オペレーション（医学） – ウィキペディア

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博物館の展示会で回復したオペレーションシーン

一 手術 （短い の上 [初め] ）インストゥルメンタルです 外科的介入 主に治療または診断の目的のために、患者の体内または体内。一般に、介入は麻酔下にあります。手術を行う医師は外科医と呼ばれます。

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このような介入は、そのサブエリア（外傷手術など）を使用した手術に焦点を当てています。しかし、他の医療専門分野も癒しの方法として操作を使用しており、そのようなものの中にあります 外科被験者 、婦人科と産科、泌尿器科、耳、鼻と喉の薬、歯科、眼科など。

基本的に、西部の学校の基準に従って、3つのタイムフェーズを操作で定義できます。

  1. 術前フェーズ： Hier Wird die dikation gestellt（Deutschland„ Facharztstandard”）、Patientenrisiken werden erfasst（Z。B。DurchFragebögen、Blutentnahmen、Ekg、RöntgenUsw.）、EinePientionEnaufklärungund -einwilligung wirdt（ Vorbereitet（Rasur Bzw. Haartrimmen BestimmterKörperteile、Eblegen von Piercings、Markierung der Zu Operierenden Seite、Eblegen der Kleidung und„ Tragen Eines op-hemdes“ usw.）。
  2. 術中段階で死ぬ： 麻酔、滅菌または消毒剤のカバー、手術などの介入自体の周りの期間です。
  3. 術後の段階： ここでは、一般的な麻酔による直接的な監視は、適切な間隔で外科医による外科医が続く規則であるが、大きな介入特異的な違いが記録されている。

手順自体を次の3つのフェーズに分けることができます。

  • アクセス、
  • 狭い意味での操作、
  • アクセスの閉鎖。

低侵襲操作は、アクセスによる組織の損傷の程度を減らし、それにより術後の痛みと術後の痛みのみを減らします。低侵襲手術のさまざまな形態を区別する必要があります。ノート（経van、経由などの自然な体の開口部を介したアクセス）、腹腔鏡下（腹腔内の器具の導入）、またはたとえばビデオ補助。厳密に言えば、特に小さなカットは、それ以外の場合は「古典的な」操作を伴う低侵襲手術を意味します。

一部の外科分野では、神経外科手術における頭蓋骨の開口部などのアクセスは、争われない時間を主張しています。

後 緊急 このような介入は区別できます。

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  • 操作ではありません ：2時間以内に実行する必要がある介入。 [2]
  • 緊急の操作 ：できるだけ早く実行する必要があるが、短期延期（時間）が可能な絶え間ない介入。
  • 早期選択操作 ：計画された、緊急の不可欠な介入ですが、スライド（日）
  • 選択操作 ：緊急でスライドしていない選挙介入。時間は患者によって決定できます。

医学的兆候、つまり、患者が緊急性の評価が少ない場合、患者が有意に高い損傷を持っているかどうかを区別します。

1954年、マークイゼリンは、19世紀の終わり以来確立されていた抗セプシス、アセプシス、抗生物質療法の最近の開発の最初の（一次）創傷供給のために6時間の国境を考慮して、手術の「緊急性を伴う」という表現を形作りました。 [3]

痛みの自由を確保するために、全身麻酔、局所麻酔（脊髄麻酔、子宮筋麻酔、神経叢麻酔）の形の麻酔での手術が行われます。外科医の麻酔薬または純粋な局所麻酔または管理麻酔がこれに責任があります。

操作は、より小さな介入を除いて – 特別な手術室で行われます。そこで、患者は主に手術用テーブルへの介入または外科椅子に座っています（例外的な場合）。外科的貯蔵は、患者の要求（圧力損傷に対する予防）を満たすために非常に重要であり、一方で外科医の主張（良好な「アクセスパス」、移動の自由、X -Rayなどの術中診断の可能性）の主張。

世界中で最も頻繁に行われる操作は、circurzisionとも呼ばれる雄の包皮の割礼です。 15歳以上の男性世界人口の33％が割礼を受けています。 [4] これは、医学的兆候に従って発生します。 B.包皮の狭窄（包帯）、または儀式的な理由のためにイスラム教徒とユダヤ人の場合。この手術は、ドイツで年間約600,000件の介入を伴う白内障（灰色の星）で続きます。 [5] 頻繁に実行される別の操作は、帝王切開です。典型的な緊急手術は、付録ワームプロセスの除去です（ 虫垂切除 ）虫垂炎。

2006年には約1,260万件の事業が実施されました。 [6] 2006年にドイツで実施された作戦のリーダーは、運動器官（330万）に続くものであり、その後、消化管（200万）と皮膚と皮下（900,000）での手術が続きました。 2012年には、ドイツで約1570万件の介入が行われ、2011年よりもほぼ300,000人多い。 [7]

