Fernüberwachung von Patienten – Wikipedia

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Patientenfernüberwachung (Drehzahl) ist eine Technologie, die die Überwachung von Patienten außerhalb konventioneller klinischer Umgebungen ermöglicht, z. RPM beinhaltet die ständige Fernbetreuung von Patienten durch ihre Ärzte, oft um körperliche Symptome, chronische Erkrankungen oder Reha nach Krankenhausaufenthalten zu verfolgen.[1]

Geräte wie Smartwatches werden ständig mit neuen Fernüberwachungstechnologien wie Herzschlagmonitoren aktualisiert

Die Einbeziehung von RPM in die Behandlung chronischer Krankheiten kann die Lebensqualität einer Person erheblich verbessern, indem es den Patienten ermöglicht, ihre Unabhängigkeit zu bewahren, Komplikationen zu vermeiden und die persönlichen Kosten zu minimieren.[2] RPM unterstützt diese Ziele durch die Bereitstellung von Pflege durch Telekommunikation. Diese Form der Patientenüberwachung kann besonders wichtig sein, wenn Patienten komplexe Selbstversorgungsprozesse wie die Hämodialyse zu Hause bewältigen.[3]

Schlüsselfunktionen von RPM, wie Fernüberwachung und Trendanalyse physiologischer Parameter, ermöglichen eine frühzeitige Erkennung von Verschlechterungen; Dadurch werden Notaufnahmen, Krankenhausaufenthalte und die Dauer von Krankenhausaufenthalten reduziert.[4][5][6][7] Während Technologien ständig weiterentwickelt werden, um diese Art der Gesundheitsversorgung anzugehen, können Ärzte grundlegende Kommunikationsmethoden wie Zoom, Snapchat oder sogar Festnetztelefone verwenden.[1] Pilotprogramme für die Fernüberwachung von Patienten begannen in den 1970er Jahren, als Kaiser Permanente Überwachungssysteme für ländliche Gemeinden entwickelte, um isolierten Regionen eine bessere Gesundheitsversorgung zu bieten.[8] Literatur zur Patientenfernüberwachung legt nahe, dass Interventionen, die auf Gesundheitsverhaltensmodellen, Pflegepfaden und personalisiertem Coaching basieren, zu den besten Ergebnissen führen.[9]

Die Forschung zum Einsatz von Remote Patient Monitoring-Technologien hat dazu beigetragen, dass die Weiterentwicklung von Telemedizin-Ökosystemen, in denen Ärzte Empfehlungen und Behandlungsmethoden geben und gleichzeitig Gesundheitsinformationen erhalten, zu besseren Patientenergebnissen und höherer Patientenzufriedenheit führen kann. [10][11] Forscher stellen außerdem fest, dass die Fernüberwachung von Patienten an Bedeutung gewinnen wird, da sich das Gesundheitswesen von einem Volumenfokus zu einem Wertefokus ändert.[10]

Während der COVID-19-Pandemie wurde die Fernüberwachung von Patienten in großem Umfang eingesetzt und ermöglichte es mehr Bereichen wie der Psychologie oder Kardiologie, die virtuelle Versorgung zu nutzen. Bis 2025 wird sich die Branche der Patientenfernüberwachung aufgrund von Faktoren wie der COVID-19-Pandemie und der zunehmenden häuslichen Pflege voraussichtlich verdoppeln.[12] Die Verwendung von Remote-Patientenüberwachung bietet nachweislich eine bessere Patienten-Compliance und ein verbessertes Arztmanagement bei gleichzeitiger Senkung der Pflegekosten.[13]

Technologische Komponenten[edit]

Die vielfältigen Anwendungen von RPM führen zu zahlreichen Variationen der RPM-Technologiearchitektur. Die meisten RPM-Technologien folgen jedoch einer allgemeinen Architektur, die aus vier Komponenten besteht:[14]

  • Sensoren auf einem Gerät, das durch drahtlose Kommunikation aktiviert wird, um physiologische Parameter zu messen.
  • Sensoren können sich je nach Hersteller über WiFi oder Mobilfunkprotokolle mit einer zentralen Datenbank verbinden.
  • Lokale Datenspeicherung am Standort des Patienten, die eine Schnittstelle zwischen Sensoren und anderen zentralisierten Datenspeichern und/oder Gesundheitsdienstleistern bildet.
  • Zentralisiertes Repository zum Speichern von Daten, die von Sensoren, lokaler Datenspeicherung, Diagnoseanwendungen und/oder Gesundheitsdienstleistern gesendet werden.
  • Diagnostische Anwendungssoftware, die basierend auf der Analyse der gesammelten Daten Behandlungsempfehlungen und Interventionswarnungen entwickelt.

