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Messung der Sauerstoffsättigung

Pulsoximetrie
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Tetherless Pulsoximetrie
Zweck Überwachung der Sauerstoffsättigung einer Person

Pulsoximetrie ist eine nicht-invasive Methode zur Überwachung der Sauerstoffsättigung einer Person. Obwohl seine Ablesung der peripheren Sauerstoffsättigung (Sp. Z ooÖ2) ist nicht immer identisch mit dem wünschenswerteren Messwert der arteriellen Sauerstoffsättigung (Sa.Ö2) Aus der arteriellen Blutgasanalyse geht hervor, dass beide sicher genug korreliert sind, dass die sichere, bequeme, nichtinvasive und kostengünstige Pulsoximetrie-Methode für die Messung der Sauerstoffsättigung im klinischen Einsatz von Nutzen ist.

In seinem gebräuchlichsten (durchlässigen) Anwendungsmodus wird eine Sensorvorrichtung auf einem dünnen Teil des Körpers des Patienten, normalerweise einer Fingerspitze oder einem Ohrläppchen, oder im Fall eines Säuglings über einem Fuß platziert. Das Gerät leitet zwei Lichtwellenlängen durch den Körperteil zu einem Fotodetektor. Es misst die sich ändernde Absorption bei jeder der Wellenlängen und ermöglicht es ihm, die Absorptionen allein aufgrund des pulsierenden arteriellen Blutes zu bestimmen, ausgenommen venöses Blut, Haut, Knochen, Muskel, Fett und (in den meisten Fällen) Nagellack.[1]

Die Reflexionspulsoximetrie ist eine weniger verbreitete Alternative zur durchlässigen Pulsoximetrie. Diese Methode erfordert keinen dünnen Körperteil der Person und eignet sich daher gut für eine universelle Anwendung wie Füße, Stirn und Brust, weist jedoch auch einige Einschränkungen auf. Eine Vasodilatation und Ansammlung von venösem Blut im Kopf aufgrund einer beeinträchtigten venösen Rückkehr zum Herzen kann eine Kombination von arteriellen und venösen Pulsationen im Stirnbereich verursachen und zu unechten Sp. Z oo führenÖ2 Ergebnisse. Solche Zustände treten während einer Anästhesie mit endotrachealer Intubation und mechanischer Beatmung oder bei Patienten in der Trendelenburg-Position auf.[2]

Geschichte[edit]

Der deutsche Arzt Karl Matthes (1905–1962) entwickelte 1935 das erste Zwei-Wellenlängen-Ohr O.2 Sättigungsmesser mit Rot- und Grünfiltern (später Rot- und Infrarotfilter). Sein Messgerät war das erste Gerät, das O maß2 Sättigung.[3]

Das ursprüngliche Oximeter wurde in den 1940er Jahren von Glenn Allan Millikan hergestellt.[4] 1949 fügte Wood eine Druckkapsel hinzu, um Blut aus dem Ohr zu drücken und ein absolutes O zu erhalten2 Sättigungswert bei Wiederaufnahme des Blutes. Das Konzept ähnelt der heutigen herkömmlichen Pulsoximetrie, war jedoch aufgrund instabiler Fotozellen und Lichtquellen schwierig zu implementieren. Heute wird diese Methode klinisch nicht angewendet. 1964 baute Shaw das erste absolut ablesbare Ohroximeter zusammen, das acht Lichtwellenlängen verwendete.

Die Pulsoximetrie wurde 1972 von Takuo Aoyagi und Michio Kishi, Bioingenieure, in Nihon Kohden unter Verwendung des Verhältnisses der Absorption von rotem zu infrarotem Licht pulsierender Komponenten an der Messstelle entwickelt. Nihon Kohden stellte das erste Pulsoximeter her, das Ohroximeter OLV-5100, und Susumu Nakajima, ein Chirurg, und seine Mitarbeiter testeten das Gerät erstmals bei Patienten und berichteten es 1975.[5] Und Minolta brachte 1977 das erste Fingerpulsoximeter OXIMET MET-1471 auf den Markt. In den USA wurde es 1980 von Biox auf den Markt gebracht.[6][5][7]

Bis 1987 umfasste der Standard für die Verabreichung eines Vollnarkotikums in den USA die Pulsoximetrie. Vom Operationssaal aus verbreitete sich die Pulsoximetrie schnell im gesamten Krankenhaus, zuerst in Aufwachräume und dann auf Intensivstationen. Die Pulsoximetrie war in der Neugeborenenabteilung von besonderem Wert, wo die Patienten nicht mit unzureichender Sauerstoffversorgung gedeihen, aber zu viel Sauerstoff und Schwankungen der Sauerstoffkonzentration zu Sehstörungen oder Blindheit aufgrund einer Frühgeborenen-Retinopathie (ROP) führen können. Darüber hinaus ist die Gewinnung eines arteriellen Blutgases von einem Neugeborenen für den Patienten schmerzhaft und eine Hauptursache für eine Neugeborenenanämie.[8] Bewegungsartefakte können eine erhebliche Einschränkung der Pulsoximetrieüberwachung darstellen, was zu häufigen Fehlalarmen und Datenverlust führt. Dies liegt daran, dass viele Pulsoximeter während der Bewegung und der geringen peripheren Perfusion nicht zwischen pulsierendem arteriellem Blut und sich bewegendem venösem Blut unterscheiden können, was zu einer Unterschätzung der Sauerstoffsättigung führt. Frühe Studien zur Pulsoximetrieleistung während der Bewegung des Probanden machten die Anfälligkeit herkömmlicher Pulsoximetrietechnologien für Bewegungsartefakte deutlich.[9][10]

