Hysteroskopie – Wikipedia

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Hysteroskopie ist die Inspektion der Gebärmutterhöhle durch Endoskopie mit Zugang durch den Gebärmutterhals. Es ermöglicht die Diagnose der intrauterinen Pathologie und dient als Methode für chirurgische Eingriffe (operative Hysteroskopie).

Hysteroskop[edit]

Ein Hysteroskop ist ein Endoskop, das optische und leichte Kanäle oder Fasern trägt. Es wird in eine Hülle eingeführt, die einen Zufluss- und Abflusskanal zur Insufflation der Gebärmutterhöhle bereitstellt. Zusätzlich kann ein Operationskanal vorhanden sein, um Scheren, Greifer oder Biopsieinstrumente einzuführen.[1] Ein hysteroskopisches Resektoskop ähnelt einem transurethralen Resektoskop und ermöglicht den Eintritt in eine elektrische Schleife, um Gewebe zu rasieren, beispielsweise um ein Myom zu beseitigen.
[1][2] EIN Kontakthysteroskop ist ein Hysteroskop, das keine Dehnungsmedien verwendet.

Verfahren[edit]

Die Hysteroskopie wurde in Krankenhäusern, chirurgischen Zentren und Arztpraxen durchgeführt. Es wird am besten durchgeführt, wenn das Endometrium relativ dünn ist, dh nach einer Menstruation. Sowohl die diagnostische als auch die einfache operative Hysteroskopie kann in einem Büro oder einer Klinik bei entsprechend ausgewählten Patienten durchgeführt werden. Lokalanästhesie kann angewendet werden. Analgetika sind nicht immer notwendig. Eine parazervikale Blockade kann durch eine Lidocain-Injektion im oberen Teil des Gebärmutterhalses erreicht werden. Hysteroskopische Eingriffe können auch unter Vollnarkose (Endotracheal- oder Kehlkopfmaske) oder unter Überwachung der Anästhesie (MAC) durchgeführt werden. Prophylaktische Antibiotika sind nicht erforderlich. Der Patient befindet sich während des Eingriffs in einer Lithotomieposition. [3]

Zervixdilatation[edit]

Der Durchmesser des modernen Hysteroskops ist im Allgemeinen klein genug, um den Gebärmutterhals bequem direkt zu passieren. Bei einem Teil der Frauen muss möglicherweise vor dem Einsetzen eine Zervixdilatation durchgeführt werden. Die Zervixdilatation kann durchgeführt werden, indem der Gebärmutterhals vorübergehend mit einer Reihe von Dehnungen gedehnt wird Dilatatoren mit zunehmendem Durchmesser.[4]Misoprostol vor der Hysteroskopie zur Zervixdilatation scheint ein einfacheres und unkomplizierteres Verfahren nur bei Frauen vor der Menopause zu ermöglichen.[5]

Einsetzen und Prüfen[edit]

Das Hysteroskop mit seiner Hülle wird transvaginal in die Gebärmutterhöhle eingeführt, die Höhle insuffliert und eine Inspektion durchgeführt.[citation needed]

Insufflationsmedien[edit]

Die Gebärmutterhöhle ist eine potenzielle Höhle und muss erweitert werden, um eine Inspektion zu ermöglichen. Während der Hysteroskopie also entweder Flüssigkeiten oder CO2 Gas wird eingeführt, um den Hohlraum zu erweitern. Die Wahl hängt vom Verfahren, dem Zustand des Patienten und der Präferenz des Arztes ab. Flüssigkeiten können sowohl für diagnostische als auch für operative Verfahren verwendet werden. CO2 Gas erlaubt nicht das Entfernen von Blut und Endometriumresten während des Verfahrens, was die Bildvisualisierung erschweren könnte. Eine Gasembolie kann auch als Komplikation auftreten. Da der Erfolg des Verfahrens vollständig von der Qualität der hochauflösenden Videobilder vor den Augen des Chirurgen abhängt, ist CO2 Gas wird üblicherweise nicht als Dehnungsmedium verwendet.[citation needed]

