Nebenschilddrüse – Wikipedia

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Endokrine Drüse

Nebenschilddrüsen
Nebenschilddrüse es.svg

Diagramm mit Strukturen im menschlichen Hals. Die vier grün schattierten Bereiche stellen die häufigste Position der Nebenschilddrüsen dar, die im Allgemeinen vier sind und sich hinter den Seitenlappen der Schilddrüse befinden (orange schattiert).
Illu Schilddrüse parathyroid.jpg

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Schilddrüse und Nebenschilddrüsen vom Nacken aus gesehen
Einzelheiten
Vorläufer Mesenchym des Nervenkamms und Endoderm des dritten und vierten Pharyngealbeutels
System Endokrine
Arterie obere Schilddrüsenarterie, untere Schilddrüsenarterie,
Vene obere Schilddrüsenvene, mittlere Schilddrüsenvene, untere Schilddrüsenvene,
Nerv Ganglion des mittleren Gebärmutterhalses, Ganglion des unteren Gebärmutterhalses
Lymphe pretracheale, präaryngeale, jugulodigastrische Lymphknoten
Kennungen
Latein glandula parathyreoidea inferior, glandula parathyreoidea superior
Gittergewebe D010280
TA98 A11.4.00.001
TA2 3870
FMA 13890
Anatomische Terminologie

Nebenschilddrüsen sind kleine endokrine Drüsen im Nacken von Menschen und anderen Tetrapoden. Menschen haben normalerweise vier Nebenschilddrüsen, die sich an verschiedenen Stellen auf der Rückseite der Schilddrüse befinden. Die Nebenschilddrüse produziert und sezerniert Nebenschilddrüsenhormon als Reaktion auf einen niedrigen Kalziumspiegel im Blut, der eine Schlüsselrolle bei der Regulierung der Kalziummenge im Blut und in den Knochen spielt.

Nebenschilddrüsen haben eine ähnliche Blutversorgung, venöse Drainage und Lymphdrainage wie die Schilddrüsen. Nebenschilddrüsen stammen aus der Epithelauskleidung des dritten und vierten Rachenbeutels, wobei die oberen Drüsen aus dem vierten Beutel und die unteren Drüsen aus dem oberen dritten Beutel stammen. Die relative Position der unteren und oberen Drüsen, die nach ihrer endgültigen Position benannt sind, ändert sich aufgrund der Migration embryologischer Gewebe.

Hyperparathyreoidismus und Hypoparathyreoidismus, die durch Veränderungen des Kalziumspiegels im Blut und des Knochenstoffwechsels gekennzeichnet sind, sind Zustände mit Überschuss oder mangelnder Nebenschilddrüsenfunktion.

Struktur[edit]

Die Nebenschilddrüsen sind zwei Drüsenpaare, die normalerweise hinter dem linken und rechten Schilddrüsenlappen positioniert sind. Jede Drüse ist ein gelblich-braunes, flaches Ovoid, das einem Linsensamen ähnelt, normalerweise etwa 6 mm lang und 3 bis 4 mm breit und 1 bis 2 mm anteroposterior.[1] Es gibt typischerweise vier Nebenschilddrüsen. Die zwei Nebenschilddrüsen auf jeder Seite, die höher positioniert sind, werden als obere Nebenschilddrüsen bezeichnet, während die unteren beiden als untere Nebenschilddrüsen bezeichnet werden. Gesunde Nebenschilddrüsen wiegen im Allgemeinen etwa 30 mg bei Männern und 35 mg bei Frauen.[2] Diese Drüsen sind während der Untersuchung des Halses nicht sichtbar oder spürbar.[3]

Jede Nebenschilddrüsenvene fließt in die oberen, mittleren und unteren Schilddrüsenvenen. Die oberen und mittleren Schilddrüsenvenen münden in die Vena jugularis interna, und die Venen der unteren Schilddrüse münden in die Vena brachiocephalica.[4]

Lymphdrainage[edit]

Lymphgefäße aus den Nebenschilddrüsen münden in tiefe zervikale Lymphknoten und paratracheale Lymphknoten.[4]

Variation[edit]

Die Anzahl der Nebenschilddrüsen ist variabel: drei oder mehr kleine Drüsen,[5] und kann normalerweise auf der hinteren Oberfläche der Schilddrüse lokalisiert sein.[5] Gelegentlich können einige Personen sechs, acht oder sogar mehr Nebenschilddrüsen haben.[3] In seltenen Fällen befinden sich die Nebenschilddrüsen in der Schilddrüse selbst, in der Brust oder sogar im Thymus.[5]

