Herztöne – Wikipedia

Geräusche, die vom schlagenden Herzen erzeugt werden

	Herztöne eines 16-jährigen Mädchens unmittelbar nach dem Laufen mit einer Herzfrequenz von 186 Schlägen pro Minute. Der S1-Herzton wird durch das erhöhte Herzzeitvolumen verstärkt. Normale Herztöne einer 16-jährigen Frau in Ruhe, wie sie mit einem Stethoskop zu hören sind.
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Herztöne sind die Geräusche des schlagenden Herzens und der daraus resultierende Blutfluss. Insbesondere spiegeln die Geräusche die Turbulenzen wider, die entstehen, wenn die Herzklappen zuschnappen. Bei der Herzauskultation kann ein Untersucher ein Stethoskop verwenden, um auf diese einzigartigen und unterschiedlichen Geräusche zu achten, die wichtige auditive Daten über den Zustand des Herzens liefern.

Bei gesunden Erwachsenen gibt es zwei normale Herztöne, die oft als a . beschrieben werden lub und ein dub die nacheinander mit jedem Herzschlag auftreten. Dies sind die erster Herzton (S₁) und zweiter Herzton (S₂), die durch das Schließen der atrioventrikulären Klappen bzw. der Semilunarklappen erzeugt werden. Zusätzlich zu diesen normalen Geräuschen können eine Vielzahl anderer Geräusche vorhanden sein, darunter Herzgeräusche, Adventsgeräusche und Galopprhythmen S₃ und S₄.

Herzgeräusche werden durch einen turbulenten Blutfluss erzeugt und ein Geräusch ist zu hören, da ein turbulenter Fluss einen Druckunterschied von mindestens 30 mm Hg zwischen den Kammern erfordern muss und die druckdominante Kammer das Blut im kranken Zustand in die nicht dominante Kammer abfließen lässt, was führt zu einem Links-nach-rechts-Shunt oder einem Rechts-nach-links-Shunt basierend auf der Druckdominanz. Turbulenzen können innerhalb oder außerhalb des Herzens auftreten; tritt sie außerhalb des Herzens auf, wird die Turbulenz als Bruit bezeichnet. Murmeln können physiologisch (gutartig) oder pathologisch (anomal) sein. Abnormale Geräusche können durch eine Stenose verursacht werden, die die Öffnung einer Herzklappe einschränkt, was zu Turbulenzen beim Durchströmen des Blutes führt. Abnormale Herzgeräusche können auch bei Klappeninsuffizienz (Regurgitation) auftreten, die einen Blutrückfluss ermöglicht, wenn die inkompetente Klappe nur teilweise wirksam schließt. Je nach Ursache des Herzgeräusches sind in verschiedenen Teilen des Herzzyklus unterschiedliche Geräusche hörbar.

Ein Mädchen, das ihr Herz mit einem Stethoskop abhört.

Primäre Herztöne[edit]

Normale Herztöne sind mit dem Schließen der Herzklappen verbunden:

S₁[edit]

