Alien-Hand-Syndrom – Wikipedia

Neuropsychiatrische Störung

Alien-Hand-Syndrom ((AHS) oder Dr. Strangelove-Syndrom^[1] ist eine Kategorie von Zuständen, in denen eine Person erlebt, wie ihre Gliedmaßen scheinbar von selbst handeln, ohne die Handlungen bewusst zu kontrollieren.^[2] Es gibt eine Vielzahl von klinischen Zuständen, die unter diese Kategorie fallen und am häufigsten die linke Hand betreffen.^[3] Es gibt viele ähnliche Begriffe für die verschiedenen Formen der Erkrankung, die jedoch häufig unangemessen verwendet werden.^[4] Die betroffene Person kann manchmal nach Objekten greifen und sie manipulieren, ohne dies zu wollen, sogar bis zu dem Punkt, dass sie die steuerbare Hand verwenden muss, um die außerirdische Hand zurückzuhalten.^[5] Während unter normalen Umständen angenommen werden kann, dass Denken als Absicht und Handeln tief miteinander verflochten sind, kann das Auftreten des Alien-Hand-Syndroms sinnvoll als ein Phänomen konzipiert werden, das eine funktionale “Entflechtung” zwischen Denken und Handeln widerspiegelt.

Das Alien-Hand-Syndrom lässt sich am besten in Fällen dokumentieren, in denen bei einer Person die beiden Gehirnhälften chirurgisch getrennt wurden.^{[citation needed]} Ein Verfahren, das manchmal angewendet wird, um die Symptome extremer Fälle von Epilepsie und epileptischer Psychose, z. B. Temporallappenepilepsie, zu lindern. Es tritt in einigen Fällen auch nach einer Gehirnoperation, einem Schlaganfall, einer Infektion, einem Tumor, einem Aneurysma, einer Migräne und bestimmten degenerativen Gehirnerkrankungen wie Alzheimer oder kortikobasaler Degeneration auf^[6] und Creutzfeldt-Jakob-Krankheit.^{[citation needed]} Andere Bereiche des Gehirns, die mit dem Alien-Hand-Syndrom assoziiert sind, sind die Frontal-, Occipital- und Parietallappen.^[7][8]

Anzeichen und Symptome[edit]

“Außerirdisches Verhalten” kann von reflexivem Verhalten dadurch unterschieden werden, dass das erstere flexibel zweckmäßig ist, während das letztere obligatorisch ist. Manchmal wird der Betroffene nicht wissen, was die außerirdische Hand tut, bis er darauf aufmerksam gemacht wird oder bis die Hand etwas tut, das ihre Aufmerksamkeit auf ihr Verhalten lenkt. Es gibt eine klare Unterscheidung zwischen den Verhaltensweisen der beiden Hände, bei denen die betroffene Hand als “eigensinnig” und manchmal als “ungehorsam” angesehen wird und im Allgemeinen außerhalb des Bereichs ihrer eigenen freiwilligen Kontrolle liegt, während die nicht betroffene Hand unter normaler Willenskontrolle steht. Zuweilen, insbesondere bei Patienten, bei denen der Corpus callosum, der die beiden Gehirnhälften verbindet (siehe auch Split-Brain), geschädigt wurde, scheinen die Hände gegensätzlich zu wirken.^[9]

Ein verwandtes Syndrom, das vom französischen Neurologen François Lhermitte beschrieben wird, beinhaltet die Freisetzung einer Tendenz zur zwanghaften Nutzung von Objekten, die sich in der Umgebung des Patienten präsentieren, durch Enthemmung.^[10][11] Das Verhalten des Patienten ist in gewissem Sinne obligatorisch mit den “Erschwinglichkeiten” (unter Verwendung der vom amerikanischen ökologischen Psychologen James J. Gibson eingeführten Terminologie) verbunden, die von Objekten präsentiert werden, die sich in der unmittelbaren peri-persönlichen Umgebung befinden.^{[citation needed]}

Dieser Zustand, der als “Nutzungsverhalten” bezeichnet wird, ist meistens mit einer ausgedehnten bilateralen Schädigung des Frontallappens verbunden und kann tatsächlich als “bilaterales” Alien-Hand-Syndrom angesehen werden, bei dem der Patient zwangsweise durch äußere Umwelteinflüsse (z. B. das Vorhandensein einer Haarbürste) gesteuert wird auf dem Tisch vor ihnen löst das Bürsten der Haare aus) und hat keine Fähigkeit, vorpotente Motorprogramme “zurückzuhalten” und zu hemmen, die obligatorisch mit dem Vorhandensein bestimmter externer Objekte im peripersonalen Raum des. verbunden sind geduldig. Wenn der Frontallappenschaden bilateral und im Allgemeinen umfangreicher ist, verliert der Patient vollständig die Fähigkeit, selbstgesteuert zu handeln, und wird vollständig von den umgebenden Umweltindikatoren abhängig, um sein Verhalten in einem allgemeinen sozialen Kontext zu steuern, einem Zustand, der als bezeichnet wird “Umweltabhängigkeitssyndrom”.^[12]

Um mit der fremden Hand fertig zu werden, nehmen einige Patienten an der Personifizierung der betroffenen Hand teil.^[13] Normalerweise sind diese Namen von Natur aus negativ, von mild wie “frech” bis bösartig “Monster vom Mond”.^[14] Zum Beispiel beschrieben Doody und Jankovic eine Patientin, die ihre außerirdische Hand “Baby Joseph” nannte. Wenn die Hand spielerische, mühsame Aktivitäten wie das Einklemmen ihrer Brustwarzen ausübte (ähnlich wie beißen während des Stillens), würde sie sich amüsieren und Baby Joseph anweisen, “aufzuhören, ungezogen zu sein”.^[14] Darüber hinaus schlug Bogen vor, dass bestimmte Persönlichkeitsmerkmale wie eine extravagante Persönlichkeit zur häufigen Personifizierung der betroffenen Hand beitragen.^[15]

Neuroimaging und pathologische Untersuchungen zeigen, dass der Frontallappen (in der Frontalvariante) und der Corpus Callosum (in der Callosalvariante) die häufigsten anatomischen Läsionen sind, die für das Alien-Hand-Syndrom verantwortlich sind.^{[citation needed]} Diese Bereiche sind in Bezug auf die Motorplanung und ihre endgültigen Wege eng miteinander verbunden.^[16]

