Ruminationssyndrom – Wikipedia

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Ruminationssyndrom
EIN postprandial Manometrie eines Patienten mit Wiederkäuensyndrom mit intraabdominalem Druck. Die “Spikes” sind charakteristisch für die Bauchwandkontraktionen, die für das Aufstoßen beim Wiederkäuen verantwortlich sind.
Spezialität Psychiatrie

Ruminationssyndrom, oder Merycismusist eine chronische Motilitätsstörung, die durch müheloses Aufstoßen der meisten Mahlzeiten nach dem Verzehr aufgrund der unwillkürlichen Kontraktion der Muskeln um den Bauch gekennzeichnet ist.[1] Mit dem Aufstoßen sind keine Würgen, Übelkeit, Sodbrennen, Geruch oder Bauchschmerzen verbunden[citation needed], wie es bei typischem Erbrechen der Fall ist, und das erbrochene Essen ist unverdaut. In der Vergangenheit wurde dokumentiert, dass die Störung nur Säuglinge, Kleinkinder und Menschen mit kognitiven Behinderungen betrifft (die Prävalenz liegt bei institutionalisierten Patienten mit verschiedenen geistigen Behinderungen bei bis zu 10%). Es wird zunehmend bei einer größeren Anzahl ansonsten gesunder Jugendlicher und Erwachsener diagnostiziert, obwohl Ärzte, Patienten und die breite Öffentlichkeit sich des Zustands nicht bewusst sind.

Das Ruminationssyndrom zeigt sich auf verschiedene Weise, wobei ein besonders hoher Kontrast zwischen der Darstellung eines typischen erwachsenen Patienten ohne geistige Behinderung und der Darstellung eines Säuglings und / oder eines geistig behinderten Patienten besteht. Wie verwandte gastrointestinale Störungen kann Wiederkäuen die normale Funktion und das soziale Leben des Einzelnen beeinträchtigen. Es wurde mit Depressionen in Verbindung gebracht.

Es liegen nur wenige umfassende Daten zum Wiederkäuensyndrom bei ansonsten gesunden Personen vor, da die meisten Betroffenen über ihre Krankheit privat sind und aufgrund der Anzahl der Symptome und der klinischen Ähnlichkeiten zwischen dem Wiederkäuensyndrom und anderen Erkrankungen des Magens und der Speiseröhre wie Gastroparese und Bulimie häufig falsch diagnostiziert werden nervosa. Zu diesen Symptomen gehören die säurebedingte Erosion der Speiseröhre und des Zahnschmelzes, Mundgeruch, Unterernährung, schwerer Gewichtsverlust und ein unstillbarer Appetit. Personen können innerhalb einer Minute nach der Einnahme mit dem Aufstoßen beginnen, und der vollständige Zyklus der Einnahme und des Aufstoßen kann das Auf und Ab der Bulimie nachahmen.

Die Diagnose des Wiederkäuensyndroms ist nicht invasiv und basiert auf der Vorgeschichte des Einzelnen. Die Behandlung ist vielversprechend: Über 85% der Personen, einschließlich Säuglingen und geistig Behinderten, sprechen positiv auf die Behandlung an.

Anzeichen und Symptome[edit]

Während die Anzahl und Schwere der Symptome bei den einzelnen Personen unterschiedlich ist, ist nach dem Beginn einer Mahlzeit immer ein wiederholtes Aufstoßen unverdauter Nahrung (bekannt als Wiederkäuen) vorhanden.[2][3] Bei einigen Personen ist das Aufstoßen gering und tritt über einen langen Zeitraum nach der Einnahme auf. Es kann erneut gekaut und geschluckt werden. In anderen Fällen kann die Menge biliös und von kurzer Dauer sein und muss ausgestoßen werden. Während bei einigen nur nach einigen Mahlzeiten Symptome auftreten, treten bei den meisten Episoden nach jeder Einnahme auf, von einem einzelnen Biss bis zu einer großen Mahlzeit.[4] Einige Langzeitpatienten finden jedoch ein paar ausgewählte Lebensmittel oder Getränke, die keine Reaktion auslösen.