Der erste Herzton, oder S₁, bildet den “lub” von “lub-dub” und besteht aus den Komponenten M₁ (Mitralklappenverschluss) und T₁ (Trikuspidalklappenverschluss). Normalerweise M₁ geht vor T₁ leicht. Es wird durch den Verschluss der atrioventrikulären Klappen, dh Trikuspidal- und Mitralklappen (Bikuspidalklappen), zu Beginn der ventrikulären Kontraktion oder Systole verursacht. Wenn sich die Ventrikel zusammenziehen, tun dies auch die Papillarmuskeln in jedem Ventrikel. Die Papillarmuskeln sind über Chordae tendineae (Herzstränge) an den Segeln oder Segeln der Trikuspidal- und Mitralklappe befestigt. Wenn sich die Papillarmuskeln zusammenziehen, werden die Chordae tendineae angespannt und verhindern dadurch den Rückfluss von Blut in die Umgebung mit niedrigerem Druck der Vorhöfe. Die Chordae tendineae wirken ein bisschen wie die Saiten eines Fallschirms und lassen die Klappensegel leicht in die Vorhöfe aufsteigen, aber nicht so sehr, dass sie die Höckerkanten umstülpen und den Blutrückfluss ermöglichen. Es ist der Druck, der durch die ventrikuläre Kontraktion entsteht, der die Klappe schließt, nicht die Papillarmuskeln selbst. Die Kontraktion des Ventrikels beginnt kurz vor dem Schließen der AV-Klappen und vor dem Öffnen der Semilunarklappen. Das plötzliche Anspannen der Chordae tendineae und das Zusammendrücken der Ventrikel gegen geschlossene Halbmondklappen lassen das Blut zurück in die Vorhöfe strömen, und die fallschirmähnlichen Klappen fangen den Blutstrom in ihren Segeln auf, wodurch die Klappe zuschnappt. Das S1-Geräusch resultiert aus einem Nachhall im Blut, der mit der plötzlichen Blockierung der Flussumkehr durch die Klappen verbunden ist. Die Verzögerung von T1 noch mehr als normalerweise verursacht die Aufspaltung S1, die in einem Rechtsschenkelblock gehört wird.^[1]

S₂[edit]

Der zweite Herzton, oder S₂, bildet den “dub” von “lub-dub” und besteht aus den Komponenten A₂ (Aortenklappenverschluss) und P₂ (Lungenklappenverschluss). Normalerweise A₂ geht vor P₂ besonders während der Inspiration, wo eine Aufspaltung von S₂ kann gehört werden. Sie wird durch das Schließen der Semilunarklappen (Aortenklappe und Pulmonalklappe) am Ende der ventrikulären Systole und zu Beginn der ventrikulären Diastole verursacht. Wenn sich der linke Ventrikel entleert, sinkt sein Druck unter den Druck in der Aorta. Der Aortenblutfluss kehrt sich schnell zurück zum linken Ventrikel, erfasst die taschenartigen Höcker der Aortenklappe und wird durch den Verschluss der Aortenklappe gestoppt. In ähnlicher Weise schließt sich die Pulmonalklappe, wenn der Druck in der rechten Herzkammer unter den Druck in der Pulmonalarterie fällt. Das S₂ Schall entsteht durch Nachhall im Blut, der mit der plötzlichen Blockierung der Flussumkehr verbunden ist.^[2]

Die Aufspaltung von S2, auch als physiologische Aufspaltung bekannt, tritt normalerweise während der Inhalation auf, da die Abnahme des intrathorakalen Drucks die Zeit verlängert, die benötigt wird, bis der Lungendruck den des rechtsventrikulären Drucks überschreitet. Ein weit gespaltener S2 kann mit mehreren verschiedenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht werden, und die Spaltung ist manchmal breit und variabel, manchmal jedoch breit und fest. Die breite und variable Spaltung tritt bei Rechtsschenkelblock, Pulmonalstenose, pulmonaler Hypertonie und Ventrikelseptumdefekten auf. Die breite und feste Aufspaltung von S2 tritt bei einem Vorhofseptumdefekt auf. Pulmonales S2 (P2) wird bei pulmonaler Hypertonie und Lungenembolie akzentuiert (lautes P2). S2 wird bei Aortenstenose weicher.^[3]

Die selteneren zusätzlichen Herzgeräusche bilden Galopprhythmen und werden sowohl in normalen als auch in anormalen Situationen gehört.^[4]

S₃[edit]

Selten kann ein dritter Herzton auftreten, der auch als protodiastolischer Galopp, ventrikulärer Galopp oder informell als „Kentucky” Galopp als lautmalerische Anspielung auf den Rhythmus und die Betonung von S1 gefolgt von S2 und S3 zusammen (S1=Ken; S2=Tuck; S3=y).^[5]

“lub-dub-ta” oder “slosh-ing-in” Wenn neu, weist auf Herzinsuffizienz oder Volumenüberlastung hin.

