2型糖尿病 – ウィキペディア、無料​​百科事典

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2型糖尿病

mellitus糖尿病2
Ilustracja
青色のリング、糖尿病のシンボル [初め]
ICD-10
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E11
インスリン依存性糖尿病…

E11.0

… com睡状態

E11.1

…ケトン酸性症で

E11.2

…腎臓合併症を伴う

E11.3

…眼の合併症があります

E11.4

…神経学的合併症を伴う

E11.5

…血管合併症

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E11.6

…他の特定の合併症を伴う

E11.7

…多くの合併症があります

E11.8

…不特定の合併症を伴う

E11.9

…合併症なし

diseasesdb

3661

オニム

125853

MedlinePlus

000313

2型糖尿病 （注ぐ。 mellitus糖尿病2 ）、 の。 インスリン依存性糖尿病 （ 非インスリン依存性糖尿病 、niddm） 成体糖尿病 – 高血糖とインスリン抵抗性、および相対インスリン欠乏を特徴とする代謝疾患 [2] 。これは、膵臓のランゲルハンス諸島への損傷によるインスリンの実際の不足によって引き起こされる1型糖尿病と区別されます。 [3] 。糖尿病の古典的な症状は、過度の欲求であり、食欲が頻繁に増加し、過度に増加しています。 2型糖尿病は糖尿病の症例の約90％を占め、残りの10％は主に1型糖尿病および妊娠糖尿病の症例です。肥満は、この疾患の発症のための遺伝的疾患を持つ人々の間で2型糖尿病の主な原因と考えられています。

2型糖尿病の治療は、最初は身体的運動の増加と低血糖食の導入を伴います。血糖がこのように減少しない場合、薬物が導入されます。つまり、メトホルミンまたはインスリン。インスリンを使用している患者は、血糖を体系的にチェックする必要があります。

糖尿病の発生率は、肥満の増加と並行して、過去50年間で大幅に増加しています。 2010年によると、世界で2億8500万件の病気が記録されましたが、1985年には約3,000万人しか記録されていません [4] [5] 。血糖値の増加は、心血管疾患、脳卒中、糖尿病性網膜症などの慢性合併症を引き起こす可能性があり、視力の悪化、腎不全、透析が必要になる可能性のある腎不全、手足の血液循環の不良さを引き起こし、切断につながります。 1型糖尿病に特徴的なケトン酸性症の形の急性合併症はまれです [6] 。ただし、非ビジネスの高浸透圧com睡が発生する可能性があります。

糖尿病の最も一般的な症状

糖尿病の古典的な症状は、多尿症（頻繁な排尿）、ポリジプシア（欲望の増加）、高人種性（食欲の増加）、体重減少です [7] 。診断時にしばしば発生するその他の症状には、視覚障害の歴史、皮膚のかゆみ、神経障害、再発性膣炎、疲労が含まれます。 [3] 。多くの患者は、定期的な検査中に発見された疾患の最初の数年間は症状がありません [3] 。 2型糖尿病の人は、非イアチャン高浸透圧com睡状態に陥ることはめったにありません（意識と低血圧のレベルの低下に関連する高血糖レベル） [3] 。

合併症 [ 編集 | コードを編集します ]

2型糖尿病は慢性疾患であり、多くの場合、予想される平均余命が10年減少します [4] 。これは、虚血性心疾患や脳卒中など、心血管疾患のリスクの2〜4倍増加、下肢切断の20倍の増加、入院頻度の増加など、糖尿病に関連する多くの合併症が原因であるためです。 [4] 。先進国や世界中でますます多くの場合、2型糖尿病は非ヒト起源と腎不全の失明の最大の原因です [8] 。また、多くの場合、疾患プロセスの結果として認知障害と認知症のリスクの増加、つまりアルツハイマー病および多バルブ認知症と組み合わせることもできます。 [9] 。その他の合併症には、アカント症のナイグリリカ、性機能障害、感染症の頻繁な発生が含まれます [7] 。

2型糖尿病の発達は、ライフスタイルと遺伝的要因の組み合わせによって引き起こされます [8] [十] 。これらの要因のいくつか、例えば食事や肥満は制御できますが、年齢、性別（女性）、遺伝的要因などの他の要因は制御できません [4] 。睡眠不足も2型糖尿病と組み合わされます [11] 。代謝に影響を与えるため、これが病気の原因であると考えられています [11] 。提示された仮説の1つは、胎児の発達中の母親の栄養状態も、DNAのメチル化につながるため、疾患の発生に影響を与える可能性があると想定しています。 [12番目] 。