Die Callosal-Variante umfasst fortgeschrittene willensmotorische Handlungen der nicht dominanten Hand, bei denen Patienten häufig einen “intermanuellen Konflikt” aufweisen, bei dem eine Hand im Kreuz mit der anderen “guten Hand” handelt.^[15] Zum Beispiel wurde beobachtet, wie eine Patientin mit ihrer intakten, “kontrollierten” Hand (ihrer rechten, dominanten Hand) eine Zigarette in den Mund steckte, woraufhin ihre außerirdische, nicht dominante linke Hand die Zigarette ergriff und an der Zigarette zog aus ihrem Mund und wirf es weg, bevor es von der kontrollierten, dominanten rechten Hand beleuchtet werden kann. Der Patient vermutete dann, dass “ich denke, er will nicht, dass ich diese Zigarette rauche.” Es wurde beobachtet, dass eine andere Patientin ihre Bluse mit ihrer kontrollierten dominanten Hand zuknöpfte, während die außerirdische nicht dominante Hand gleichzeitig ihre Bluse aufknöpfte. Die frontale Variante betrifft am häufigsten die dominante Hand, kann jedoch abhängig von der Lateralisierung der Schädigung des medialen frontalen Kortex jede Hand betreffen und umfasst einen Griffreflex, ein impulsives Herumtasten auf Objekte oder / und ein tonisches Greifen (dh Schwierigkeiten beim Lösen des Griffs).^[16]

In den meisten Fällen sind klassische Alien-Hand-Zeichen auf eine Schädigung des medialen Frontalcortex zurückzuführen, die mit einer Schädigung des Corpus callosum einhergeht.^[13] Bei diesen Patienten ist die Hauptursache für Schäden ein unilateraler oder bilateraler Kortexinfarkt in dem Gebiet, das von der vorderen Hirnarterie oder den zugehörigen Arterien versorgt wird.^[16] Sauerstoffhaltiges Blut wird von der A. cerebri anterior an die meisten medialen Teile der Frontallappen und an die vorderen zwei Drittel des Corpus callosum abgegeben.^[17] Ein Infarkt kann folglich zu einer Schädigung mehrerer benachbarter Stellen im Gehirn im versorgten Gebiet führen. Da die Schädigung des medialen Frontallappens häufig mit Läsionen des Corpus callosum verbunden ist, können Fälle von frontalen Varianten auch mit Zeichen der Callosalform vorliegen. Schadensfälle, die auf das Callosum beschränkt sind, zeigen jedoch tendenziell keine frontalen Alien-Handzeichen.^[13]

Der häufig auftretende Faktor beim Alien-Hand-Syndrom besteht darin, dass der primäre motorische Kortex, der die Handbewegung steuert, von den Einflüssen des prämotorischen Kortex isoliert ist, jedoch im Allgemeinen in seiner Fähigkeit, Handbewegungen auszuführen, intakt bleibt.

Eine fMRI-Studie aus dem Jahr 2009, die die zeitliche Abfolge der Aktivierung von Komponenten eines kortikalen Netzwerks im Zusammenhang mit freiwilliger Bewegung bei normalen Personen untersuchte, zeigte “einen zeitlichen Aktivitätsgradienten von anterior nach posterior vom ergänzenden motorischen Bereich über den prämotorischen und motorischen Kortex zum posterioren parietalen Kortex “.^[18] Daher scheint bei normaler freiwilliger Bewegung das entstehende Gefühl der Entscheidungsfreiheit mit einer geordneten Aktivierungssequenz verbunden zu sein, die sich anfänglich im anteromedialen frontalen Kortex in der Nähe des zusätzlichen Motorkomplexes auf der medialen Oberfläche des frontalen Aspekts der Hemisphäre entwickelt ( einschließlich des zusätzlichen Motorbereichs) vor zur Aktivierung des primären motorischen Kortex im präzentralen Gyrus auf der lateralen Seite der Hemisphäre, wenn die Handbewegung erzeugt wird. Auf die Aktivierung des primären motorischen Kortex, von dem angenommen wird, dass er über Projektionen in die kortikospinale Komponente der Pyramidenbahnen direkt an der Ausführung der Aktion beteiligt ist, folgt dann die Aktivierung des hinteren parietalen Kortex, möglicherweise im Zusammenhang mit dem Erhalt eines wiederkehrenden oder wieder afferent somatosensorische Rückkopplung, die von der Peripherie durch die Bewegung erzeugt wird und normalerweise mit der vom primären Motorkortex übertragenen Effizienzkopie interagiert, damit die Bewegung als selbst erzeugt erkannt und nicht durch eine externe Kraft auferlegt werden kann. Das heißt, die Effizienzkopie ermöglicht es, den wiederkehrenden afferenten somatosensorischen Fluss von der Peripherie, der mit der selbst erzeugten Bewegung verbunden ist, als zu erkennen Re-Afferenz im Unterschied zu Ex-Afferenz. Ein Versagen dieses Mechanismus kann dazu führen, dass nicht zwischen selbst erzeugter und extern erzeugter Bewegung der Extremität unterschieden werden kann. Diese anomale Situation, in der die Re-Afferenz einer selbst erzeugten Bewegung fälschlicherweise als Ex-Afferenz registriert wird, weil eine Effizienzkopie nicht erzeugt und erfolgreich an den sensorischen Kortex übertragen werden kann, könnte leicht zu der Interpretation führen, dass das, was in Wirklichkeit ein Selbst ist -generierte Bewegung wurde von einer externen Kraft erzeugt, weil es nicht gelungen ist, ein Gefühl der Entscheidungsfreiheit in Verbindung mit der Entstehung der selbst erzeugten Bewegung zu entwickeln (siehe unten für eine detailliertere Diskussion).

