Überaktive Blase – Wikipedia

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Zustand, in dem eine Person häufig urinieren muss

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Überaktive Blase ((OAB) ist eine Erkrankung, bei der häufig das Gefühl besteht, so stark urinieren zu müssen, dass sich dies negativ auf das Leben einer Person auswirkt.[1] Der häufige Harndrang kann tagsüber, nachts oder beides auftreten.[5] Wenn die Blasenkontrolle verloren geht, spricht man von Dranginkontinenz.[3] Mehr als 40% der Menschen mit überaktiver Blase haben Inkontinenz.[2] Umgekehrt sind etwa 40% bis 70% der Harninkontinenz auf eine überaktive Blase zurückzuführen.[6] Überaktive Blase ist nicht lebensbedrohlich,[3] Aber die meisten Menschen mit dieser Krankheit haben seit Jahren Probleme.[3]

Die Ursache der überaktiven Blase ist unbekannt.[3] Risikofaktoren sind Fettleibigkeit, Koffein und Verstopfung.[2] Schlecht kontrollierter Diabetes, schlechte funktionelle Mobilität und chronische Beckenschmerzen können die Symptome verschlimmern.[3] Menschen haben die Symptome oft lange Zeit, bevor sie sich behandeln lassen, und der Zustand wird manchmal von den Betreuern festgestellt.[3] Die Diagnose basiert auf den Anzeichen und Symptomen einer Person und erfordert den Ausschluss anderer Probleme wie Harnwegsinfektionen oder neurologischer Erkrankungen.[1][3] Die bei jedem Wasserlassen abgegebene Urinmenge ist relativ gering.[3] Schmerzen beim Wasserlassen deuten darauf hin, dass es ein anderes Problem als eine überaktive Blase gibt.[3]

Eine spezifische Behandlung ist nicht immer erforderlich.[3] Wenn eine Behandlung gewünscht wird, werden zunächst Beckenbodenübungen, Blasentraining und andere Verhaltensmethoden empfohlen.[4]Gewichtsverlust bei übergewichtigen Personen, die den Koffeinkonsum senken und mäßige Flüssigkeiten trinken, kann ebenfalls Vorteile haben.[4] Medikamente, typischerweise vom antimuskarinischen Typ, werden nur empfohlen, wenn andere Maßnahmen nicht wirksam sind.[4] Sie sind nicht effektiver als Verhaltensmethoden; Sie sind jedoch mit Nebenwirkungen verbunden, insbesondere bei älteren Menschen.[4][7] Einige nicht-invasive Elektrostimulationsmethoden scheinen während der Anwendung wirksam zu sein.[8] Eine weitere Option ist die Injektion von Botulinumtoxin in die Blase.[4]Harnkatheter oder Operationen werden im Allgemeinen nicht empfohlen.[4] Ein Tagebuch zur Verfolgung von Problemen kann dabei helfen, festzustellen, ob Behandlungen funktionieren.[4]

Eine überaktive Blase tritt schätzungsweise bei 7 bis 27% der Männer und 9 bis 43% der Frauen auf.[3] Es wird häufiger mit dem Alter.[3] Einige Studien legen nahe, dass die Erkrankung bei Frauen häufiger auftritt, insbesondere wenn sie mit einem Verlust der Blasenkontrolle verbunden ist.[3] Die wirtschaftlichen Kosten einer überaktiven Blase wurden in den USA im Jahr 2000 auf 12,6 Milliarden US-Dollar und 4,2 Milliarden Euro geschätzt.[9]

Anzeichen und Symptome[edit]

Überaktive Blase ist durch eine Gruppe von vier Symptomen gekennzeichnet: Dringlichkeit, Harnfrequenz, Nykturie und Dranginkontinenz. Dranginkontinenz ist in der “trockenen” Klassifikation nicht vorhanden.

Dringlichkeit wird als das charakteristische Symptom von OAB angesehen, aber es gibt keine klaren Kriterien für die Dringlichkeit, und Studien verwenden häufig andere Kriterien.[3] Die Dringlichkeit wird derzeit von der International Continence Society (ICS) ab 2002 als “plötzlicher, zwingender Wunsch, schwer zu verschiebenden Urin zu lassen” definiert. Die vorherige Definition lautete “Starkes Verlangen nach Leere, begleitet von Angst vor Leckagen oder Schmerzen”.[10] Die Definition geht nicht auf die Unmittelbarkeit des Drangs zur Leere ein und wurde als subjektiv kritisiert.[10]

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Die Harnfrequenz wird als abnormal angesehen, wenn die Person mehr als acht Mal am Tag uriniert. Diese Häufigkeit wird normalerweise überwacht, indem die Person ein Leertagebuch führt, in dem sie Urinierungsereignisse aufzeichnet.[3] Die Anzahl der Episoden variiert je nach Schlaf, Flüssigkeitsaufnahme, Medikamenten und bis zu sieben werden als normal angesehen, wenn sie mit den anderen Faktoren übereinstimmen.

