneimittelinduzierte Gynäkomastie: eine evidenzbasierte Überprüfung”. Gutachten zur Arzneimittelsicherheit. 11 (5): 779–795. doi:10.1517 / 14740338.2012.712109. PMID 22862307. S2CID 22938364.
  11. ^ ein b c d e f Chau, A; Jafarian, N; Rosa, M (Februar 2016). “Männliche Brust: Klinische und bildgebende Untersuchungen von gutartigen und bösartigen Entitäten mit histologischer Korrelation”. Das amerikanische Journal of Medicine (Rezension). 129 (8): 776–91. doi:10.1016 / j.amjmed.2016.01.009. PMID 26844632.
  12. ^ ein b Shulman, DI; Francis, GL; Palmert, MR; Eugster, EA; Ausschuss für Arzneimittel und Therapeutika der Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society (April 2008). “Verwendung von Aromatasehemmern bei Kindern und Jugendlichen mit Wachstumsstörungen und Entwicklungsstörungen bei Jugendlichen”. Pädiatrie. 121 (4): e975–983. doi:10.1542 / peds.2007-2081. PMID 18381525. S2CID 39852740.
  13. ^ https://www.plasticsurgery.org/documents/News/Statistics/2019/plastic-surgery-statistics-full-report-2019.pdf
  14. ^ ein b c d Devalia HL, Layer GT (April 2009). “Aktuelle Konzepte in der Gynäkomastie”. Der Chirurg. 7 (2): 114–19. doi:10.1016 / s1479-666x (09) 80026-7. PMID 19408804.
  15. ^ ein b Cordova A, Moschella F (2008). “Algorithmus zur klinischen Bewertung und chirurgischen Behandlung von Gynäkomastie”. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 61 (1): 41–9. doi:10.1016 / j.bjps.2007.09.033. PMID 17983883.
  16. ^ ein b c d e f G h ich j k l m n Ö p q r s t u v Cuhaci N., Polat SB, Evranos B., Ersoy R., Cakir B. (19. März 2014). “Gynäkomastie: Klinische Bewertung und Behandlung”. Indian J Endocrinol Metab. 18 (2): 150–58. doi:10.4103 / 2230-8210.129104. PMC 3987263. PMID 24741509.
  17. ^ ein b c d e f G h ich j k l m n Ö p Dickson, Gretchen (1. April 2012). “Gynäkomastie”. Amerikanischer Hausarzt. 85 (7): 716–722. ISSN 1532-0650. PMID 22534349.
  18. ^ Deepinder, Fnu; Braunstein, Glenn D (2012). “Arzneimittelinduzierte Gynäkomastie: eine evidenzbasierte Überprüfung”. Gutachten zur Arzneimittelsicherheit. 11 (5): 779–795. doi:10.1517 / 14740338.2012.712109. ISSN 1474-0338. PMID 22862307. S2CID 22938364.
  19. ^ Ghosh, Amit (2010). Überprüfung des internen Medizinausschusses der Mayo-Klinik (9. Aufl.). [Rochester, MN.]: Mayo Clinic Scientific Press. p. 209. ISBN 978-0-19-975569-1.
  20. ^ Barros, Alfredo Carlos Simões Dornellas de; Sampaio, Marcelo de Castro Moura (2012). “Gynäkomastie: Physiopathologie, Bewertung und Behandlung”. São Paulo Medical Journal. 130 (3): 187–197. doi:10.1590 / S1516-31802012000300009. ISSN 1516-3180. PMID 22790552. Um die Beweise zu verstärken, die darauf hindeuten, dass ein Zusammenhang zwischen Chemikalien und gentechnisch veränderten Substanzen besteht, ist der Ausbruch der Epidemie bei haitianischen Flüchtlingen im Jahr 1981 etwa vier Monate nach ihrer Ankunft in Haftanstalten in den Vereinigten Staaten zu erwähnen.22 Nach Analyse aller identifizierbaren Umweltexpositionen wurde dieser festgestellt Dieses Phenothrin, ein Multi-Insektizid, das in den von ihnen verwendeten Sprays enthalten war, war der Erreger.23 Es ist mittlerweile allgemein bekannt, dass Phenothrin eine antiandrogene Aktivität aufweist.