毎年約700万人の患者が手術の合併症を受けています。米国の調査によると、これらの症例の半分はWHOにとって回避可能であり、WHOは世界中のすべての外科的介入の総数を初めて決定しました。したがって、毎年世界中で2億4220万件の事業があります。 28人のうちの1人が毎年世界的な手段で運営されています。先進国の死亡は介入の0.4〜0.8％でありますが、発展途上国の死亡率は5〜10％です。この評価は明らかになりました。世界人口の中で最も豊富な3分の1は、すべての介入のほぼ4分の3を受け取り、3分の1の3分の1の3.5パーセントです。 2004年の192人のWHOメンバー国のうち56人からの運用データが研究のために評価され、その後考慮されました。切断に関連するすべての介入が考慮されました。これは手術室で必要であり、少なくとも局所麻酔が必要でした。 [8] [9]

たとえば、外科的リスクの増加には、冠動脈疾患の患者がいます（冠動脈系血液循環予備力が減少した場合、腎臓不足または糖尿病患者の健康に対する心臓発作のリスクが最大10倍増加します）。 [十]

避けるために 術後 （手術が発生した後）感染は介入の前に半分から1時間前に与えられ、約3〜5時間後に長い手術の場合、1つの投与が繰り返されます ペリオペラチブ 抗菌薬の予防（ パップ ）。防御的な弱点、心内膜炎、インプラント、および増加の場合には、そのようなリスクがあります 術中 （手術中）胚芽侵入（口内腐敗領域、胃腸の手術、および生殖器領域および気道での手術のための介入のための汚染）。例外的な場合に拡張された周術期の予防は、長期にわたる骨折、壊死の腸の部分距離、外傷、ガストレント症、腸内局所性能、腸の炎症、炎症性炎症性炎症、腹部の炎症、炎症性炎症性炎症、炎症性炎症性炎症、または炎症性炎症性炎症、または胆嚢除去、腹部除去、腹部の除去、腸の炎症除去、腸内腫瘍除去、腸内腫瘍、腸の除去、腸内部の発生除去、腸内発生除去、腸内発生、腹部除去、腹部除去、腹筋除去の場合、24〜48時間まで（リスク患者の場合）に拡張された周術期予防が実施されます。外科的介入の方法に応じて、予防に使用される抗生物質が選択されます。たとえば、メトロニダゾールと組み合わせて、メトロニダゾールと組み合わせて、眼科手術、心臓および胸部手術、腎臓移植の場合、矯正医療操作セファゾリン、他の治療または診断的介入、アムピシリン・スルバクタムのアミキシムラムエルンムレンムル菌、診断的介入YCIN、Clindamycin、またはレボフロキサシンを使用しました。予防、バンコマイシン（MRSAに対して）、リネゾリドおよびチゲシクリン（腸球菌（VRE））およびESBL陽性腸菌に対して問題が問題になっている多抵抗性菌を記録する場合。 [11]

術後感染の危険因子：

  • 術前（操作前に存在する）：
    • 緊急介入
    • 汚染された創傷
    • リスクの高い介入
    • 異物の着床
    • 術前の滞在は3週間以上滞在します
    • 協定から4週間以内の操作
    • 胆汁の経路で/繰り返し介入
  • perioperativ：
    • オペレーティングチームの低レベルの経験
    • 2時間以上の操作期間
    • 広範な出血
    • 輸血の必要性
    • 操作の合併症
    • いくつかの外科的介入
    • 広範囲にわたる二症
    • 酸素廃棄物
    • アンダークーリング
  • 術後：
  • 患者固有の危険因子

手術は、該当する法的状況に従って、ドイツでの攻撃の刑事犯罪を果たします。 [13] したがって、正当化もある場合にのみ合法です。通常、患者が計画された介入について知らされた後、患者の同意があります。刑事犯罪を回避するために、説明と患者の同意は通常、同意の宣言で文書化されます。外科的誤りに関する後の訴訟はしばしばこれを参照し、それにより詳細な明確化が疑問視されます。患者からの情報が誤っていない場合、民法の下で治療を受けた医師の条約の逆転があります。

法学と文学では、患者が不正にだまされた場合、同意宣言の「裏口」は根拠のないと評価されます。これは、医学的に非不必要な操作に当てはまる可能性があります。ここで医師は身体的危害を犯します。 [14] BGHによると、欺ceptionは タイプ、範囲、危険、結果、目標 。一方、文献は、タイプ、範囲、危険が適切に通知されていない場合にのみ欺ceptionがあると仮定しています。 [15] [16] 実行時の同意の宣言にもかかわらず、手術の理由についての純粋に欺くことも身体的危害として解釈されなければなりません。 [17] 刑法の分野における例外は、患者が十分な明確化なしに同意したことを排除できない場合、最高の裁判官によって認識されます。この場合、運用担当者は罰せられませんが、損害賠償請求にさらされる可能性があります。 [18]