Nykturie ist ein Symptom, bei dem die Person über Schlafstörungen aufgrund des Drangs zur Entleerung klagt und wie die Harnfrequenzkomponente von einem ähnlichen Lebensstil und ähnlichen medizinischen Faktoren betroffen ist. Einzelne Wachereignisse gelten nicht als abnormal. In einer finnischen Studie wurden zwei oder mehr Hohlräume pro Nacht festgestellt, die die Lebensqualität beeinträchtigen.[11]

Dranginkontinenz ist eine Form der Harninkontinenz, die durch den unwillkürlichen Urinverlust gekennzeichnet ist, der ohne ersichtlichen Grund auftritt, während die Dringlichkeit des Urins wie oben beschrieben empfunden wird. Ebenso wie die Häufigkeit kann die Person Inkontinenz in einem Tagebuch nachverfolgen, um die Diagnose und Behandlung von Symptomen zu unterstützen. Dranginkontinenz kann auch mit Pad-Tests gemessen werden, die häufig zu Forschungszwecken verwendet werden. Einige Menschen mit Dranginkontinenz haben auch Stressinkontinenz und dies kann klinische Studien erschweren.[3]

Es ist wichtig, dass sowohl der Kliniker als auch die Person mit überaktiver Blase einen Konsens über den Begriff „Dringlichkeit“ erzielen. Einige gebräuchliche Ausdrücke zur Beschreibung von OAB sind: “Wenn ich gehen muss, muss ich gehen” oder “Wenn ich gehen muss, muss ich mich beeilen, weil ich denke, ich werde mich nass machen.” Daher ist der Begriff „Angst vor Leckagen“ für die Menschen ein wichtiges Konzept.[12]

Die Ursache von OAB ist unklar, und tatsächlich kann es mehrere Ursachen geben.[13] Es ist oft mit einer Überaktivität des Detrusor-Urinae-Muskels verbunden, einem Muster der Blasenmuskelkontraktion, das während der Urodynamik beobachtet wird.[14] Es ist auch möglich, dass die erhöhte kontraktile Natur aus dem Urothel und der Lamina propria stammt und abnormale Kontraktionen in diesem Gewebe eine Funktionsstörung des Detrusors oder der gesamten Blase stimulieren können.[15]

Katheterbedingte Reizung[edit]

Wenn Blasenkrämpfe auftreten oder sich kein Urin im Drainagebeutel befindet, während ein Katheter angebracht ist, kann der Katheter durch Blut, dickes Sediment oder einen Knick im Katheter oder Drainageschlauch blockiert werden. Manchmal werden Krämpfe durch den Katheter verursacht, der die Blase, die Prostata oder den Penis reizt. Solche Krämpfe können mit Medikamenten wie Butylscopolamin bekämpft werden, obwohl sich die meisten Menschen schließlich an die Reizung anpassen und die Krämpfe verschwinden.[16]

Diagnose[edit]

Die Diagnose von OAB wird in erster Linie anhand der Anzeichen und Symptome der Person und durch Ausschluss anderer möglicher Ursachen wie einer Infektion gestellt.[3]Urodynamik, ein Blasenfernrohr und Ultraschall werden im Allgemeinen nicht benötigt.[3][17] Zusätzlich kann eine Urinkultur durchgeführt werden, um eine Infektion auszuschließen. Das Frequenz- / Volumendiagramm kann beibehalten werden, und es kann eine Zystourethroskopie durchgeführt werden, um Tumor- und Nierensteine ​​auszuschließen. Wenn ein metabolischer oder pathologischer Grundzustand vorliegt, der die Symptome erklärt, können die Symptome als Teil dieser Krankheit und nicht als OAB betrachtet werden.

