Chiropraktische Behandlungstechniken – Wikipedia

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Chiropraktische Behandlungstechniken

Chiropraktiker verwenden ihre Version der Wirbelsäulenmanipulation (bekannt als chiropraktische Anpassung) als ihre primäre Behandlungsmethode, wobei die nicht-chiropraktische Anwendung der Wirbelsäulenmanipulation in den 1980er Jahren in der Schulmedizin mehr Aufmerksamkeit und Aufmerksamkeit erlangte.[1] Es gibt keine Evidenz dafür, dass chiropraktische Wirbelsäulenanpassungen bei irgendeinem medizinischen Zustand wirksam sind, mit Ausnahme der Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich.[2] Die Sicherheit der Manipulation, insbesondere an der Halswirbelsäule, wurde diskutiert.[3] Unerwünschte Folgen, einschließlich Schlaganfällen und Todesfällen, sind selten.[4][5]

Es gibt ungefähr 200 chiropraktische Techniken, von denen die meisten Variationen der Wirbelsäulenmanipulation sind, aber es gibt eine erhebliche Überschneidung zwischen ihnen, und viele Techniken beinhalten geringfügige Änderungen anderer Techniken.[6]

Laut der American Chiropractic Association sind die von Chiropraktikern am häufigsten verwendeten Techniken Diversifizierte Technik 95,9%, Extremitätenmanipulation/-anpassung 95,5%, Aktivatormethoden 62,8%, Gonstead-Technik 58,5%, Cox Flexion/Distraction 58,0%, Thompson 55,9%, Sacro Occipital Technique [SOT] 41,3%, Angewandte Kinesiologie 43,2%, NIMMO/Rezeptortonus 40,0%, Kranial 37,3%, Manipulative/Einstellende Instrumente 34,5%, Palmer obere Halswirbelsäule [HIO] 28,8 %, Logan Basic 28,7 %, Meric 19,9 % und Pierce-Stillwagon 17,1 %.[7]

Techniken[edit]

Manuelle und manipulative Therapie[edit]

Im späten 19. Jahrhundert wurden in Nordamerika Therapien wie Osteopathie und Chiropraktik populär.[8] Die Manipulation der Wirbelsäule wurde in den 1980er Jahren allgemein anerkannt.[1]

Bei diesem System werden Hände verwendet, um die Wirbelsäule und das zugehörige Gewebe zu manipulieren, zu massieren oder anderweitig zu beeinflussen.[9] Es ist die häufigste und wichtigste Intervention in der Chiropraktik.[10]

Abwechslungsreiche Technik[edit]

Die diversifizierte Technik ist ein nicht proprietärer und vielseitiger Ansatz zur Manipulation der Wirbelsäule, der häufig von Chiropraktikern verwendet wird.[11] Die Technik, wie sie heute angewendet wird, wird größtenteils dem Werk von Joe Janse zugeschrieben[11][12] Diversifiziert ist die von Chiropraktikern am häufigsten verwendete Wirbelsäulenmanipulationstechnik, wobei etwa 96 % der Chiropraktiker sie bei etwa 70 % ihrer Patienten anwenden.[13][14] Diversifiziert ist auch die Methode, die von Chiropraktikstudenten in der zukünftigen Praxis am meisten bevorzugt wird.[15] Diversified ist die einzige Wirbelsäulenmanipulationstechnik, die in kanadischen Chiropraktikprogrammen gelehrt wird.[16] Wie viele chiropraktische und osteopathische Manipulationstechniken zeichnet sich Diversified durch einen Schub mit hoher Geschwindigkeit und geringer Amplitude aus.[11] Sie gilt als die allgemeinste chiropraktische Manipulationstechnik und unterscheidet sich von anderen Techniken dadurch, dass ihr Ziel darin besteht, die richtige Bewegung und Ausrichtung der Wirbelsäulen- und Gelenkfunktionsstörung wiederherzustellen.[11]

Atlas-Orthogonaltechnik[edit]