Sie tritt zu Beginn der Diastole nach S2 auf und hat eine tiefere Tonhöhe als S1 oder S2, da sie nicht valvulären Ursprungs ist. Der dritte Herzton ist in der Jugend, bei einigen trainierten Sportlern und manchmal in der Schwangerschaft gutartig, aber wenn er später im Leben wieder auftritt, kann er auf Herzprobleme hinweisen, wie z. B. ein Versagen der linken Herzkammer wie bei einer erweiterten kongestiven Herzinsuffizienz (CHF). Es wird angenommen, dass S3 durch das Hin- und Herschwingen von Blut zwischen den Wänden der Ventrikel verursacht wird, das durch das Einströmen von Blut aus den Vorhöfen ausgelöst wird. Der Grund, warum der dritte Herzton erst im mittleren Drittel der Diastole auftritt, ist wahrscheinlich, dass die Ventrikel zu Beginn der Diastole nicht ausreichend gefüllt sind, um genügend Spannung für den Nachhall zu erzeugen.^[6]

Es kann auch die Folge einer Anspannung der Chordae tendineae während der schnellen Füllung und Expansion des Ventrikels sein. Mit anderen Worten, ein S3-Herzton weist auf ein erhöhtes Blutvolumen in der Herzkammer hin. Ein S3-Herzton ist am besten mit der Klingelseite des Stethoskops zu hören (wird für niederfrequente Töne verwendet). Ein linksseitiges S3 ist am besten in der linken Seitenlage und an der Herzspitze zu hören, die normalerweise im 5. linken Interkostalraum an der Medioklavikularlinie liegt. Ein rechtsseitiges S3 ist am besten am unteren linken Sternalrand zu hören. Die Unterscheidung zwischen links- und rechtsseitigem S3 besteht darin, zu beobachten, ob es beim Ein- oder Ausatmen an Intensität zunimmt. Ein rechtsseitiges S3 erhöht sich beim Einatmen, während ein linksseitiges S3 beim Ausatmen zunimmt.^[7]

S3 kann bei jungen Patienten ein normaler Befund sein, ist aber im Allgemeinen über 40 Jahre pathologisch. Die häufigste Ursache für pathologisches S3 ist eine kongestive Herzinsuffizienz.^[8]

S₄[edit]

Wenn S4 bei einem Erwachsenen hörbar ist, wird es als präsystolischer Galopp oder Vorhofgalopp bezeichnet. Dieser Galopp wird durch das Geräusch von Blut erzeugt, das in einen steifen oder hypertrophen Ventrikel gedrückt wird.^[9]

“ta-lub-dub” oder “a-stiff-wall”

Es ist ein Zeichen eines pathologischen Zustands, normalerweise eines versagenden oder hypertrophen linken Ventrikels, wie bei systemischer Hypertonie, schwerer Aortenklappenstenose und hypertropher Kardiomyopathie. Der Ton tritt unmittelbar nach der Vorhofkontraktion am Ende der Diastole und unmittelbar vor S1 auf und erzeugt einen Rhythmus, der manchmal als “Tennessee” Galopp, wobei S4 die “Zehn-“-Silbe darstellt.^[5] Es ist am besten an der Herzspitze zu hören, wenn sich der Patient in der linken Seitenlage befindet und den Atem anhält. Die kombinierte Präsenz von S3 und S4 ist ein vierfacher Galopp, auch bekannt als “Hello-Goodbye”-Galopp. Bei schnellen Herzfrequenzen können S3 und S4 zu einem Summengalopp verschmelzen, der manchmal als S7 bezeichnet wird.^[10]

Für die Produktion eines S4 muss eine Vorhofkontraktion vorhanden sein. Es fehlt bei Vorhofflimmern und bei anderen Rhythmen, bei denen die Vorhofkontraktion der ventrikulären Kontraktion nicht vorausgeht.^[11]

Murmeln[edit]

