[{"@context":"http:\/\/schema.org\/","@type":"BlogPosting","@id":"https:\/\/wiki.edu.vn\/wiki47\/2021\/12\/08\/salter-osteotomie-wikipedia\/#BlogPosting","mainEntityOfPage":"https:\/\/wiki.edu.vn\/wiki47\/2021\/12\/08\/salter-osteotomie-wikipedia\/","headline":"Salter-Osteotomie \u2013 Wikipedia","name":"Salter-Osteotomie \u2013 Wikipedia","description":"H\u00fcftdysplasie rechts (im Bild links), steile Pfanne und fehlender Pfannenerker, mangelhaft ausgebildeter Femurkopf Die Osteotomie nach Salter (innominate osteotomy) ist","datePublished":"2021-12-08","dateModified":"2021-12-08","author":{"@type":"Person","@id":"https:\/\/wiki.edu.vn\/wiki47\/author\/lordneo\/#Person","name":"lordneo","url":"https:\/\/wiki.edu.vn\/wiki47\/author\/lordneo\/","image":{"@type":"ImageObject","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/44a4cee54c4c053e967fe3e7d054edd4?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/44a4cee54c4c053e967fe3e7d054edd4?s=96&d=mm&r=g","height":96,"width":96}},"publisher":{"@type":"Organization","name":"Enzyklop\u00e4die","logo":{"@type":"ImageObject","@id":"https:\/\/wiki.edu.vn\/wiki4\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/download.jpg","url":"https:\/\/wiki.edu.vn\/wiki4\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/download.jpg","width":600,"height":60}},"image":{"@type":"ImageObject","@id":"https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/thumb\/f\/f7\/H%C3%BCftdysplasie_Skizze_Basis.svg\/220px-H%C3%BCftdysplasie_Skizze_Basis.svg.png","url":"https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/thumb\/f\/f7\/H%C3%BCftdysplasie_Skizze_Basis.svg\/220px-H%C3%BCftdysplasie_Skizze_Basis.svg.png","height":"191","width":"220"},"url":"https:\/\/wiki.edu.vn\/wiki47\/2021\/12\/08\/salter-osteotomie-wikipedia\/","wordCount":5156,"articleBody":"  H\u00fcftdysplasie rechts (im Bild links), steile Pfanne und fehlender Pfannenerker, mangelhaft ausgebildeter FemurkopfDie Osteotomie nach Salter (innominate osteotomy) ist eine orthop\u00e4dische Operation, mit der es gelingt, die Fehlposition zu steil stehender und zu stark nach vorn ge\u00f6ffneter H\u00fcftpfannen zu korrigieren und damit den Femurkopf besser zu \u00fcberdachen. Als nach seitlich und vorn schwenkende Methode geh\u00f6rt sie zur Kategorie der dreidimensional wirksamen Beckenosteotomien[1][2] und somit zu den Standardverfahren in der Therapie der kongenitalen H\u00fcftdysplasie.  Benannt ist sie nach Robert B. Salter (1924\u20132010), einem Kinderorthop\u00e4den in Toronto, der sie seit 1960 entwickelte und 1961 zum ersten Mal anwandte. Zu dieser Zeit wurde die Osteotomie noch ausschlie\u00dflich in Verbindung mit einer offenen (operativen) Reposition des Femurkopfes eingesetzt. Heute ist dies eher der seltenste Fall.[3] Die Methode hat Modifikationen erfahren.[4][5][6][7][8][9][10][11]    Y-Fuge (blau) im AcetabulumDas Becken setzt sich aus drei Knochen zusammen, dem Darmbein, dem Schambein und dem Sitzbein. W\u00e4hrend des Wachstums bleiben die Wachstumsfugen zwischen den drei Knochen offen. Sie sind nur bindegewebig, werden jedoch sp\u00e4ter durch Knorpelgewebe flexibel miteinander verbunden und verkn\u00f6chern erst zum Ende des kn\u00f6chernen Wachstums. Die drei Wachstumsfugen treffen sich im sp\u00e4teren Zentrum des Acetabulums und bilden dort die Y-Fuge.Bei der H\u00fcftdysplasie fehlt der Gelenkpfanne die seitliche (laterale) und vordere (ventrale) \u00dcberdachung (auch Pfannenerker genannt). Der Kopf des Oberschenkelknochens wird deshalb nicht korrekt \u00fcberdacht und droht je nach Schweregrad der Dysplasie nach oben abzurutschen und zu luxieren (auszurenken).Die biomechanischen