Im Gegensatz zu typischem Erbrechen wird das Aufstoßen typischerweise als mühelos und ungezwungen beschrieben.[2] Vor der Vertreibung tritt selten Übelkeit auf, und dem unverdauten Lebensmittel fehlt der bittere Geschmack und Geruch von Magensäure und Galle.[2]

Die Symptome können sich zu jedem Zeitpunkt von der Einnahme der Mahlzeit bis 120 Minuten danach manifestieren.[3] Der häufigere Bereich liegt jedoch zwischen 30 Sekunden und 1 Stunde nach Beendigung einer Mahlzeit.[4] Die Symptome hören tendenziell auf, wenn der Wiederkäuergehalt sauer wird.[2][4]

Bauchschmerzen (38,1%), mangelnde Stuhlproduktion oder Verstopfung (21,1%), Übelkeit (17,0%), Durchfall (8,2%), Blähungen (4,1%) und Karies (3,4%) werden ebenfalls als häufige Symptome beschrieben Tag für Tag leben.[3] Diese Symptome treten nicht unbedingt während Aufstoßen auf und können jederzeit auftreten. Gewichtsverlust wird häufig (42,2%) bei einem durchschnittlichen Verlust von 9,6 kg beobachtet und tritt häufiger in Fällen auf, in denen die Störung über einen längeren Zeitraum nicht diagnostiziert wurde.[3] Dies kann jedoch von den Nährstoffmängeln erwartet werden, die häufig mit der Störung als Folge ihrer Symptome einhergehen.[3] Depression wurde auch mit Wiederkäuensyndrom in Verbindung gebracht,[5] Die Auswirkungen auf das Wiederkäuensyndrom sind jedoch nicht bekannt.[2]

Die Säureerosion der Zähne kann ein Merkmal des Wiederkäuens sein.[6] wie kann Mundgeruch (Mundgeruch).[7]

Die Ursache des Wiederkäuensyndroms ist unbekannt. Studien haben jedoch eine Korrelation zwischen hypothetischen Ursachen und der Vorgeschichte von Patienten mit der Störung gezogen. Bei Säuglingen und kognitiv Beeinträchtigten wurde die Krankheit normalerweise auf eine Über- und Unterstimulation durch Eltern und Betreuer zurückgeführt, was dazu führte, dass das Individuum aufgrund des Mangels oder der Fülle externer Reize nach Selbstbefriedigung und Selbstreiz suchte. Die Störung wurde auch häufig auf einen Krankheitsanfall, eine Stressperiode in der jüngeren Vergangenheit des Einzelnen und auf Änderungen der Medikamente zurückgeführt.[2]

Bei Erwachsenen und Jugendlichen fallen hypothetische Ursachen im Allgemeinen in eine der beiden Kategorien: gewohnheitsbedingte und traumabedingte. Gewohnheitsbedingte Personen haben im Allgemeinen eine Vorgeschichte von Bulimia nervosa oder absichtlicher Regurgitation (z. B. Zauberer und professionelle Regurgitatoren), die, obwohl sie anfänglich selbst induziert wurden, eine unbewusste Gewohnheit bilden, die sich weiterhin außerhalb der Kontrolle der betroffenen Person manifestieren kann. Traumainduzierte Personen beschreiben eine emotionale oder körperliche Verletzung (wie kürzlich durchgeführte Operationen, psychische Belastungen, Gehirnerschütterungen, Todesfälle in der Familie usw.), die dem Beginn des Wiederkäuens oft mehrere Monate vorausging.[2][3]

Pathophysiologie[edit]

Das Ruminationssyndrom ist eine schlecht verstandene Erkrankung, und eine Reihe von Theorien haben die Mechanismen spekuliert, die das Aufstoßen verursachen.[3] Das ist ein einzigartiges Symptom für diese Störung. Während keine Theorie einen Konsens erzielt hat, sind einige bemerkenswerter und weit verbreiteter als andere.[2]