  21. ^ Steven A. Brody MD; D. Lynn Loriaux, MD (2003). “Epidemie der Gynäkomastie bei haitianischen Flüchtlingen: Exposition gegenüber einem Umwelt-Antiandrogen”. Endokrine Praxis. 9 (5): 370–375. doi:10.4158 / EP.9.5.370. ISSN 1530-891X. PMID 14583418.
  22. ^ Fleisher, Gary (2010). Lehrbuch der pädiatrischen Notfallmedizin (6. Aufl.). Philadelphia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins Health. p. 731. ISBN 978-1-60547-159-4.
  23. ^ Melmed, Shlomo (2011). Williams Lehrbuch für Endokrinologie: Expert Consult. S. Kapitel 19. ISBN 978-1-4377-3600-7.
  24. ^ Farida, Chentli; Faiza, Belhimer (2013). “Schwere Gynäkomastie aufgrund der Einnahme von Anti-Androgenen: Ein Fallbericht und eine Literaturübersicht”. Indisches Journal für Endokrinologie und Stoffwechsel. 17 (4): 730–2. doi:10.4103 / 2230-8210.113770. ISSN 2230-8210. PMC 3743379. PMID 23961495.
  25. ^ Gillatt, David (2006). “Antiandrogen-Behandlungen bei lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs: Sind sie alle gleich?” Zeitschrift für Krebsforschung und klinische Onkologie. 132 (S1): 17–26. doi:10.1007 / s00432-006-0133-5. ISSN 0171-5216. PMID 16845534. S2CID 23888640. Im Gegensatz zu CPA scheinen nichtsteroidale Antiandrogene besser verträglich zu sein als Kastration, was es den Patienten ermöglicht, die sexuelle Aktivität, die körperliche Leistungsfähigkeit und die Knochenmineraldichte aufrechtzuerhalten. Diese Mittel weisen jedoch eine höhere Inzidenz von Gynäkomastie und Brustschmerzen auf (in> 90% der Fälle leicht bis mittelschwer) ).
  26. ^ Goldspiel BR, Kohler DR (1990). “Flutamid: Ein Antiandrogen für fortgeschrittenen Prostatakrebs”. Ann Pharmacother. 24 (6): 616–623. doi:10.1177 / 106002809002400612. PMID 2193461. S2CID 26125621. […] Sie [in patients treated with flutamide] beobachtete bei 30 Patienten (57%) eine leichte Gynäkomastie, bei 19 (36%) eine moderate Gynäkomastie und bei vier Patienten (8%) eine massive Gynäkomastie. Bei 50/53 Patienten (94 %%) wurden Beschwerden über Brustwarzen- und Areolarempfindlichkeit festgestellt. “Airhart et al. Berichteten, dass 42% der Patienten, die Flutamid 750 mg / d oder 1500 mg / d erhielten, innerhalb von 12 Wochen nach Beginn der Behandlung mit eine Gynäkomastie entwickelten Eine offensichtliche direkte Korrelation zwischen der verabreichten Flutamid-Dosis und dem Schweregrad der Gynäkomastie. In einer anderen Studie entwickelten zwei von fünf auswertbaren Patienten vier und acht Wochen nach Beginn der Flutamid-Behandlung mit 750 mg / d eine moderate Gynäkomastie mit leichter Empfindlichkeit. Patienten mit vorbestehender Gynäkomastie Infolge einer früheren endokrinen Therapie mit Östrogenen verschlechterte sich ihre Gynäkomastie nicht und möglicherweise hat sich die Symptomatik verbessert. ” Keating et al.
  27. ^ Chung, Edmund Ym; Ruospo, Marinella; Natale, Patrizia; Bolignano, Davide; Navaneethan, Sankar D.; Palmer, Suetonia C.; Strippoli, Giovanni Fm (27. Oktober 2020). “Aldosteron-Antagonisten zusätzlich zu Antagonisten des Renin-Angiotensin-Systems zur Verhinderung des Fortschreitens einer chronischen Nierenerkrankung”. Die Cochrane-Datenbank für systematische Übersichten. 10: CD007004. doi:10.1002 / 14651858.CD007004.pub4. ISSN 1469-493X. PMID 33107592.
