Unterdruck-Wundtherapie – Wikipedia

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Therapeutische Technik

Unterdruck-Wundtherapie
KCI Wundsauger01.jpg

Anlegen einer Vakuumpumpe mit einem Schaumverband an einer Wunde
Andere Namen Vakuumunterstützter Verschluss

Unterdruck-Wundtherapie (NPWT), auch bekannt als a vakuumunterstützter Verschluss (VAC), ist eine therapeutische Technik, bei der eine Absaugpumpe, ein Schlauch und ein Verband verwendet werden, um überschüssiges Exsudat zu entfernen und die Heilung bei akuten oder chronischen Wunden und Verbrennungen zweiten und dritten Grades zu fördern. Die Therapie beinhaltet die kontrollierte Anwendung von Unterdruck auf das lokale Wundmilieu,[1][2] unter Verwendung eines versiegelten Wundverbandes, der an eine Vakuumpumpe angeschlossen ist.[3][4] Der Einsatz dieser Technik in der Wundversorgung hat in den 1990er und 2000er Jahren dramatisch zugenommen[5] und eine große Anzahl von Studien wurde veröffentlicht, die NPWT untersuchen.[6] NPWT hat viele Indikationen für die Verwendung, einschließlich:[7]

Überblick[edit]

NPWT fördert die Wundheilung durch Anlegen eines Vakuums durch einen speziellen versiegelten Verband. Das anhaltende Vakuum zieht Flüssigkeit aus der Wunde und erhöht den Blutfluss in den Bereich.[3] Das Vakuum kann je nach Art der zu behandelnden Wunde und den klinischen Zielen kontinuierlich oder intermittierend angelegt werden. Typischerweise wird der Verband zwei- bis dreimal pro Woche gewechselt.[4] Die für die Technik verwendeten Verbände umfassen Schaumverbände und Gaze, die mit einem Okklusivverband versiegelt sind, der das Vakuum an der Wundstelle eindämmen soll.[1] Wenn NPWT-Geräte die Abgabe von Flüssigkeiten wie Kochsalzlösung oder Antibiotika ermöglichen, um die Wunde zu spülen,[9][10] Die intermittierende Entnahme verbrauchter Flüssigkeit unterstützt die Reinigung und Drainage des Wundbetts.[11]

1995 war Kinetic Concepts das erste Unternehmen, das ein NPWT-Produkt von der US-amerikanischen Food and Drug Administration freigeben ließ.[12] Nach dem verstärkten Einsatz der Technik durch Krankenhäuser in den USA wurde das Verfahren 2001 von den Centers for Medicare and Medicaid Services zur Erstattung zugelassen.[1]

Technik[edit]

Pumpe zur Erzeugung von Unterdruck

Pumpe zur Erzeugung von Unterdruck

Die allgemeine Technik für die NPWT ist wie folgt: “Schützen Sie die Umgebung der Wunde durch Anlegen einer Hautbarriere.”[13] Ein Verbands- oder Füllmaterial wird an die Wundkonturen angepasst und der darüberliegende Schaumstoff oder Mull anschließend mit einer transparenten Folie versiegelt. Durch eine Öffnung der transparenten Folie wird ein Drainageschlauch mit dem Verband verbunden. Der Schlauch wird durch eine Öffnung in der Folienabdeckung mit einem Kanister an der Seite einer Vakuumpumpe verbunden.[14] oder Vakuumquelle, die eine offene Wunde in eine kontrollierte, geschlossene Wunde verwandelt[3] während überschüssige Flüssigkeit aus dem Wundbett entfernt wird, um die Durchblutung zu verbessern und Wundflüssigkeiten zu entfernen. Dies schafft eine feuchte heilende Umgebung und reduziert Ödeme.[6] “Damit diese Therapie erfolgreich ist, muss eine luftdichte Versiegelung vorhanden sein.”[13][14] Die Technik wird normalerweise bei chronischen Wunden oder Wunden angewendet, von denen erwartet wird, dass sie während der Heilung Schwierigkeiten bereiten (wie z. B. bei Diabetes).[4]

Es gibt vier Arten von Wundauflagen, die auf der Wundoberfläche verwendet werden: Schaum oder Gaze, eine transparente Folie und eine nicht haftende (gewebte oder nicht gewebte) Kontaktschicht, falls erforderlich. Schaumverbände oder gewebte Gaze werden verwendet, um offene Wunden zu füllen. Schaumstoff kann auf Wunden zugeschnitten werden. Sobald die Wunde gefüllt ist, wird eine transparente Folie darüber aufgetragen, um den Verband abzudichten. Der Schlauch wird dann angebracht und mit der Pumpe verbunden.

