Gallenblase – Wikipedia

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Organ beim Menschen und anderen Wirbeltieren

Bei Wirbeltieren ist die Gallenblase, auch bekannt als die Cholezyste, ist ein kleines Hohlorgan, in dem die Galle gespeichert und konzentriert wird, bevor sie in den Dünndarm abgegeben wird. Beim Menschen liegt die birnenförmige Gallenblase unter der Leber, obwohl die Struktur und Position der Gallenblase zwischen Tierarten erheblich variieren kann. Es nimmt die von der Leber produzierte Galle über den gemeinsamen Lebergang auf und speichert sie und gibt sie über den gemeinsamen Gallengang in den Zwölffingerdarm ab, wo die Galle bei der Fettverdauung hilft.

Die Gallenblase kann durch Gallensteine ​​​​beeinflusst werden, die aus Materialien bestehen, die nicht aufgelöst werden können – normalerweise Cholesterin oder Bilirubin, ein Produkt des Hämoglobinabbaus. Diese können erhebliche Schmerzen verursachen, insbesondere in der oberen rechten Ecke des Abdomens, und werden oft mit einer Entfernung der Gallenblase, einer sogenannten Cholezystektomie, behandelt. Cholezystitis, eine Entzündung der Gallenblase, hat eine Vielzahl von Ursachen, einschließlich der Folge von Gallensteinen, Infektionen und Autoimmunerkrankungen.

Struktur[edit]

Die Gallenblase ist ein Hohlorgan, das in einer flachen Vertiefung unterhalb des rechten Leberlappens sitzt, der im Leben graublau ist. Bei Erwachsenen misst die Gallenblase etwa 7 bis 10 Zentimeter (2,8 bis 3,9 Zoll) in der Länge und 4 Zentimeter (1,6 Zoll) im Durchmesser, wenn sie vollständig aufgebläht ist.[3] Die Gallenblase hat ein Fassungsvermögen von etwa 50 Millilitern (1,8 Imperial Fluid Unzen).

Die Gallenblase hat die Form einer Birne, deren Spitze in den Ductus zysticus mündet.[4] Die Gallenblase ist in drei Abschnitte unterteilt: die Fundus, Karosserie, und Nacken. Die Fundus ist die abgerundete Basis, die so abgewinkelt ist, dass sie der Bauchdecke zugewandt ist. Die Karosserie liegt in einer Vertiefung in der Oberfläche der unteren Leber. Die Nacken verjüngt sich und geht in den Ductus cysticus über, der Teil des Gallengangs ist. Unter dem Übergang der Lebersegmente IVB und V befindet sich die Gallenblasenfossa, an der Fundus und Gallenblasenkörper anliegen.[5] Der Ductus cysticus vereinigt sich mit dem Ductus hepatica communis zum Ductus choledochus. Am Übergang vom Gallenblasenhals zum Ductus zysticus bildet sich eine Ausstülpung der Gallenblasenwand, die eine Schleimhautfalte bildet, die als “Hartmann-Pouch” bekannt ist.

Die Lymphdrainage der Gallenblase folgt dem Zystenknoten, der sich zwischen dem Ductus cysticus und den Ductus hepatica communis befindet. Lymphgefäße aus dem unteren Teil des Abflusses in die unteren Leberlymphknoten. Die gesamte Lymphe fließt schließlich in die Zöliakie-Lymphknoten.

Mikroanatomie[edit]

Die Gallenblasenwand besteht aus mehreren Schichten. Die innerste Oberfläche der Gallenblasenwand ist von einer einzigen Schicht säulenförmiger Zellen mit einem Bürstensaum aus Mikrovilli ausgekleidet, die den absorbierenden Zellen des Darms sehr ähnlich sind. Unter dem Epithel befindet sich eine darunter liegende Lamina propria, eine Muskelschicht, eine äußere perimuskuläre Schicht und Serosa. Anders als anderswo im Darmtrakt besitzt die Gallenblase keine Muscularis mucosae, und die Muskelfasern sind nicht in getrennten Schichten angeordnet.[6]

Die Schleimhaut, der innere Teil der Gallenblasenwand, besteht aus einer einzigen Schicht säulenförmiger Zellen, wobei die Zellen kleine haarähnliche Anhaftungen besitzen, die Mikrovilli genannt werden. Diese sitzt auf einer dünnen Bindegewebsschicht, der Lamina propria.[6] Die Schleimhaut ist gebogen und in winzigen Ausstülpungen gesammelt, die als bezeichnet werden Rugae.