Mikroanatomie[edit]

Die Nebenschilddrüsen sind nach ihrer Nähe zur Schilddrüse benannt – und spielen eine ganz andere Rolle als die Schilddrüse. Die Nebenschilddrüsen sind an der Schilddrüse leicht zu erkennen, da sie im Gegensatz zur Follikelstruktur der Schilddrüse dicht gepackte Zellen aufweisen.[6] In der Nebenschilddrüse sind zwei einzigartige Zelltypen vorhanden:

  • Hauptzellen, die Nebenschilddrüsenhormon synthetisieren und freisetzen. Diese Zellen sind klein und erscheinen dunkel, wenn sie mit Nebenschilddrüsenhormon beladen sind, und klar, wenn das Hormon ausgeschieden wurde oder in ihrem Ruhezustand.[7]
  • Oxyphil-Zellen, die leichter aussehen und mit zunehmendem Alter an Zahl zunehmen,[7] eine unbekannte Funktion haben.[8]

Entwicklung[edit]

In der frühen Entwicklung des menschlichen Embryos bilden sich eine Reihe von fünf Rachenbögen und vier Rachenbeuteln, aus denen Gesicht, Hals und umgebende Strukturen entstehen. Die Beutel sind so nummeriert, dass der erste Beutel der Oberseite des Embryokopfes am nächsten und der vierte am weitesten davon entfernt ist. Die Nebenschilddrüsen stammen aus der Wechselwirkung des Endoderms des dritten und vierten Beutels und des Mesenchyms des Nervenkamms.[5] Die Position der Drüsen kehrt sich während des embryologischen Lebens um. Das letztendlich minderwertige Drüsenpaar entwickelt sich aus dem dritten Beutel mit dem Thymus, während sich das letztendlich überlegene Drüsenpaar aus dem vierten Beutel entwickelt. Während der embryologischen Entwicklung wandert der Thymus nach unten und zieht die unteren Drüsen mit sich. Das überlegene Paar wird vom vierten Beutel nicht in gleichem Maße nach unten gezogen. Die Drüsen sind nach ihrer endgültigen, nicht embryologischen Position benannt.[9] Da das Endziel des Thymus im Mediastinum der Brust liegt, ist es gelegentlich möglich, dass ektopische Nebenschilddrüsen aus dem dritten Beutel in der Brusthöhle stammen, wenn sie sich nicht im Nacken lösen.

Die Nebenschilddrüsenentwicklung wird durch eine Reihe von Genen reguliert, einschließlich solcher, die für mehrere Transkriptionsfaktoren kodieren.[10][a]

Funktion[edit]

Die Hauptfunktion der Nebenschilddrüsen besteht darin, den Kalzium- und Phosphatspiegel des Körpers in einem sehr engen Bereich zu halten, damit das Nerven- und Muskelsystem richtig funktionieren kann. Die Nebenschilddrüsen sekretieren dazu das Nebenschilddrüsenhormon (PTH).[11]

Nebenschilddrüsenhormon (auch als Parathormon bekannt) ist ein kleines Protein, das an der Kontrolle der Calcium- und Phosphathomöostase sowie der Knochenphysiologie beteiligt ist. Nebenschilddrüsenhormon hat Wirkungen, die denen von Calcitonin entgegenwirken.[12]

  • Kalzium. PTH erhöht den Kalziumspiegel im Blut, indem es Osteoblasten direkt stimuliert und dadurch indirekt Osteoklasten stimuliert (durch den RANK / RANKL-Mechanismus), um Knochen abzubauen und Kalzium freizusetzen. PTH erhöht die gastrointestinale Calciumabsorption durch Aktivierung von Vitamin D und fördert die Calciumkonservierung (Reabsorption) durch die Nieren.[12]
  • Phosphat. PTH ist der Hauptregulator der Serumphosphatkonzentrationen über Wirkungen auf die Niere. Es ist ein Inhibitor der proximalen tubulären Reabsorption von Phosphor. Durch die Aktivierung von Vitamin D wird die Absorption (Darm) von Phosphat erhöht.[12]

Störungen[edit]