Elektrolytlösungen umfassen normale Kochsalzlösung und laktierte Ringer-Lösung. Derzeit wird empfohlen, die Elektrolytflüssigkeiten in diagnostischen Fällen und in operativen Fällen zu verwenden, in denen mechanische, Laser- oder bipolare Energie verwendet wird. Da sie Elektrizität leiten, sollten diese Flüssigkeiten nicht mit monopolaren elektrochirurgischen Geräten verwendet werden. Nicht-elektrolytische Flüssigkeiten beseitigen Probleme mit der elektrischen Leitfähigkeit, können jedoch das Risiko einer Hyponatriämie erhöhen. Diese Lösungen umfassen Glucose, Glycin, Dextran (Hyskon), Mannit, Sorbit und eine Mannit / Sorbital-Mischung (Purisol). Wasser wurde früher routinemäßig verwendet, Probleme mit Wasserintoxikation und Hämolyse stellten es jedoch 1990 ein. Jede dieser Dehnungsflüssigkeiten ist mit einzigartigen physiologischen Veränderungen verbunden, die bei der Auswahl einer Dehnungsflüssigkeit berücksichtigt werden sollten. Glukose ist bei Patienten mit Glukoseintoleranz kontraindiziert. Sorbit wird in der Leber zu Fructose metabolisiert und ist kontraindiziert, wenn ein Patient eine Fructose-Malabsorption hat.[citation needed]

Hochviskoses Dextran hat auch mögliche Komplikationen, die physiologisch und mechanisch sein können. Es kann auf Instrumenten kristallisieren und die Ventile und Kanäle verstopfen. Über Gerinnungsstörungen und Atemnotsyndrom bei Erwachsenen (ARDS) wurde berichtet. Glycin wird zu Ammoniak metabolisiert und kann die Blut-Hirn-Schranke passieren, was zu Unruhe, Erbrechen und Koma führt. Bei Verwendung monopolarer elektrochirurgischer Geräte sollte Mannitol 5% anstelle von Glycin oder Sorbit verwendet werden. Mannitol 5% hat eine harntreibende Wirkung und kann auch Hypotonie und Kreislaufkollaps verursachen. Das Mannit / Sorbit-Gemisch (Purisol) sollte bei Patienten mit Fructose-Malabsorption vermieden werden.

Wenn zum Aufblähen der Kavität Flüssigkeiten verwendet werden, sollte darauf geachtet werden, dass deren Verwendung (Zu- und Abfluss) aufgezeichnet wird, um eine Flüssigkeitsüberladung und -vergiftung des Patienten zu verhindern.[6]

Interventionsverfahren[edit]

Wenn Anomalien festgestellt werden, wird zur Durchführung der Operation ein operatives Hysteroskop mit einem Kanal verwendet, durch den spezielle Instrumente in die Kavität gelangen können. Typische Verfahren umfassen Endometriumablation, submukosale Myomresektion und Endometriumpolypektomie. Hysteroskopie wurde auch verwendet, um die Nd: YAG-Laserbehandlung auf die Innenseite der Gebärmutter anzuwenden.[7] Die Methoden zur Gewebeentfernung umfassen nun die bipolare Schleifenresektion der Elektrokauterisation und die Morzellierung.[8]

Indikationen[edit]

Ansicht eines submukösen Myoms durch Hysteroskopie

Die Hysteroskopie ist bei einer Reihe von Uteruserkrankungen nützlich:

Die Anwendung der Hysteroskopie bei Endometriumkarzinomen ist nicht etabliert, da Bedenken bestehen, dass sich Krebszellen in der Bauchhöhle ausbreiten könnten.[12]

Die Hysteroskopie hat den Vorteil, dass eine direkte Visualisierung der Gebärmutter ermöglicht wird, wodurch ein iatrogenes Trauma für empfindliches Fortpflanzungsgewebe vermieden oder verringert wird, das zum Asherman-Syndrom führen kann.

Die Hysteroskopie ermöglicht den Zugang zum Uterus-Tuben-Übergang zum Eintritt in die Eileiter. Dies ist nützlich für Tubenverschlussverfahren zur Sterilisation und für die Eileiter.

Komplikationen[edit]

Ein mögliches Problem ist die Uterusperforation, wenn entweder das Hysteroskop selbst oder eines seiner operativen Instrumente die Wand der Gebärmutter durchbricht. Dies kann zu Blutungen und Schäden an anderen Organen führen. Wenn andere Organe wie der Darm während einer Perforation verletzt werden, kann die daraus resultierende Peritonitis tödlich sein. Darüber hinaus können Zervixrisse, intrauterine Infektionen (insbesondere bei längeren Eingriffen), Elektro- und Laserverletzungen sowie Komplikationen durch die Dehnungsmedien auftreten.[citation needed]