Auswirkungen der H\u00fcftdysplasie betreffen sowohl die H\u00fcftpfanne als auch den Femurkopf und den Schenkelhals. Der bei Belastung entstehende Druck vom Kopf auf die Pfanne hat bei einer gesunden Pfanne ausreichend \u00dcbertragungsfl\u00e4che, die so genannte Belastungszone. Genau diese Fl\u00e4che ist bei einer H\u00fcftdysplasie vermindert. Dies f\u00fchrt zu einer Erh\u00f6hung des Belastungsdruckes. Das Resultat dieser Druckerh\u00f6hung ist bei nicht behandelten Dysplasien eine H\u00fcftgelenksarthrose. Die mangelhafte Zentrierung des Kopfes f\u00fchrt au\u00dferdem im Wachstumsalter zu einer Steilstellung des Schenkelhalses und somit zu einer Coxa valga, was die Arthroseentstehung zus\u00e4tzlich beg\u00fcnstigen kann.[12]Diese Operation wurde anf\u00e4nglich ausschlie\u00dflich f\u00fcr die Behandlung der H\u00fcftdysplasie im Kindesalter konzipiert und wird daf\u00fcr immer noch eingesetzt.[13] Heute sind H\u00fcft-Sonographien in der Vorsorgeuntersuchung U3 der Standard, und die meisten H\u00fcftdysplasien k\u00f6nnen somit fr\u00fch erkannt werden. Je nach Schweregrad der Dysplasie reichen konservative, also nicht-operative Ma\u00dfnahmen, wie Spreizschienen oder Spreizgips. Schwere Dysplasien mit nicht reponierbarer Luxation des Gelenkes m\u00fcssen auf jeden Fall operativ versorgt werden. Trotz aller Fr\u00fchuntersuchung k\u00f6nnen nicht alle Dysplasien erkannt werden, und je sp\u00e4ter eine H\u00fcftdysplasie diagnostiziert wird, desto eher muss sie operativ angegangen werden.[14][15][16]  Weitere, zus\u00e4tzliche Indikationen sind \u00dcberdachungsdefizite beim Morbus Perthes[17] und sekund\u00e4re dysplastische Pfannenver\u00e4nderungen, beispielsweise im Rahmen neurologischer Erkrankungen, wie der infantilen Cerebralparese. Die Salter-Technik hat sich bei der infantilen Cerebralparese vor allem in Verbindung mit einer intertrochant\u00e4ren Osteotomie[18] bew\u00e4hrt. Beim Morbus Perthes f\u00fchrt der vergr\u00f6\u00dferte Femurkopf zu einer relativen Dysplasie, weil er von der nat\u00fcrlichen Pfanne nicht mehr gefasst werden kann. Durch das \u00dcberschwenken der Pfanne kann der Kopf wieder eingefasst werden und, wenn die Therapie fr\u00fchzeitig angewandt wird, sogar noch geformt werden.[19]Die Salter-Osteotomie kann ab einem Alter von etwa 18 Monaten durchgef\u00fchrt werden. Die Dauer der regelhaft vorher eingesetzten konservativen Ma\u00dfnahmen erlaubt einen fr\u00fcheren Einsatz der Operation ohnehin nur sehr selten. Die Festigkeit des Knochens nimmt im Laufe des ersten Lebensjahres stark zu, was f\u00fcr die Durchf\u00fchrung der Osteotomie von Vorteil ist, daher sollte bis zu diesem Zeitpunkt abgewartet werden. Die Salter-Methode eignet sich f\u00fcr das Kindesalter, weil das Knochengewebe \u2013\u00a0gerade im Pfannendachbereich\u00a0\u2013 noch nachgiebig und formbar ist.[6][7][8][9][10][11][20]Beim seltenen Krankheitsbild der azetabul\u00e4ren Retroversion, das durch eine zu starke \u00dcberdachung des Femurkopfs nach vorne gekennzeichnet ist, kann die Salter-Osteotomie nicht angewandt werden.Ziel der Salter-Osteotomie im Kindesalter ist es, wie auch bei den anderen Acetabuloplastiken, die \u00dcberdachung des Femurkopfs zu verbessern. Die Salter-Technik versucht das Acetabulum so einzustellen, dass Pfanne, Femurkopf und auch Schenkelhals m\u00f6glichst anatomisch heranwachsen k\u00f6nnen. Im Jugend- und Erwachsenenalter wird angestrebt, dem H\u00fcftgelenk eine normale Orientierung der Pfanne mit korrekter \u00dcberdachung des Femurkopfes zu geben, um einer sp\u00e4teren Arthrose vorzubeugen.