Eine 2007 durchgeführte fMRI-Studie, in der der Unterschied zwischen funktionellen Gehirnaktivierungsmustern im Zusammenhang mit Alien im Vergleich zu nicht-fremden “Willensbewegungen” bei einem Patienten mit Alien-Hand-Syndrom untersucht wurde, ergab, dass die Alien-Bewegung anomal war isoliert Aktivierung des primären motorischen Kortex in der beschädigten Hemisphäre kontralateral zur fremden Hand, während die nicht fremde Bewegung den im vorhergehenden Absatz beschriebenen normalen Aktivierungsprozess beinhaltete, bei dem der primäre motorische Kortex in der intakten Hemisphäre zusammen mit dem frontalen prämotorischen Kortex und posterior aktiviert wird Der parietale Kortex ist vermutlich an einem normalen kortikalen Netzwerk beteiligt und erzeugt vormotorische Einflüsse auf den primären motorischen Kortex sowie eine sofortige postmotorische reaerente Aktivierung des hinteren parietalen Kortex.^[19]

Wenn man diese beiden fMRI-Studien kombiniert, könnte man die Hypothese aufstellen, dass das außerirdische Verhalten, das nicht von einem Gefühl der Entscheidungsfreiheit begleitet wird, aufgrund einer autonomen Aktivität im primären motorischen Kortex entsteht, die unabhängig von voraktivierenden Einflüssen des prämotorischen Kortex wirkt, die normalerweise mit dem Auftreten von a verbunden sind Gefühl der Entscheidungsfreiheit im Zusammenhang mit der Ausführung der Aktion.

Wie oben erwähnt, können diese Ideen auch mit dem Konzept der Effizienzkopie und verknüpft werden Re-Afferenz, wobei die Efferenzkopie ein Signal ist, von dem postuliert wird, dass es vom prämotorischen Kortex (der normalerweise in dem Prozess aktiviert wird, der mit dem Auftreten einer intern erzeugten Bewegung verbunden ist) zum somatosensorischen Kortex der parietalen Region geleitet wird, bevor die “re-afferente” eintrifft. Eingabe, die von dem sich bewegenden Glied erzeugt wird, dh die afferente Rückkehr von dem sich bewegenden Glied, die mit der selbst erzeugten Bewegung verbunden ist. Es wird allgemein angenommen, dass eine Bewegung als intern erzeugt erkannt wird, wenn das Efference-Copy-Signal die Re-Afference effektiv “aufhebt”. Die afferente Rückkehr von der Extremität wird effektiv mit dem Efferenzkopiesignal korreliert, so dass die Re-Afferenz als solche erkannt und von “Ex-Afferenz” unterschieden werden kann, die eine afferente Rückkehr von der Extremität wäre, die durch eine von außen auferlegte Kraft erzeugt wird. Wenn die Efferenzkopie nicht mehr normal erzeugt wird, wird die afferente Rückkehr von dem mit der selbst erzeugten Bewegung verbundenen Glied als extern erzeugte “Ex-Afferenz” falsch wahrgenommen, da sie nicht mehr mit der Efferenzkopie korreliert oder von dieser aufgehoben wird . Infolgedessen könnte die Entwicklung des Gefühls, dass eine Bewegung nicht intern erzeugt wird, obwohl dies tatsächlich der Fall ist (dh das Versagen des Gefühls der Entscheidungsfreiheit, in Verbindung mit der Bewegung aufzutreten), auf ein Versagen der Erzeugung der Effizienzkopie hinweisen Signal, das mit dem normalen vormotorischen Prozess verbunden ist, durch den die Bewegung für die Ausführung vorbereitet wird.

Da gibt es keine Störung der Sinn des Eigentums des Gliedes (ein Konzept, das im Wikipedia-Eintrag über das Gefühl der Entscheidungsfreiheit diskutiert wird) in dieser Situation, und es gibt keine klar erkennbare physikalisch scheinbare Erklärung dafür, wie sich das eigene Glied ohne ein damit verbundenes Gefühl der Entscheidungsfreiheit auf effektive Weise effektiv durch bewegen könnte Durch seine eigene Kraft entsteht eine kognitive Dissonanz, die durch die Annahme gelöst werden kann, dass die zielgerichtete Bewegung der Gliedmaßen von einer “fremden” nicht identifizierbaren äußeren Kraft gesteuert wird, die in der Lage ist, zielgerichtete Handlungen der eigenen Gliedmaßen zu lenken.

Trennung[edit]

Es wird vermutet, dass das Alien-Hand-Syndrom auftritt, wenn eine Trennung zwischen verschiedenen Teilen des Gehirns auftritt, die an verschiedenen Aspekten der Steuerung der Körperbewegung beteiligt sind.^[20] Infolgedessen können verschiedene Regionen des Gehirns Körperbewegungen befehlen, aber kein bewusstes Gefühl der Selbstkontrolle über diese Bewegungen erzeugen. Infolgedessen wird das “Gefühl der Entscheidungsfreiheit”, das normalerweise mit freiwilliger Bewegung verbunden ist, beeinträchtigt oder geht verloren. Es gibt eine Dissoziation zwischen dem Prozess, der mit der tatsächlichen Ausführung der physischen Bewegungen der Extremität verbunden ist, und dem Prozess, der ein inneres Gefühl der freiwilligen Kontrolle über die Bewegungen erzeugt, wobei dieser letztere Prozess normalerweise das innere bewusste Gefühl erzeugt, dass die Bewegungen sind intern initiiert, kontrolliert und produziert von einem aktiven Selbst.^[21]

Jüngste Studien haben die neuronalen Korrelate der Entstehung des Handlungssinns unter normalen Umständen untersucht.^[22] Dies scheint eine konsistente Übereinstimmung zwischen dem, was durch einen efferenten Abfluss zur Muskulatur des Körpers erzeugt wird, und dem, was als das vermutete Produkt in der Peripherie dieses efferenten Befehlssignals wahrgenommen wird, zu beinhalten. Beim Alien-Hand-Syndrom können die neuronalen Mechanismen, die zur Feststellung dieser Kongruenz beitragen, beeinträchtigt sein. Dies kann eine Abnormalität im Gehirnmechanismus beinhalten, die zwischen “Re-Afferenz” (dh der Rückkehr der kinästhetischen Empfindung von der selbst erzeugten “aktiven” Bewegung der Gliedmaßen) und “Ex-Afferenz” (dh der kinästhetischen Empfindung, die von einer erzeugt wird) unterscheidet extern erzeugte ‘passive’ Bewegung der Gliedmaßen, an der ein aktives Selbst nicht teilnimmt). Es wird vorgeschlagen, dass dieser Gehirnmechanismus die Erzeugung eines parallelen “Efference Copy” -Signals beinhaltet, das direkt an die somatischen sensorischen Regionen gesendet und in eine “Korollarentladung” umgewandelt wird, ein erwartetes afferentes Signal von der Peripherie, das sich aus der gesteuerten Leistung ergeben würde durch das ausgegebene efferente Signal. Die Korrelation des Folgeentladungssignals mit dem tatsächlich von der Peripherie zurückgegebenen afferenten Signal kann dann verwendet werden, um zu bestimmen, ob die beabsichtigte Aktion tatsächlich wie erwartet stattgefunden hat. Wenn das erfasste Ergebnis der Aktion mit dem vorhergesagten Ergebnis übereinstimmt, kann die Aktion als selbst generiert und mit einem aufkommenden Gefühl der Entscheidungsfreiheit verbunden werden.