Die Verwendung von Insufflation (auch genannt Dehnen) Medien können zu schwerwiegenden und sogar tödlichen Komplikationen aufgrund von Embolie oder Flüssigkeitsüberladung mit Elektrolytstörungen führen.[1][6] Insbesondere die elektrolytfreien Insufflationsmedien erhöhen das Risiko einer Flüssigkeitsüberladung mit Elektrolytstörungen, insbesondere Hyponatriämie, Herzinsuffizienz sowie Lungen- und Hirnödemen. Die Hauptfaktoren, die zur Flüssigkeitsüberladung bei der Hysteroskopie beitragen, sind:[13]

Frauen im fruchtbaren Alter haben ein erhöhtes Risiko für eine daraus resultierende hyponaträmische Enzephalopathie, wahrscheinlich aufgrund eines erhöhten Östrogenspiegels.[13]

Die Gesamtkomplikationsrate für die diagnostische und operative Hysteroskopie betrug 2%, wobei schwerwiegende Komplikationen in weniger als 1% der Fälle mit älteren Methoden auftraten.[1] Morcellation hat weniger Komplikationen als Elektrokauterisation, weniger als 0,1%.
[14][15]

Starke Schmerzen

Der englische Abgeordnete Lyn Brown (West Ham, Labour) hat zweimal im Unterhaus für Wähler gesprochen, die gezwungen wurden, unerträglich schmerzhafte ambulante Hysteroskopien ohne Anästhesie durchzuführen. Lyn Brown führt zahlreiche Fälle an, in denen Frauen in ganz England von Krankenschwestern festgehalten werden, um eine ambulante Hysteroskopie durchzuführen und so die Kosten einer sicher überwachten Sedierung oder Vollnarkose zu vermeiden.[16]

Im Sommer 2018 wurde eine Petition gestartet, um NHS-Patienten umfassende Informationen über die Risiken schwerer ambulanter Hysteroskopieschmerzen und die Vorauswahl von Lokalanästhetika, Sedierung, Epidural- oder Vollnarkose zu gewähren. „Barbare NHS-Hysteroskopien mit unzureichender Schmerzlinderung beenden“. Es fordert den Gesundheitsminister auf, dafür zu sorgen, dass:

1. Alle NHS-Hysteroskopiker haben eine fortgeschrittene Ausbildung in Schmerzmedizin.

2. Alle Hysteroskopiepatienten erhalten vor dem Eingriff vollständige schriftliche Informationen, in denen die Risiken und Vorteile aufgeführt sind und erklärt wird, dass Lokalanästhetika gegen die starken Schmerzen der Zervixdilatation, Gebärmutterdehnung und Biopsie schmerzhaft und unwirksam sein können.

3. Alle Hysteroskopiedienstleistungen sind angemessen finanziert, so dass Patienten vor ihren Eingriffen keine Anästhesie / Lokalanästhesie / sicher überwachte bewusste Sedierung / Epidural- / Vollnarkose wählen dürfen.

4. Der finanzielle Anreiz für den Best-Practice-Tarif, mit dem NHS-Trusts belohnt werden, die einen hohen Prozentsatz an Hysteroskopien bei ambulanten Patienten ohne ausgebildeten Anästhesisten durchführen, wird abgeschafft.

Siehe auch[edit]

Verweise[edit]