ライフスタイル [ 編集 | コードを編集します ]

ライフスタイルは、2型糖尿病の発症の重要な理由であり、とりわけ、とりわけ肥満と過体重（体重指標によって定義され、30歳以上のBMI）、身体活動の欠如、食事、ストレス、都市化の欠如によって導かれる可能性があります。 [4] [13] 。体内の過剰脂肪は、中国または日本の人々の間で糖尿病の30％、ヨーロッパまたはアフリカ起源の人々の発生率の60〜80％、および太平洋諸島島の人口の間で発生率の発生率の60〜80％の原因です。 [3] 。肥満ではない人は、ウエスト回路を股関節回路に分割することによって形成されるHR（ウエスト対ヒップ比）係数が高いことがよくあります [3] 。

この食事は2型糖尿病のリスクにも影響を与える可能性があります。砂糖の飲み物の高消費量は、発達のリスクの増加に関連しています [14] [15] 。飽和脂肪酸とトランス脂肪が発達するリスクを高める一方で、ポリ不飽和​​および単一飽和脂肪酸がこのリスクを低下させるため、食事で消費される脂肪の種類も重要です。 [十] 。身体活動の欠如は、糖尿病の7％の原因と考えられています [16] 。

遺伝学 [ 編集 | コードを編集します ]

ほとんどの糖尿病症例は多くの遺伝子に関連しており、それぞれがわずかに2型糖尿病の可能性の増加に貢献しています [4] 。同一の同一の双子のペアの1つに糖尿病がある場合、双子のもう一方が生涯に糖尿病を発症するリスクは90％を超えますが、二重双子の場合は25-50％です。 [3] 。 2011年の知識の状態によると、36を超える遺伝子が2型糖尿病の発症リスクの増加に寄与しています [17] 。しかし、これらのすべての遺伝子は、遺伝性疾患の総成分の10％のみを総責任しています。たとえば、TCF7L2対立遺伝子は糖尿病のリスクを1.5倍増加させ、一般的な遺伝的変異体の最大の危険因子です。糖尿病に関連するほとんどの遺伝子はβ細胞に関連しています [3] 。

単一の遺伝子の不規則性に起因する糖尿病のまれな症例があります（単因性糖尿病または「他の特定のタイプの糖尿病」として知られています） [3] [4] 。これらには含まれますファッション糖尿病（若者の成熟発症糖尿病）、レプラコニズム、ラブソンメンデンホール症候群 [4] 。ファッションタイプの糖尿病は、若者の間のすべての糖尿病症例の1〜5％を占めています [18] 。

その他の医学的要因 [ 編集 | コードを編集します ]

糖尿病の発症に素因となる可能性のある薬物や健康上の問題がたくさんあります [19] 。これらの薬物の一部は、グルココルチコイド、チアジド、ベータラジカル薬（β遮断薬）、非定型抗精神病薬（第2世代）です。 [20] 、およびスタチン [21] [22] 。以前は妊婦の糖尿病に苦しんでいた女性は、2型糖尿病を発症するリスクの増加グループを構成しています [7] 。病気になるリスクを高める他の健康上の問題は、末端老化、クッシング症候群、甲状腺機能亢進症、色素腫瘍、およびGlucagonomなどの悪性腫瘍のいくつかの種類の悪性腫瘍です。 [19] 。テストステロン欠乏は、2型糖尿病にも関連しています [23] [24] 。

2型糖尿病は、同時インスリン抵抗性を備えたベータ細胞によるインスリン産生が不十分であることによって引き起こされます [3] 。インスリン抵抗性は、正しいレベルのインスリンに対する適切な細胞応答の欠如で構成され、主に筋肉、肝臓、脂肪に影響を与えます [25] 。肝臓では、インスリンはグルコース産生を適切に制限する必要があります。しかし、インスリン抵抗性の場合、肝臓はグルコースを血液に誤って放出します [4] 。ベータ細胞機能障害に関連するインスリン抵抗性の比は、人によって異なります – 一部の患者では主にインスリン抵抗性があり、インスリン産生の欠陥は低く、他のインスリン抵抗性は低いですが、問題はインスリン産生の欠如です [3] 。

2型糖尿病とインスリン抵抗性に関連するその他の潜在的に重要なメカニズムには、脂肪細胞の脂質分布の増加、インクレティンまたはその欠如、高血糖濃度、塩と水の増加、腎臓の停止、中枢神経系による不正な代謝調節が含まれます。 [4] 。しかし、インスリン抵抗性のあるすべての患者が糖尿病を発症するわけではありません。なぜなら、膵臓のインスリン産生の欠陥も必要なため [3] 。