	Ventrikelseptumdefekt Geräusch im Herzen der 14-jährigen Rachel Morrison, das aus dem Bereich der Mitralklappe gehört wird.
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	Herztöne eines 16-jährigen Mädchens, bei dem Mitralklappenprolaps und Mitralklappeninsuffizienz diagnostiziert wurden. Beim Auskultieren ihres Herzens sind ein systolisches Geräusch und Klicken zu hören. Aufgenommen mit dem Stethoskop über der Mitralklappe.
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Herzgeräusche werden als Folge eines turbulenten Blutflusses erzeugt, der stark genug ist, um hörbare Geräusche zu erzeugen. Sie sind normalerweise als Zischen zu hören. Der Begriff Herzgeräusch bezieht sich nur auf ein Geräusch, von dem angenommen wird, dass es vom Blutfluss durch oder in der Nähe des Herzens stammt; eine schnelle Blutgeschwindigkeit ist notwendig, um ein Geräusch zu erzeugen. Die meisten Herzprobleme erzeugen kein Geräusch und die meisten Klappenprobleme erzeugen auch kein hörbares Geräusch.^[12]

Bei Erwachsenen ohne größere angeborene Herzfehler sind in vielen Situationen Geräusche zu hören:^[13]

• Regurgitation durch die Mitralklappe ist bei weitem das am häufigsten zu hörende Geräusch, das ein pansystolisches/holosystolisches Geräusch erzeugt, das für ein geübtes Ohr manchmal ziemlich laut ist, auch wenn das Volumen des regurgitierenden Blutflusses recht gering sein kann. Obwohl es bei der Echokardiographie-Visualisierung offensichtlich ist, erzeugen wahrscheinlich etwa 20 % der Fälle von Mitralklappeninsuffizienz kein hörbares Geräusch.^[14]
• Eine Stenose der Aortenklappe ist typischerweise das zweithäufigste Herzgeräusch, ein systolisches Auswurfgeräusch. Dies ist häufiger bei älteren Erwachsenen oder bei Personen mit einer zweiflügeligen, nicht einer dreiflügeligen Aortenklappe der Fall.
• Regurgitation durch die Aortenklappe, wenn markiert, ist manchmal für ein geübtes Ohr mit einem hochwertigen, insbesondere elektronisch verstärkten, Stethoskop hörbar. Im Allgemeinen ist dies ein sehr selten zu hörendes Geräusch, obwohl eine Aortenklappeninsuffizienz nicht so selten ist. Eine Aorteninsuffizienz erzeugt, obwohl sie bei der Echokardiographie-Visualisierung offensichtlich ist, normalerweise kein hörbares Geräusch.
• Bei schwerer Mitralklappenstenose kommt es auch selten zu einem hörbaren, niederfrequenten, leisen Grollen, das von einem geübten Ohr am besten mit einem hochwertigen, insbesondere elektronisch verstärkten Stethoskop erkannt wird.
• Andere hörbare Geräusche sind mit abnormalen Öffnungen zwischen dem linken Ventrikel und dem rechten Herzen oder von den Aorten- oder Lungenarterien zurück in eine Herzkammer mit niedrigerem Druck verbunden.

Obwohl mehrere verschiedene Herzerkrankungen Herzgeräusche verursachen können, können sich die Geräusche mit der Schwere der Herzerkrankung deutlich ändern. Ein kluger Arzt kann manchmal Herzerkrankungen mit einiger Genauigkeit diagnostizieren, die hauptsächlich auf dem Herzgeräusch, der damit verbundenen körperlichen Untersuchung und der Erfahrung mit der relativen Häufigkeit verschiedener Herzerkrankungen basieren. Mit dem Aufkommen besserer Qualität und breiterer Verfügbarkeit von Echokardiographie und anderen Techniken kann der Herzstatus jedoch viel genauer erkannt und quantifiziert werden, als es früher nur mit einem Stethoskop, einer Untersuchung und Erfahrung möglich war. Ein weiterer Vorteil der Verwendung des Echokardiogramms besteht darin, dass die Geräte in der Hand gehalten werden können.^[16]