Der am weitesten dokumentierte Mechanismus ist, dass die Nahrungsaufnahme eine Magenverengung verursacht, auf die eine Kompression des Abdomens und die gleichzeitige Entspannung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre (LES) folgen. Dadurch entsteht eine gemeinsame Höhle zwischen Magen und Oropharynx, die es dem teilweise verdauten Material ermöglicht, in den Mund zurückzukehren. Es gibt verschiedene Erklärungen für die plötzliche Entspannung des LES.[8] Zu diesen Erklärungen gehört, dass es sich um eine erlernte freiwillige Entspannung handelt, die bei Menschen mit oder nach Bulimie häufig vorkommt. Während diese Entspannung freiwillig sein kann, ist der gesamte Prozess des Wiederkäuens im Allgemeinen immer noch unfreiwillig. Die Entspannung aufgrund des intraabdominalen Drucks ist eine weitere vorgeschlagene Erklärung, die die Kompression des Abdomens zum primären Mechanismus machen würde. Der dritte ist eine Anpassung des Rülpsenreflexes, der am häufigsten beschriebene Mechanismus. Das Verschlucken von Luft unmittelbar vor dem Aufstoßen bewirkt die Aktivierung des Aufstoßenreflexes, der die Entspannung des LES auslöst. Patienten beschreiben oft ein Gefühl ähnlich dem Einsetzen eines Rülpsens vor dem Wiederkäuen.[2]

Diagnose[edit]

Das Ruminationssyndrom wird anhand einer vollständigen Anamnese des Individuums diagnostiziert. Kostspielige und invasive Studien wie gastroduodenale Manometrie und pH-Tests der Speiseröhre sind nicht erforderlich und helfen häufig bei Fehldiagnosen.[2] Basierend auf typischen beobachteten Merkmalen wurden verschiedene Kriterien für die Diagnose des Wiederkäuensyndroms vorgeschlagen.[3] Das Hauptsymptom, das Aufstoßen kürzlich aufgenommener Lebensmittel, muss konsistent sein und in den letzten zwölf Monaten mindestens sechs Wochen lang auftreten. Das Aufstoßen muss innerhalb von 30 Minuten nach Abschluss einer Mahlzeit beginnen. Die Patienten können entweder die erbrochene Substanz kauen oder sie ausstoßen. Die Symptome müssen innerhalb von 90 Minuten aufhören oder wenn die erbrochene Substanz sauer wird. Die Symptome dürfen nicht das Ergebnis einer mechanischen Obstruktion sein und sollten nicht auf die Standardbehandlung für gastroösophageale Refluxkrankheit ansprechen.[2]

Bei Erwachsenen wird die Diagnose durch das Fehlen klassischer oder struktureller Erkrankungen des Magen-Darm-Systems gestützt. Unterstützende Kriterien sind ein Aufstoßen, das nicht sauer oder sauer schmeckt.[8] ist im Allgemeinen geruchlos, ist mühelos,[4] oder höchstens ein Aufstoßen vorausgehen,[2] dass es vor dem Aufstoßen kein Würgen gibt,[2] und dass die Handlung nicht mit Übelkeit oder Sodbrennen verbunden ist.[2]

Die Patienten besuchen durchschnittlich fünf Ärzte über 2,75 Jahre, bevor das Wiederkäuensyndrom korrekt diagnostiziert wird.[9]

Differenzialdiagnose[edit]

Das Ruminationssyndrom bei Erwachsenen ist eine komplizierte Erkrankung, deren Symptome die mehrerer anderer gastroösophogealer Störungen und Krankheiten imitieren können. Bulimia nervosa und Gastroparese treten besonders häufig bei Fehldiagnosen von Wiederkäuern auf.[2]

Bulimia nervosa ist bei Erwachsenen und insbesondere bei Jugendlichen die mit Abstand häufigste Fehldiagnose, die Patienten während ihrer Erfahrungen mit dem Wiederkäuensyndrom hören. Dies ist auf die Ähnlichkeit der Symptome mit einem externen Beobachter zurückzuführen – “Erbrechen” nach Nahrungsaufnahme -, die bei Langzeitpatienten die Einnahme reichlicher Mengen zum Ausgleich von Mangelernährung und die mangelnde Bereitschaft zur Aufdeckung ihres Zustands und seiner Symptome umfassen kann. Während vermutet wurde, dass es einen Zusammenhang zwischen Wiederkäuen und Bulimie gibt,[9][10] Im Gegensatz zu Bulimie ist Wiederkäuen nicht selbstverschuldet. Erwachsene und Jugendliche mit Wiederkäuensyndrom sind sich im Allgemeinen ihrer allmählich zunehmenden Unterernährung bewusst, können den Reflex jedoch nicht kontrollieren. Im Gegensatz dazu verursachen Menschen mit Bulimie absichtlich Erbrechen und schlucken selten wieder Nahrung.[2]