WHOによる糖尿病の診断基準 [26] [27]
診断 2時間で 空腹時 HBA 1c
mmol/l（mg/dl） mmol/l（mg/dl） ％
ノーマ <7.8（<140） <6.1（<110） <6.0
誤った断食血糖 <7.8（<140） ≥6.1（≥110）および<7.0（<126） 6.0–6.4
グルコース耐性が誤っていません ≥7.8（≥140） <7.0（<126） 6.0–6.4
糖尿病 ≥11.1（≥200） ≥7.0（≥126） ≥6.5

世界保健機関は、糖尿病（1型と2の両方）を、他の症状で2回測定または1回測定した血糖濃度の上昇と定義しています。 [28]

  • 誤った空腹時グルコース≥7.0mmol/L（126 mg/dl）
  • 誤ったグルコース耐性：2時間の経口グルコース検査で、グルコースは11.1 mmol/L（200 mg/dl）を超えています。

一日のいつでも測定されたグルコース濃度が11.1 mmol/L（200 mg/dL）を超えている場合、他の典型的な症状があります [7] または、糖化ヘモグロビンのレベル（HBA 1c ）6.5％を超えて、診断も診断されます [4] 。 2009年、アメリカ糖尿病協会（ADA、アメリカ糖尿病協会）、国際糖尿病連合（IDF、国際糖尿病連合）、欧州糖尿病研究協会の代表者からなる国際専門家委員会（EASD、糖尿病糖尿病の研究のための欧州協会協会は、6.5％HBAを超えるレベルを超えています。 1c [29] 。この推奨事項は、2010年にアメリカ糖尿病協会によって採用されました [30] 。人が疾患または血糖の典型的な症状を持っている場合を除き、陽性の結果を持つ検査は、11.1 mmol/L（> 200 mg/dl）を超えない限り、繰り返す必要があります。 [29] 。

診断の診断閾値は、グルコース耐性、空腹時の血糖試験、またはHBAのテスト結果間の化合物に基づいています 1c 網膜症などの合併症 [4] 。便利なため、空腹時のグルコースと一日のいつでも測定が望ましい [4] 。 HBA 1c 患者が空腹時にいることを必要としないという利点があり、その結果はより安定していますが、検査は血糖値を測定するよりも高価です [最初に30] 。米国の糖尿病患者の20％が病気の存在を認識していないと推定されています [4] 。

2型糖尿病は、同時インスリン抵抗性と相対インスリン欠乏症の高血糖濃度によって特徴付けられます [2] 。 2型とは異なり、1型糖尿病は膵島の破壊によって引き起こされる総インスリン欠乏によって特徴付けられ、妊娠糖尿病は糖尿病によって引き起こされる糖尿病です [3] 。 1型糖尿病と2型糖尿病は、通常、症状と臨床イメージに基づいて区別できます。 [29] 。診断に関して疑わしい場合は、抗体検査を使用して、1型糖尿病の診断を確認し、ペプチドCのレベルを測定して2型糖尿病の診断を確認できます。 [32] 。

そのようなプログラムがより良い結果に貢献するという証拠がないため、主要な組織は全人口のスクリーニングを推奨していません [33] 。米国予防サービスタスクフォースの有効性を評価する専門家チームは、血圧が135/80 mm Hgを超える糖尿病の症状のない成人のスクリーニングを推奨しています。 [34] 証拠は、血圧の低い人にスクリーニングまたは彼らから出発することを推奨するには不十分です [34] 。世界保健機関は、リスクグループの増加の間でのみテストすることを推奨しています [33] 。米国では、リスクの高いグループには次のものが含まれます。45歳以上の人々、糖尿病の第1度の親relativeを持つ人々、ラテン系アメリカ人、アフリカ系アメリカ人、ネイティブアメリカンを含む一部の民族グループ。妊娠糖尿病の既往歴、または多面的な形の症候群、太りすぎの人々、メタボリックシンドロームに関連する不規則性を持つ女性 [7] 。

2型糖尿病は、適切な栄養と定期的な運動によって防止または遅延することができます [35] [36] 。アクティブなライフスタイルは、半分を得るリスクを減らすことができます [8] [37] 。運動の利点は、初期の体重とその後の体重の減少に関係なく、 [38] 。しかし、食事の変化のみの利点の証拠は限られています [39] ;いくつかの証拠は、緑の葉野菜のより大きな消費の重要性を支持しています [40] 、および高型型の飲み物の限られた摂取のための他の人 [14] 。グルコース耐性が乱れた人の場合 [8] [41] 。しかし、ライフスタイルを変更することは、メトホルミンの使用よりも効果的です [8] 。