1995 führte Masimo die Signalextraktionstechnologie (SET) ein, mit der während der Bewegung des Patienten und bei geringer Perfusion genau gemessen werden kann, indem das arterielle Signal vom venösen und anderen Signalen getrennt wird. Seitdem haben Hersteller von Pulsoximetrie neue Algorithmen entwickelt, um einige Fehlalarme während der Bewegung zu reduzieren[11] B. die Mittelungszeiten verlängern oder Werte auf dem Bildschirm einfrieren, sie behaupten jedoch nicht, sich ändernde Bedingungen während der Bewegung und geringe Perfusion zu messen. Daher gibt es immer noch wichtige Unterschiede in der Leistung von Pulsoximetern unter schwierigen Bedingungen.[12] Ebenfalls 1995 führte Masimo den Perfusionsindex ein, der die Amplitude der Wellenform des peripheren Plethysmographen quantifiziert. Es wurde gezeigt, dass der Perfusionsindex Klinikern hilft, die Schwere der Erkrankung und frühe unerwünschte Atemwegsergebnisse bei Neugeborenen vorherzusagen.[13][14][15] prognostizieren einen niedrigen oberen Hohlvenenfluss bei Säuglingen mit sehr geringem Geburtsgewicht,[16] einen Frühindikator für eine Sympathektomie nach Epiduralanästhesie liefern,[17] und Verbesserung der Erkennung kritischer angeborener Herzerkrankungen bei Neugeborenen.[18]

In veröffentlichten Veröffentlichungen wurde die Signalextraktionstechnologie mit anderen Pulsoximetrietechnologien verglichen und durchweg günstige Ergebnisse für die Signalextraktionstechnologie gezeigt.[9][12][19] Es wurde auch gezeigt, dass die Pulsoximetrie-Leistung der Signalextraktionstechnologie dazu beiträgt, dass Ärzte die Patientenergebnisse verbessern. In einer Studie wurde die Frühgeborenen-Retinopathie (Augenschädigung) bei Neugeborenen mit sehr geringem Geburtsgewicht in einem Zentrum unter Verwendung der Signalextraktionstechnologie um 58% reduziert, während die Frühgeborenen-Retinopathie in einem anderen Zentrum mit denselben Klinikern unter Verwendung des gleichen Protokolls nicht abnahm aber mit Nicht-Signal-Extraktionstechnologie.[20] Andere Studien haben gezeigt, dass die Pulsoximetrie der Signalextraktionstechnologie zu weniger arteriellen Blutgasmessungen, einer schnelleren Sauerstoffentwöhnungszeit, einer geringeren Sensorauslastung und einer kürzeren Verweildauer führt.[21] Die Durchmessbewegung und die geringen Perfusionsfähigkeiten ermöglichen auch die Verwendung in zuvor nicht überwachten Bereichen wie dem allgemeinen Boden, in denen Fehlalarme die herkömmliche Pulsoximetrie geplagt haben. Als Beweis dafür wurde 2010 eine wegweisende Studie veröffentlicht, die zeigt, dass Kliniker im Dartmouth-Hitchcock Medical Center, die Pulsoximetrie mit Signalextraktionstechnologie auf der allgemeinen Etage einsetzen, in der Lage waren, die Aktivierung von schnellen Reaktionsteams, Intensivtransfers und Intensivtage zu verringern.[22] Im Jahr 2020 zeigte eine retrospektive Folgestudie an derselben Einrichtung, dass über zehn Jahre der Verwendung der Pulsoximetrie mit Signalextraktionstechnologie in Verbindung mit einem Patientenüberwachungssystem keine Todesfälle bei Patienten auftraten und keine Patienten durch opioidinduzierte Atemdepression geschädigt wurden während kontinuierliche Überwachung verwendet wurde.[23]

2007 führte Masimo die erste Messung des Pleth-Variabilitätsindex (PVI) ein, die mehrere klinische Studien gezeigt haben und eine neue Methode zur automatischen, nichtinvasiven Bewertung der Fähigkeit eines Patienten bietet, auf die Verabreichung von Flüssigkeit zu reagieren.[24][25][26] Geeignete Flüssigkeitsspiegel sind entscheidend für die Reduzierung postoperativer Risiken und die Verbesserung der Patientenergebnisse: Es hat sich gezeigt, dass zu niedrige (Unterhydratation) oder zu hohe (Überhydratation) Flüssigkeitsvolumina die Wundheilung verringern und das Risiko von Infektionen oder Herzkomplikationen erhöhen.[27] Kürzlich haben der britische Gesundheitsdienst und die französische Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin die PVI-Überwachung als Teil ihrer vorgeschlagenen Strategien für das intraoperative Flüssigkeitsmanagement aufgeführt.[28][29]

Im Jahr 2011 empfahl eine Expertenarbeitsgruppe das Neugeborenen-Screening mit Pulsoximetrie, um die Erkennung kritischer angeborener Herzerkrankungen (CCHD) zu verbessern.[30] Die CCHD-Arbeitsgruppe zitierte die Ergebnisse von zwei großen prospektiven Studien mit 59.876 Probanden, die ausschließlich die Signalextraktionstechnologie verwendeten, um die Identifizierung von CCHD mit minimalen falsch positiven Ergebnissen zu verbessern.[31][32] Die CCHD-Arbeitsgruppe empfahl, das Neugeborenen-Screening mit bewegungstoleranter Pulsoximetrie durchzuführen, die auch unter Bedingungen mit geringer Perfusion validiert wurde. Im Jahr 2011 hat der US-amerikanische Gesundheitsminister das empfohlene einheitliche Screening-Panel um Pulsoximetrie erweitert.[33] Vor dem Nachweis eines Screenings mit Signalextraktionstechnologie wurden weniger als 1% der Neugeborenen in den USA gescreent. Heute hat die Newborn Foundation ein nahezu universelles Screening in den USA dokumentiert, und das internationale Screening nimmt rasant zu.[34] Im Jahr 2014 zeigte eine dritte große Studie mit 122.738 Neugeborenen, die ebenfalls ausschließlich die Signalextraktionstechnologie verwendeten, ähnliche positive Ergebnisse wie die ersten beiden großen Studien.[35]