Auswirkungen der Atmung[edit]

Die Inhalation senkt den intrathorakalen Druck, wodurch mehr venöses Blut zum rechten Herzen zurückfließen kann (das Blut wird über einen vakuumähnlichen Effekt in die rechte Herzseite gezogen). Daher nehmen rechtsseitige Herzgeräusche mit der Inhalation im Allgemeinen an Intensität zu. Der verringerte (negativere) intrathorakale Druck hat einen gegenteiligen Effekt auf die linke Herzseite, wodurch es für das Blut schwieriger wird, in den Kreislauf zu gelangen. Daher nehmen linksseitige Geräusche während der Inhalation im Allgemeinen an Intensität ab. Die Erhöhung des venösen Blutrückflusses zur rechten Herzseite durch Anheben der Beine eines Patienten um 45 Grad in Rückenlage erzeugt einen ähnlichen Effekt, der während der Inhalation auftritt. Die Inhalation kann auch eine nicht pathologische Spaltung S2 erzeugen, die bei der Auskultation zu hören ist.^{[citation needed]}

Bei der Ausatmung treten die gegenteiligen hämodynamischen Veränderungen auf: Das linksseitige Geräusch nimmt im Allgemeinen mit der Ausatmung an Intensität zu.^{[citation needed]}

Interventionen, die das Murmeln verändern[edit]

Es gibt eine Reihe von Interventionen, die durchgeführt werden können, um die Intensität und die Eigenschaften von abnormalen Herztönen zu verändern. Diese Eingriffe können die verschiedenen Herztöne unterscheiden, um eine Diagnose der Herzanomalie, die den Herzton verursacht, effektiver zu erhalten.^{[citation needed]}

Andere ungewöhnliche Geräusche[edit]

Klicks – Herzklicks sind kurze, hohe Töne, die mit modernen nicht-invasiven Bildgebungsverfahren wahrgenommen werden können.^{[citation needed]}

Reiben – Das Reiben des Perikards kann bei Perikarditis, einer Entzündung des Perikards, des das Herz umgebenden Sacks, gehört werden. Dies ist ein charakteristisches kratzendes, knarrendes, hohes Geräusch, das vom Reiben beider Schichten des entzündeten Perikards ausgeht. Es ist das lauteste in der Systole, aber oft zu Beginn und am Ende der Diastole zu hören. Sie ist stark von der Körperhaltung und Atmung abhängig und ändert sich von Stunde zu Stunde.^{[citation needed]}

Oberflächenanatomie[edit]

Der Aortenbereich, Pulmonalbereich, Trikuspidalbereich und Mitralbereich sind Bereiche auf der Oberfläche des Brustkorbs, in denen das Herz auskultiert wird.^[17]

Herztöne resultieren aus einem Nachhall im Blut, der mit der plötzlichen Blockierung der Flussumkehr durch das Schließen der Klappen verbunden ist. Aus diesem Grund wird die Auskultation zur Bestimmung der Funktion einer Klappe normalerweise nicht an der Position der Klappe durchgeführt, sondern an der Position, an der die Schallwellen nachhallen.^{[citation needed]}

Herztöne aufnehmen[edit]

Mit elektronischen Stethoskopen ist es möglich, Herztöne über die direkte Ausgabe an ein externes Aufnahmegerät wie Laptop oder MP3-Recorder aufzuzeichnen. Die gleiche Verbindung kann verwendet werden, um die zuvor aufgezeichnete Auskultation über den Stethoskop-Kopfhörer abzuhören, was eine detailliertere Untersuchung von Herzgeräuschen und anderen Herztönen ermöglicht, für allgemeine Untersuchungen sowie zur Beurteilung des Zustands eines bestimmten Patienten.^{[citation needed]}

Siehe auch[edit]

Verweise[edit]

Externe Links[edit]