2型糖尿病の治療の主な目的は、心血管系に関連するこの疾患の慢性合併症を防ぐことです。
患者の生活の最適な質を維持することは非常に重要です。
2型糖尿病治療戦略には次のものが含まれます。

  • アクションは、目標を達成することに焦点を当てています
  • 治療手続の個別化
  • マルチトラックアクション

2型糖尿病を治療する方法は次のとおりです。

  • ライフスタイルの変化
  • 心血管疾患を発症するリスクを高める他の要因を減らす
  • 通常の血糖値を維持します [8] 。

英国国民保健サービスは、2008年に最近診断された2型糖尿病患者による血液グルコース濃度の独立した制御を推奨しました。 [42] しかし、多くのインスリンユニットを服用していない患者の独立したコントロールの利点は疑わしい [8] [43] 。高血圧、高コレステロール、微量アルブミン尿など、心血管疾患を発症するリスクを高める他の要因を修正すると、患者の平均寿命が予想されます。 [8] 。標準的な血圧コントロール（140-160/85-100 mm Hg未満）とは対照的に、血圧の集中的な低下（130/80 mm Hg未満）は、脳卒中のリスクのわずかな減少に寄与する可能性がありますが、死亡の全体的なリスクを軽減することはできません。 [44] 。

血糖の集中低下（HBA 1c 標準とは異なり、<6％）（HBA 1c 7-7.9％）で、死亡率に影響しないようです [45] [46] 。治療の目的は通常、HBAを維持することです 1c 7％未満のレベルで、または6.7 mmol/L（120 mg/dL）未満の空腹時グルコースのレベルを維持しますが、これらの値は、健康診断の結果として変化し、低血糖と平均寿命の予想を考慮に入れることができます。 [7] 。 2型糖尿病に苦しむすべての患者には、定期的な眼科検査が推奨されます [3] 。歯周病の糖尿病患者の治療は、血糖値のわずかな改善につながる可能性があります [47] 。

ライフスタイル [ 編集 | コードを編集します ]

適切な食事と運動は糖尿病管理の基礎です [7] そして、より大きな身体活動はより良い結果につながります [48] 。有酸素運動により、HBA1Cの糖分化ヘモグロビンのレベルを下げ、インスリン感受性を改善することができます [48] 。筋力エクササイズも有用であり、両方のタイプのエクササイズの組み合わせが最も効果的です [48] 。糖尿病患者はあなたが体重を減らすのに役立つはずです [49] 。多くの人は血糖食の食事を物議を醸していると考えていますが [49] 、それが血糖コントロールを改善することを証明しました [50] 。文化的条件に適応し、2番目の型糖尿病に苦しむ人々に少なくとも6か月間血糖値を認識させる [51] 。軽度の糖尿病のある人のライフスタイルの変化が、6か月で血糖値のレベルを調整することを許可しなかった場合は、薬を服用することを検討してください。 [7] 。健康的なライフスタイルがすでに糖尿病に苦しんでいる人々の死亡率に影響を与えると述べるのに十分な根拠はありません [37] 。

薬 [ 編集 | コードを編集します ]

500mgメトホルミン錠剤

ポーランドでは抗糖尿病薬の6つのグループが使用されています [52] 。

これらは：

  • メトホルミン（ 開いているように 、 ETFORM 、 定型 、 グルコファージ 、 グルコファージXR 、 グルーホン 、 metfogamma 、 Metformax 、 Metformax sr 、 メトホルミンガリーナ 、 Metifor 、 Metral 、 siofor ））
  • α-グルコ酵素阻害剤
  • Tiazolidinediony
  • Leki Inkretynowe
  • flozyny（抑制性SGLT-2）
  • インスリン

メトホルミン [ 編集 | コードを編集します ]

メトホルミンは多くの場合、死亡率を減らすことが示されているため、最初の推奨薬です [8] 。経口経口抗糖尿病薬は、メトホルミンが効果的でないことが判明した場合、禁忌または副作用が現れることが判明した場合に使用できます [53] 。メトホルミンは、かなりの程度の腎不全（EGFR <30 ml/min）と診断された人には使用すべきではありません [52] または肝臓 [7] 。

インスリン治療 [ 編集 | コードを編集します ]