Die hochauflösende Pulsoximetrie (HRPO) wurde für das Screening und Testen von Schlafapnoe zu Hause bei Patienten entwickelt, bei denen die Durchführung einer Polysomnographie nicht praktikabel ist.[36][37] Es speichert und zeichnet sowohl die Pulsfrequenz als auch SpO2 in Intervallen von 1 Sekunde auf und hat in einer Studie gezeigt, dass es bei chirurgischen Patienten hilft, schlafbezogene Atmungsstörungen zu erkennen.[38]

Funktion[edit]

Absorptionsspektren von sauerstoffhaltigem Hämoglobin (HbO2) und sauerstofffreiem Hämoglobin (Hb) für rote und infrarote Wellenlängen

Die Innenseite eines Pulsoximeters

Ein Blut-Sauerstoff-Monitor zeigt den Prozentsatz des mit Sauerstoff beladenen Blutes an. Insbesondere wird gemessen, wie viel Prozent des Hämoglobins, des Proteins im Blut, das Sauerstoff transportiert, geladen sind. Akzeptable Normalbereiche für Patienten ohne Lungenpathologie liegen zwischen 95 und 99 Prozent. Für einen Patienten, der Raumluft auf oder in der Nähe des Meeresspiegels atmet, eine Schätzung des arteriellen pO2 kann aus dem Blut-Sauerstoff-Monitor “Sättigung des peripheren Sauerstoffs” (SpO) hergestellt werden2) lesen.

Arbeitsweise[edit]

Ein typisches Pulsoximeter verwendet einen elektronischen Prozessor und ein Paar kleiner Leuchtdioden (LEDs), die einer Fotodiode durch einen durchscheinenden Teil des Körpers des Patienten, normalerweise eine Fingerspitze oder ein Ohrläppchen, zugewandt sind. Eine LED ist rot mit einer Wellenlänge von 660 nm und die andere ist infrarot mit einer Wellenlänge von 940 nm. Die Absorption von Licht bei diesen Wellenlängen unterscheidet sich signifikant zwischen mit Sauerstoff beladenem Blut und sauerstoffarmem Blut. Sauerstoffhaltiges Hämoglobin absorbiert mehr Infrarotlicht und lässt mehr rotes Licht durch. Desoxygeniertes Hämoglobin lässt mehr Infrarotlicht durch und absorbiert mehr rotes Licht. Die LEDs durchlaufen ihren Zyklus von einem Ein, dann dem anderen und dann beide ungefähr dreißig Mal pro Sekunde aus, wodurch die Fotodiode getrennt auf rotes und infrarotes Licht reagieren und sich auch an die Grundlinie des Umgebungslichts anpassen kann.[39]

Die Menge an Licht, die übertragen wird (mit anderen Worten, die nicht absorbiert wird), wird gemessen, und für jede Wellenlänge werden separate normalisierte Signale erzeugt. Diese Signale schwanken zeitlich, weil die Menge des vorhandenen arteriellen Blutes mit jedem Herzschlag zunimmt (buchstäblich pulsiert). Durch Subtrahieren des minimalen durchgelassenen Lichts von dem durchgelassenen Licht in jeder Wellenlänge werden die Auswirkungen anderer Gewebe korrigiert, wodurch ein kontinuierliches Signal für pulsierendes arterielles Blut erzeugt wird.[40] Das Verhältnis der Rotlichtmessung zur Infrarotlichtmessung wird dann vom Prozessor berechnet (der das Verhältnis von sauerstoffhaltigem Hämoglobin zu sauerstofffreiem Hämoglobin darstellt), und dieses Verhältnis wird dann in SpO umgewandelt2 vom Prozessor über eine Nachschlagetabelle[40] basierend auf dem Beer-Lambert-Gesetz.[39] Die Signaltrennung dient auch anderen Zwecken: Eine Plethysmograph-Wellenform (“Pleth-Welle”), die das pulsierende Signal darstellt, wird normalerweise zur visuellen Anzeige der Impulse sowie der Signalqualität angezeigt.[41] und ein numerisches Verhältnis zwischen der pulsierenden Absorption und der Grundlinienabsorption (“Perfusionsindex”) kann verwendet werden, um die Perfusion zu bewerten.[25]

Indikation[edit]

Eine Pulsoximetersonde, die am Finger einer Person angebracht ist

Ein Pulsoximeter ist ein medizinisches Gerät, das indirekt die Sauerstoffsättigung des Blutes eines Patienten (im Gegensatz zur Messung der Sauerstoffsättigung direkt durch eine Blutprobe) und Änderungen des Blutvolumens in der Haut überwacht und ein Fotoplethysmogramm erstellt, das zu anderen Messungen weiterverarbeitet werden kann .[41] Das Pulsoximeter kann in einen Multiparameter-Patientenmonitor eingebaut werden. Die meisten Monitore zeigen auch die Pulsfrequenz an. Tragbare, batteriebetriebene Pulsoximeter sind auch für den Transport oder die Überwachung des Blutsauerstoffs zu Hause erhältlich.

Vorteile[edit]

Die Pulsoximetrie eignet sich besonders zur nichtinvasiven kontinuierlichen Messung der Blutsauerstoffsättigung. Im Gegensatz dazu müssen die Blutgaswerte ansonsten in einem Labor an einer entnommenen Blutprobe bestimmt werden. Die Pulsoximetrie ist in jeder Umgebung nützlich, in der die Sauerstoffversorgung eines Patienten instabil ist, einschließlich Intensivpflege-, Betriebs-, Erholungs-, Notfall- und Krankenstationseinstellungen, Piloten in drucklosen Flugzeugen, zur Beurteilung der Sauerstoffversorgung eines Patienten und zur Bestimmung der Wirksamkeit oder des Bedarfs an zusätzlichem Sauerstoff . Obwohl ein Pulsoximeter zur Überwachung der Sauerstoffversorgung verwendet wird, kann es weder den Sauerstoffmetabolismus noch die von einem Patienten verwendete Sauerstoffmenge bestimmen. Zu diesem Zweck muss auch Kohlendioxid (CO) gemessen werden2) Ebenen. Es ist möglich, dass es auch verwendet werden kann, um Anomalien bei der Belüftung zu erkennen. Die Verwendung eines Pulsoximeters zur Erkennung von Hypoventilation wird jedoch durch die Verwendung von zusätzlichem Sauerstoff beeinträchtigt, da Abnormalitäten der Atemfunktion nur dann zuverlässig erkannt werden können, wenn Patienten Raumluft einatmen. Daher kann die routinemäßige Verabreichung von zusätzlichem Sauerstoff nicht gerechtfertigt sein, wenn der Patient in der Lage ist, eine ausreichende Sauerstoffversorgung in der Raumluft aufrechtzuerhalten, da dies dazu führen kann, dass die Hypoventilation unentdeckt bleibt.[42]