Wenn jedoch die neuronalen Mechanismen, die beim Aufbau dieser sensomotorischen Verknüpfung im Zusammenhang mit selbst erzeugter Aktion beteiligt sind, fehlerhaft sind, ist zu erwarten, dass sich das Gefühl der Handlungsfähigkeit nicht wie im vorherigen Abschnitt erläutert entwickelt.

Verlust von Hemmungen[edit]

Eine Theorie zur Erklärung dieser Phänomene besagt, dass das Gehirn über trennbare neuronale “Prämotor” – oder “Agentur” -Systeme verfügt, um den Prozess der Umwandlung von Absichten in offenes Handeln zu steuern.^[20] Ein anteromediales frontales Prämotorsystem ist an dem Prozess der Steuerung von Erkundungsaktionen auf der Grundlage des “internen” Antriebs beteiligt, indem die hemmende Kontrolle über solche Aktionen aufgehoben oder verringert wird.

Ein kürzlich veröffentlichter Artikel über die Aufzeichnung neuronaler Einheiten im medialen Frontalcortex bei Menschen zeigte eine deutliche Voraktivierung der in diesem Bereich identifizierten Neuronen bis zu mehreren hundert Millisekunden vor dem Einsetzen einer offensichtlichen selbst erzeugten Fingerbewegung, und die Autoren waren in der Lage ein Rechenmodell zu entwickeln, bei dem der Wille auftritt, sobald eine Änderung der intern erzeugten Feuerrate von neuronalen Anordnungen in diesem Teil des Gehirns eine Schwelle überschreitet.^[23] Eine Beschädigung dieses anteromedialen prämotorischen Systems führt zur Enthemmung und Freisetzung solcher Erkundungs- und Objekterfassungsaktionen, die dann autonom erfolgen. Ein posterolaterales temporo-parieto-okzipitales prämotorisches System hat eine ähnliche hemmende Kontrolle über Aktionen, die sich von Umweltreizen zurückziehen, sowie die Fähigkeit, Aktionen anzuregen, die von externer Stimulation abhängig sind und von dieser angetrieben werden, im Gegensatz zum internen Antrieb. Diese beiden intrahemisphärischen Systeme, von denen jedes einen entgegengesetzten kortikalen “Tropismus” aktiviert, interagieren durch gegenseitige Hemmung, die ein dynamisches Gleichgewicht zwischen Annäherung an (dh mit “Intent-to-Capture”, bei der Kontakt mit dem besuchten Objekt und Greifen nach dem besuchten Objekt aufrechterhalten wird, aufrechterhält ) versus Rückzug aus (dh mit “Fluchtabsicht”, bei der eine Distanzierung vom besuchten Objekt angestrebt wird) Umweltreize im Verhalten der kontralateralen Gliedmaßen.^[24][25] Zusammen bilden diese beiden intrahemisphärischen Agentursysteme ein integriertes transhemisphärisches Agentursystem.^{[citation needed]}

Wenn das anteromediale frontale “Flucht” -System beschädigt ist, entstehen unwillkürliche, aber zielgerichtete Bewegungen explorativer Reichweite – was Denny-Brown als bezeichnet positiv kortikaler Tropismus – werden in der kontralateralen Extremität freigesetzt.^[24][25] Dies wird als bezeichnet positiv kortikaler Tropismus, da das Auslösen sensorischer Reize, wie sie sich aus dem taktilen Kontakt mit dem volaren Aspekt der Finger und der Handfläche ergeben würden, mit der Aktivierung einer Bewegung verbunden ist, die die auslösende Stimulation durch eine positive Rückkopplungsverbindung erhöht oder verstärkt (siehe Diskussion oben) im Abschnitt “Parietale und okzipitale Lappen”).

Wenn das posterolaterale parieto-okzipitale “Annäherungssystem” beschädigt ist, entstehen unwillkürliche, zielgerichtete Bewegungen, die sich lösen und zurückziehen, wie Levitation und instinktive Vermeidung – was Denny-Brown als Negativ kortikaler Tropismus – werden in der kontralateralen Extremität freigesetzt.^[25] Dies wird als bezeichnet Negativ kortikaler Tropismus, da das Auslösen sensorischer Reize, wie sie sich aus dem taktilen Kontakt mit dem volaren Aspekt der Finger und der Handfläche ergeben würden, mit der Aktivierung einer Bewegung verbunden ist, die die auslösende Stimulation durch eine negative Rückkopplungsverbindung verringert oder beseitigt (siehe Diskussion oben) im Abschnitt “Parietale und okzipitale Lappen”).

Jedes intrahemisphärische Agentursystem hat die potentielle Fähigkeit, autonom in seiner Kontrolle über das kontralaterale Glied zu handeln, obwohl die einheitliche integrative Kontrolle der beiden Hände durch interhemisphärische Kommunikation zwischen diesen Systemen über die Projektionen, die den Corpus Callosum auf kortikaler Ebene durchqueren, und andere interhemisphärische Kommissuren verbunden ist die beiden Hemisphären auf subkortikaler Ebene.^{[citation needed]}

Unterbrechung der Hemisphären aufgrund von Verletzungen[edit]

Ein Hauptunterschied zwischen den beiden Hemisphären ist die direkte Verbindung zwischen dem Agentursystem der dominanten Hemisphäre und dem Codierungssystem, das hauptsächlich auf der dominanten Hemisphäre basiert und das Handeln mit seiner Produktion und seiner Interpretation mit Sprache und sprachcodiertem Denken verbindet. Der übergreifende einheitliche bewusste Agent, der im intakten Gehirn auftritt, basiert hauptsächlich auf der dominanten Hemisphäre und ist eng mit der Organisation der Sprachkapazität verbunden. Es wird vorgeschlagen, dass während relationales Handeln in Form von verkörpertem inter-subjektivem Verhalten^[26] Vor der sprachlichen Leistungsfähigkeit während der kindlichen Entwicklung folgt im Verlauf der Entwicklung ein Prozess, durch den sprachliche Konstrukte mit Aktionselementen verknüpft werden, um eine sprachbasierte Kodierung handlungsorientierten Wissens zu erzeugen.^{[citation needed]}