ヘルスケア改革の過程で、一部の医師や健康保険会社によって誤ったインセンティブが設定されました。病院は治療の時間ではなく、治療の場合に支払われるため、これは経済的枠組みの条件によって好まれます。 2013年の初めに、連邦政府は、2013年4月以降、法律の変更が有効であると判断しました。 癌の早期発見のさらなる発展のために、および臨床がん登録簿による品質保証のために 通路でより多くの透明性が警告されました。連邦医師会とドイツ病院協会は、不適切なボーナス支払いを防ぐためのガイドラインを開発すべきであると規定されています。法律は、2013年3月1日に連邦評議会を可決しました。 [19]

  • Margret Liehn、Brigitte Lengersdorf、LutzSteinmüller、RüdigerDöhler： OPマニュアル。基礎、楽器、外科プロセス 、6番目、更新および拡張版。 Springer、Berlin Heidelberg New York 2016、ISBN 978-3-662-49280-2。
  • A. Bardeleben： 手術と外科理論の教科書。 いくつかのボリューム。ベルリン1865。
  • GustavBiedermannGünther（編）： 人体に対する血まみれの手術の教え。 7巻。冬のVerlagsgesEllschaft、ライプツィヒ/ハイデルベルク1859–1863。
  • August Bier、Heinrich Braun、Hermannkümmell（編）： 外科的外科理論。 6.エディション。ライプツィヒ1933。
  • マーティン・キルシュナー、アルフレッド・シューベルト（編）： 一般的および特別な外科的外科理論。 5巻。スプリンガー、ベルリン1927–1940。
  1. ↑ Duden Online： に
  2. ↑ Volkerはくすぐられています： notoperation。 の： Chirurgie-portal.de。 5. 2019年6月、 2019年6月22日にアクセス 。
  3. ↑ Hermann Ecke、UweStöhr、KlausKrämer： 外傷手術。 In：Franz Xaver Sailer、Friedrich Wilhelm Gierhake（ed。）： 歴史的に手術。開始 – 開発 – 差別化。 ルドルフ・ニッセンのガイド付き。 Dustri-verlag博士カールファイストル、ミュンヘン1973近くのデイゼンホーフェン、ISBN 3-87185-021-7、pp。204–216、ここ：p。207。
  4. ↑ 男性の割礼：世界的な傾向と有病率、安全性、受容性の決定要因。 HIV/AIDSに関する世界保健機関と共同国連プログラム、2007年、S。7–8。
  5. ↑ Deutschesärzteblatt
  6. ↑ 連邦統計的連邦事務所および医師と経済、10/2007、p。13。
  7. ↑ ドイツ1570万の事業
  8. ↑ 後： 世界中で年間4億人の手術。 の： 医師新聞。 2008年6月24日、P。5。 （オンライン）
  9. ↑ トーマス・G・ワイズ、スコット・E・レンボウズ、キャサリン・D・トンプソン、アラリー・B・ヘイズU. a。： 手術の世界量の推定：利用可能なデータに基づくモデリング戦略。 25. 2008年6月、 2：10.1016/S0140-6736（08）60878-8 。
  10. ↑ ヴォルフガング・アイヒラー、アンジャ・ヴォース： 手術集中治療薬。 In：JörgBraun、Roland Preuss（ed。）： クリニックガイドの集中治療。 9.エディション。 Elsevier、Munich 2016、ISBN 978-3-437-23763-8、pp。619–672、here：p。630f。（ 手術リスク患者 ）。
  11. ↑ マリアンヌ・アベレ・ホーン： 抗菌療法。感染症の治療と予防のための決定支援。 Werner Heinz、Hartwig Klinker、Johann Schurz、August Stich、2位、改訂および拡張版のコラボレーションにより。 Peter Wiehl、Marburg 2009、ISBN 978-3-927219-14-4、pp。311–317。
  12. ↑ Marianne Abele-Horn（2009）、S。317。
  13. ↑ 見る。 §§223ff。Stgb 。
  14. ↑ BGH 1 STR 319/03
  15. ↑ クリスチャン・イェーガー： 一般的な部分の試験反対刑法。 6日、新しく編集された版。 C. F.Müller、Heidelberg 2013、ISBN 978-3-8114-6313-4、p。131。
  16. ↑ SCH/SCH/ESER、§211、限界29; Rengier、Stv 86、406 f。
  17. ↑ BGHST 38、353M。Rengier、JZ 1993、364。
  18. ↑ サビンの自由： 仮説的な同意 – 正当化の分野における新しい会計理論のプロトタイプ？ In：Roland Hefendehl、Andreas Hoyer、Thomas Rotsch、BerndSchünemann（編）： Journal of International Criminal Law Dogmatics 。 バンド 初め 、2013年、ISSN 1863-6470 、 S. 18–32 。
  19. ↑ 法律は、余分な運用を防ぐことを目的としています 、2013年3月21日からのPotsdamの最新ニュース。
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