Die Nebenschilddrüsenerkrankung wird herkömmlicherweise in Zustände unterteilt, in denen die Nebenschilddrüse überaktiv ist (Hyperparathyreoidismus), und in Zustände, in denen die Nebenschilddrüse unter- oder hypoaktiv ist (Hypoparathyreoidismus). Beide Zustände sind durch ihre Symptome gekennzeichnet, die sich auf den Überschuss oder Mangel an Nebenschilddrüsenhormon im Blut beziehen.[13]

Hyperparathyreoidismus[edit]

Primär[edit]

Die medizinische 3D-Animation zeigt immer noch Hyperparathyreoidismus

Die medizinische 3D-Animation zeigt immer noch Hyperparathyreoidismus

Hyperparathyreoidismus ist der Zustand, in dem überschüssiges Nebenschilddrüsenhormon zirkuliert. Dies kann aufgrund einer erhöhten Knochenresorption zu Knochenschmerzen und Druckempfindlichkeit führen. Aufgrund des erhöhten zirkulierenden Kalziums können andere Symptome im Zusammenhang mit Hyperkalzämie auftreten, am häufigsten Dehydration. Hyperparathyreoidismus wird am häufigsten durch eine gutartige Proliferation von Hauptzellen in einer einzelnen Drüse und selten durch ein MEN-Syndrom verursacht. Dies ist als primärer Hyperparathyreoidismus bekannt.[13] Dies wird im Allgemeinen durch chirurgische Entfernung der abnormalen Nebenschilddrüse verwaltet.[14]

Sekundär[edit]

Nierenerkrankungen können zu Hyperparathyreoidismus führen. Wenn zu viel Kalzium verloren geht, erfolgt eine Kompensation durch die Nebenschilddrüse, und das Nebenschilddrüsenhormon wird freigesetzt. Die Drüsen Hypertrophie, um mehr Nebenschilddrüsenhormon zu synthetisieren. Dies ist als sekundärer Hyperparathyreoidismus bekannt.

Tertiär[edit]

Wenn diese Situation über einen längeren Zeitraum besteht, reagiert das Nebenschilddrüsengewebe möglicherweise nicht mehr auf den Kalziumspiegel im Blut und beginnt, das Nebenschilddrüsenhormon autonom freizusetzen. Dies ist als tertiärer Hyperparathyreoidismus bekannt.[15]

Hypoparathyreoidismus[edit]

Der Zustand einer verminderten Nebenschilddrüsenaktivität ist als Hypoparathyreoidismus bekannt. Dies ist am häufigsten mit einer Schädigung der Drüsen oder ihrer Blutversorgung während einer Schilddrüsenoperation verbunden – es kann mit selteneren genetischen Syndromen wie dem DiGeorge-Syndrom verbunden sein, das als autosomal-dominantes Syndrom vererbt wird. Hypoparathyreoidismus tritt nach chirurgischer Entfernung der Nebenschilddrüsen auf.[16]

Gelegentlich ist das Gewebe einer Person gegen die Wirkung von Nebenschilddrüsenhormon resistent. Dies ist als Pseudohypoparathyreoidismus bekannt. In diesem Fall sind die Nebenschilddrüsen voll funktionsfähig und das Hormon selbst kann nicht funktionieren, was zu einer Abnahme des Kalziumspiegels im Blut führt. Pseudohypoparathyreoidismus ist häufig mit der genetischen Erkrankung Albrights erbliche Osteodystrophie verbunden. PseudoPseudohypoparathyreoidismus, eines der längsten Wörter in der englischen Sprache, wird verwendet, um eine Person mit Albrights erblicher Osteodystrophie zu beschreiben. mit normalen Nebenschilddrüsenhormon- und Serumcalciumspiegeln.[16]

Hypoparathyreoidismus kann mit Symptomen verbunden sein, die mit einem verringerten Kalziumgehalt verbunden sind, und wird im Allgemeinen mit Vitamin D-Analoga behandelt.[16]

Geschichte[edit]

Die Nebenschilddrüsen wurden erstmals 1852 von Richard Owen im indischen Nashorn entdeckt.[17] In seiner Beschreibung der Halsanatomie bezeichnete Owen die Drüsen als “einen kleinen kompakten gelben Drüsenkörper, der an der Stelle, an der die Venen entstanden, an der Schilddrüse befestigt ist”. Die Drüsen wurden erstmals 1880 von Ivar Viktor Sandström (1852–1889), einem schwedischen Medizinstudenten, an der Universität Uppsala beim Menschen entdeckt.[18] Ohne Owens Beschreibung zu kennen, beschrieb er die Drüsen in seiner Monographie “Auf einer neuen Drüse bei Menschen und anderen Tieren” als “Drüsen parathyroidae” und stellte ihre Existenz bei Hunden, Katzen, Kaninchen, Ochsen, Pferden und Menschen fest.[19][20] Sandströms Beschreibung fand mehrere Jahre lang wenig Beachtung.[21]