Abhängig von der Krankheit und den überwachten Parametern können verschiedene Kombinationen von Sensoren, Speicher und Anwendungen eingesetzt werden.[5][14]

Anwendungen[edit]

Physiologische Daten wie Blutdruck und subjektive Patientendaten werden von Sensoren an Peripheriegeräten erfasst. Beispiele für Peripheriegeräte sind: Blutdruckmanschette, Pulsoximeter und Glukometer. Die Daten werden über drahtlose Telekommunikationsgeräte an Gesundheitsdienstleister oder Dritte übermittelt. Die Daten werden von einem medizinischen Fachpersonal oder über einen klinischen Entscheidungsunterstützungsalgorithmus auf potenzielle Probleme hin ausgewertet, und Patient, Pflegepersonal und Gesundheitsdienstleister werden sofort benachrichtigt, wenn ein Problem erkannt wird.[4] Infolgedessen gewährleistet eine rechtzeitige Intervention positive Patientenergebnisse. Die neueren Anwendungen bieten auch Schulungs-, Test- und Medikamentenerinnerungswarnungen und ein Kommunikationsmittel zwischen dem Patienten und dem Anbieter.[4] Der folgende Abschnitt veranschaulicht Beispiele für RPM-Anwendungen, aber RPM ist nicht auf diese Krankheitszustände beschränkt.

Krebs[edit]

Die Anwendung von RPM bei Krebspatienten verbessert nachweislich die Ergebnisse insgesamt, wobei Studien eine Verbesserung der Rehospitalisierungsraten und einen geringeren Ressourcenverbrauch im Gesundheitswesen zeigten.[15] Diese Fernüberwachungstechnologien helfen, die Schwere der Schmerzen zu verringern und Depressionen zu verbessern.[16]

COVID-19[edit]

Die Verwendung von Remote Patient Monitoring reduziert die persönliche Interaktion zwischen Arzt und Patient

RPM kann eine kontinuierliche Versorgung von symptomatischen COVID-19-Patienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus und solchen mit leichter bis mäßiger Sauerstoffentsättigung, die keinen Krankenhausaufenthalt erfordern, und Patienten mit Langzeit-COVID-Symptomen gewährleisten. Aufgrund der Natur der Pandemie ist RPM ein notwendiges Mittel, um Risikopatienten wie ältere oder immungeschwächte Menschen zu versorgen. Studien zeigen, dass die Verwendung von RPM während der Pandemie dazu beigetragen hat, Krankenhausaufenthalte zu reduzieren [17] und den Einsatz von Akutversorgungsressourcen zu verringern.[15][18] Die FDA hat den Einsatz von RPM-Technologien im Notfall genehmigt, um die Verbreitung von COVID-19 zu verringern und eine Überlastung der Ressourcen und des Personals im Gesundheitswesen zu verhindern.[15][19]

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)[edit]

Bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung kann RPM zu mehr Patientenwissen, früheren Interventionen und gemeinsamer Entscheidungsfindung beitragen. Die Evidenz ist jedoch unterschiedlich, und es wurden auch Kostenfragen und die Verlagerung von Verantwortlichkeiten auf die Patienten angesprochen.[20][21][22]

Demenz und Stürze[edit]

Überwachung der Telemedizin-Reaktion

Bei sturzgefährdeten Demenzpatienten fördert die RPM-Technologie die Sicherheit und beugt Schäden durch kontinuierliche Überwachung vor.[4] Drehzahlsensoren können an der Person oder ihren unterstützenden Mobilitätshilfen wie Gehstöcken und Gehhilfen angebracht werden.[4] Die Sensoren überwachen die Position, den Gang, die Linearbeschleunigung und die Winkelgeschwindigkeit einer Person und verwenden einen mathematischen Algorithmus, um die Wahrscheinlichkeit von Stürzen vorherzusagen, Bewegungsänderungen zu erkennen und das Pflegepersonal zu warnen, wenn die Person gestürzt ist.[4] Darüber hinaus ermöglichen die Ortungsfunktionen über Wi-Fi, Global Positioning System (GPS) oder Radiofrequenz den Pflegekräften, umherziehende ältere Menschen zu lokalisieren.[4]

