Intraokularlinse – Wikipedia

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Intraokularlinse ((IOL) ist eine Linse, die im Rahmen einer Behandlung von Katarakten oder Myopie in das Auge implantiert wird. Die häufigste Art von IOL ist die pseudophake IOL. Diese werden während einer Kataraktoperation implantiert, nachdem die natürliche Linse des trüben Auges (umgangssprachlich Katarakt genannt) entfernt wurde. Die pseudophake IOL bietet die gleiche Lichtfokussierungsfunktion wie die natürliche Augenlinse. Der zweite Typ von IOL, besser bekannt als phake Intraokularlinse (PIOL), ist eine Linse, die über der vorhandenen natürlichen Linse platziert wird und in der refraktiven Chirurgie verwendet wird, um die optische Leistung des Auges zur Behandlung von Myopie (Kurzsichtigkeit) zu ändern.[1]

IOLs bestehen normalerweise aus einer kleinen Kunststofflinse mit Kunststoffseitenstreben, die als Haptik bezeichnet werden, um die Linse im Kapselsack im Auge an Ort und Stelle zu halten.[2] IOLs wurden herkömmlicherweise aus einem unflexiblen Material (PMMA) hergestellt, obwohl dies durch die Verwendung flexibler Materialien wie Silikon und Acrylglas weitgehend ersetzt wurde. Die meisten heute montierten IOLs sind feste monofokale Linsen, die auf Fernsicht abgestimmt sind. Es stehen jedoch auch andere Typen zur Verfügung, z. B. multifokale IOLs, die dem Patienten eine mehrfach fokussierte Sicht auf Fern- und Lesedistanz ermöglichen, und adaptive IOLs, die dem Patienten eine eingeschränkte visuelle Anpassung ermöglichen.

Chirurgen implantieren jährlich mehr als 6 Millionen Linsen.[3] Der Eingriff kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden, wobei der Patient während der gesamten Operation wach ist. Durch die Verwendung einer flexiblen IOL kann die Linse zum Einsetzen in die Kapsel durch einen sehr kleinen Einschnitt gerollt werden, wodurch Stiche vermieden werden. Dieser Vorgang dauert in den Händen eines erfahrenen Augenarztes normalerweise weniger als 30 Minuten. Die Erholungszeit beträgt ca. 2–3 Wochen. Nach der Operation sollten Patienten anstrengende Übungen oder andere Dinge vermeiden, die den Blutdruck signifikant erhöhen. Sie sollten ihre Augenärzte regelmäßig mehrere Monate lang aufsuchen, um die Implantate zu überwachen.

Die IOL-Implantation birgt verschiedene Risiken im Zusammenhang mit Augenoperationen, wie Infektionen, Lockerungen der Linse, Linsenrotation, Entzündungen und nächtliche Lichthöfe. Eine systematische Überprüfung der Studien hat jedoch ergeben, dass das Verfahren sicherer ist als die herkömmliche Laser-Augenbehandlung.[4] Obwohl IOLs es vielen Patienten ermöglichen, weniger von Brillen abhängig zu sein, verlassen sich die meisten Patienten bei bestimmten Aktivitäten wie dem Lesen immer noch auf Brillen.

Medizinische Anwendungen[edit]

Intraokularlinsen werden seit 1999 zur Korrektur größerer Fehler bei kurzsichtigen, weitsichtigen und astigmatischen Augen verwendet. Diese Art von IOL wird auch als phake Intraokularlinse (PIOL) bezeichnet, da sie implantiert wird, ohne die natürliche Augenlinse des Patienten zu entfernen.

Die phake IOL scheint bei Patienten mit erheblicher Kurzsichtigkeit weniger gefährlich zu sein als die Excimer-Laser-Chirurgie (LASIK).[4]

Häufiger werden IOLS über implantiert Klare Linsenextraktion und -ersatz (CLEAR) Operation. Während des CLEAR wird die Augenlinse extrahiert und durch eine IOL in einem Prozess ersetzt, der der Kataraktoperation sehr ähnlich ist: Beide umfassen einen Linsenwechsel, eine Lokalanästhesie, dauern ungefähr 30 Minuten und erfordern einen kleinen Einschnitt in das Auge zum Einsetzen der Linse. Menschen erholen sich 1–7 Tage nach der Operation von einer CLEAR-Operation. Während dieser Zeit sollten sie anstrengende Übungen oder andere Dinge vermeiden, die den Blutdruck signifikant erhöhen. Sie sollten ihre Augenärzte regelmäßig mehrere Monate lang aufsuchen, um die IOL-Implantate zu überwachen.