Der Physiologe Eugene Gley dokumentierte erstmals 1891 die mutmaßliche Funktion der Drüsen und stellte den Zusammenhang zwischen ihrer Entfernung und der Entwicklung der Muskeltetanie fest. William G. MacCallum, der 1908 Tumoren der Nebenschilddrüse untersuchte, schlug ihre Rolle im Kalziumstoffwechsel vor.[20] Er bemerkte, dass “Tetanie in vielen Formen spontan auftritt und durch die Zerstörung der Nebenschilddrüsen erzeugt werden kann”.[22]

Die erste erfolgreiche Entfernung der Nebenschilddrüse wurde möglicherweise 1928 von dem Arzt Isaac Y Olch durchgeführt, dessen Praktikant bei einem älteren Patienten mit Muskelschwäche einen erhöhten Kalziumspiegel festgestellt hatte. Vor dieser Operation starben Patienten mit entfernten Nebenschilddrüsen typischerweise an Muskeltetanie.[20]

Nebenschilddrüsenhormon wurde 1923 von Adolph M. Hanson und 1925 von James B. Collip isoliert. Studien zu Nebenschilddrüsenhormonspiegeln von Roger Guillemin, Andrew Schally und Rosalyn Sussman Yalow führten 1977 zur Entwicklung von Immunoassays zur Messung von Körpersubstanzen und zum Nobelpreis.[18][20]

Andere Tiere[edit]

Nebenschilddrüsen sind in allen erwachsenen Tetrapoden zu finden; Sie variieren in ihrer Anzahl und Position. Säugetiere haben typischerweise vier Nebenschilddrüsen, während andere Tierarten typischerweise sechs haben. Die Entfernung von Nebenschilddrüsen bei Tieren führt zu einem Zustand, der einer akuten Vergiftung mit unregelmäßigen Muskelkontraktionen ähnelt.[23]

Fische besitzen keine Nebenschilddrüsen; Es wurde festgestellt, dass mehrere Arten Nebenschilddrüsenhormon exprimieren. Entwicklungsgene und Calcium-Sensing-Rezeptoren in Fischkiemen ähneln denen in den Nebenschilddrüsen von Vögeln und Säugetieren. Es wurde vermutet, dass die Tetrapodendrüsen evolutionär von diesen Fischkiemen abgeleitet wurden.[10][24]

Zusätzliche Bilder[edit]

  • Schema zur Entwicklung von verzweigten Epithelkörpern. I, II, III, IV. Zweigbeutel.

Siehe auch[edit]

  1. ^ Nämlich der Co-Aktivator Eya-1, der Homöobox-Transkriptionsfaktor Six-1 und der Transkriptionsfaktor Gcm-2[10]

Verweise[edit]