Aufgrund ihrer einfachen Anwendung und der Fähigkeit, kontinuierliche und sofortige Sauerstoffsättigungswerte bereitzustellen, sind Pulsoximeter in der Notfallmedizin von entscheidender Bedeutung und auch für Patienten mit Atem- oder Herzproblemen sehr nützlich.[citation needed] insbesondere COPD oder zur Diagnose einiger Schlafstörungen wie Apnoe und Hypopnoe.[43] Tragbare batteriebetriebene Pulsoximeter sind nützlich für Piloten, die in den USA in drucklosen Flugzeugen über 3.000 m (10.000 Fuß) oder 3.800 m (12.500 Fuß) operieren[44] wo zusätzlicher Sauerstoff benötigt wird. Tragbare Pulsoximeter eignen sich auch für Bergsteiger und Sportler, deren Sauerstoffgehalt in großen Höhen oder bei körperlicher Betätigung abnehmen kann. Einige tragbare Pulsoximeter verwenden eine Software, die den Blutsauerstoff und den Puls eines Patienten aufzeichnet und als Erinnerung an die Überprüfung des Blutsauerstoffgehalts dient.

Dank der Fortschritte bei der Konnektivität konnten Patienten ihre Blutsauerstoffsättigung ohne Kabelverbindung zu einem Krankenhausmonitor kontinuierlich überwachen, ohne den Fluss der Patientendaten zurück zu den Nachtmonitoren und zentralisierten Patientenüberwachungssystemen zu beeinträchtigen.[45]

Einschränkungen[edit]

Die Pulsoximetrie misst ausschließlich die Hämoglobinsättigung, nicht die Beatmung und ist kein vollständiges Maß für die Atemwegsversorgung. Es ist kein Ersatz für in einem Labor überprüfte Blutgase, da es keinen Hinweis auf Basendefizit, Kohlendioxidspiegel, Blut-pH oder Bicarbonat (HCO) gibt3– –) Konzentration. Der Sauerstoffstoffwechsel kann leicht durch Überwachung des abgelaufenen CO gemessen werden2Die Sättigungswerte geben jedoch keine Auskunft über den Blutsauerstoffgehalt. Der meiste Sauerstoff im Blut wird vom Hämoglobin getragen; Bei schwerer Anämie enthält das Blut weniger Hämoglobin, das trotz seiner Sättigung nicht so viel Sauerstoff transportieren kann.

Falsch niedrige Messwerte können durch eine Hypoperfusion der zur Überwachung verwendeten Extremität verursacht werden (häufig aufgrund eines kalten Gliedes oder aufgrund einer Vasokonstriktion infolge der Verwendung von Vasopressoren). falsche Sensoranwendung; stark schwielige Haut; oder Bewegung (wie Zittern), insbesondere während der Hypoperfusion. Um die Genauigkeit sicherzustellen, sollte der Sensor einen stetigen Impuls und / oder eine Impulswellenform zurückgeben. Pulsoximetrietechnologien unterscheiden sich in ihrer Fähigkeit, genaue Daten bei Bewegungsbedingungen und geringer Perfusion bereitzustellen.[9][12]

Fettleibigkeit, Hypotonie (niedriger Blutdruck) und einige Hämoglobinvarianten können die Genauigkeit der Ergebnisse beeinträchtigen.[43] Einige Heimpulsoximeter weisen niedrige Abtastraten auf, wodurch Einbrüche des Blutsauerstoffgehalts erheblich unterschätzt werden können.[43]

Die Pulsoximetrie ist auch kein vollständiges Maß für die Sauerstoffversorgung im Kreislauf. Bei unzureichender Durchblutung oder unzureichendem Hämoglobin im Blut (Anämie) kann das Gewebe trotz hoher arterieller Sauerstoffsättigung unter Hypoxie leiden.

Da die Pulsoximetrie nur den Prozentsatz des gebundenen Hämoglobins misst, tritt ein falsch hoher oder falsch niedriger Wert auf, wenn das Hämoglobin an etwas anderes als Sauerstoff bindet:

  • Hämoglobin hat eine höhere Affinität zu Kohlenmonoxid als zu Sauerstoff, und es kann ein hoher Wert auftreten, obwohl der Patient tatsächlich hypoxämisch ist. In Fällen einer Kohlenmonoxidvergiftung kann diese Ungenauigkeit die Erkennung von Hypoxie (niedriger zellulärer Sauerstoffgehalt) verzögern.
  • Eine Cyanidvergiftung liefert einen hohen Wert, da sie die Sauerstoffextraktion aus dem arteriellen Blut verringert. In diesem Fall ist der Messwert nicht falsch, da der arterielle Blutsauerstoff bei einer frühen Cyanidvergiftung tatsächlich hoch ist.[clarification needed]
  • Methämoglobinämie führt charakteristischerweise Mitte der 80er Jahre zu Pulsoximetrie-Messwerten.
  • COPD [especially chronic bronchitis] kann zu falschen Messwerten führen.[46]

Eine nicht-invasive Methode, die eine kontinuierliche Messung der Dyshämoglobine ermöglicht, ist das Puls-CO-Oximeter, das 2005 von Masimo gebaut wurde.[47] Durch die Verwendung zusätzlicher Wellenlängen[48] Es bietet Ärzten die Möglichkeit, Dyshämoglobine, Carboxyhämoglobin und Methämoglobin zusammen mit dem Gesamthämoglobin zu messen.[49]