Wenn es eine größere Trennung zwischen den beiden Hemisphären gibt, die aus einer Verletzung der Hornhaut resultiert, verliert der sprachgebundene dominante Hemisphärenagent, der seine primäre Kontrolle über das dominante Glied behält, bis zu einem gewissen Grad seine direkte und verknüpfte Kontrolle über den separaten “Agenten”, der auf basiert die nicht-dominante Hemisphäre und das nicht-dominante Glied, die zuvor auf den dominanten bewussten Agenten reagiert und “gehorsam” gewesen waren. Die Möglichkeit eines gezielten Handelns außerhalb des Einflussbereichs des bewussten dominanten Agenten kann auftreten, und die Grundannahme, dass beide Hände durch den dominanten Agenten gesteuert werden und diesem unterliegen, hat sich als falsch erwiesen. Das Gefühl der Entscheidungsfreiheit, das normalerweise durch die Bewegung des nicht dominanten Gliedes entsteht, entwickelt sich jetzt nicht mehr oder ist zumindest nicht mehr für das Bewusstsein zugänglich. Eine neue erklärende Erzählung zum Verständnis der Situation, in der der jetzt unzugängliche Agent auf der Basis einer nicht-dominanten Hemisphäre in der Lage ist, das nicht-dominante Glied zu aktivieren, ist erforderlich.^{[citation needed]}

Unter solchen Umständen können die beiden getrennten Agenten gleichzeitige Aktionen in den beiden Gliedmaßen steuern, die auf entgegengesetzte Zwecke gerichtet sind, obwohl die dominante Hand mit dem dominanten, bewusst zugänglichen, sprachgebundenen Agenten verbunden bleibt und weiterhin unter “bewusster Kontrolle” steht und Gehorsam gegenüber bewusstem Willen und Absicht als durch Gedanken zugänglich, während die nicht-dominante Hand, die von einem im Wesentlichen nonverbalen Agenten geleitet wird, dessen Absicht nur vom dominanten Agenten nachträglich abgeleitet werden kann, nicht länger “gebunden” und dem dominanten unterworfen ist Agent und wird somit vom bewussten sprachbasierten dominanten Agenten als eine separate und unzugängliche fremde Agentur und damit verbundene Existenz identifiziert. Diese Theorie würde die Entstehung von Fremdverhalten in den nicht dominanten Gliedmaßen und den intermanuellen Konflikt zwischen den beiden Gliedmaßen bei einer Schädigung des Corpus Callosum erklären.^{[citation needed]}

Die unterschiedlichen anteromedialen, frontalen und posterolateralen temporo-parieto-okzipitalen Varianten des Alien-Hand-Syndroms würden durch eine selektive Verletzung der frontalen oder posterioren Komponenten der Agentursysteme innerhalb einer bestimmten Hemisphäre mit der relevanten und spezifischen Form des Aliens erklärt Verhalten, das sich in der zur geschädigten Hemisphäre kontralateralen Extremität entwickelt.^{[citation needed]}

Diagnose[edit]

Corpus callosum[edit]

Eine Schädigung des Corpus Callosum kann zu “zielgerichteten” Handlungen in der nicht dominanten Hand des Betroffenen führen (eine Person, die die linke Hemisphäre dominiert, wird erleben, dass die linke Hand fremd wird, und die rechte Hand wird in der Person mit der rechten Hand fremd -Hemisphäre Dominanz).

In der “Callosal-Variante” wirkt die Hand des Patienten freiwilligen Handlungen der anderen “guten” Hand entgegen. Zwei Phänomene, die häufig bei Patienten mit Callosal Alien Hand auftreten, sind agonistische Dyspraxie und diagonistische Dyspraxie.

Agonistische Dyspraxie beinhaltet die zwanghafte automatische Ausführung von Motorbefehlen mit einer Hand, wenn der Patient aufgefordert wird, Bewegungen mit der anderen Hand auszuführen. Wenn beispielsweise ein Patient mit Hornhautschädigung angewiesen wurde, einen Stuhl nach vorne zu ziehen, drückte die betroffene Hand den Stuhl entschlossen und impulsiv nach hinten.^[16]

Agonistische Dyspraxie kann daher als eine unwillkürliche Konkurrenzinteraktion zwischen den beiden Händen angesehen werden, die auf die Vollendung eines gewünschten Akts gerichtet ist, bei dem die betroffene Hand mit der nicht betroffenen Hand konkurriert, um eine zweckmäßige Handlung abzuschließen, die ursprünglich von der nicht betroffenen Hand ausgeführt werden sollte.

Diagonistische Dyspraxie beinhaltet andererseits einen Konflikt zwischen der gewünschten Handlung, an der die nicht betroffene Hand beteiligt war, und der störenden Handlung der betroffenen Hand, die dem Zweck der gewünschten Handlung, die von der nicht betroffenen Hand ausgeführt werden soll, entgegenwirkt. Wenn beispielsweise Akelaitis-Patienten am Corpus callosum operiert wurden, um epileptische Anfälle zu reduzieren, störte die linke fremde Hand eines Patienten häufig die rechte Hand. Während er beispielsweise versuchte, mit der rechten Hand zur nächsten Seite zu blättern, versuchte seine linke Hand, das Buch zu schließen.^[27]

In einem anderen Fall einer Callosal Alien Hand litt der Patient nicht an einem intermanuellen Konflikt zwischen den Händen, sondern an einem Symptom, das durch unwillkürliche Spiegelbewegungen der betroffenen Hand gekennzeichnet war.^[28] Wenn der Patient aufgefordert wurde, Bewegungen mit einer Hand auszuführen, führte die andere Hand unwillkürlich eine spiegelbildliche Bewegung aus, die auch dann fortgesetzt wurde, wenn der Patient auf die unwillkürliche Bewegung aufmerksam gemacht wurde, und der Patient wurde aufgefordert, die gespiegelte Bewegung einzuschränken. Der Patient litt an einem gebrochenen Aneurysma in der Nähe der vorderen Hirnarterie, was dazu führte, dass die rechte Hand von der linken Hand gespiegelt wurde. Der Patient beschrieb die linke Hand als häufig störend und übernahm alles, was der Patient mit der rechten Hand zu tun versuchte. Wenn zum Beispiel versucht wird, ein Glas Wasser mit der rechten Hand mit einer Annäherung an die rechte Seite zu greifen, greift die linke Hand unwillkürlich nach dem Glas und greift mit einer Annäherung an die linke Seite.