  1. ^ Gray, Henry (1980). Williams, Peter L; Warwick, Roger (Hrsg.). Graus Anatomie (36. Aufl.). Churchill Livingstone. p. 1453. ISBN 0-443-01505-8.
  2. ^ Johnson, SJ (1. April 2005). “Best Practice Nr. 183: Untersuchung von Nebenschilddrüsenproben”. Journal of Clinical Pathology. 58 (4): 338–342. doi:10.1136 / jcp.2002.002550. PMC 1770637. PMID 15790694.
  3. ^ ein b Illustrierte Anatomie von Kopf und Hals, Fehrenbach und Hering, Elsevier, 2012, p. 159
  4. ^ ein b Drake, Richard L.; Vogl, Wayne; Tibbitts, Adam WM Mitchell; Illustrationen von Richard; Richardson, Paul (2005). Graus Anatomie für Studenten. Philadelphia: Elsevier / Churchill Livingstone. p. 918. ISBN 978-0-8089-2306-0.
  5. ^ ein b c d Williams, S. Jacob; Präparationen von David J. Hinchcliffe; Fotografie von Mick A. Turton; illustriert von Amanda (2007). Anatomie des Menschen: ein klinisch orientierter Ansatz (Neue Ausgabe). Edinburgh: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-10373-5.[page needed]
  6. ^ Lappas D., Noussios G., Anagnostis P., Adamidou F., Chatzigeorgiou A., Skandalakis P. (September 2012). “Lage, Anzahl und Morphologie der Nebenschilddrüsen: Ergebnisse einer großen anatomischen Reihe”. Anat Sci Int. 87 (3): 160–4. doi:10.1007 / s12565-012-0142-1. PMID 22689148. S2CID 207431255.
  7. ^ ein b c Jung, Barbara; Heath, John W.; Stevens, Alan; Burkitt, H. George (2006). Funktionshistologie von Wheater: ein Text- und Farbatlas (5. Aufl.). Edinburgh: Churchill Livingstone / Elsevier. p. 337. ISBN 978-0-443-06850-8.
  8. ^ Ritter, Cynthia S.; Haughey, Bruce H.; Miller, Brent; Brown, Alex J. (August 2012). “Differenzielle Genexpression durch Oxyphil und Hauptzellen der menschlichen Nebenschilddrüsen”. Das Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 97 (8): E1499 – E1505. doi:10.1210 / jc.2011-3366. PMC 3591682. PMID 22585091.
  9. ^ Larsen, William J. (2001). Humane Embryologie (3. Aufl.). Philadelphia, Pa.: Churchill Livingstone. S. 377–8. ISBN 0-443-06583-7.
  10. ^ ein b c Zajac, Jeffrey D; Danks, Janine A (Juli 2008). “Die Entwicklung der Nebenschilddrüse: vom Fisch zum Menschen”. Aktuelle Meinung in Nephrologie und Hypertonie. 17 (4): 353–356. doi:10.1097 / MNH.0b013e328304651c. PMID 18660669. S2CID 7971353.
  11. ^ Jung, Barbara; Heath, John W.; Stevens, Alan; Burkitt, H. George (2006). Funktionshistologie von Wheater: ein Text- und Farbatlas (5. Aufl.). Edinburgh: Churchill Livingstone / Elsevier. p. 336. ISBN 978-0-443-06850-8.
  12. ^ ein b c Hall, Arthur C. Guyton, John E. (2005). Lehrbuch der medizinischen Physiologie (11. Aufl.). Philadelphia: WB Saunders. S. 985–8. ISBN 978-0-7216-0240-0.
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  14. ^ Colledge, Nicki R.; Walker, Brian R.; Ralston, Stuart H., Hrsg. (2010). Davidsons Prinzipien und Praxis der Medizin (21. Ausgabe). Edinburgh: Churchill Livingstone / Elsevier. p. 767. ISBN 978-0-7020-3084-0.
  15. ^ Staren, Prinz; Richard, A., Hrsg. (2000). Endokrine Chirurgie. Georgetown TX: Landes Bioscience. pp. 98–114. ISBN 978-1-57059-574-5.
  16. ^ ein b c Colledge, Nicki R.; Walker, Brian R.; Ralston, Stuart H., Hrsg. (2010). Davidsons Prinzipien und Praxis der Medizin (21. Ausgabe). Edinburgh: Churchill Livingstone / Elsevier. p. 768. ISBN 978-0-7020-3084-0.
  17. ^ Cave, AJE (1953). “Richard Owen und die Entdeckung der Nebenschilddrüsen” (PDF). In E. Ashworth Underwood (Hrsg.). Wissenschaft, Medizin und Geschichte. Essays zur Evolution des wissenschaftlichen Denkens und der medizinischen Praxis. 2. Oxford University Press. S. 217–222. Abgerufen 20.07.2009.
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  21. ^ Carney, JA (September 1996). “Die Drüsen parathyroideae von Ivar Sandström. Beiträge aus zwei Kontinenten”. Das amerikanische Journal of Surgical Pathology. 20 (9): 1123–44. doi:10.1097 / 00000478-199609000-00010. PMID 8764749.
  22. ^ Maccallum, W. G; Voegtlin, C. (9. Januar 1909). “Über die Beziehung von Tetant zu den Nebenschilddrüsen und zum Kalziumstoffwechsel”. Das Journal of Experimental Medicine. 11 (1): 118–51. doi:10.1084 / jem.11.1.118. PMC 2124703. PMID 19867238.
  23. ^ Stadtrat, WT (1913). “Kapitel 1”. Krankheit und ihre Ursachen. USA: New York Henry Holt und Company London Williams und Norgate The University Press, Cambridge, USA ASIN B0065T4O6Q. OCLC 654587300.
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Weiterführende Literatur[edit]

Externe Links[edit]


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