Die Atlas Orthogonal-Technik ist eine chiropraktische Behandlungstechnik der oberen Halswirbelsäule, die 1979 von Frederick M. Vogel und Roy W. Sweat entwickelt wurde. Es handelt sich um eine Technik, bei der ein Schlaginstrument verwendet wird, um die von bestimmten Röntgenstrahlen gemessenen und als a Wirbelsubluxation. Es basiert auf den Lehren von BJ Palmer, der die Hole-In-One-Version der Wirbelsäulenanpassung befürwortete. Es wird hauptsächlich von heterosexuellen Chiropraktikern verwendet. In Bezug auf die Ursprünge der Techniken der oberen Halswirbelsäule schrieb Dan Murphy, DC, DABCO: „In den letzten 100 Jahren hat sich die Praxis der Chiropraktik in Dutzende von Spezialtechniken verzweigt 1930er bis 1960er Jahre betraf die vorherrschende Praxis der Chiropraktik hauptsächlich die obere Halswirbelsäule.”[17]

Extremitätenmanipulation/-einstellung[edit]

Aktivierungsmethoden[edit]

Die Activator Method Chiropractic Technique (AMCT) ist eine chiropraktische Behandlungsmethode und ein Gerät, die von Arlan Fuhr als Alternative zur manuellen Manipulation der Wirbelsäule oder der Extremitätengelenke entwickelt wurden. Das Gerät wird als ein manuell unterstütztes Instrument mit mechanischer Kraft (MFMA) kategorisiert, das im Allgemeinen als eine sanftere chiropraktische Behandlungstechnik angesehen wird.

Der Aktivator ist ein kleines federbelastetes Handinstrument, das einen kleinen Impuls an die Wirbelsäule abgibt. Es wurde festgestellt, dass es in einem 3-Millisekunden-Puls nicht mehr als 0,3 J kinetische Energie abgibt. Ziel ist es, genügend Kraft zu erzeugen, um die Wirbel zu bewegen, aber nicht genug, um Verletzungen zu verursachen.[18]

Bei der AMCT wird der Patient in Bauchlage gelegt und die funktionellen Beinlängen verglichen. Oft erscheint ein Bein kürzer als das andere. Der Chiropraktiker führt dann eine Reihe von Muskeltests durch, z. B. indem der Patient seine Arme in eine bestimmte Position bewegt, um die an bestimmten Wirbeln befestigten Muskeln zu aktivieren. Wenn die Beinlängen nicht gleich sind, wird dies als Zeichen dafür gewertet, dass das Problem an diesem Wirbel liegt. Der Chiropraktiker behandelt Probleme, die auf diese Weise gefunden werden, indem er sich fortschreitend entlang der Wirbelsäule in Richtung von den Füßen zum Kopf bewegt.[18]

Obwohl die “funktionelle Beinlänge” in Bauchlage ein weit verbreitetes chiropraktisches Instrument ist, ist sie keine anerkannte anthropometrische Technik, da die Beine oft ungleich lang sind und Messungen in Bauchlage keine vollständig gültigen Schätzungen von Röntgenunterschieden im Stehen sind.[19] Messungen im Stehen sind weitaus zuverlässiger.[20] Ein weiterer Störfaktor ist, dass das einfache Verschieben der beiden zusammengehaltenen Beine und das unmerkliche Neigen zur einen oder anderen Seite zu unterschiedlichen Ergebnissen führt.[21] Fuhr behauptet, dass gut ausgebildete Ärzte eine gute Verlässlichkeit der Unterprüfer aufweisen.[18]

Im Jahr 2003 stellte das National Board of Chiropractic Examiners fest, dass 69,9 % der Chiropraktiker die Technik anwendeten und 23,9 % der Patienten sie erhielten.[22] Die Mehrheit der US-Chiropraktikschulen und einige Schulen in anderen Ländern unterrichten die AMCT-Methode, und schätzungsweise 45.000 Chiropraktiker weltweit verwenden AMCT oder einen Teil der Technik.[18]

Es gab eine Reihe von Studien zu AMCT, darunter Fallberichte, klinische Studien und kontrollierte Studien, aber es sind noch Fragen offen. Einige Studien von geringer Qualität haben gezeigt, dass der Aktivator bei der Behandlung von Rückenschmerzen genauso wirksam sein kann wie eine manuelle Anpassung.[18] Eine einzelne qualitativ hochwertige Studie hat ergeben, dass die aktivatorgestützte Manipulation durch Beinlängentests der manuellen Manipulation der Wirbelsäule durch Palpation signifikant unterlegen und der Verwendung von Paracetamol zur Behandlung von Kreuzschmerzen ähnlicher war.[23]

Graston-Technik[edit]