Gastroparese ist eine weitere häufige Fehldiagnose.[2] Wie beim Wiederkäuensyndrom bringen Patienten mit Gastroparese häufig nach der Einnahme einer Mahlzeit Nahrung auf. Im Gegensatz zum Wiederkäuen verursacht die Gastroparese Erbrechen (im Gegensatz zum Aufstoßen) von Nahrungsmitteln, die nicht weiter verdaut werden, aus dem Magen. Dieses Erbrechen tritt mehrere Stunden nach der Einnahme einer Mahlzeit auf, gefolgt von Übelkeit und Würgen, und hat den für Erbrechen typischen bitteren oder sauren Geschmack.[4]

Einstufung[edit]

Das Ruminationssyndrom ist eine Erkrankung, die die Funktion des Magens und der Speiseröhre beeinträchtigt funktionelle gastroduodenale Störung.[11] Bei Patienten mit Essstörungen in der Vorgeschichte wird das Rumination-Syndrom neben Essstörungen wie Bulimie und Pica zusammengefasst, die selbst unter nicht-psychotischen psychischen Störungen zusammengefasst sind. Bei den meisten gesunden Jugendlichen und Erwachsenen ohne geistige Behinderung wird das Rumination-Syndrom als Motilitätsstörung anstelle einer Essstörung angesehen, da die Patienten in der Regel keine Kontrolle über das Auftreten hatten und in der Vergangenheit keine Essstörungen aufgetreten sind.[12][13]

Behandlung und Prognose[edit]

Derzeit ist kein Heilmittel gegen Wiederkäuen bekannt. Protonenpumpenhemmer und andere Medikamente wurden mit geringer oder keiner Wirkung eingesetzt.[14]

Die Behandlung ist bei Säuglingen und geistig Behinderten anders als bei Erwachsenen und Jugendlichen mit normaler Intelligenz. Bei Säuglingen und geistig Behinderten hat sich gezeigt, dass Verhaltens- und leichtes Abneigungstraining in den meisten Fällen zu einer Verbesserung führt.[15] Abneigungstraining beinhaltet das Assoziieren des Wiederkäuerverhaltens mit negativen Ergebnissen und das Belohnen von gutem Verhalten und Essen. Ein allgemein saurer oder bitterer Geschmack auf die Zunge zu bringen, wenn das Individuum die für sein Wiederkäuerverhalten typischen Bewegungen oder Atemmuster beginnt, ist die allgemein akzeptierte Methode für das Abneigungstraining.[15]

obwohl einige ältere Studien die Verwendung von Kneifen befürworten.[citation needed]

Bei Patienten mit normaler Intelligenz ist Wiederkäuen kein absichtliches Verhalten und wird gewöhnlich durch Zwerchfellatmung umgekehrt, um dem Drang zum Aufstoßen entgegenzuwirken.[14] Neben Beruhigung, Erklärung und Gewohnheitsumkehr wird den Patienten gezeigt, wie sie vor und während der normalen Wiederkäuerperiode mit ihren Zwerchfellen atmen können.[14][16] Ein ähnliches Atemmuster kann verwendet werden, um normales Erbrechen zu verhindern. Das Atmen bei dieser Methode verhindert physisch die Bauchkontraktionen, die zum Ausstoßen des Mageninhalts erforderlich sind.

Eine unterstützende Therapie und Zwerchfellatmung hat in 56% der Fälle zu einer Besserung geführt, und in einer Studie mit 54 jugendlichen Patienten, die 10 Monate nach der Erstbehandlung nachuntersucht wurden, kam es in weiteren 30% zu einer vollständigen Beendigung der Symptome.[3] Patienten, die die Technik erfolgreich anwenden, bemerken häufig eine sofortige Veränderung der Gesundheit zum Besseren.[14] Personen, die Bulimie hatten oder in der Vergangenheit absichtlich Erbrechen ausgelöst haben, haben aufgrund des verstärkten Verhaltens eine geringere Chance auf Besserung.[9][14] Die Technik wird bei Säuglingen oder Kleinkindern aufgrund des komplexen Zeitpunkts und der Konzentration, die für den Erfolg erforderlich sind, nicht angewendet. Die meisten Säuglinge wachsen innerhalb eines Jahres oder mit aversivem Training aus der Störung heraus.[17]