CLEAR hat eine Erfolgsrate von 90% (Risiken sind Wundleckage, Infektion, Entzündung und Astigmatismus). CLEAR kann nur bei Patienten ab 40 Jahren durchgeführt werden. Dies soll sicherstellen, dass das Augenwachstum, das die IOL-Linsen stört, nach der Operation nicht auftritt.

Einmal implantiert, haben IOL-Linsen drei Hauptvorteile. Erstens sind sie eine Alternative zum Excimer-Laser-Verfahren (LASIK), einer Form der Augenchirurgie, die bei Menschen mit schwerwiegenden Sehproblemen nicht funktioniert. Effektive IOL-Implantate machen die meisten Patienten nach der Operation keine Brille oder Kontaktlinsen mehr.[5] Der Katarakt kehrt nicht zurück, da die Linse entfernt wurde. Der Nachteil ist, dass die Fähigkeit des Auges, den Fokus zu ändern (anzupassen), im Allgemeinen abhängig von der Art der implantierten Linse verringert oder beseitigt wurde.

Einige der Risiken, die die FDA bisher während einer dreijährigen Studie des Artisan festgestellt hat, sind:

Weitere Risiken sind:

  • 0,03–0,05% Augeninfektionsrisiko, das im schlimmsten Fall zur Erblindung führen kann. Dieses Risiko besteht bei allen augenchirurgischen Eingriffen und gilt nicht nur für IOLs.
  • Glaukom,
  • Astigmatismus,
  • nah oder fernsichtig bleiben,
  • Rotation der Linse im Auge ein oder zwei Tage nach der Operation.

Eine der Ursachen für die oben genannten Risiken ist, dass sich die Linse im Auge drehen kann, wenn der PIOL zu kurz ist, wenn das Auge falsch gemessen wurde oder weil der Sulkus eine leicht ovale Form hat (die Höhe ist etwas kleiner als die Breite). . Torische IOLs müssen im Auge auf einem Meridian mit Strom versorgt und ausgerichtet werden, der den bereits bestehenden Astigmatismus des Patienten korrigiert. Auch diese Linsen können sich postoperativ im Auge drehen oder vom operierenden Chirurgen falsch platziert werden. In beiden Fällen kann der bereits bestehende Astigmatismus des Patienten möglicherweise nicht vollständig korrigiert werden oder sogar zunehmen.

Wenn Standard-IOLs mit einem CLEAR-Verfahren implantiert werden, wird Astigmatismus als Ersatz für das kristalline des Patienten typischerweise nicht korrigiert, da Astigmatismus hauptsächlich auf eine Deformation der Hornhaut zurückzuführen ist. Während des CLEAR-Verfahrens können torische IOLs verwendet werden, um Astigmatismus zu korrigieren.

Der Chirurg kann den astigmatischen oder steilsten Meridian auf verschiedene Weise bestimmen, einschließlich offensichtlicher Refraktion oder Hornhauttopographie. Manifestierte Refraktion ist der bekannte Test, bei dem der Augenarzt die Linsen vor dem Auge dreht und den Patienten fragt: “Was ist besser (oder klarer), dieses oder jenes?” Die Hornhauttopographie wird als quantitativerer Test angesehen, und zum Ausrichten einer torischen IOL verwenden die meisten Chirurgen eine Messung, die als simulierte Keratometrie (SimK) bezeichnet wird und durch die interne Programmierung der Hornhauttopographiemaschine berechnet wird, um den astigmatischen Meridian auf der zu bestimmen Oberfläche der Hornhaut. Der astigmatische Meridian kann auch mithilfe der Hornhautwellenfronttechnologie oder der paraxialen Krümmungsanpassung identifiziert werden.