  28. ^ Aiman, U; Haseen, MA; Rahman, SZ (Dezember 2009). “Gynäkomastie: Eine UAW aufgrund von Arzneimittelwechselwirkungen”. Indisches Journal für Pharmakologie. 41 (6): 286–287. doi:10.4103 / 0253-7613.59929. PMC 2846505. PMID 20407562.
  29. ^ Nieschlag, E; Vorona, E (August 2015). “MECHANISMEN IN DER ENDOKRINOLOGIE: Medizinische Folgen des Dopings mit anabolen androgenen Steroiden: Auswirkungen auf die Fortpflanzungsfunktionen”. Europäisches Journal für Endokrinologie. 173 (2): R47–58. doi:10.1530 / EJE-15-0080. PMID 25805894.
  30. ^ ein b c d e Barros AC, Sampaio Mde C (2012). “Gynäkomastie: Physiopathologie, Bewertung und Behandlung”. São Paulo Medical Journal. 130 (3): 187–97. doi:10.1590 / s1516-31802012000300009. PMID 22790552.
  31. ^ Diaz A., Luque L., Badar Z., Kornic S., Danon M. (2016). “Präpubertäre Gynäkomastie und chronische Lavendelexposition: Bericht über drei Fälle”. J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 29 (1): 103–107. doi:10.1515 / jpem-2015-0248. PMID 26353172. S2CID [19454282.
  32. ^ Iglesias, P; Carrero, JJ; Diez, JJ (Januar – Februar 2012). “Gonadenfunktionsstörung bei Männern mit chronischer Nierenerkrankung: klinische Merkmale, prognostische Implikationen und therapeutische Optionen”. Zeitschrift für Nephrologie. 25 (1): 31–42. doi:10.5301 / JN.2011.8481. PMID 21748720. Archiviert von das Original am 19. April 2014. Abgerufen 9. Februar 2013.
  33. ^ Grunseich, C; Fischbeck, KH (November 2015). “Wirbelsäulen- und Bulbarmuskelatrophie”. Neurologische Kliniken. 33 (4): 847–54. doi:10.1016 / j.ncl.2015.07.002. PMC 4628725. PMID 26515625.
  34. ^ Fukami, M; Miyado, M; Nagasaki, K; Shozu, M; Ogata, T (März 2014). “Aromatase-Exzess-Syndrom: Eine seltene autosomal-dominante Störung, die zu einer vor- oder peripubertären Gynäkomastie führt.” Pädiatrische Endokrinologie Bewertungen. 11 (3): 298–305. PMID 24716396.
  35. ^ Gourgari, E; Saloustros, E; Stratakis, CA (August 2012). “Großzellige verkalkende Sertoli-Zelltumoren der Hoden in der Pädiatrie”. Aktuelle Meinung in der Pädiatrie. 24 (4): 518–522. doi:10.1097 / MOP.0b013e328355a279. PMC 4132931. PMID 22732638.
  36. ^ Saylor, PJ; Smith, MR (Mai 2009). “Stoffwechselkomplikationen der Androgenentzugstherapie bei Prostatakrebs”. Das Journal of Urology. 181 (5): 1998–2006. doi:10.1016 / j.juro.2009.01.047. PMC 2900631. PMID 19286225.
  37. ^ Gies I, Unuane D, Velkeniers B, De Schepper J (August 2014). “Management des Klinefelter-Syndroms während des Übergangs”. Europäisches Journal für Endokrinologie. 171 (2): R67–77. doi:10.1530 / EJE-14-0213. PMID 24801585.
  38. ^ Mitarbeiter der Mayo-Klinik (2010). “Tests und Diagnose”. Mayo-Klinik. Abgerufen 3. Februar 2013.
  39. ^ ein b Koshy, JC; Goldberg, JS; Wolfswinkel, EM; Ge, Y; Heller, L (Januar 2011). “Inzidenz von Brustkrebs bei jugendlichen Männern, die sich einer subkutanen Mastektomie wegen Gynäkomastie unterziehen: Ist eine pathologische Untersuchung gerechtfertigt? Eine retrospektive und literarische Überprüfung”. Plastische und Rekonstruktive Chirurgie. 127 (1): 1–7. doi:10.1097 / PRS.0b013e3181f9581c. PMID 20871489. S2CID 43048316.