Epidemiologie[edit]

Altersverteilung bei Diagnose[3]

Die Ruminationsstörung wurde zunächst dokumentiert[17][18]

als Neugeborene betreffen,[13]

Säuglinge, Kinder[12]

und Personen mit geistigen und funktionellen Behinderungen (kognitiv Behinderte).[18][19]

Es wurde seitdem erkannt, dass es sowohl bei Männern als auch bei Frauen jeden Alters und jeder kognitiven Fähigkeit auftritt.[2][20]

Unter den kognitiv Behinderten wird es mit nahezu gleicher Prävalenz bei Säuglingen (6–10% der Bevölkerung) und institutionalisierten Erwachsenen (8–10%) beschrieben.[2]

Bei Säuglingen tritt es typischerweise innerhalb der ersten 3 bis 12 Monate auf.[17]

Das Auftreten des Wiederkäuensyndroms in der Allgemeinbevölkerung wurde nicht definiert.[11] Rumination wird manchmal als selten beschrieben,[2] wurde aber auch als nicht selten beschrieben, sondern eher selten erkannt.[21]

Die Störung hat eine weibliche Vorherrschaft.[11] Das typische Alter für den Beginn bei Jugendlichen beträgt 12,9 Jahre, geben oder nehmen Sie 0,4 Jahre (±), wobei Männer früher betroffen sind als Frauen (11,0 ± 0,8 für Männer gegenüber 13,8 ± 0,5 für Frauen).[3]

Es gibt nur wenige Hinweise auf die Auswirkungen des erblichen Einflusses auf das Wiederkäuensyndrom.[8] Es gibt jedoch Fallberichte, an denen ganze Familien mit Wiederkäuern beteiligt sind.[22]

Geschichte[edit]

Der Begriff Wiederkäuen leitet sich vom lateinischen Wort ab Wiederkäuer, was bedeutet den Keim kauen.[22] Das Wiederkäuersyndrom, das erstmals in der Antike beschrieben und in den Schriften von Aristoteles erwähnt wurde, wurde 1618 vom italienischen Anatom Fabricus ab Aquapendente klinisch dokumentiert, der über die Symptome bei einem seiner Patienten schrieb.[20][22]

Zu den frühesten Wiederkäuerfällen gehörte der eines Arztes im neunzehnten Jahrhundert, Charles-Édouard Brown-Séquard, der den Zustand als Ergebnis von Experimenten an sich selbst erlangte. Um die Säurereaktion des Magens auf verschiedene Lebensmittel zu bewerten und zu testen, schluckte der Arzt an einer Schnur gebundene Schwämme und spuckte sie dann absichtlich wieder aus, um den Inhalt zu analysieren. Infolge dieser Experimente spuckte der Arzt seine Mahlzeiten schließlich gewohnheitsmäßig durch Reflex aus.[23]

Es gibt zahlreiche Fallberichte aus der Zeit vor dem 20. Jahrhundert, die jedoch stark von den in dieser Zeit verwendeten Methoden und Denkweisen beeinflusst wurden. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts wurde immer deutlicher, dass sich das Wiederkäuen auf verschiedene Weise als Reaktion auf verschiedene Bedingungen präsentierte.[20] Obwohl dies zu diesem Zeitpunkt noch als Störung des Säuglingsalters und der kognitiven Behinderung angesehen wurde, war der Unterschied in der Darstellung zwischen Säuglingen und Erwachsenen gut belegt.[22]

Wiederkäuerstudien bei ansonsten gesunden Erwachsenen wurden ab dem 20. Jahrhundert immer seltener, und die Mehrzahl der veröffentlichten Berichte zur Analyse des Syndroms bei psychisch gesunden Patienten erschien danach. Zunächst wurde das Wiederkäuen bei Erwachsenen als gutartige Erkrankung beschrieben und behandelt. Es wird jetzt als anders beschrieben.[24] Während die Zahl der zu untersuchenden Patienten allmählich zugenommen hat, da immer mehr Menschen ihre Symptome melden, ist das Bewusstsein der medizinischen Gemeinschaft und der Öffentlichkeit für den Zustand immer noch begrenzt.[2][21][25][26]

Bei anderen Tieren[edit]