Art der Operation[edit]

Implantate mit oder ohne Entfernung von natürlichem Kristall[edit]

  • Phakia ist das Vorhandensein der natürlichen Augenlinsen. Phakische IOL ((PIOL) bezieht sich auf eine Intraokularlinse, die ohne Entfernung der ursprünglichen Augenlinse des Patienten implantiert wurde, und dies wird ausschließlich durchgeführt, um den Brechungsfehler in Gegenwart einer klaren Augenlinse zu korrigieren.
  • Aphakie ist das Fehlen der natürlichen Augenlinse. Der aphakische Zustand ist normalerweise auf eine Operation zur Entfernung einer Kataraktlinse zurückzuführen, aber eine postoperative Aphakie ist heutzutage aufgrund der Allgegenwart von Intraokularlinsen selten. In seltenen Fällen kann Aphakie posttraumatisch oder angeboren sein. Aphakische IOL bezieht sich auf eine Linse, die sekundär in ein Auge implantiert wurde, das bereits vor einiger Zeit von einer früheren Operation oder einem Trauma aphakisch war.
  • Pseudophakie ist die Substitution der natürlichen Augenlinse durch eine IOL, wie dies häufig nach Kataraktextraktion oder zur Korrektur von Brechungsfehlern erfolgt. Pseudophake IOL bezieht sich auf eine Linse, die während einer Kataraktoperation unmittelbar nach dem Entfernen der Augenlinse des Patienten implantiert wurde.

Viele aphakische und pseudophake IOLs wie Vorderkammer-IOLs oder dreiteilige Hinterkammer-IOLs können austauschbar verwendet werden. Die Ausnahme bilden einteilige IOLs, die zum Zeitpunkt der Kataraktoperation im Kapselsack platziert werden müssen und daher nicht als Sekundärimplantate verwendet werden können.

Position des Implantats[edit]

Vor der Operation (natürliche Augenlinse, links). Nach der Operation (PCIOL implantiert, rechts).

Eine Vorderkammer-IOL (ACIOL)
  • Hinterkammer IOL ((PCIOL). Dies ist bei weitem der häufigste Typ einer implantierten Linse nach einer Kataraktoperation in den USA.
  • Vorderkammer IOL ((ACIOL). Ein weniger verbreiteter Typ von Intraokularlinsen, der manchmal verwendet wird, wenn eine PCIOL für einen Patienten keine Option ist oder wenn die Situation eine phake IOL (PIOL) erfordert.

Pseudophake IOLs[edit]

Pseudophake IOLs sind Linsen, die während einer Kataraktoperation unmittelbar nach dem Entfernen der Augenlinse des Patienten implantiert werden.

Monofokal[edit]

Monofokale IOLs sind Standardlinsen, die in der Kataraktchirurgie verwendet werden.[6] Einer der Hauptnachteile dieser herkömmlichen IOLs besteht darin, dass sie nur für eine bestimmte Entfernung fokussiert werden können – entweder für eine optische Unendlichkeit (das Auge emmetropisch machen) oder einen festen endlichen Abstand (das Auge kurzsichtig machen). Bei Patienten, die sich einer Standard-IOL-Implantation unterziehen, tritt keine Trübung durch Katarakte mehr auf, sie können sich jedoch nicht anpassen (Fokus von nah nach fern, weit nach nah und auf dazwischen liegende Entfernungen ändern). Dies ist für die meisten Kataraktoperationen kein Problem, da sie hauptsächlich bei älteren Menschen durchgeführt werden, die bereits vollständig presbyopisch sind. Es kann jedoch ein Problem für Patienten sein, die noch nicht presbyopisch sind (oder sich in einem frühen Stadium der Presbyopie befinden) und sich einem refraktiven Linsenaustausch unterziehen, um Brechungsfehler zu korrigieren. Monovision, bei der ein Auge emmetropisch und das andere kurzsichtig gemacht wird, kann den Akkommodationsverlust teilweise kompensieren und eine klare Sicht über mehrere Entfernungen ermöglichen. Vielseitigere Objektivtypen (multifokale und akkommodierende IOLs) wurden 2003 in den USA mit Genehmigung der Food and Drug Administration eingeführt. Diese sind für den Empfänger mit zusätzlichen Kosten verbunden, die über die von Medicare gezahlten Kosten hinausgehen, und haben jeweils Vor- und Nachteile.[citation needed]

Multifokal[edit]

Multifokale IOLs versuchen, Fernsicht und Nahsicht gleichzeitig zu betrachten. Trifokale IOLs können eine mittlere Sicht ermöglichen.[5] Viele multifokale IOL-Designs versuchen, diesen gleichzeitigen Betrachtungsfokus mithilfe eines konzentrischen Ringdesigns zu erreichen, bei dem Entfernung und nahe Brennpunkte abwechseln. Viele heute verwendete Multifokallinsen mit konzentrischem Ring neigen jedoch dazu, in allen Sichtbereichen zu blenden und den Fokus leicht zu beeinträchtigen.