Die Graston-Technik (GT) ist eine markenrechtlich geschützte therapeutische Methode zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Skelettmuskulatur und des dazugehörigen Bindegewebes. Die Methode wurde von David Graston ins Leben gerufen und verwendet eine Sammlung von sechs Edelstahlinstrumenten von besonderer Form und Größe, die von Praktikern zum Reiben verwendet werden [24] Muskeln des Patienten, um Verwachsungen in den Muskeln und Sehnen zu erkennen und aufzulösen.[25] Praktiker müssen von der Muttergesellschaft (Graston Technique, LLC.) lizenziert sein, um die Marke Graston Technique oder die patentierten Instrumente zu verwenden.[26]

Mehrere Beispiele der Graston-Behandlung wurden in Kontaktsportarten verwendet, bei denen Narben und Prellungen häufig sind.[27] Die Graston-Technik wurde jedoch nicht rigoros wissenschaftlich getestet und ihre Evidenzgrundlage und Annahmen werden bestenfalls als fragwürdig erachtet. Es gibt keine qualitativ hochwertigen klinischen Studien, die die Wirksamkeit der Graston-Techniken bestätigen.[28]

Koren-spezifische Technik[edit]

Die Koren-spezifische Technik (KST) ist eine von Tedd Koren um 2004 entwickelte Technik.[29][30] Während die Technik mit chiropraktischen Techniken in Verbindung gebracht wird, hat Koren sie verschiedentlich als “Analyseprotokoll” oder “Gesundheitsprotokoll” beschrieben.[30] KST kann ihre Hände oder ein als “ArthroStim” bekanntes elektrisches Gerät zur Beurteilung und Anpassung verwenden.[31] KST kann verschiedene Körperhaltungen verwenden.[29] Die Versicherer Aetna,[31] NHS Leeds West CCG,[32] North Dakota Department of Human Services,[33] und der Ohio State University[34] decken andere chiropraktische Techniken ab, schließen KST jedoch aus der Berichterstattung aus, weil sie es als “experimentell und zu untersuchend” betrachten.[31][32][33][34] Die Politik von Aetna besagt, dass es in Bezug auf diese Methode an Wirksamkeit mangelt.[31]

Gonstead-Technik[edit]

Die Gonstead-Technik ist eine chiropraktische Methode, die 1923 von Clarence Gonstead entwickelt wurde.[35] Die Technik konzentriert sich auf die praktische Anpassung und soll die “standardisierte diversifizierte Technik” erweitern, indem sie die Rotation vom Anpassungsschub entfernt und zusätzliche Instrumente wie Röntgenstrahlen, Gonstead Radiographic Parallel, ein Messgerät zur Durchführung spezifischer biomechanischer Analysen des Röntgenbildes, implementiert. ray und die Entwicklung von Nervo-Scope,[36] ein Gerät, das den Grad der neurophysiologischen Aktivität aufgrund des Vorliegens einer Wirbelsubluxation basierend auf Änderungen der Hauttemperatur erkennen soll.[37] Wärmemelder sind unzuverlässig und es fehlen wissenschaftliche Beweise.[37] Die Technik gewann in den 1960er Jahren an Popularität.[38] Etwa 28,9 % der Patienten[specify] wurden mit der Gonstead-Technik behandelt.[39]

Drehmomentlösetechnik[edit]

Trigenics-Technik[edit]

Trigenics ist ein neurologisch-basiertes manuelles oder instrumentengestütztes Bewertungs- und Behandlungssystem[40] entwickelt und patentiert von Allan Oolo Austin.[41] Die Technik wird von Chiropraktikern im Vergleich zu anderen Chiropraktiktechniken wie Diversified, Triggerpunkttherapie und Aktivator relativ selten verwendet.[42]

Wirksamkeit[edit]

Neuromuskuloskelettale Erkrankungen[edit]

Die Behandlung erfolgt in der Regel bei Nacken- oder Kreuzschmerzen und damit verbundenen Erkrankungen.[43]

Bei akuten Kreuzschmerzen haben Evidenz von geringer Qualität keinen Unterschied zwischen echter und vorgetäuschter Wirbelsäulenmanipulation gezeigt.[44] und Evidenz von moderater Qualität hat keinen Unterschied zwischen Wirbelsäulenmanipulation und anderen häufig verwendeten Behandlungen wie Medikamenten und Physiotherapie gezeigt.[44][45][46]