Das Kauen von Keimen durch Tiere wie Kühe, Ziegen und Giraffen gilt als normales Verhalten. Diese Tiere sind als Wiederkäuer bekannt.[8] Obwohl ein solches Verhalten als Wiederkäuen bezeichnet wird, hängt es nicht mit dem menschlichen Wiederkäuensyndrom zusammen, sondern ist normal. Unwillkürliches Wiederkäuen, ähnlich wie beim Menschen, wurde bei Gorillas und anderen Primaten beschrieben.[27]Makropoden wie Kängurus erbrechen, re-mastizieren und schlucken ebenfalls Nahrung, aber diese Verhaltensweisen sind für ihren normalen Verdauungsprozess nicht wesentlich, werden nicht so vorhersehbar beobachtet wie die der Wiederkäuer und wurden daher im Gegensatz zu “Merycismus” genannt. wahres Wiederkäuen “.[28]

Siehe auch[edit]

Verweise[edit]

  1. ^ Ruminationssyndrom – Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten in der Mayo-Klinik
  2. ^ ein b c d e f G h ich j k l m n Ö p q r s t u Papadopoulos, Vassilios; Mimidis, Konstantinos (Juli – September 2007), “Das Wiederkäuensyndrom bei Erwachsenen: Ein Überblick über die Pathophysiologie, Diagnose und Behandlung”, Journal of Postgraduate Medicine, 53 (3): 203–206, doi:10.4103 / 0022-3859.33868, PMID 17699999
  3. ^ ein b c d e f G h ich j k Chial, Heather J; Camilleri, Michael; Williams, Donald E; Litzinger, Kristi; Perrault, Jean (2003), “Ruminationssyndrom bei Kindern und Jugendlichen: Diagnose, Behandlung und Prognose”, Pädiatrie, 111 (1): 158–162, doi:10.1542 / peds.111.1.158, PMID 12509570
  4. ^ ein b c d e Camilleri, Michael; Seime, Richard J, Ruminationssyndrom, Symptome, Rochester, Minnesota: Mayo-Klinikabgerufen 2009-06-26
  5. ^ Amarnath RP, Abell TL, Malagelada JR (Oktober 1986), “Das Wiederkäuensyndrom bei Erwachsenen. Ein charakteristisches manometrisches Muster.” Annalen der Inneren Medizin, 105 (4): 513–518, doi:10.7326 / 0003-4819-105-4-513, PMID 3752757
  6. ^ Adrian Lussi (2006). Zahnerosion von der Diagnose bis zur Therapie; 22 Tische. Basel: Karger. p. 120. ISBN 9783805580977.
  7. ^ Carey WB, Crocker AC, Coleman WL, Feldman HM, Elias ER (2009). Entwicklungsverhaltenspädiatrie (4. Aufl.). Philadelphia, PA: Saunders / Elsevier. p. 634. ISBN 9781416033707.
  8. ^ ein b c d
    Ellis, Cynthia R; Schnoes, Connie J (2009), “Essstörung, Rumination”, Medscape Pädiatrieabgerufen 07.09.2009
  9. ^ ein b c LaRocca, Felix E; Della-Fera, Mary-Anne (Oktober 1986), “Rumination: Seine Bedeutung bei Erwachsenen mit Bulimia nervosa”, Psychosomatik, 27 (3): 209–212, doi:10.1016 / s0033-3182 (86) 72713-8, PMID 3457391
  10. ^ O’Brien, Michael D; Bruce, Barbara K; Camilleri, Michael (März 1995), “Das Wiederkäuensyndrom: Klinische Merkmale statt manometrische Diagnose”, Gastroenterologie, 108 (4): 1024–1029, doi:10.1016 / 0016-5085 (95) 90199-X, PMID 7698568
  11. ^ ein b c Tack, Jan; Talley, Nicholas J; Camilleri, Michael; Holtmann, Gerald; Hu, Pinjin; Malagelada, Juan-R; Stanghellini, Vincenzo (2006), “Funktionelle gastroduodenale Störungen” (PDF), Gastroenterologie, 130 (5): 1466–1479, doi:10.1053 / j.gastro.2005.11.059, PMID 16678560
  12. ^ ein b ICD-10-Einträge für Wiederkäuensyndrom – F98.2abgerufen 2009-08-10