[6][7][10][11] Beim Morbus Perthes liegt die Zielsetzung im sogenannten \u201eContainment\u201c. Der Femurkopf soll durch seine \u00dcberdachung gefasst, rezentriert und \u2013 durch die Wachstumsstimulation \u2013 auch geformt werden.[19][21][22][23]Unter R\u00f6ntgenkontrolle wird das Darmbein auf einer Seite oberhalb der H\u00fcftpfanne, also oberhalb des Pfannenerkers, horizontal durchtrennt. Das so frei gewordene, untere Fragment wird nun seitlich und nach vorne geschwenkt, wobei der Drehpunkt etwa im Bereich der Symphyse liegt. Wie weit geschwenkt wird, bemisst der Operateur sowohl in einer pr\u00e4operativen Planung, als auch am intraoperativen R\u00f6ntgenbild. Entsprechend dem so entstandenen Osteotomie-Spalt wird ein Knochenkeil zurechtges\u00e4gt, der anschlie\u00dfend in den Spalt eingeschlagen wird. Bei ausreichender Spannung h\u00e4lt der Knochenkeil bei jungen Kindern von selbst in seiner Position; ist das nicht der Fall, kann er mit einem  Kirschner-Draht fixiert werden.[14][23]Salter-Osteotomie rechts. Schritt 1 \u2013 Osteotomie des Os iliumSchritt 2 \u2013 Herunterklappen des Pfannenfragmentes zur Seite und nach vorneSchritt 3 \u2013 Interposition des KnochenkeilesSchritt 4 \u2013 Fixation mit Kirschner-Dr\u00e4hten, Gewindest\u00e4ben oder ZugschraubenBei Kindern bis zum 6. Lebensjahr wird nach der Operation, noch in Narkose, ein Beckenbeingips angelegt, der f\u00fcr zirka 6 Wochen belassen wird.[14] Bei der gipsfreien Nachbehandlung gr\u00f6\u00dferer Kinder kann noch w\u00e4hrend des station\u00e4ren Aufenthaltes mit der Mobilisierung begonnen werden.[6]Bei sehr kleinen Kindern ist es nur schwer m\u00f6glich, Eigenknochen, im Sinne der Autologen (Knochen-)Transplantation, zu verwenden. Bei gleichzeitiger intertrochant\u00e4rer (zwischen den Knochenvorspr\u00fcngen am Oberschenkelknochen) Umstellung kann versucht werden, den abfallenden Korrekturkeil zu verwenden. In den meisten F\u00e4llen ist dieser jedoch zu klein.Heute werden vorwiegend Spenderknochen aus hauseigenen Knochenbanken oder von verschiedenen Herstellern benutzt. Es handelt sich hierbei meistens um Oberschenkelk\u00f6pfe, die bei Endoprothesenoperationen entnommen und bei sonst gesunden Patienten und vorliegender Einverst\u00e4ndniserkl\u00e4rung gespendet werden. Die Spenderknochen werden in zertifizierten Thermodesinfektionsger\u00e4ten desinfiziert und entproteinisiert. Anschlie\u00dfend werden sie in sterilen Gef\u00e4\u00dfen bei mindestens minus 20\u00a0\u00b0C kryokonserviert. Alternativ dazu ist es m\u00f6glich, Spenderknochen im Autoklaven, unter Einwirkung von gespanntem Wasserdampf zu sterilisieren. Auch andere Sterilisationsverfahren, zum Beispiel durch Gammastrahlung, werden bei der industriellen Knochenaufbereitung angewendet.[16]Alle Aufbereitungs- und Desinfektions-\/Sterilisationsverfahren sowie die Lagerung der Spenderknochen (Tiefk\u00fchlung) sind aufw\u00e4ndig und unterliegen strengen Auflagen der Bundes\u00e4rztekammer, des Medizinproduktegesetzes (MPG) und des Robert Koch-Instituts.[24][25]Wie bei jeder Operation kann es zu Gef\u00e4\u00df- und Nervenverletzungen kommen. Der einfache und sichere Zugang und die kurze OP-Dauer halten den Blutverlust jedoch gering. Postoperativ kann es zu  Wundheilungsst\u00f6rungen und Wundinfektionen kommen.Intraoperative Verletzungen von Organen oder gr\u00f6\u00dferen Blutgef\u00e4\u00dfen werden in der Literatur nicht beschrieben. Verletzungen oder Reizungen des Ischias- oder Femoralnervs oder des Nervus cutaneus femoris lateralis (sensibler Leisten-Oberschenkelnerv) k\u00f6nnen vorkommen, sind jedoch zumeist nicht von Dauer (reversibel).