Untersuchungen haben gezeigt, dass die Fehlerraten bei herkömmlichen Pulsoximetern bei Erwachsenen mit dunkler Hautfarbe höher sein können, was zu Bedenken führt, dass Ungenauigkeiten bei Pulsoximetriemessungen den systemischen Rassismus in Ländern mit multiethnischen Bevölkerungsgruppen wie den USA verstärken können.[50] Die Pulsoximetrie wird zum Screening von Schlafapnoe und anderen Arten von schlafgestörter Atmung verwendet[43] In den Vereinigten Staaten herrschen bei Minderheiten häufigere Bedingungen.[51][52][53]

Ausrüstung[edit]

Zusätzlich zu Pulsoximetern für den professionellen Einsatz sind viele kostengünstige “Verbrauchermodelle” erhältlich, die normalerweise in China hergestellt werden. Die Meinungen über die Zuverlässigkeit von Verbraucheroximetern gehen auseinander. Ein typischer Kommentar lautet: “Die Forschungsdaten zu Heimmonitoren sind gemischt, aber sie sind in der Regel innerhalb weniger Prozentpunkte genau.”[54] Einige Smartwatches mit Aktivitätsverfolgung verfügen über eine Oximeterfunktion. In einem Artikel über solche Geräte im Zusammenhang mit der Diagnose einer COVID-19-Infektion wurde João Paulo Cunha von der Universität Porto, Portugal, zitiert: “Diese Sensoren sind nicht präzise, ​​das ist die Haupteinschränkung … die, die Sie tragen, sind nur für die Verbraucherebene, nicht für die klinische Ebene “.[55]

Laut einem Bericht von iData Research belief sich der US-amerikanische Markt für Pulsoximetrie-Überwachung für Geräte und Sensoren im Jahr 2011 auf über 700 Millionen US-Dollar.[56]

Früherkennung von COVID-19[edit]

Pulsoximeter helfen bei der Früherkennung von COVID-19-Infektionen, die zu einer anfänglich nicht wahrnehmbaren niedrigen arteriellen Sauerstoffsättigung und Hypoxie führen können. Die New York Times berichteten, dass “Gesundheitsbeamte uneinig sind, ob eine Überwachung zu Hause mit einem Pulsoximeter während Covid-19 auf breiter Basis empfohlen werden sollte. Zuverlässigkeitsstudien zeigen gemischte Ergebnisse, und es gibt wenig Anleitung, wie man eines auswählt. Aber viele Ärzte beraten Patienten um eins zu bekommen, was es zum Anlaufpunkt der Pandemie macht. “[54]

Abgeleitete Messungen[edit]

Aufgrund von Veränderungen des Blutvolumens in der Haut ist eine plethysmographische Variation des vom Sensor auf einem Oximeter empfangenen Lichtsignals (Durchlässigkeit) zu erkennen. Die Variation kann als periodische Funktion beschrieben werden, die wiederum in eine Gleichstromkomponente (den Spitzenwert) aufgeteilt werden kann.[a] und eine Wechselstromkomponente (Spitze minus Talsohle).[57] Das Verhältnis der Wechselstromkomponente zur Gleichstromkomponente, ausgedrückt als Prozentsatz, ist bekannt als (peripherer) Perfusionsindex (Pi) für einen Impuls und hat typischerweise einen Bereich von 0,02% bis 20%.[58] Eine frühere Messung namens Pulsoximetrie plethysmographisch (POP) misst nur die “AC” -Komponente und wird manuell aus Monitorpixeln abgeleitet.[59][25]

Pleth Variabilitätsindex (PVI) ist ein Maß für die Variabilität des Perfusionsindex, die während Atemzyklen auftritt. Mathematisch wird es berechnet als (Pimax – PiMindest)/Pimax × 100%, wobei die maximalen und minimalen Pi-Werte aus einem oder mehreren Atemzyklen stammen.[57] Es hat sich als nützlicher, nicht-invasiver Indikator für die kontinuierliche Flüssigkeitsreaktivität bei Patienten erwiesen, die sich einem Flüssigkeitsmanagement unterziehen.[25]Plethysmographische Wellenformamplitude der Pulsoximetrie (ΔPOP) ist eine analoge frühere Technik zur Verwendung auf dem manuell abgeleiteten POP, berechnet als (POPmax – POPMindest)/(POPmax + POPMindest) * 2.[59]

Siehe auch[edit]

  1. ^ Diese von Masimo verwendete Definition weicht vom Mittelwert der Signalverarbeitung ab. Es soll die pulsierende arterielle Blutabsorption über der Grundlinienabsorption messen.

Verweise[edit]