Sobald der Verband versiegelt ist, kann die Vakuumpumpe so eingestellt werden, dass sie kontinuierliche oder intermittierende Drücke liefert, wobei die Druckstufen vom verwendeten Gerät abhängen.[14][15][16] variierend zwischen –200 und –40 mmHg, abhängig vom verwendeten Material und der Verträglichkeit des Patienten.[17][18][19] Druck kann konstant oder intermittierend ausgeübt werden.[14]

Der verwendete Verbandstyp hängt von der Art der Wunde, den klinischen Zielen und dem Patienten ab. Bei schmerzempfindlichen Patienten mit flachen oder unregelmäßigen Wunden, Wunden mit unterminierten oder erkundeten Trakten oder Tunneln kann Mull verwendet werden, während Schaum leicht zugeschnitten werden kann, um sich an die Wunde des Patienten anzupassen, die eine regelmäßige Kontur hat und bei aggressiver Granulationsbildung und Wundkontraktion besser funktioniert. ist das gewünschte Ziel.[20]

Kontraindikationen[edit]

Kontraindikationen für die Verwendung von NPWT sind:[21]

  1. Bösartigkeit in der Wunde
  2. Unbehandelte Osteomyelitis
  3. Nicht enterische und unerforschte Fisteln
  4. Nekrotisches Gewebe mit Schorf vorhanden
  5. Freiliegende Blutgefäße, Anastomosestellen, Organe und Nerven in der Umgebung der Wunde (müssen direkten Schaumkontakt mit diesen Strukturen vermeiden)[22]

Wirksamkeit[edit]

Ein Cochrane Review aus dem Jahr 2020 bewertete die Auswirkungen der NPWT zur Vorbeugung von Wundinfektionen (SSI). Die Review-Autoren schlossen Evidenz aus 44 Studien ein und kamen zu dem Schluss, dass „NPWT für chirurgische Wunden, die durch primären Verschluss heilen, wahrscheinlich die SSI-Rate im Vergleich zu Standard-Wundverbänden reduziert“.[23] Aufgrund einer großen Anzahl laufender Studien stellen die Autoren fest, dass die Ergebnisse der Überprüfung möglicherweise aktualisiert werden müssen, wenn neue Evidenz auftaucht, und dass “Entscheidungen über die Anwendung der NPWT die chirurgische Indikation und das Setting berücksichtigen und die Evidenz für alle Ergebnisse berücksichtigen sollten”.[24]

Ein Cochrane Review aus dem Jahr 2007 stellte fest, dass die Evidenz zum Vergleich von NPWT mit alternativer Versorgung fehlerhaft war und mehr Studien erforderte, aber die Evidenz unterstützte eine verbesserte Heilung und forderte mehr, qualitativ bessere Forschung.[25] Eine Studie aus dem Jahr 2008 untersuchte die Wirksamkeit der NPWT im Vergleich zur fortgeschrittenen feuchten Wundtherapie (AMWT) zur Behandlung von diabetischen Fußgeschwüren. Ein größerer Anteil der Fußulzera wurde mit NPWT (43,2 %) geschlossen als mit AMWT (28,9 %).[26] Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2010 ergab „konsistente Beweise für den Nutzen der NPWT“ bei der Behandlung von diabetischen Fußgeschwüren. Die Ergebnisse für Dekubitus waren widersprüchlich und die Forschung zu gemischten Wunden war von schlechter Qualität, aber vielversprechend. Die Überprüfung ergab keine Hinweise auf erhöhte signifikante Komplikationen. Die Überprüfung kam zu dem Schluss: „Es gibt jetzt genügend Beweise dafür, dass die NPWT sicher ist und die Heilung beschleunigt, um ihren Einsatz bei der Behandlung von Diabetes-assoziierten chronischen Beinwunden zu rechtfertigen. Es gibt auch Beweise, wenn auch von geringer Qualität, die darauf hindeuten, dass die Heilung anderer Wunden kann auch beschleunigt werden.”[27]

Die Verwendung von NPWT zur Verbesserung der Wundheilung durch Entfernung überschüssiger extrazellulärer Flüssigkeit und Verringerung von Gewebeödemen, was zu einer erhöhten Durchblutung und Stabilisierung des Wundmilieus führt. In experimentellen Modellen wurde eine Reduktion systemischer (zB Interleukine, Monozyten) und lokaler Entzündungsmediatoren nachgewiesen, während eine verminderte Matrix-Metalloproteinase-Aktivität und Bakterienbelastung klinisch dokumentiert wurden. In vivo wurde gezeigt, dass NPWT die Proliferation und Migration von Fibroblasten, die Kollagenorganisation und die Expression des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors und des Fibroblastenwachstumsfaktors-2 erhöht, wodurch die Wundheilung verbessert wird.[28]

Verweise[edit]

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