Postperfusionssyndrom – Wikipedia

Postperfusionssyndrom, auch bekannt als “Pumpenkopf“, ist eine Konstellation neurokognitiver Beeinträchtigungen, die auf einen kardiopulmonalen Bypass (CPB) während einer Herzoperation zurückzuführen sind. Die Symptome des Postperfusionssyndroms sind subtil und umfassen Defekte im Zusammenhang mit Aufmerksamkeit, Konzentration, Kurzzeitgedächtnis, Feinmotorik und Geschwindigkeit der mentalen und motorischen Reaktionen.^[1] Studien haben eine hohe Inzidenz von neurokognitiven Defiziten kurz nach der Operation gezeigt, aber die Defizite sind oft vorübergehend ohne bleibende neurologische Beeinträchtigungen.^[1][2]

Beweise[edit]

Eine Studie von Newman et al. am Duke University Medical Center zeigte eine erhöhte Inzidenz des kognitiven Verfalls nach einer Koronararterien-Bypass-Operation (CABG), sowohl unmittelbar (53 Prozent bei der Entlassung aus dem Krankenhaus) als auch im Laufe der Zeit (36 Prozent nach sechs Wochen, 24 Prozent nach sechs Monaten und 42 Prozent nach ). 5 Jahre).^[3] Diese Studie zeigt eine Assoziation des neurokognitiven Rückgangs mit CABG, zeigt jedoch keine Kausalität; der Studie fehlt eine Kontrollgruppe und sie gilt als Evidenz der Stufe II-3. Auch die statistische Berechnung des kognitiven Verfalls hat sich aufgrund von Praxiseffekten, Messfehlern und der Regression zum Mittelwert als am wenigsten zuverlässig erwiesen.^[4]

Nachfolgende Studien haben “On-Pump”-CABG mit Off-Pump-Koronararterien-Bypass (OPCAB) verglichen – im Wesentlichen wurden Kontrollen erstellt, um die Inzidenz des neurokognitiven Rückgangs bei CABG mit und ohne Verwendung von CPB zu vergleichen. Eine kleine Studie (insgesamt 60 Patienten, 30 in jedem Behandlungsarm) von Zamvar et al. gezeigt, dass die neurokognitive Beeinträchtigung bei der Pumpe mit Pumpe sowohl 1 Woche als auch 10 Wochen postoperativ schlimmer war.^[5] Eine größere Studie (insgesamt 281 Patienten) von Van Dijk et al. zeigten, dass eine CABG-Operation ohne kardiopulmonalen Bypass die kognitiven Ergebnisse 3 Monate nach dem Eingriff verbesserte, aber die Auswirkungen waren begrenzt und wurden nach 12 Monaten vernachlässigbar.^[2] Darüber hinaus zeigte die Van Dijk-Studie keinen Unterschied zwischen den On-Pump- und Off-Pump-Gruppen in Bezug auf Lebensqualität, Schlaganfallrate oder Gesamtmortalität nach 3 und 12 Monaten. Eine Studie von Jenson et al. veröffentlicht in Circulation fanden keinen signifikanten Unterschied in der Häufigkeit von kognitiven Dysfunktionen 3 Monate nach OPCAB oder konventionellem CABG auf der Pumpe.^[1]

Angesichts der oben genannten Studien gibt es eine hohe Inzidenz von neurokognitiven Defiziten kurz nach einer Bypass-Operation, aber die Beweise für langfristige neurologische Beeinträchtigungen sind weniger klar. Kontrollierte “On-Pump”- versus “Off-Pump”-Herzchirurgie wurde nur im Rahmen von CABG untersucht und ist nicht unbedingt auf andere Arten von Herzchirurgie übertragbar. Die jüngsten Fortschritte beim Transkatheter- und perkutanen Klappenersatz könnten bald einen Vergleich anderer Arten der Herzchirurgie mit und ohne CPB ermöglichen.

Neurokognitives Defizit als Folge einer Gefäßerkrankung[edit]

Eine Studie von McKhann et al.^[6] verglichen das neurokognitive Outcome von Personen mit koronarer Herzkrankheit (KHK) mit herzgesunden Kontrollpersonen (Personen ohne kardiale Risikofaktoren). Menschen mit KHK wurden in Behandlung mit CABG, OPCAB und nicht-chirurgisches medizinisches Management unterteilt. Die drei Gruppen mit KHK schnitten bei Studienbeginn alle signifikant schlechter ab als die herzgesunden Kontrollen. Alle Gruppen verbesserten sich um 3 Monate, und es gab minimale intrasubjektive Veränderungen von 3 auf 12 Monate. Es wurde kein konsistenter Unterschied zwischen den CABG- und Off-Pump-Patienten beobachtet. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Patienten mit langjähriger koronarer Herzkrankheit ein gewisses Maß an kognitiver Dysfunktion als Folge einer zerebrovaskulären Erkrankung vor der Operation aufweisen; Es gibt keine Hinweise darauf, dass sich die kognitive Testleistung von Patienten mit Bypass-Operation von ähnlichen Kontrollgruppen mit koronarer Herzkrankheit über einen 12-monatigen Nachbeobachtungszeitraum unterschied. Eine verwandte Studie von Selnes et al.^[7] schlussfolgerten, dass sich Patienten mit koronarer Bypass-Transplantation nicht von einer vergleichbaren nicht-chirurgischen Kontrollgruppe mit koronarer Herzkrankheit 1 oder 3 Jahre nach der Ausgangsuntersuchung unterschieden. Dieser Befund legt nahe, dass ein späterer kognitiver Rückgang nach einer Bypass-Transplantation der Koronararterien, über den zuvor von Newman et al.^[3] möglicherweise nicht spezifisch für die Anwendung eines kardiopulmonalen Bypasses, kann aber auch bei Patienten mit sehr ähnlichen Risikofaktoren für kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Erkrankungen auftreten.

Vorgeschlagener Mechanismus[edit]

Ärzte haben die Theorie aufgestellt, dass das Syndrom durch winzige Trümmer und Luftblasen (Mikroembolien) verursacht wird, die über einen kardiopulmonalen Bypass in das Gehirn gelangen. Chirurgen versuchen, die für den Bypass aufgewendete Zeit zu minimieren, um postoperative Defizite zu verringern; Studien haben gezeigt, dass eine längere Bypasszeit mit einer erhöhten Inzidenz und Schwere des Postperfusionssyndroms verbunden ist^{[citation needed]} und Sterblichkeit. Es ist unklar, wie eine Verlängerung der Bypasszeit zu solchen Verlängerungen führen würde, wenn vorbestehende kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Erkrankungen die hauptsächlichen ursächlichen Mechanismen des Postperfusionssyndroms sind.^{[citation needed]}

Siehe auch[edit]

Verweise[edit]

Weiterlesen[edit]