  1. ^ Brand TM, Brand ME, Jay GD (Februar 2002). “Schmelznagellack beeinträchtigt die Pulsoximetrie bei normoxischen Freiwilligen nicht”. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 17 (2): 93–6. doi:10.1023 / A: 1016385222568. PMID 12212998. S2CID 24354030.
  2. ^ Jørgensen JS, Schmid ER, König V, Faisst K, Huch A, Huch R (Juli 1995). “Einschränkungen der Stirnpulsoximetrie”. Journal of Clinical Monitoring. 11 (4): 253–6. doi:10.1007 / bf01617520. PMID 7561999. S2CID 22883985.
  3. ^ Matthes K (1935). “Untersuchungen über die Inhaltsoffsättigung des menschlichen Arterienblutes” [Studies on the Oxygen Saturation of Arterial Human Blood]. Archiv für Pharmakologie von Naunyn-Schmiedeberg (auf Deutsch). 179 (6): 698–711. doi:10.1007 / BF01862691. S2CID 24678464.
  4. ^ Millikan GA (1942). “Das Oximeter: ein Instrument zur kontinuierlichen Messung der Sauerstoffsättigung von arteriellem Blut beim Menschen”. Überprüfung wissenschaftlicher Instrumente. 13 (10): 434–444. Bibcode:1942RScI … 13..434M. doi:10.1063 / 1.1769941.
  5. ^ ein b Severinghaus JW, Honda Y (April 1987). “Geschichte der Blutgasanalyse. VII. Pulsoximetrie”. Journal of Clinical Monitoring. 3 (2): 135–8. doi:10.1007 / bf00858362. PMID 3295125. S2CID 6463021.
  6. ^ “510 (k): Premarket Notification”. United States Food and Drug Administration. Abgerufen 2017-02-23.
  7. ^ “Fakt gegen Fiktion”. Masimo Corporation. Archiviert von das Original am 13. April 2009. Abgerufen 1. Mai 2018.
  8. ^ Lin JC, Strauss RG, Kulhavy JC, Johnson KJ, Zimmerman MB, Cress GA, Connolly NW, Widness JA (August 2000). “Überziehung der Phlebotomie auf der Intensivstation für Neugeborene”. Pädiatrie. 106 (2): E19. doi:10.1542 / peds.106.2.e19. PMID 10920175.
  9. ^ ein b c Barker SJ (Oktober 2002). “”“”Bewegungsresistente “Pulsoximetrie: ein Vergleich von neuen und alten Modellen”. Anästhesie und Analgesie. 95 (4): 967–72. doi:10.1213 / 00000539-200210000-00033. PMID 12351278. S2CID 13103745.
  10. ^ Barker SJ, Shah NK (Oktober 1996). “Auswirkungen der Bewegung auf die Leistung von Pulsoximetern bei Freiwilligen”. Anästhesiologie. 85 (4): 774–81. doi:10.1097 / 00000542-199701000-00014. PMID 8873547.
  11. ^ Jopling MW, Mannheimer PD, Bebout DE (Januar 2002). “Probleme bei der Laborbewertung der Pulsoximeterleistung”. Anästhesie und Analgesie. 94 (1 Suppl): S62–8. PMID 11900041.
  12. ^ ein b c Shah N., Ragaswamy HB, Govindugari K., Estanol L. (August 2012). “Leistung von drei Pulsoximetern der neuen Generation während Bewegung und geringer Perfusion bei Freiwilligen”. Journal of Clinical Anaesthesia. 24 (5): 385–91. doi:10.1016 / j.jclinane.2011.10.012. PMID 22626683.
  13. ^ De Felice C., Leoni L., Tommasini E., Tonni G., Toti P., Del Vecchio A., Ladisa G., Latini G. (März 2008). “Mütterlicher Pulsoximetrie-Perfusionsindex als Prädiktor für ein frühes unerwünschtes Ergebnis bei Neugeborenen der Atemwege nach elektiver Kaiserschnitt-Entbindung”. Pädiatrische Intensivmedizin. 9 (2): 203–8. doi:10.1097 / pcc.0b013e3181670021. PMID 18477934. S2CID 24626430.
  14. ^ De Felice C., Latini G., Vacca P., Kopotic RJ (Oktober 2002). “Der Pulsoximeter-Perfusionsindex als Prädiktor für die hohe Schwere der Erkrankung bei Neugeborenen”. Europäisches Journal für Pädiatrie. 161 (10): 561–2. doi:10.1007 / s00431-002-1042-5. PMID 12297906. S2CID 20910692.
  15. ^ De Felice C., Goldstein MR, Parrini S., Verrotti A., Criscuolo M., Latini G. (März 2006). “Frühe dynamische Veränderungen der Pulsoximetriesignale bei Frühgeborenen mit histologischer Chorioamnionitis”. Pädiatrische Intensivmedizin. 7 (2): 138–42. doi:10.1097 / 01.PCC.0000201002.50708.62. PMID 16474255. S2CID 12780058.
  16. ^ Takahashi S., Kakiuchi S., Nanba Y., Tsukamoto K., Nakamura T., Ito Y. (April 2010). “Der Perfusionsindex, abgeleitet von einem Pulsoximeter zur Vorhersage eines niedrigen Vena-Cava-Flusses bei Säuglingen mit sehr geringem Geburtsgewicht.”. Zeitschrift für Perinatologie. 30 (4): 265–9. doi:10.1038 / jp.2009.159. PMC 2834357. PMID 19907430.
  17. ^ Ginosar Y, CF Weiniger, Y Meroz, V Kurz, T Bdolah-Abram, A Babchenko, M Nitzan, EM Davidson (September 2009). “Pulsoximeter-Perfusionsindex als Frühindikator für eine Sympathektomie nach Epiduralanästhesie”. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 53 (8): 1018–26. doi:10.1111 / j.1399-6576.2009.01968.x. PMID 19397502. S2CID 24986518.
  18. ^ Granelli A, Ostman-Smith I (Oktober 2007). “Nichtinvasiver peripherer Perfusionsindex als mögliches Instrument für das Screening auf kritische Obstruktion des linken Herzens”. Acta Paediatrica. 96 (10): 1455–9. doi:10.1111 / j.1651-2227.2007.00439.x. PMID 17727691. S2CID 6181750.
  19. ^ Hay WW, Rodden DJ, Collins SM, Melara DL, Hale KA, Fashaw LM (2002). “Zuverlässigkeit der konventionellen und neuen Pulsoximetrie bei Neugeborenen”. Zeitschrift für Perinatologie. 22 (5): 360–6. doi:10.1038 / sj.jp.7210740. PMID 12082469.