Personen, die nach Entfernung ihres Katarakts eine multifokale IOL haben, benötigen möglicherweise weniger zusätzliche Brillen als Personen mit Standard-Monofokallinsen.[6] Bei Personen, die Multifokallinsen erhalten, können jedoch mehr visuelle Probleme auftreten als bei Monofokallinsen.[6]

Die häufigsten nachteiligen visuellen Effekte von multifokalen IOLs sind Blendung, Lichthöfe (Ringe um Lichter) und ein Verlust der Kontrastempfindlichkeit bei schlechten Lichtverhältnissen.[7]

Zuvorkommend[edit]

Einige neuere Linsendesigns versuchen, dem Auge zu ermöglichen, eine teilweise Fokussierungsfähigkeit wiederzugewinnen, um den Fokus von der Entfernung in die Nähe (Akkommodation) zu ändern. Viele der heute verwendeten akkommodierenden IOLs erzielen jedoch nur eine sehr begrenzte Verbesserung der Nahsicht, die sich im Laufe der Zeit verringert.[8] Akkommodative Intraokularlinsen können auch ein etwas höheres Risiko für die Entwicklung einer Trübung der hinteren Kapsel (PCO) aufweisen, obwohl hinsichtlich dieses Befundes eine gewisse Unsicherheit besteht.[8] PCO ist eine häufige Nebenwirkung vieler Kataraktoperationen und kann leicht mit einer einmaligen Laserkapselotomie behandelt werden (siehe unten).

Akkommodierende IOLs interagieren mit Ziliarmuskeln und Zonulen, wobei Scharniere an beiden Enden verwendet werden, um sich im Auge zu „verriegeln“ und vorwärts und rückwärts zu bewegen, wobei der gleiche Mechanismus wie bei der normalen Akkommodation verwendet wird. Diese IOLs haben eine quadratische 4,5-mm-Optik und ein langes Scharnierplattendesign mit Polyimidschlaufen am Ende der Haptik. Die Scharniere bestehen aus einem fortschrittlichen Silikon namens BioSil, das gründlich getestet wurde, um sicherzustellen, dass das Auge unbegrenzt gebogen werden kann.[9]

Toric[edit]

Eine torische IOL ist eine Art torischer Linse, die zur Korrektur des bereits bestehenden Hornhautastigmatismus zum Zeitpunkt der Kataraktoperation verwendet wird. Astigmatismus kann auch mit limbalen entspannenden Schnitten oder einem Excimer-Laser-Verfahren behandelt werden.[10][11] Ungefähr 40% der Amerikaner haben einen signifikanten Astigmatismus und können daher Kandidaten für eine torische IOL sein.[11]Die Kataraktoperation mit Implantation einer torischen IOL entspricht im Wesentlichen der Kataraktoperation mit einer herkömmlichen IOL. Wie torische Kontaktlinsen haben torische IOLs unterschiedliche Kräfte in verschiedenen Meridianen der Linse und müssen auf dem richtigen Meridian positioniert werden, um den bereits vorhandenen Astigmatismus umzukehren. Wenn sich die torische IOL nicht auf dem richtigen Meridian befindet, muss sie möglicherweise in einem zweiten Verfahren neu positioniert werden.[11]

Multifokale Torik[edit]

Standard torische IOLs sind monofokal und permanent auf entfernte Objekte fokussiert. Multifokale torische IOLs sind ebenfalls erhältlich. Diese Linsen bieten dem Patienten nicht nur eine Korrektur des bereits bestehenden Astigmatismus, sondern auch eine mehrfach fokussierte Sicht auf Fern- und Lesedistanz[12]

Phakische IOLs[edit]

Phakic IOLs (PIOLs) sind Intraokularlinsen, die in ein Auge eingebracht werden, das noch eine natürliche menschliche Augenlinse enthält. PIOLs werden manchmal als “implantierbare Kontaktlinsen” (ICLs) bezeichnet. Wie bei anderen IOLs können PIOLs entweder sphärisch oder torisch sein. Torische PIOLs müssen am Meridian des Astigmatismus ausgerichtet sein. Eine torische IOL-Fehlausrichtung oder -Rotation kann postoperativ zu einem verbleibenden oder sogar größeren Astigmatismus führen.[11]