Nationale Richtlinien variieren; einige empfehlen die Therapie für diejenigen, die mit anderen Behandlungen nicht besser werden.[47] Es kann bei lumbalem Bandscheibenvorfall mit Radikulopathie wirksam sein,[48][49] so effektiv wie eine Mobilisation bei Nackenschmerzen,[50] einige Formen von Kopfschmerzen,[51][52] und einige Erkrankungen der Extremitätengelenke.[53][54] Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2011 ergab starke Beweise dafür, dass es keinen klinisch bedeutsamen Unterschied zwischen der Wirbelsäulenmanipulationstherapie und anderen Behandlungen zur Schmerzlinderung und Verbesserung der Funktion bei chronischen Kreuzschmerzen gibt.[55] Eine Überprüfung aus dem Jahr 2008 ergab, dass sich chiropraktische Manipulationen mit Ausnahme von Schmerzen im unteren Rücken bei keinem medizinischen Zustand als wirksam erwiesen haben.[2][56]

Nicht-Muskel-Skelett-Erkrankungen[edit]

Der Einsatz der Wirbelsäulenmanipulation für nicht-muskuloskelettale Patienten ist umstritten. Es hat sich bei Asthma, Kopfschmerzen, Bluthochdruck oder Dysmenorrhoe nicht als wirksam erwiesen.[46] Es gibt keine wissenschaftlichen Daten, die den Einsatz der Wirbelsäulenmanipulation bei idiopathischer Jugendskoliose unterstützen.[57][58]

Kosteneffektivität[edit]

Die Manipulation der Wirbelsäule wird im Allgemeinen als kosteneffektive Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates angesehen, wenn sie allein oder in Kombination mit anderen Behandlungsansätzen angewendet wird.[59] Es gibt Belege für die Kosteneffektivität der Wirbelsäulenmanipulation zur Behandlung von subakuten oder chronischen Kreuzschmerzen, während die Ergebnisse für akute Kreuzschmerzen uneinheitlich waren.[60]

Alle Behandlungen erfordern eine gründliche Anamnese, Diagnose und einen Behandlungsplan. Chiropraktiker müssen Kontraindikationen für alle Behandlungen, einschließlich unerwünschter Ereignisse, ausschließen.[citation needed]

Relative Kontraindikationen wie Osteoporose sind Zustände, bei denen ein erhöhtes Risiko in einigen Situationen akzeptabel ist und bei denen Mobilisations- und Weichteiltechniken Behandlungen der Wahl sein können. Die meisten Kontraindikationen gelten für die Manipulation der betroffenen Region.[61]

Während die Sicherheit diskutiert wurde,[3] und schwere Verletzungen und Todesfälle können auftreten und werden möglicherweise zu wenig gemeldet,[4] diese sind im Allgemeinen selten und die Manipulation der Wirbelsäule ist relativ sicher[44] wenn sie geschickt und sachgerecht eingesetzt werden.[5]

Es wird angenommen, dass unerwünschte Ereignisse zu wenig gemeldet werden[62] und scheinen häufiger nach einer Manipulation mit hoher Geschwindigkeit/niedriger Amplitude als nach einer Mobilisierung zu sein.[63]

Bei der Manipulation der Wirbelsäule treten leichte, häufige und vorübergehende Nebenwirkungen auf, die eine vorübergehende Zunahme von Schmerzen, Druckempfindlichkeit und Steifheit umfassen.[3] Diese Effekte werden im Allgemeinen innerhalb von 24–48 Stunden reduziert [64] Es können schwere Verletzungen und tödliche Folgen, insbesondere durch Manipulationen an der Wirbelsäule im oberen Halsbereich, auftreten,[65] werden jedoch als selten angesehen, wenn die Wirbelsäulenmanipulation geschickt und angemessen eingesetzt wird.[61]

Schwache bis mäßig starke Evidenz stützt eine Kausalität (im Gegensatz zu einem statistischen Zusammenhang) zwischen zervikaler manipulativer Therapie und Schlaganfall der vertebrobasilären Arterie.[66] Eine Überprüfung aus dem Jahr 2012 ergab, dass es nicht genügend Beweise für einen starken oder keinen Zusammenhang zwischen Gebärmutterhalsmanipulation und Schlaganfall gibt.[67] Eine Überprüfung aus dem Jahr 2008 ergab, dass chiropraktische Wirbelsäulenmanipulationen häufiger mit schwerwiegenden Nebenwirkungen in Verbindung gebracht werden als andere Fachleute nach Manipulationen und kam zu dem Schluss, dass das Risiko des Todes durch Manipulationen am Hals den Nutzen überwiegt.[4]

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