In jüngerer Zeit haben Geschwind et al. beschrieben den Fall einer Frau, die an einer schweren koronaren Herzkrankheit litt.^[29] Eine Woche nach einer Bypass-Transplantation der Koronararterien bemerkte sie, dass ihre linke Hand anfing, “ein Eigenleben zu führen”. Es würde ihr Kleid aufknöpfen, versuchen, sie im Schlaf zu würgen und automatisch mit der rechten Hand kämpfen, um den Anruf anzunehmen. Sie musste die betroffene Hand mit der rechten Hand körperlich festhalten, um Verletzungen vorzubeugen, ein Verhalten, das als “Selbstbeschränkung” bezeichnet wurde. Die linke Hand zeigte auch Anzeichen einer schweren ideomotorischen Apraxie. Es war in der Lage, Aktionen nachzuahmen, jedoch nur mit Hilfe von Spiegelbewegungen, die von der rechten Hand ausgeführt wurden (was die Synkinese ermöglicht). Mit Hilfe der Magnetresonanztomographie (MRT) konnten Geschwind et al. fanden Schäden an der hinteren Hälfte des Hornhautkörpers, wobei die vordere Hälfte und das Splenium geschont wurden, das sich leicht in die weiße Substanz hinein erstreckt, die unter dem rechten cingulären Kortex liegt.^[29]

Park et al. beschrieb auch zwei Fälle von Infarkt als Ursprung von Symptomen fremder Hand. Beide Personen hatten einen Infarkt der A. cerebri anterior (ACA) erlitten. Ein Individuum, ein 72-jähriger Mann, hatte Schwierigkeiten, seine Hände zu kontrollieren, da sie sich oft unwillkürlich bewegten, obwohl er versuchte, sie zu stabilisieren. Außerdem konnte er Gegenstände oft nicht loslassen, nachdem er sie mit seinen Handflächen ergriffen hatte. Die andere Person, eine 47-jährige Frau, die an einer anderen Stelle der Arterie einen ACA erlitt, beklagte sich darüber, dass sich ihre linke Hand von selbst bewegen würde und sie ihre Bewegungen nicht kontrollieren könne. Ihre linke Hand konnte auch spüren, wann ihre rechte Hand einen Gegenstand hielt und nahm den Gegenstand unwillkürlich gewaltsam aus ihrer rechten Hand.^[30]

Frontallappen[edit]

Eine einseitige Verletzung des medialen Aspekts des Frontallappens des Gehirns kann das Erreichen, Greifen und andere gezielte Bewegungen in der kontralateralen Hand auslösen. Bei Verletzungen des anteromedialen Frontallappens handelt es sich bei diesen Bewegungen häufig um explorative Bewegungen, bei denen externe Objekte häufig erfasst und funktionell genutzt werden, ohne dass der Patient gleichzeitig wahrnimmt, dass sie diese Bewegungen “kontrollieren”.^[31] Sobald ein Objekt erfasst wurde und im Griff dieser “frontalen Variante” der fremden Hand gehalten wird, hat der Patient oft Schwierigkeiten, das Objekt freiwillig aus dem Griff zu lösen, und manchmal kann man sehen, dass er die Finger der Hand zurückzieht das ergriffene Objekt mit der entgegengesetzten kontrollierten Hand, um die Freigabe des ergriffenen Objekts zu ermöglichen (auch als tonisches Greifen oder “instinktive Greifreaktion” bezeichnet).^[32]). Einige (zum Beispiel der Neurologe Derek Denny-Brown) haben dieses Verhalten als “magnetische Apraxie” bezeichnet.^[33]

Goldberg und Bloom beschrieben eine Frau, die einen großen Hirninfarkt der medialen Oberfläche des linken Frontallappens im Gebiet der linken vorderen Hirnarterie erlitt, wodurch sie die frontale Variante der außerirdischen Hand mit der rechten Hand erhielt.^[20] Es gab weder Anzeichen einer Trennung der Hornhaut noch Hinweise auf eine Schädigung der Hornhaut. Der Patient zeigte häufige Griffreflexe; Ihre rechte Hand griff nach Gegenständen, ohne sie loszulassen. Je mehr der Patient versuchte, das Objekt loszulassen, desto fester wurde der Griff des Objekts. Mit gezielter Anstrengung konnte der Patient das Objekt loslassen, aber wenn er abgelenkt war, begann das Verhalten erneut. Die Patientin könnte das ergriffene Objekt auch gewaltsam lösen, indem sie ihre Finger mit der intakten linken Hand vom Kontakt mit dem Objekt abzieht. Zusätzlich kratzte die Hand am Bein des Patienten in dem Maße, dass ein Orthesengerät erforderlich war, um Verletzungen zu verhindern.^[20] Ein anderer Patient berichtete, dass er nicht nur tonisch nach Gegenständen in der Nähe griff, sondern dass die außerirdische Hand den Penis des Patienten ergriff und öffentlich masturbierte.^[34]

Parietal- und Occipitallappen[edit]

Eine ausgeprägte “posteriore Variante” des Alien-Hand-Syndroms ist mit einer Schädigung des posterolateralen Parietallappens und / oder des Occipitallappens des Gehirns verbunden. Die Bewegungen in dieser Situation neigen eher dazu, die Handfläche der Handfläche von anhaltendem Umweltkontakt abzuziehen, als nach Gegenständen zu greifen, um eine taktile Handflächenstimulation zu erzeugen, wie dies am häufigsten in der frontalen Form der Erkrankung zu sehen ist. In der frontalen Variante erleichtert der taktile Kontakt auf der ventralen Oberfläche der Handfläche und der Finger die Fingerflexion und das Greifen des Objekts durch eine positive Rückkopplungsschleife (dh der Reiz erzeugt eine Bewegung, die die auslösende Stimulation verstärkt, stärkt und aufrechterhält).