Abhängig von ihrer Befestigungsstelle am Auge können PIOLs in drei Kategorien unterteilt werden:[13]

  • Winkelunterstützte PIOLsin der Vorderkammer platziert. Sie sind berüchtigt[citation needed] für ihre negativen Auswirkungen auf die Hornhautendothelauskleidung, die für die Aufrechterhaltung einer gesunden, klaren Hornhaut von entscheidender Bedeutung ist.
  • Irisfixierte PIOLs, durch Krallen an der mittleren peripheren Iris durch eine als Enklavation bezeichnete Technik befestigt. Es wird angenommen, dass es eine geringere Wirkung auf das Hornhautendothel hat. Die Hauptkomplikation bei diesem Typ ist ihre Tendenz, eine Endothelzellreduktion zu verursachen.
  • Sulcus-unterstützte PIOLs, in der hinteren Kammer vor der natürlichen Augenlinse platziert. Diese Art von PIOLs wird immer beliebter. Sie haben spezielle Gewölbe, um nicht mit dem normalen Objektiv in Kontakt zu kommen. Die Hauptkomplikation bei älteren Versionen war eine geringe Möglichkeit der Kataraktbildung.

Blaulichtfilter-IOLs[edit]

Blaulichtfilter IOLs filtern das UV- und energiereiche Blaulicht, das in natürlichem und künstlichem Licht vorhanden ist. Beide können Sehprobleme verursachen[citation needed];; Eine zu starke Filterung des blauen Lichts kann jedoch zu Depressionen führen, insbesondere in den Wintermonaten (SAD). Das geschützte “Natural Yellow” -Material ist in drei hydrophilen IOLs erhältlich. Dr. Patrick H. Benz von Benz Research and Development hat das erste IOL-Material entwickelt, das das gleiche UV-A-blockierende und violett lichtfilternde Chromophor enthält, das in der menschlichen Augenlinse vorhanden ist, um zu versuchen, die Netzhaut nach der Kataraktextraktion des natürlichen zu schützen Krystalllinse.

Eine Cochrane-Studie ergab nur wenige Hinweise auf wichtige Unterschiede zwischen Blaulichtfilter- und Nicht-Blaulichtfilterlinsen zum Schutz der Makula (Augenhintergrund) nach einer Kataraktoperation.[14] Dies war darauf zurückzuführen, dass die Studien zu klein und zu kurzfristig waren, um verlässliche Beweise zu liefern.

Trübung der hinteren Kapsel[edit]

Eine hintere Kapseltrübung (PCO) um eine hintere Kammer-IOL (wie bei Retroillumination in einer Spaltlampe zu sehen).

Die Trübung der hinteren Kapsel (PCO), oft als “nach Katarakt” bezeichnet, ist die häufigste Komplikation einer Kataraktoperation.[15]

Bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten können Intraokularlinsen der hinteren Kammer wenige Monate nach der Implantation PCOs bilden. Sie sind leicht zu behandeln und erfordern normalerweise nur ein einmaliges Kapsulotomieverfahren (unter Verwendung eines Nd: YAG-Lasers) zur Klärung.

Materialien[edit]

Acryl MICS-IOL im Halter

Die Materialien, die zur Herstellung von Intraokularlinsenimplantaten verwendet wurden, umfassen Polymethylmethacrylat (PMMA), Silikon, hydrophobes Acrylat, hydrophiles Acrylat und Kollamer.[16]Polymethylmethacrylat (PMMA) war das erste Material, das erfolgreich in Intraokularlinsen eingesetzt wurde. Der britische Augenarzt Sir Harold Ridley stellte fest, dass Piloten der Royal Air Force, die sich während des Zweiten Weltkriegs Augenverletzungen mit PMMA-Windschutzscheibenmaterial zugezogen hatten, keine Abstoßung oder Fremdkörperreaktion zeigten. Ridley stellte fest, dass das transparente Material inert und für die Implantation in das Auge nützlich war, und entwarf und implantierte die erste Intraokularlinse in ein menschliches Auge.