  13. ^ ein b ICD-10-Einträge für Wiederkäuensyndrom – P92.1abgerufen 2009-08-10
  14. ^ ein b c d e Chitkara, Denesh K; van Tilburg, Miranda; Whitehead, William E; Talley, Nicholas (2006), “Unterrichten der Zwerchfellatmung bei Wiederkäuensyndrom”, Das amerikanische Journal of Gastroenterology, 101 (11): 2449–2452, PMID 17090274
  15. ^ ein b Wagaman, JR; Williams, DE; Camilleri, M (1998), “Verhaltensintervention zur Behandlung von Wiederkäuen”, Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung, 27 (5): 596–598, doi:10.1097 / 00005176-199811000-00019, PMID 9822330
  16. ^ Johnson, WG; Corrigan, SA; Crusco, AH; Jarell, MP (1987), “Verhaltensbewertung und Behandlung von postprandialem Aufstoßen”, Journal of Clinical Gastroenterology, 9 (6): 679–684, doi:10.1097 / 00004836-198712000-00013, PMID 3443732
  17. ^ ein b c Rasquin-Weber, A; Hyman, PE; Cucchiara, S; Fleisher, DR; Hyams, JS; Milla, PJ; Staiano, A (1999), “Funktionelle gastrointestinale Störungen im Kindesalter”, Darm, 45 (Ergänzung 2) (Ergänzung 2): 1160–1168, doi:10.1136 / gut.45.2008.ii60, PMC 1766693, PMID 10457047
  18. ^ ein b Sullivan, PB (1997), “Gastrointestinale Probleme bei neurologisch beeinträchtigten Kindern”, Baillières klinische Gastroenterologie, 11 (3): 529–546, doi:10.1016 / S0950-3528 (97) 90030-0, PMID 9448914
  19. ^
  20. ^ ein b c Olden, Kevin W (2001), “Wiederkäuen”, Aktuelle Behandlungsmöglichkeiten in der Gastroenterologie, 4 (4): 351–358, doi:10.1007 / s11938-001-0061-z, PMID 11469994, archiviert von das Original am 15. Februar 2012
  21. ^ ein b Fox, Mark; Jung, Alasdair; Anggiansah, Roy; Anggiansah, Angela; Sanderson, Jeremy (2006), “Ein 22-jähriger Mann mit anhaltendem Aufstoßen und Erbrechen: Fallergebnis”, British Medical Journal, 333 (7559): 133, Diskussion 134–7, doi:10.1136 / bmj.333.7559.133, PMC 1502216, PMID 16840471
  22. ^ ein b c d Brockbank, EM (1907), “Merycism or Rumination in Man”, British Medical Journal, 1 (2408): 421–427, doi:10.1136 / bmj.1.2408.421, PMC 2356806, PMID 20763087
  23. ^ Kanner, L (Februar 1936), “Historische Notizen zum Wiederkäuen beim Menschen”, Medizinisches Leben, 43 (2): 27–60, OCLC 11295688
  24. ^ Sidhu, Shawn S; Rick, James R (2009), “Erosive eosinophile Ösophagitis beim Wiederkäuensyndrom”, Jefferson Journal of Psychiatry, 22 (1), doi:10.29046 / JJP.022.1.002, ISSN 1935-0783
  25. ^ Camilleri, Michael; Seime, Richard J, Rumination Syndrom, ein Überblick, Rochester, Minnesota: Mayo-Klinikabgerufen 2009-06-26
  26. ^ Parry-Jones, B (1994), “Merycismus oder Wiederkäuerstörung. Eine historische Untersuchung und aktuelle Bewertung”, British Journal of Psychiatry, 165 (3): 303–314, doi:10.1192 / bjp.165.3.303, PMID 7994499
  27. ^ Hill, SP (Mai 2009), “Erbrechen Gorillas potenziell schädliche Magensäure während des Aufstoßen und der Wiederaufforstung?‘“”, Tierschutz, 18 (2): 123–127, ISSN 0962-7286
  28. ^ Vendl, C. et al. (2017). “Merycismus in Westgrau (Macropus fuliginosus) und rote Kängurus (Macropus rufus) “. Säugetierbiologie. 86: 21–26. doi:10.1016 / j.mambio.2017.03.005.CS1-Wartung: Verwendet den Autorenparameter (Link)

Externe Links[edit]