インスリン注射は経口薬への追加であるか、独立して行うことができます [8] 。
ほとんどの人は最初はインスリンを必要としません [3] 。夜にインスリンを使用する場合 [7] [8] 。その後、血糖値が正常に制御されるまで投与量が増加します [8] 。夜間に投与するインスリンが効果的でない場合、日中に2回与えることでより良い結果が得られる可能性があります [7] 。長いインスリン、すなわちインスリングラリンとデテミルは、NPHインスリンよりも効果的ではないようですが、2010年の状態に従って、有効性に対する価格の比率は不十分です。 [54] 。妊娠中の女性の場合、インスリン療法が好ましい治療法です [7] 。

他の抗糖尿病薬 [ 編集 | コードを編集します ]

その他の種類の薬物には、スルホニル尿素誘導体、経口低血糖薬、アルファグルコシダーゼ阻害剤、チアゾリジン酸塩、グルカゴノク様1型ペプチド、およびジペプチジロペプチダーゼ4阻害剤4 4阻害剤4阻害剤4 4阻害剤の阻害剤が含まれます。 [8] [55] 。

外科的治療 [ 編集 | コードを編集します ]

体重を減らすことを可能にする治療は、肥満の人々の糖尿病を効果的に治療することができます [56] 。手術を受けた多くの人々は、薬を服用することなく、または少量の服用時に適切なレベルの血糖含有量を維持することができます [57] ;治療はまた、死亡率を減らします [58] 。しかし、手術による死亡の脅威がありますが、これは1％未満です [59] 。手順が推奨されるボディマス指数の価値に関連する関連する基準は指定されていません [58] 。ただし、体重と血糖値のレベルを制御できない人の場合、手順は考慮する必要があります [60] 。

2000年の世界での糖尿病の発生（1,000人の住民あたり）。世界平均は2.8％です。

2010年には、2型糖尿病の2億8,500万人が世界中に住んでいたと考えられています。彼らはすべての糖尿病患者の90％を構成しました [4] 。彼らは世界の成人住民の約6％を構成しています [六十一] 。糖尿病は、先進国と発展途上国の両方でしばしば発生する病気です [4] 。しかし、この病気は経済的に後方の国ではあまり発生しません [3] 。

女性と一部の民族グループは糖尿病のリスクが高い [4] [62] 、例えば、南アジア、太平洋諸島、ラテン系アメリカ人、屋内アメリカ人の住民 [7] 。これは、いくつかの民族グループの間で存在する西洋のライフスタイルに対する感受性の向上に関連している可能性があります [63] 。 2型糖尿病は成人疾患と見なされていましたが、肥満の子供の数が増えるにつれて子供ではますます検出されています [4] 。米国では、2型糖尿病で2型糖尿病で現在検出されています。 [3] 。

1985年の糖尿病患者の数は3000万人で、その後1995年に1億3500万人に増加し、2005年には2億2,700万人に増加しました [5] 。この成長は、世界の人口の老化に関連しており、身体活動のレベルと肥満のレベルの増加に関連していると考えられています [5] 。 2000年によると、糖尿病患者が最も多い5か国は3170万人、中国は2,000万人、米国は1770万人、インドネシアは840万人、日本は680万人です。 [六十四] 。世界保健機関は、糖尿病を世界的な範囲の流行として認識していました [65] 。

糖尿病は、説明されている最初の疾患の1つです [66] 紀元前1500年頃からエジプトの原稿で [六十七] 。第1型糖尿病に関係する最初の症例が説明されていると考えられています [六十七] 。インドの医師は同時に、彼らが呼んだ病気を特定しました マドゥメハ 蜂蜜尿 病人の尿がアリに誘われていることに気づいた [六十七] 。 「糖尿病」または「パス」の概念は、紀元前230年に最初に使用されました。 MEMFISのギリシャのAppollonius Doctorによって [六十七] 。この病気はローマ帝国の間にめったに発生しませんでした、そしてガレンは彼の活動中に彼が病気の2つのケースしか対処していなかったことを認めました [六十七] 。

1型および2型糖尿病は、インドの寿司と西暦400〜500年の性格によるさまざまな疾患として初めて認識されています。 – タイプ1は若者に関連付けられており、タイプ2は肥満に関連しています [六十七] 。 「mellitus」または「蜂蜜」の概念は、17世紀にイギリスのジョン・ロールによって追加されました。病気を単純な尿素と区別するために、頻繁に排尿することも特徴です [六十七] 。 1921年と1922年にカナダ人、フレデリックバンティング、チャールズベストがインスリンを発見した20世紀の初めに、効果的な治療形態が開発されました。 [六十七] 。次のステップは、1940年代の長い作用NPHインスリンの開発でした。 [六十七]

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