Im Gegensatz dazu wird in der posterioren Variante ein taktiler Kontakt auf der ventralen Oberfläche der Handfläche und der Finger aktiv vermieden, indem die Streckung der Finger und das Zurückziehen der Handfläche in einer negativen Rückkopplungsschleife (dh der Reiz und sogar die Erwartung einer Stimulation von) erleichtert werden Die Handfläche der Handfläche erzeugt eine Bewegung der Handfläche und der Finger, die die auslösende Stimulation verringert und wirksam entgegenwirkt und beseitigt oder im Falle eines erwarteten Kontakts der Handfläche die Wahrscheinlichkeit eines solchen Kontakts verringert. Außerirdische Bewegungen in der posterioren Variante des Syndroms sind ebenfalls tendenziell weniger koordiniert und zeigen während der aktiven Bewegung eine grobe ataxische Bewegung, die in der frontalen Form der Erkrankung im Allgemeinen nicht beobachtet wird. Es wird allgemein angenommen, dass dies auf eine optische Form der Ataxie zurückzuführen ist, da dies durch die visuelle Präsenz eines Objekts mit visueller Aufmerksamkeit erleichtert wird, die auf das Objekt gerichtet ist. Die offensichtliche Instabilität könnte auf eine instabile Wechselwirkung zwischen der Tendenz zur taktilen Vermeidung, die zum Zurückziehen vom Objekt tendiert, und der Tendenz zur visuell basierten Akquisitionsverzerrung, die zu einer Annäherung an das Objekt drängt, zurückzuführen sein.

Es kann gesehen werden, dass das fremde Glied in der hinteren Variante des Syndroms nach oben in die Luft “schwebt”, die sich durch Aktivierung der Anti-Schwerkraft-Muskulatur von den Kontaktoberflächen zurückzieht. Außerirdische Handbewegungen in der posterioren Variante können eine typische Haltung aufweisen, die manchmal als “parietale Hand” oder “instinktive Vermeidungsreaktion” bezeichnet wird (ein Begriff, der vom Neurologen Derek Denny-Brown als inverse Form der “magnetischen Apraxie” eingeführt wurde) in der frontalen Variante, wie oben erwähnt), in der sich die Ziffern in eine stark gestreckte Position bewegen, wobei die Interphalangealgelenke der Ziffern aktiv gestreckt werden und die Metacarpophalangealgelenke überdehnt werden und die Handfläche der Handfläche aktiv zurückgezogen wird weg von sich nähernden Objekten oder hoch und weg von Stützflächen. Die “fremden” Bewegungen bleiben jedoch zielgerichtet und zielgerichtet, ein Punkt, der diese Bewegungen klar von anderen unorganisierten, nicht zweckmäßigen Formen unwillkürlicher Bewegung der Gliedmaßen (z. B. Athetose, Chorea oder Myoklonus) unterscheidet.

Ähnlichkeiten zwischen frontalen und posterioren Varianten[edit]

Sowohl in der frontalen als auch in der posterioren Variante des Alien-Hand-Syndroms sind die Reaktionen des Patienten auf die offensichtliche Fähigkeit der Extremität, zielgerichtete Aktionen unabhängig von bewusstem Willen auszuführen, ähnlich. Bei diesen beiden Varianten des Alien-Hand-Syndroms tritt die Alien-Hand in der Hand auf, die kontralateral zur beschädigten Hemisphäre ist.

Behandlung[edit]

Es gibt keine Heilung für das Alien-Hand-Syndrom.^[28] Die Symptome können jedoch bis zu einem gewissen Grad reduziert und behandelt werden, indem die außerirdische Hand beschäftigt und an einer Aufgabe beteiligt gehalten wird, beispielsweise indem ihr ein Objekt zum Greifen gegeben wird. Spezifische erlernte Aufgaben können die freiwillige Kontrolle über die Hand in erheblichem Maße wiederherstellen. Ein Patient mit der “frontalen” Form einer außerirdischen Hand, der beim Gehen nach verschiedenen Gegenständen (z. B. Türgriffen) griff, erhielt einen Stock, den er beim Gehen in der außerirdischen Hand halten konnte, obwohl er dies wirklich nicht brauchte ein Stock für seinen üblichen Zweck, das Gleichgewicht zu unterstützen und das Gehen zu erleichtern. Wenn sich der Stock fest im Griff der außerirdischen Hand befindet, wird er im Allgemeinen den Griff nicht lösen und den Stock fallen lassen, um nach einem anderen Objekt zu greifen. Andere Techniken, die sich als wirksam erwiesen haben, umfassen: die Hand zwischen die Beine klemmen oder darauf schlagen; Warmwasseranwendung und visueller oder taktiler Kontakt.^[35] Zusätzlich haben Wu et al.^[36] fanden heraus, dass ein durch Biofeedback aktivierter irritierender Alarm die Zeit verkürzte, in der die außerirdische Hand ein Objekt hielt.

Bei einseitiger Schädigung einer einzelnen Gehirnhälfte kommt es im Allgemeinen zu einer allmählichen Verringerung der Häufigkeit fremder Verhaltensweisen, die im Laufe der Zeit beobachtet werden, und zu einer allmählichen Wiederherstellung der freiwilligen Kontrolle über die betroffene Hand. Wenn AHS von einer fokalen Verletzung mit akutem Beginn herrührt, erfolgt die Genesung normalerweise innerhalb eines Jahres.^[37] Eine Theorie besagt, dass die Neuroplastizität in den bihemisphärischen und subkortikalen Gehirnsystemen, die an der freiwilligen Bewegungsproduktion beteiligt sind, dazu dienen kann, die Verbindung zwischen dem ausführenden Produktionsprozess und dem internen Selbstgenerierungs- und Registrierungsprozess wiederherzustellen. Wie genau dies geschehen kann, ist nicht genau bekannt, aber es wurde über einen Prozess der allmählichen Genesung vom Alien-Hand-Syndrom berichtet, wenn der Schaden auf eine einzelne Gehirnhälfte beschränkt ist.^[20] In einigen Fällen können Patienten die eigensinnigen, unerwünschten und manchmal peinlichen Handlungen der beeinträchtigten Hand einschränken, indem sie freiwillig mit der intakten Hand auf den Unterarm der beeinträchtigten Hand greifen. Dieses beobachtete Verhalten wurde als “Selbstbeschränkung” oder “Selbstverständnis” bezeichnet.^[20]

Bei einem anderen Ansatz wird der Patient darauf trainiert, eine bestimmte Aufgabe auszuführen, z. B. die fremde Hand zu bewegen, um ein bestimmtes Objekt oder ein besonders hervorstechendes Umweltziel zu berühren. Dies ist eine Bewegung, die der Patient durch gezieltes Training freiwillig erzeugen kann, um dies zu erreichen das außerirdische Verhalten effektiv außer Kraft setzen. Es ist möglich, dass ein Teil dieses Trainings zu einer Neuorganisation der prämotorischen Systeme innerhalb der beschädigten Hemisphäre führt oder dass alternativ die ipsilaterale Kontrolle der Extremität von der intakten Hemisphäre aus erweitert wird.