Psychometrisch robuste Fragebögen zur Selbstausfüllung werden allgemein als gültige Methode zur Messung der Anzeichen und Symptome einer Person anerkannt, es gibt jedoch keinen einzigen idealen Fragebogen.[18] Diese Erhebungen können in zwei Gruppen unterteilt werden: allgemeine Erhebungen zu Symptomen der unteren Harnwege und Erhebungen zur überaktiven Blase. Allgemeine Fragebögen umfassen: Symptomindex der American Urological Association (AUASI), Urogenital Distress Inventory (UDI),[19] Incontinence Impact Questionnaire (IIQ),[19] und Bristol Female Lower Harn Tract Symptoms (BFLUTS). Überaktive Blasenfragebögen umfassen: Überaktive Blasenfragebogen (OAB-q),[20] Dringlichkeitsfragebogen (UQ), primärer OAB-Symptomfragebogen (POSQ) und internationale Konsultation zum Inkontinenzfragebogen (ICIQ).

OAB verursacht ähnliche Symptome wie einige andere Erkrankungen wie Harnwegsinfektionen (UTI), Blasenkrebs und benigne Prostatahyperplasie (BPH). Harnwegsinfektionen sind häufig mit Schmerzen und Hämaturie (Blut im Urin) verbunden, die bei OAB typischerweise fehlen. Blasenkrebs umfasst normalerweise Hämaturie und kann Schmerzen umfassen, die beide nicht mit OAB assoziiert sind, und die häufigen Symptome von OAB (Dringlichkeit, Häufigkeit und Nykturie) können fehlen. BPH umfasst häufig Symptome zum Zeitpunkt der Entleerung sowie manchmal Schmerzen oder Hämaturie, und all diese sind normalerweise bei OAB nicht vorhanden.[10]Diabetes insipidus, der hohe Häufigkeit und Volumen verursacht, jedoch nicht unbedingt dringend.

Einstufung[edit]

Es gibt einige Kontroversen über die Klassifizierung und Diagnose von OAB.[3][21] Einige Quellen klassifizieren überaktive Blase in zwei verschiedene Varianten: “nass” (dh ein dringender Harndrang mit unwillkürlicher Leckage) oder “trocken” (dh ein dringender Harndrang, aber keine unwillkürliche Leckage). Nassvarianten sind häufiger als Trockenvarianten.[22] Die Unterscheidung ist nicht absolut; Eine Studie ergab, dass viele, die als “trocken” eingestuft wurden, tatsächlich “nass” waren und dass Menschen ohne Leckage in der Vorgeschichte möglicherweise andere Syndrome hatten.[23]

OAB unterscheidet sich von Stressharninkontinenz, aber wenn sie zusammen auftreten, wird die Erkrankung normalerweise als gemischte Inkontinenz bezeichnet.

Management[edit]

Eine kürzlich durchgeführte (2019) systematische Überprüfung von Studien zur Harninkontinenz bei Frauen ergab, dass eine Verhaltenstherapie allein oder in Kombination mit anderen Behandlungen im Allgemeinen wirksamer ist als jede andere Einzelbehandlung allein.[24]

Lebensstil[edit]

Die Behandlung von OAB umfasst nichtpharmakologische Methoden wie die Änderung des Lebensstils (Flüssigkeitsrestriktion, Vermeidung von Koffein), Blasenumschulung und Training der Beckenbodenmuskulatur (PFM).

Die zeitgesteuerte Entleerung ist eine Form des Blasentrainings, bei dem mithilfe von Biofeedback die Häufigkeit von Unfällen aufgrund einer schlechten Blasenkontrolle verringert wird. Diese Methode zielt darauf ab, die Kontrolle der Person über Zeit, Ort und Häufigkeit des Urinierens zu verbessern.

Bei zeitgesteuerten Entleerungsprogrammen wird ein Zeitplan für das Wasserlassen festgelegt. Zu diesem Zweck füllt eine Person eine Tabelle mit Entleerungen und Undichtigkeiten aus. Anhand der Muster in der Tabelle kann die Person planen, ihre Blase zu entleeren, bevor sie sonst ausläuft. Einige Personen finden es hilfreich, eine vibrierende Erinnerungsuhr zu verwenden, um sich daran zu erinnern, das Badezimmer zu benutzen. Vibrierende Uhren können je nach Uhr in bestimmten Intervallen oder zu bestimmten Tageszeiten eingestellt werden.[25] Durch diese Blasentrainingsübung kann die Person den Zeitplan ihrer Blase zum Speichern und Entleeren von Urin ändern.[26]

Medikamente[edit]