Diabetes[edit]

Diabetes-Management erfordert die Kontrolle mehrerer Parameter: Blutdruck, Gewicht und Blutzucker. Die Echtzeitübermittlung von Blutzucker- und Blutdruckwerten ermöglicht sofortige Warnungen für Patienten und medizinisches Fachpersonal, um bei Bedarf einzugreifen. Es gibt Hinweise darauf, dass das tägliche Diabetes-Management mit RPM genauso effektiv ist wie der übliche Klinikbesuch alle 3 Monate.[23]

Herzinsuffizienz[edit]

Eine systematische Überprüfung der Literatur zur Heimüberwachung von Patienten mit Herzinsuffizienz zeigt, dass RPM die Lebensqualität verbessert, die Beziehung zwischen Patienten und Anbietern verbessert, die Aufenthaltsdauer in Krankenhäusern verkürzt, die Sterblichkeitsrate senkt und die Kosten für das Gesundheitssystem senkt.[24]

Unfruchtbarkeit[edit]

Eine kürzlich durchgeführte Studie über eine Fernüberwachungslösung für Unfruchtbarkeit zeigte, dass bei entsprechend gescreenten Patienten, die eine In-Vitro-Fertilisation (IVF) in Anspruch nahmen, ein sechsmonatiges Fernüberwachungsprogramm die gleiche Schwangerschaftsrate wie ein IVF-Zyklus aufwies.[25] Das verwendete Produkt und der Service zur Patientenfernüberwachung kosteten pro Patient 800 US-Dollar, verglichen mit den durchschnittlichen Kosten eines IVF-Zyklus von 15.000 US-Dollar, was auf eine Reduzierung der Pflegekosten um 95 % bei gleichem Ergebnis hindeutet.

Telemedizin im Strafvollzug[edit]

Als Vorläufer von RPM experimentierte Florida in den späten 1980er Jahren zum ersten Mal mit “primitivem” Einsatz der Telemedizin in seinen Gefängnissen.[26] In Zusammenarbeit mit den Ärzten Oscar W. Boultinghouse und Michael J. Davis leitete Glenn G. Hammack von den frühen 1990er Jahren bis 2007 die Entwicklung eines bahnbrechenden Telemedizin-Programms der University of Texas Medical Branch in texanischen Staatsgefängnissen.[27]

Veteranen-Gesundheitsverwaltung[edit]

Die Veterans Health Administration (VHA), das größte integrierte Gesundheitssystem der Vereinigten Staaten, ist ein Early Adopter, der sich stark an der Implementierung und Bewertung von RPM-Technologien beteiligt hat. Es hat den Einsatz von RPM über die üblichen Anwendungen bei chronischen Krankheiten hinaus auf posttraumatische Belastungsstörungen, Krebs und Palliativmedizin ausgeweitet. Die Ergebnisse von VHA weisen auf Verbesserungen bei einer Vielzahl von Metriken hin, einschließlich einer Verringerung der Notaufnahmebesuche, Krankenhausaufenthalte und Einweisungen in Pflegeheime.[6] Die Ergebnisse des VHA Care Coordination/Home Telehealth-Programms zeigen, dass der Einsatz von RPM zu erheblichen Einsparungen für die Organisation führte.[28]

Gesamtsystem-Demonstrator-Test in Großbritannien[edit]

Der Whole System Demonstrator (WSD) des britischen Gesundheitsministeriums[29] im Mai 2008 gestartet. Es ist die weltweit größte randomisierte Kontrollstudie zu Telemedizin und Telemedizin, an der 6191 Patienten und 238 Hausarztpraxen an drei Standorten, Newham, Kent und Cornwall, teilnahmen. Die Studien wurden ausgewertet von: City University London, University of Oxford, University of Manchester, Nuffield Trust, Imperial College London und London School of Economics.