Eine andere Methode besteht darin, gleichzeitig die Aktion der fremden Hand zu “dämpfen” und das sensorische Feedback zu begrenzen, das durch Umgebungskontakt auf die Hand zurückkommt, indem sie in einen restriktiven “Umhang” wie eine spezielle Handorthese aus weichem Schaumstoff oder alternativ in einen alltäglichen Ofen gelegt wird Fausthandschuh. Andere Patienten haben berichtet, dass sie ein Orthesengerät verwenden, um das anhaltende Greifen einzuschränken^[20] oder die außerirdische Hand festhalten, indem sie an der Bettstange befestigt wird.^[38] Dies kann natürlich das Ausmaß einschränken, in dem die Hand an der Erreichung funktionaler Ziele für den Patienten teilnehmen kann, und kann als nicht zu rechtfertigende Einschränkung angesehen werden.

Theoretisch könnte dieser Ansatz den Prozess verlangsamen, durch den die freiwillige Kontrolle der Hand wiederhergestellt wird, wenn die Neuroplastizität, die der Genesung zugrunde liegt, die wiederholte Ausübung des freiwilligen Willens zur Kontrolle der Handlungen der Hand in einem funktionalen Kontext und die damit verbundene experimentelle Verstärkung durch erfolgreiche Willenskraft beinhaltet Unterdrückung des außerirdischen Verhaltens.^{[citation needed]}

Geschichte[edit]

Der erste in der medizinischen Literatur beschriebene bekannte Fall erschien in einem ausführlichen Fallbericht, der 1908 von dem herausragenden deutschen Neuropsychiater Kurt Goldstein in deutscher Sprache veröffentlicht wurde.^[39] In diesem Artikel beschrieb Goldstein eine rechtshändige Frau, die einen Schlaganfall auf ihrer linken Seite erlitten hatte, von dem sie sich teilweise erholt hatte, als sie gesehen wurde. Ihr linker Arm schien jedoch einer anderen Person zu gehören und führte Handlungen aus, die unabhängig von ihrem Willen zu erfolgen schienen.^[39]

Die Patientin beklagte sich über ein Gefühl der “Fremdheit” in Bezug auf die zielgerichteten Bewegungen der linken Hand und bestand darauf, dass “jemand anderes” die linke Hand bewegte und dass sie sie nicht selbst bewegte. Als die linke Hand einen Gegenstand ergriff, konnte sie ihn nicht freiwillig loslassen. Die Tastsinne und die Propriozeption der linken Seite waren beeinträchtigt. Die linke Hand machte spontane Bewegungen, wie das Abwischen des Gesichts oder das Reiben der Augen, aber diese waren relativ selten. Mit erheblicher Anstrengung konnte sie ihren linken Arm als Reaktion auf gesprochene Befehle bewegen, aber bewusste Bewegungen waren langsamer oder weniger präzise als ähnliche unwillkürliche Bewegungen.^[39]

Goldstein entwickelte eine “Doktrin der motorischen Apraxie”, in der er die Erzeugung freiwilligen Handelns diskutierte und eine Gehirnstruktur für zeitliche und räumliche Wahrnehmung, Willen und andere höhere kognitive Prozesse vorschlug. Goldstein behauptete, dass eine Struktur, die sowohl den Körper als auch den Außenraum konzeptionell organisiert, sowohl für die Wahrnehmung von Objekten als auch für freiwilliges Handeln an externen Objekten notwendig sei.^[39]

Norman Geschwind kommentierte in seinen klassischen Arbeiten, in denen er die Vielzahl von Disconnection-Syndromen im Zusammenhang mit der fokalen Gehirnpathologie untersuchte, dass Kurt Goldstein “vielleicht der erste war, der die Ungleichheit der Persönlichkeit bei Patienten mit Hornhautschnitt und ihre möglichen psychiatrischen Auswirkungen hervorhob”.^[40]

In der Populärkultur[edit]

• In Stanley Kubricks Film von 1964 Dr. StrangeloveDer gleichnamige Charakter von Peter Sellers leidet anscheinend an einem Alien-Hand-Syndrom, da er sich nicht davon abhalten kann, den Gruß der Nazis zu halten. “Dr. Strangelove-Syndrom” wurde als offizieller Name für AHS vorgeschlagen. Dies wurde nicht genehmigt, obwohl es manchmal als alternativer Name verwendet wird.^[1][41]
• In der amerikanischen Horrorkomödie von 1999 Müßige HändeDer Protagonist des Teenagers findet heraus, dass seine rechte Hand besessen ist und dafür verantwortlich ist, seine Eltern zu töten und anderen zu schaden.
• In dem Haus In der Folge “Both Sides Now” leidet ein Patient an einem Alien-Hand-Syndrom.^[42]
• Eine Folge von Dark Matters: Verdreht, aber wahr– eine Dokumentarshow über Discovery Science – beschrieb das Alien-Hand-Syndrom und zeichnete seine Geschichte nach.^[43][44]
• Der indische tamilische dunkle Comedy-Film 2017 Peechankai handelt von einer Person, die an AHS leidet.^[45]
• In Staffel 2 von Scream QueensDr. Brock Holt scheint an einem Alien-Hand-Syndrom zu leiden.^[46]
• Eine Episode der NPR-Show Invisibilia dreht sich um eine Frau, die nach einer Gehirnoperation ein Alien-Hand-Syndrom entwickelte.^[47]

Siehe auch[edit]

Verweise[edit]

Zitierte Werke[edit]

Externe Links[edit]