  1. ^ ein b c d e Di Spiezio Sardo A., Mazzon I., Bramante S., Bettocchi S., Bifulco G., Guida M., Nappi C. (2008). “Hysteroskopische Myomektomie: eine umfassende Überprüfung der chirurgischen Techniken”. Hum Reprod Update. 14 (2): 101–19. doi:10.1093 / humupd / dmm041. PMID 18063608.
  2. ^ ein b Nouri K., Ott J., Huber J. C., Fischer EM, Stogbauer L., Tempfer CB (2010). “Reproduktionsergebnis nach hysteroskopischer Septumplastik bei Patienten mit septiertem Uterus – eine retrospektive Kohortenstudie und systematische Überprüfung der Literatur”. Reprod Biol Endocrinol. 8: 52. doi:10.1186 / 1477-7827-8-52. PMC 2885403. PMID 20492650.
  3. ^ Agostini, A.; Collette, E.; Provansal, M.; Estrade, J. -P.; Blanc, B.; Gamerre, M. (2008). “Bonne pratique et valeur diagnostique de l’hystéroscopie diagnostique et des prélèvement histologiques”. Zeitschrift für Gynäkologie Obstétrique und Biologie de la Reproduktion. 37 (8): S343–8. doi:10.1016 / S0368-2315 (08) 74774-4. PMID 19268212.
  4. ^ Laparoskopie und Hysteroskopie. Ein Leitfaden für Patienten, überarbeitet 2012. Von der American Society for Reproductive Medicine, Patientenaufklärungsausschuss
  5. ^ Polyzos, NP; Zavos, A.; Valachis, A.; Dragamestianos, C.; Blockeel, C.; Stoop, D.; Papanikolaou, EG; Tournaye, H.; Devroey, P.; Messinis, IE (2012). “Misoprostol vor der Hysteroskopie bei Frauen vor und nach der Menopause. Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse”. Update zur menschlichen Fortpflanzung. 18 (4): 393–404. doi:10.1093 / humupd / dms014. PMID 22544173.
  6. ^ ein b Van Kruchten PM, Vermelis JM, Herold I, Van Zundert AA (2010). “Hypotonische und isotonische Flüssigkeitsüberladung als Komplikation hysteroskopischer Eingriffe: zwei Fallberichte”. Minerva Anestesiol. 76 (5): 373–7. PMID 20395900.
  7. ^ ein b Yang J, Yin TL, Xu WM, Xia LB, Li AB, Hu J (2006). “Reproduktionsergebnis des septierten Uterus nach hysteroskopischer Behandlung mit Neodym: YAG-Laser”. Photomed Laser Surg. 24 (5): 625. doi:10.1089 / pho.2006.24.625. PMID 17069494.
  8. ^ Smith, Paul P.; Middleton, Lee J.; Connor, Mary; Clark, T. Justin (April 2014). “Hysteroskopische Morcellation im Vergleich zur elektrischen Resektion von Endometriumpolypen”. Geburtshilfe & Gynäkologie. 123 (4): 745–751. doi:10.1097 / AOG.0000000000000187. PMID 24785600.
  9. ^ Yu D, Wong YM, Cheong Y, Xia E, Li TC (2008). “Asherman-Syndrom – ein Jahrhundert später”. Fertil. Steril. 89 (4): 759–79. doi:10.1016 / j.fertnstert.2008.02.096. PMID 18406834.
  10. ^ Papadopoulos NP, Magos A (2007). “Endometriumablation der ersten Generation: Roller-Ball gegen Loop gegen Laser”. Best Practices Res Clin Obstet Gynäkol. 21 (6): 915–29. doi:10.1016 / j.bpobgyn.2007.03.014. PMID 17459778.
  11. ^ Siegler AM, Kemmann E (1976). “Lokalisierung und Entfernung von falsch platzierten oder eingebetteten intrauterinen Geräten durch Hysteroskopie”. J Reprod Med. 16 (3): 139–44. PMID 943543.
  12. ^ Polyzos NP, Mauri D., Tsioras S., Messini CI, Valachis A., Messinis IE (2010). “Intraperitoneale Verbreitung von Endometriumkrebszellen nach Hysteroskopie: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse”. Int J Gynecol Cancer. 20 (2): 261–7. doi:10.1111 / IGC.0b013e3181ca2290. PMID 20169669.
  13. ^ ein b Munro MG, Storz K., Abbott JA, et al. (2013). AAGL-Übungsbericht: Übungsrichtlinien für das Management von hysteroskopisch ausdehnenden Medien: (Ersetzt Richtlinien für die Überwachung hysteroskopischer Flüssigkeiten. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000; 7: 167-168.) (PDF). J Minim Invasive Gynecol. 20 (2): 137–48. doi:10.1016 / j.jmig.2012.12.002. PMID 23465255.
  14. ^ Haber, Karina; Hawkins, Eleanor; Levie, Mark; Chudnoff, Scott (Januar 2015). “Hysteroskopische Morcellation: Überprüfung der MAUDE-Datenbank (Manufacturer and User Facility Device Experience)”. Zeitschrift für minimalinvasive Gynäkologie. 22 (1): 110–114. doi:10.1016 / j.jmig.2014.08.008. PMID 25128851.Epub 2014 Aug 14
  15. ^ Noventa, M.; Ancona, E.; Quaranta, M.; Vitagliano, A.; Cosmi, E.; D’Antona, D.; Gizzo, S. (14. April 2015). “Intrauterine Morcellator-Geräte: Das Symbol der hysteroskopischen Zukunft oder nur ein Marketing-Image? Eine systematische Überprüfung in Bezug auf Sicherheit, Wirksamkeit, Vorteile und Kontraindikationen”. Reproduktionswissenschaften. 22 (10): 1289–1296. doi:10.1177 / 1933719115578929. PMID 25878200. Epub 2015 14. April
  16. ^ Hansard: 19. Dezember 2013;; und • Hansard: 18. Dezember 2014

Externe Links[edit]


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