[14] Ein Sinterungsbruch des Knochenkeils kann eine erneute Operation notwendig machen. Ebenso kann es passieren, dass der Knochenkeil nicht fest genug verankert wurde und er sich postoperativ aus dem Osteotomiespalt l\u00f6st, was meistens zur Aufl\u00f6sung (Osteolyse) des Keils f\u00fchrt.[14] Durch den beim kleinen Kind notwendigen postoperativen Beckenbeingips kann es zu Drucksch\u00e4den oder Nervenreizungen kommen.Die Salter-Osteotomie im Kindesalter ist insgesamt eine komplikationsarme Technik mit einfacher Anwendbarkeit. Die Acetabuloplastik nach Pemberton oder nach Dega, ebenso wie weitere Modifikationen, bieten \u00e4hnlich gute M\u00f6glichkeiten zur Fr\u00fchtherapie von gelenkdeformierenden Erkrankungen der H\u00fcfte beim Kind. F\u00fcr Erwachsene hat sich die Triple-Osteotomie nach T\u00f6nnis und Kalchschmidt durchgesetzt.[26][27][28] Sie ist sehr schwierig und wird nur von wenigen \u201ePraktikern\u201c beherrscht.Die Geschichte der operativen Therapie bei Pfannenfehlstellungen beginnt Ende des 19. Jahrhunderts. 1891 versuchte F. K\u00f6nig in Berlin erstmals, eine Periost-Knochenschuppe des seitlichen H\u00fcftpfannenerkers herunterzuklappen. Albee (1915)[29] und Jones (1920)[30] verwendeten dieses Konzept und entwickelten daraus die Grundform der heutigen Acetabuloplastik. Sie lagerten Knochensp\u00e4ne aus dem Schienbein in den Osteotomiespalt ein. Eine Methode, die sich nicht halten konnte, erprobte Spitzy 1924. Er fixierte Knochensp\u00e4ne (ebenfalls aus dem Schienbein) am dysplastischen Pfannenrand. Sie sollten im Laufe des Wachstums einen neuen Pfannenerker bilden.[31]Salter entwickelte seine Operationstechnik in den Jahren 1958 bis 1961 als Modifikation der bereits bestehenden Techniken der einfachen Beckenosteotomie. Er nannte die Technik \u201eInnominate Osteotomy\u201c (unbenannte Knochendurchtrennung). Die Technik war revolution\u00e4r, da alle anderen Verfahren bislang gelenksnah osteotomierten. Salter wollte vor allem eine einfache und m\u00f6glichst ungef\u00e4hrliche Vorgehensweise etablieren.[32]Die Salter-Technik in Original und Modifikationen wurde und wird weltweit und sehr h\u00e4ufig mit gro\u00dfem Erfolg angewandt. Im Kindesalter wurden alternativ verschiedene Formen der Acetabuloplastik propagiert. F\u00fcr dysplastische H\u00fcftgelenke des Jugend- und Erwachsenenalters wurden in den letzten Jahrzehnten weitere Formen der Beckenosteotomie entwickelt.[26][27][28] Das Grundprinzip aller Beckenosteotomien bleibt hingegen immer gleich: Die Position der dysplastischen H\u00fcftpfanne soll so korrigiert werden, dass das H\u00fcftgelenk zentriert ist und ann\u00e4hernd normal beansprucht werden kann. Die Patienten\/innen sollen hierdurch schmerzfrei werden und die zu erwartende Arthrose erst im sp\u00e4ten Lebensalter erleiden m\u00fcssen.Fritz Hefti, R. Brunner: Kinderorthop\u00e4die in der Praxis. Springer, 2006, ISBN 3-540-61480-X.Peter Hippe, R\u00fcdiger D\u00f6hler: Kongenitale H\u00fcftluxation [Salterosteotomie]. In: J. R. D\u00f6hler: Lexikon Orthop\u00e4dische Chirurgie. Springer, Berlin\/ Heidelberg\/ New York 2003, Neudruck 2013, ISBN 978-3-642-62529-9, S. 104\u2013106.Carl-Joachim Wirth: Orthop\u00e4die und orthop\u00e4dische Chirurgie. Band: Becken, H\u00fcfte. 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Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!"},{"@context":"http:\/\/schema.org\/","@type":"BreadcrumbList","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"item":{"@id":"https:\/\/wiki.edu.vn\/wiki47\/#breadcrumbitem","name":"Enzyklop\u00e4die"}},{"@type":"ListItem","position":2,"item":{"@id":"https:\/\/wiki.edu.vn\/wiki47\/2021\/12\/08\/salter-osteotomie-wikipedia\/#breadcrumbitem","name":"Salter-Osteotomie \u2013 Wikipedia"}}]}]