  40. ^ ein b c d Wollina, U; Goldman, A (Juni 2011). “Minimalinvasive ästhetische Eingriffe der männlichen Brust”. Zeitschrift für kosmetische Dermatologie. 10 (2): 150–155. doi:10.1111 / j.1473-2165.2011.00548.x. PMID 21649820. S2CID 39542596.
  41. ^ ein b c d e Agrawal, Sweety; Ganie, Mohd Ashraf; Nisar, Sobia (2017). Grundlagen der menschlichen Andrologie. S. 451–458. doi:10.1007 / 978-981-10-3695-8_26. ISBN 978-981-10-3694-1.
  42. ^ https://www.americanboardcosmeticsurgery.org/procedure-learning-center/body/gynecomastia-surgery-guide/
  43. ^ Viani, GA; Bernardes da Silva, LG; Stefano, EJ (Juli 2012). “Prävention von Gynäkomastie und Brustschmerzen durch Androgenentzugstherapie bei Prostatakrebs: Tamoxifen oder Strahlentherapie?”. Internationale Zeitschrift für Radioonkologie, Biologie, Physik. 83 (4): e519 – e524. doi:10.1016 / j.ijrobp.2012.01.036. PMID 22704706.
  44. ^ “Richtlinie zur Bestimmung der Abdeckung Gynäkomastie-Behandlung” (PDF). United HealthCare Services, Inc. 2012. Archiviert von das Original (PDF) am 19. April 2014. Abgerufen 6. Mai 2019.
  45. ^ “Clinical Policy Bulletin: Brustverkleinerung und Gynäkomastie”. Aetna Inc. 2012. Abgerufen 12. Februar 2013.sind
  46. ^ “Cigna Medical Coverage Policy” (PDF). Chirurgische Behandlung von Gynäkomastie. Cigna. 2012. Archiviert von das Original (PDF) am 5. September 2012. Abgerufen 12. Februar 2013.
  47. ^ ein b c Wassersug, RJ; Oliffe, JL (April 2009). “Der soziale Kontext für psychische Belastungen durch iatrogene Gynäkomastie mit Vorschlägen für deren Behandlung”. Zeitschrift für Sexualmedizin. 6 (4): 989–1000. doi:10.1111 / j.1743-6109.2008.01053.x. PMID 19175864.
  48. ^ Johnson, Ruth E.; Murad, M. Hassan (November 2009). “Gynäkomastie: Pathophysiologie, Bewertung und Management”. Mayo Clinic Proceedings. 84 (11): 1010–1015. doi:10.1016 / S0025-6196 (11) 60671-X. ISSN 0025-6196. PMC 2770912. PMID 19880691.
  49. ^ ATC, Dr. Ankur Sood. “Fakten über Gynäkomastie”. TIPPS.
  50. ^ Wassersug, Richard J.; Oliffe, John L. (1. April 2009). “Der soziale Kontext für psychische Belastungen durch iatrogene Gynäkomastie mit Vorschlägen für deren Behandlung” (PDF). Zeitschrift für Sexualmedizin. 6 (4): 989–1000. doi:10.1111 / j.1743-6109.2008.01053.x. PMID 19175864. Archiviert von das Original (PDF) am 9. September 2018.
  51. ^ Miller, Caroline. “Was Eltern über Risperdal wissen sollten”. Child Mind Institute. Abgerufen 18. Januar 2020.
  52. ^ ein b Malfitano, Nicholas (8. Oktober 2019). “Im ersten Test bestraft die Jury in Philadelphia J & J mit einem Urteil in Höhe von 8 Milliarden US-Dollar. Tausende weitere Fälle bleiben übrig.”. Pennsylvania Rekord. Abgerufen 18. Januar 2019.
  53. ^ Malfitano, Nicholas (17. Januar 2020). “Richter in wegweisendem 8-Milliarden-Dollar-Fall Risperdal senkt Strafschadenersatz auf 6,8 Millionen Dollar”. Pennsylvania Rekord. Abgerufen 18. Januar 2019.

Externe Links[edit]


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