Eine Reihe von Antimuskarinika (z. B. Darifenacin, Hyoscyamin, Oxybutynin, Tolterodin, Solifenacin, Trospium, Fesoterodin) werden häufig zur Behandlung überaktiver Blase eingesetzt.[14] Langzeitanwendung wurde jedoch mit Demenz in Verbindung gebracht.[27]β3-adrenerge Rezeptoragonisten (z. B. Mirabegron, Vibegron),[28] kann auch verwendet werden. Sowohl Antimuskarinika als auch β3-Adrenorezeptoragonisten stellen jedoch aufgrund des Risikos von Nebenwirkungen eine Zweitlinienbehandlung dar.[3]

Nur wenige Menschen erhalten eine vollständige Linderung mit Medikamenten, und alle Medikamente sind nur mäßig wirksam.[29]

Eine typische Person mit überaktiver Blase kann 12 Mal pro Tag urinieren.[29] Medikamente können diese Zahl um 2-3 reduzieren und Harninkontinenzereignisse um 1-2 pro Tag reduzieren.[29]

Verfahren[edit]

Es können auch verschiedene Geräte (Urgent PC Neuromodulation System) verwendet werden. Botulinumtoxin A (Botox) ist von der Food and Drug Administration bei Erwachsenen mit neurologischen Erkrankungen, einschließlich Multipler Sklerose und Rückenmarksverletzung, zugelassen.[30] Botulinumtoxin A-Injektionen in die Blasenwand können unwillkürliche Blasenkontraktionen unterdrücken, indem sie Nervensignale blockieren, und können bis zu 9 Monate lang wirksam sein.[31][32] Das wachsende Wissen über die Pathophysiologie der überaktiven Blase hat eine große Menge an Grundlagenforschung und klinischer Forschung auf diesem Gebiet der Pharmakotherapie angeheizt.[33][34][35] Ein chirurgischer Eingriff beinhaltet die Vergrößerung der Blase unter Verwendung von Darmgewebe, obwohl dies im Allgemeinen als letzter Ausweg verwendet wird. Dieses Verfahren kann das Urinvolumen in der Blase stark vergrößern.

OAB kann mit einer elektrischen Stimulation behandelt werden, die darauf abzielt, die Kontraktionen des Muskels zu verringern, der sich um die Blase spannt und dazu führt, dass Urin aus der Blase austritt. Es gibt invasive und nicht-invasive elektrische Stimulationsoptionen. Nicht-invasive Optionen umfassen das Einführen einer Sonde in die Vagina oder den Anus oder das Einführen einer elektrischen Sonde in einen Nerv in der Nähe des Knöchels mit einer feinen Nadel. Diese nicht-invasiven Optionen scheinen die Symptome während des Gebrauchs zu verringern und sind besser als keine Behandlung oder Behandlung mit Medikamenten oder Behandlung der Beckenbodenmuskulatur, aber die Evidenzqualität ist gering. Es ist nicht bekannt, welche elektrische Stimulationsoption am besten funktioniert. Es ist auch nicht bekannt, ob der Nutzen nach Beendigung der Behandlung anhält.[8]

Prognose[edit]

Bei vielen Menschen mit OAB-Symptomen ließen diese Symptome innerhalb eines Jahres nach, mit Schätzungen von bis zu 39%, aber die meisten haben Symptome über mehrere Jahre.[3]

Epidemiologie[edit]

Frühere Berichte schätzten, dass etwa jeder sechste Erwachsene in den USA und in Europa OAB hatte.[36][37] Die Zahl der von OAB betroffenen Menschen steigt mit dem Alter.[36][37] Daher wird erwartet, dass OAB in Zukunft häufiger wird, wenn das Durchschnittsalter der in den Industrieländern lebenden Menschen steigt. Eine kürzlich durchgeführte bevölkerungsbezogene Umfrage in Finnland[38] schlugen vor, dass die Zahl der Betroffenen aufgrund methodischer Mängel in Bezug auf Altersverteilung und geringe Beteiligung (in früheren Berichten) weitgehend überschätzt worden war. Es wird daher vermutet, dass OAB ungefähr die Hälfte der Anzahl der Personen betrifft, wie zuvor berichtet.[38]

Die American Urological Association berichtet über Studien, die Raten von nur 7% bis 27% bei Männern und Raten von 9% bis 43% bei Frauen zeigen.[3] Dranginkontinenz wurde bei Frauen als höher gemeldet.[3] Ältere Menschen sind eher betroffen, und die Anzahl der Symptome nimmt mit dem Alter zu.[3]

Siehe auch[edit]

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Externe Links[edit]

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