  20. ^ Castillo A, Deulofeut R, Critz A, Sola A (Februar 2011). “Prävention der Frühgeborenen-Retinopathie bei Frühgeborenen durch Veränderungen in der klinischen Praxis und der SpO₂-Technologie”. Acta Paediatrica. 100 (2): 188–92. doi:10.1111 / j.1651-2227.2010.02001.x. PMC 3040295. PMID 20825604.
  21. ^ Durbin CG, Rostow SK (August 2002). “Eine zuverlässigere Oximetrie reduziert die Häufigkeit arterieller Blutgasanalysen und beschleunigt die Sauerstoffentwöhnung nach einer Herzoperation: eine prospektive, randomisierte Studie über die klinischen Auswirkungen einer neuen Technologie.” Intensivmedizin. 30 (8): 1735–40. doi:10.1097 / 00003246-200208000-00010. PMID 12163785. S2CID 10226994.
  22. ^ Taenzer AH, Pyke JB, McGrath SP, Blike GT (Februar 2010). “Einfluss der Pulsoximetrieüberwachung auf Rettungsereignisse und Transfers auf Intensivstationen: eine Vorher-Nachher-Übereinstimmungsstudie”. Anästhesiologie. 112 (2): 282–7. doi:10.1097 / aln.0b013e3181ca7a9b. PMID 20098128.
  23. ^ McGrath SP, McGovern KM, Perreard IM, Huang V, Moss LB, Blike GT (März 2020). “Stationärer Atemstillstand im Zusammenhang mit Beruhigungs- und Analgetika: Auswirkungen der kontinuierlichen Überwachung auf die Mortalität und schwere Morbidität von Patienten”. Zeitschrift für Patientensicherheit. doi:10.1097 / PTS.0000000000000696. PMID 32175965.
  24. ^ Zimmermann M., Feibicke T., Keyl C., Prasser C., Moritz S., Graf BM, Wiesenack C. (Juni 2010). “Genauigkeit der Variation des Schlagvolumens im Vergleich zum Pleth-Variabilitätsindex zur Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität bei mechanisch beatmeten Patienten, die sich einer größeren Operation unterziehen”. Europäisches Journal für Anästhesiologie. 27 (6): 555–61. doi:10.1097 / EJA.0b013e328335fbd1. PMID 20035228. S2CID 45041607.
  25. ^ ein b c d Cannesson M., Desebbe O., Rosamel P., Delannoy B., Robin J., Bastien O., Lehot J. J. (August 2008). “Pleth-Variabilitätsindex zur Überwachung der Atemschwankungen in der plethysmografischen Wellenformamplitude des Pulsoximeters und zur Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität im Operationssaal”. British Journal of Anaesthesia. 101 (2): 200–6. doi:10.1093 / bja / aen133. PMID 18522935.
  26. ^ Vergiss P, Lois F, de Kock M (Oktober 2010). “Zielgerichtetes Flüssigkeitsmanagement basierend auf dem vom Pulsoximeter abgeleiteten Pleth-Variabilitätsindex reduziert den Laktatspiegel und verbessert das Flüssigkeitsmanagement.” Anästhesie und Analgesie. 111 (4): 910–4. doi:10.1213 / ANE.0b013e3181eb624f. PMID 20705785. S2CID 40761008.
  27. ^ Ishii M, Ohno K (März 1977). “Vergleiche von Körperflüssigkeitsvolumen, Plasma-Renin-Aktivität, Hämodynamik und Druckempfindlichkeit zwischen jugendlichen und älteren Patienten mit essentieller Hypertonie”. Japanisches Zirkulationsjournal. 41 (3): 237–46. doi:10.1253 / jcj.41.237. PMID 870721.
  28. ^ “NHS Technology Adoption Center”. Ntac.nhs.uk. Abgerufen 2015-04-02.[permanent dead link]
  29. ^ Vallet B, Blanloeil Y, Cholley B, Orliaguet G, Pierre S., Tavernier B. (Oktober 2013). “Richtlinien für die perioperative hämodynamische Optimierung”. Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation. 32 (10): e151–8. doi:10.1016 / j.annfar.2013.09.010. PMID 24126197.
  30. ^ Kemper AR, Mahle WT, Martin GR, Cooley WC, Kumar P., Morrow WR, Kelm K., Pearson GD, Glidewell J., Grosse SD, Howell RR (November 2011). “Strategien zur Durchführung eines Screenings auf kritische angeborene Herzerkrankungen”. Pädiatrie. 128 (5): e1259–67. doi:10.1542 / peds.2011-1317. PMID 21987707.
  31. ^ de-Wahl Granelli A., Wennergren M., Sandberg K., Mellander M., Bejlum C., Inganäs L., Eriksson M., Segerdahl N., Agren A., Ekman-Joelsson BM, Sunnegårdh J., Verdicchio M., Ostman-Smith I. (Januar 2009). “Einfluss des Pulsoximetrie-Screenings auf die Erkennung duktusabhängiger angeborener Herzerkrankungen: eine schwedische prospektive Screening-Studie bei 39.821 Neugeborenen”. BMJ. 338: a3037. doi:10.1136 / bmj.a3037. PMC 2627280. PMID 19131383.
  32. ^ Ewer AK, Middleton LJ, Furmston AT, Bhoyar A, Daniels JP, Thangaratinam S., Deeks JJ, Khan KS (August 2011). “Pulsoximetrie-Screening auf angeborene Herzfehler bei Neugeborenen (PulseOx): eine Testgenauigkeitsstudie”. Lanzette. 378 (9793): 785–94. doi:10.1016 / S0140-6736 (11) 60753-8. PMID 21820732. S2CID 5977208.
  33. ^ Mahle WT, Martin GR, Beekman RH, Morrow WR (Januar 2012). “Empfehlung zur Unterstützung der Gesundheits- und Sozialdienste für das Pulsoximetrie-Screening auf kritische angeborene Herzerkrankungen”. Pädiatrie. 129 (1): 190–2. doi:10.1542 / peds.2011-3211. PMID 22201143.