Fortschritte in der Technologie haben die Verwendung von Silikon und Acrylglas bewirkt, die beide weiche faltbare inerte Materialien sind. Dadurch kann die Linse gefaltet und durch einen kleineren Einschnitt in das Auge eingeführt werden. Insbesondere sind Acryllinsen die bessere Wahl bei Personen mit Uveitis in der Vorgeschichte oder bei einer Netzhautoperation, bei der eine Vitrektomie mit Ersatz durch Silikonöl erforderlich ist, z. B. bei Personen mit proliferativer diabetischer Retinopathie oder bei Personen mit hohem Risiko einer Netzhautablösung. wie Personen mit hoher Myopie. Eine Studie ergab, dass bei Teilnehmern mit Uveitis in der Vorgeschichte mit hydrophoben Acryl-IOLs behandelte Augen mit über 2-facher Wahrscheinlichkeit eine bestkorrigierte Sehschärfe von 20/40 oder mehr aufwiesen als mit Silikon-IOLs behandelte Augen.[17][18]

Geschichte[edit]

Plakette im St. Thomas ‘Hospital – Ort der ersten dauerhaften Einführung einer Intraokularlinse, 8. Februar 1950

Sir Harold Ridley war der erste, der am 29. November 1949 im St. Thomas ‘Hospital in London erfolgreich eine Intraokularlinse implantierte.[19] Diese Linse wurde von der Rayner Company in Brighton, East Sussex, England, aus Perspex CQ Polymethylmethacrylat (PMMA) hergestellt, das von ICI (Imperial Chemical Industries) hergestellt wurde. Die Idee, eine Intraokularlinse zu implantieren, kam ihm, nachdem ihn ein Praktikant gefragt hatte, warum er die Linse, die er während einer Kataraktoperation entfernt hatte, nicht ersetzte. Das Acrylkunststoffmaterial wurde ausgewählt, weil Ridley bemerkte, dass es träge war, nachdem er RAF-Piloten (Royal Air Force) des Zweiten Weltkriegs mit zerbrochenen Überdachungen in den Augen gesehen hatte (dieses Acrylharz ist unter mehreren Handelsnamen bekannt, darunter Lucite und Plexiglas).

Die Intraokularlinse fand in der Kataraktchirurgie erst in den 1970er Jahren breite Akzeptanz, als weitere Entwicklungen im Linsendesign und in den chirurgischen Techniken eingetreten waren.

Anfang der 2000er Jahre wurden in den USA jährlich mehr als eine Million IOLs implantiert.[citation needed] Diese Zahl wurde von der Weltgesundheitsorganisation bis 2010 auf 20 Millionen pro Jahr weltweit geschätzt (für Kataraktoperationen) und prognostiziert, dass die Zahl der IOL-Operationen bis 2020 weltweit auf 32 Millionen steigen wird.[20]

Siehe auch[edit]

Verweise[edit]

  1. ^ Güell JL, Morral M., Kook D., Kohnen T. (November 2010). “Phake Intraokularlinsen Teil 1: historischer Überblick, aktuelle Modelle, Auswahlkriterien und Operationstechniken”. Zeitschrift für Katarakt und refraktive Chirurgie. 36 (11): 1976–93. doi:10.1016 / j.jcrs.2010.08.014. PMID 21029908.
  2. ^ Sanders D, Vukich JA (Dezember 2006). “Vergleich der implantierbaren Kollamerlinse (ICL) und der laserunterstützten In-situ-Keratomileusis (LASIK) bei niedriger Myopie”. Hornhaut. 25 (10): 1139–46. doi:10.1097 / ICO.0b013e31802cbf3c. PMID 17172886.
  3. ^ Gaudet J (2009). 1001 Erfindungen, die die Welt veränderten. p. 697. ISBN 978-0-7333-2536-6.
  4. ^ ein b Barsam A, Allan BD (Juni 2014). “Excimer Laser Refractive Surgery versus phake Intraokularlinsen zur Korrektur von mittelschwerer bis hoher Myopie”. Die Cochrane-Datenbank für systematische Übersichten. 6 (6): CD007679. doi:10.1002 / 14651858.CD007679.pub4. PMID 24937100.
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  6. ^ ein b c de Silva SR, Evans JR, Kirthi V., Ziaei M., Leyland M. (Dezember 2016). “Multifokale versus monofokale Intraokularlinsen nach Kataraktextraktion”. Die Cochrane-Datenbank für systematische Übersichten. 12: CD003169. doi:10.1002 / 14651858.CD003169.pub4. PMC 6463930. PMID 27943250.
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