  • 45% Senkung der Sterblichkeitsraten
  • 20% Ermäßigung bei Notaufnahmen
  • 15% Ermäßigung bei A&E-Besuchen
  • 14% Ermäßigung bei den Wahlzulassungen
  • 14% Reduktion der Betttage
  • 8% Reduzierung der Tarifkosten

Im Vereinigten Königreich hat der Minister für Pflegedienste der Regierung, Paul Burstow, erklärt, dass Telemedizin und Telepflege in den nächsten fünf Jahren (2012-2017) auf drei Millionen Menschen ausgeweitet werden.[30]

Einschränkungen[edit]

Die Drehzahl hängt stark von der Motivation des Einzelnen ab, mit seiner Gesundheit umzugehen. Ohne die Bereitschaft des Patienten, sich aktiv an seiner Versorgung zu beteiligen, wird die RPM-Implementierung wahrscheinlich fehlschlagen. Die Kosten sind auch ein Hindernis für seine weit verbreitete Verwendung. Es fehlen Erstattungsrichtlinien für RPM-Leistungen, was eine Übernahme in die klinische Praxis verhindern kann.[14]

Die mit RPM verbundene Verschiebung der Verantwortlichkeit wirft Haftungsfragen auf.[14] Es gibt keine klaren Richtlinien dafür, ob Kliniker unabhängig von der Dringlichkeit jedes Mal eingreifen müssen, wenn sie eine Warnung erhalten. Der kontinuierliche Fluss von Patientendaten erfordert ein engagiertes Team von Gesundheitsdienstleistern, um die Informationen zu verarbeiten, was die Arbeitsbelastung in der Tat erhöhen kann. Obwohl Technologie mit der Absicht eingeführt wird, die Effizienz zu steigern, kann sie für einige Gesundheitsdienstleister, die nicht technologisch sind, zu einem Hindernis werden. Es gibt allgemeine Hindernisse, auf die Technologien der Gesundheitsinformatik stoßen, die für RPM gelten. Abhängig von den überwachten Komorbiditäten umfasst RPM eine vielfältige Auswahl an Geräten in der Umsetzung. Für den Datenaustausch und die Interoperabilität zwischen mehreren Komponenten ist eine Standardisierung erforderlich. Darüber hinaus hängt die RPM-Bereitstellung stark von einer umfangreichen drahtlosen Telekommunikationsinfrastruktur ab, die in ländlichen Gebieten möglicherweise nicht verfügbar oder machbar ist. Da RPM die Übertragung sensibler Patientendaten über Telekommunikationsnetze beinhaltet, ist die Informationssicherheit ein Problem.[14] Die Debatte dreht sich um die potenziellen Cybersicherheitsprobleme von RPM, einschließlich der Wahrscheinlichkeit von Hacks, die persönliche medizinische Daten abrufen könnten.[31] Darüber hinaus sind die meisten Fernüberwachungsgeräte auf Einzelbenutzeranwendungen beschränkt und könnten in Zukunft zur besseren Einbeziehung von Mehrbenutzertechnologien erweitert werden.[31]

Kontroverse[edit]

Eine vom New England Journal of Medicine veröffentlichte randomisierte kontrollierte Studie mit Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz kam zu dem Schluss, dass der Einsatz von Telemonitoring keinen Vorteil gegenüber der üblichen Behandlung bietet.[32] Die Patientengruppe mit Telemonitoring wurde angewiesen, täglich eine bestimmte Nummer anzurufen und eine Reihe von Fragen zu ihren Symptomen über eine Tastatur zu beantworten.[32] Das von Chaudhry et al. (2010) unterscheidet sich von der in der Übersicht dargestellten RPM-Methodik, die die tatsächliche Erfassung und Übertragung physiologischer Daten durch Point-of-Care-Geräte beinhaltet. Mit Artikeln[33][34] von Forbes, die RPM mit den negativen Befunden von Chaudhry et al. (2010) kann es schwierig sein, den Irrglauben auszuräumen, dass Telemonitoring gleichbedeutend mit Patientenfernüberwachung ist. Forscher der Semnan University of Medical Science haben festgestellt, dass die Fernüberwachung von Patienten zwar eine praktikablere Art der Versorgung älterer Menschen zu Hause ist, insbesondere in einer schwierigen Zeit wie der anhaltenden COVID-19-Pandemie, es für Ärzte jedoch schwierig ist, die Kontrolle zu behalten ihre Obhut, während sie nicht unter ihrer Aufsicht stehen.[35] Die fehlende Standardisierung der RPM-Nomenklatur und -Definition erschwert die Unterscheidung zwischen verschiedenen Formen der Patientenüberwachung unter Einsatz von Technologie. Verschiedene Formen von RPM haben unterschiedliche Wirksamkeit, wobei die Forscher mehr Ressourcen für die Entwicklung von Technologien unterstützen, die den Fallstricken dieser Methoden begegnen.[9]

Siehe auch[edit]

Verweise[edit]

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