  34. ^ “Fortschrittskarte für das CCHD-Screening bei Neugeborenen”. Cchdscreeningmap.org. 7. Juli 2014. Abgerufen 2015-04-02.
  35. ^ Zhao QM, Ma XJ, Ge XL, Liu F, Yan WL, Wu L, Ye M, Liang XC, Zhang J, Gao Y, Jia B, Huang GY (August 2014). “Pulsoximetrie mit klinischer Bewertung zum Screening auf angeborene Herzerkrankungen bei Neugeborenen in China: eine prospektive Studie”. Lanzette. 384 (9945): 747–54. doi:10.1016 / S0140-6736 (14) 60198-7. PMID 24768155. S2CID 23218716.
  36. ^ Valenza T (April 2008). “Den Puls der Oximetrie halten”. Archiviert von das Original am 10. Februar 2012.
  37. ^ “PULSOX -300i” (PDF). Maxtec Inc. Archiviert von das Original (PDF) am 7. Januar 2009.
  38. ^ Chung F., Liao P., Elsaid H., Islam S., Shapiro CM, Sun Y. (Mai 2012). “Sauerstoffentsättigungsindex aus der nächtlichen Oximetrie: ein empfindliches und spezifisches Instrument zur Erkennung von Schlafstörungen bei chirurgischen Patienten”. Anästhesie und Analgesie. 114 (5): 993–1000. doi:10.1213 / ane.0b013e318248f4f5. PMID 22366847. S2CID 18538103.
  39. ^ ein b “Prinzipien der Pulsoximetrie”. Anaesthesia UK. 11. September 2004. Archiviert von das Original am 24.02.2015. Abgerufen 24.02.2015.
  40. ^ ein b “Pulsoximetrie”. Oximetry.org. 10.09.2002. Archiviert von das Original am 18.03.2015. Abgerufen 2015-04-02.
  41. ^ ein b “SpO2-Überwachung auf der Intensivstation” (PDF). Liverpool Krankenhaus. Abgerufen 24. März 2019.
  42. ^ Fu ES, Downs JB, Schweiger JW, Miguel RV, Smith RA (November 2004). “Zusätzlicher Sauerstoff beeinträchtigt den Nachweis von Hypoventilation durch Pulsoximetrie”. Truhe. 126 (5): 1552–8. doi:10.1378 / Brust.126.5.1552. PMID 15539726. S2CID 23181986.
  43. ^ ein b c d Schlosshan D, Elliott MW (April 2004). “Schlaf. 3: Klinische Darstellung und Diagnose des obstruktiven Schlafapnoe-Hypopnoe-Syndroms”. Thorax. 59 (4): 347–52. doi:10.1136 / thx.2003.007179. PMC 1763828. PMID 15047962.
  44. ^ “FAR Part 91 Sec. 91.211 gültig ab 30.09.1963”. Airweb.faa.gov. Archiviert von das Original am 2018-06-19. Abgerufen 2015-04-02.
  45. ^ “Masimo gibt FDA-Zulassung von Radius PPG ™ bekannt, der ersten Tetherless SET®-Pulsoximetriesensorlösung”. www.businesswire.com. 2019-05-16. Abgerufen 2020-04-17.
  46. ^ Amalakanti S, Pentakota MR (April 2016). “Die Pulsoximetrie überschätzt die Sauerstoffsättigung bei COPD”. Atemwegsversorgung. 61 (4): 423–7. doi:10.4187 / respcare.04435. PMID 26715772.
  47. ^ UK 2320566
  48. ^ Maisel WH, Lewis RJ (Oktober 2010). “Nichtinvasive Messung von Carboxyhämoglobin: Wie genau ist genau genug?” Annalen der Notfallmedizin. 56 (4): 389–91. doi:10.1016 / j.annemergmed.2010.05.025. PMID 20646785.
  49. ^ Gesamthämoglobin (SpHb). Masimo. Abgerufen 24. März 2019.
  50. ^ Moran-Thomas A (5. August 2020). “Wie ein beliebtes Medizinprodukt Rassenverzerrungen codiert”. Boston Bewertung. ISSN 0734-2306. Archiviert von das Original am 16. September 2020.
  51. ^ Redline S., Tishler PV, Hans MG, Tosteson TD, Strohl KP, Spry K. (Januar 1997). “Rassenunterschiede bei schlafgestörter Atmung bei Afroamerikanern und Kaukasiern”. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 155 (1): 186–92. doi:10.1164 / ajrccm.155.1.9001310. OCLC 209489389. PMID 9001310.
  52. ^ Kripke DF, Ancoli-Israel S., Klauber MR, Wingard DL, Mason WJ, Mullaney DJ (Januar 1997). “Prävalenz von Schlafstörungen im Alter von 40 bis 64 Jahren: eine bevölkerungsbezogene Umfrage”. Schlaf. 20 (1): 65–76. doi:10.1093 / sleep / 20.1.65. OCLC 8138375775. PMC 2758699. PMID 9130337.
  53. ^ Chen X, Wang R., Zee P., Lutsey PL, Javaheri S., Alcántara C. et al. (Juni 2015). “Rassische / ethnische Unterschiede bei Schlafstörungen: Die multiethnische Studie über Atherosklerose (MESA)”. Schlaf. 38 (6): 877–88. doi:10.5665 / sleep.4732. OCLC 5849508571. PMC 4434554. PMID 25409106.
  54. ^ ein b Parker-Pope T (24.04.2020). “Was ist ein Pulsoximeter und brauche ich wirklich eines zu Hause?”. Die New York Times. ISSN 0362-4331.
  55. ^ Charara S (6. Mai 2020). “Warum kann Ihr Fitness-Tracker Ihnen nicht sagen, ob Sie an Coronavirus leiden?”. WIRED UK.
  56. ^ US-Markt für Patientenüberwachungsgeräte. iData Research. Mai 2012
  57. ^ ein b US-Patent 8,414,499
  58. ^ Lima A, Bakker J (Oktober 2005). “Nichtinvasive Überwachung der peripheren Perfusion”. Intensivmedizin. 31 (10): 1316–26. doi:10.1007 / s00134-005-2790-2. PMID 16170543. S2CID 21516801.
  59. ^ ein b Cannesson M., Attof Y., Rosamel P., Desebbe O., Joseph P., Metton O. et al. (Juni 2007). “Atemwegsvariationen in der plethysmographischen Wellenformamplitude der Pulsoximetrie zur Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität im Operationssaal”. Anästhesiologie. 106 (6): 1105–11. doi:10.1097 / 01.anes.0000267593.72744.20. PMID 17525584.

Externe Links[edit]


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