Unter der Schleimhaut sitzt eine Muskelschicht. Diese wird von glatter Muskulatur mit Fasern gebildet, die in Längs-, Schräg- und Querrichtung liegen und nicht in getrennten Schichten angeordnet sind. Die Muskelfasern ziehen sich hier zusammen, um Galle aus der Gallenblase auszustoßen.[6] Eine Besonderheit der Gallenblase ist das Vorhandensein von Rokitansky-Aschoff-Nebenhöhlen, tiefe Ausstülpungen der Schleimhaut, die sich durch die Muskelschicht erstrecken können und auf eine Adenomyomatose hinweisen.[7] Die Muskelschicht ist von einer Schicht aus Binde- und Fettgewebe umgeben.

Die äußere Schicht des Fundus der Gallenblase und die Oberflächen, die nicht mit der Leber in Berührung kommen, sind von einer dicken Serosa bedeckt, die dem Peritoneum ausgesetzt ist. Die Serosa enthält Blutgefäße und Lymphgefäße.[6] Die mit der Leber in Kontakt stehenden Oberflächen sind mit Bindegewebe bedeckt.

Variation[edit]

Die Gallenblase variiert in Größe, Form und Position bei verschiedenen Menschen. In seltenen Fällen können zwei oder sogar drei Gallenblasen nebeneinander existieren, entweder als separate Blasen, die in den Ductus zysticus münden oder einen gemeinsamen Ast teilen, der in den Ductus cysticus mündet. Außerdem kann es sein, dass sich die Gallenblase überhaupt nicht bildet. Gallenblasen mit zwei durch ein Septum getrennten Lappen können ebenfalls existieren. Diese Anomalien beeinträchtigen wahrscheinlich nicht die Funktion und sind im Allgemeinen asymptomatisch.[8]

Die Lage der Gallenblase in Bezug auf die Leber kann ebenfalls variieren, wobei dokumentierte Varianten einschließlich Gallenblasen darin gefunden werden,[9] oben, auf der linken Seite, hinten und von der Leber abgelöst oder aufgehängt. Solche Varianten sind sehr selten: Von 1886 bis 1998 wurden in der wissenschaftlichen Literatur nur 110 Fälle von links liegender Leber oder weniger als einer pro Jahr berichtet.[10][11]

Eine anatomische Variation kann auftreten, die als phrygische Mütze bekannt ist, eine harmlose Falte im Fundus, die nach ihrer Ähnlichkeit mit der phrygischen Mütze benannt ist.[12]

Entwicklung[edit]

Die Gallenblase entwickelt sich aus einer endodermalen Ausstülpung des embryonalen Darmrohres.[13] Der menschliche Embryo hat in seiner frühen Entwicklung drei Keimblätter und grenzt an einen embryonalen Dottersack. Während der zweiten Woche der Embryogenese, wenn der Embryo wächst, beginnt er, Teile dieses Beutels zu umgeben und zu umhüllen. Die umhüllten Portionen bilden die Grundlage für den Magen-Darm-Trakt des Erwachsenen. Teile dieses Vorderdarms beginnen sich in die Organe des Magen-Darm-Trakts wie Speiseröhre, Magen und Darm zu differenzieren.[13]

Während der vierten Woche der embryologischen Entwicklung dreht sich der Magen. Der ursprünglich in der Mittellinie des Embryos liegende Magen dreht sich so, dass sein Körper links liegt. Diese Rotation betrifft auch den Teil des Magen-Darm-Schlauches direkt unter dem Magen, der später zum Zwölffingerdarm wird. Am Ende der vierten Woche beginnt der sich entwickelnde Zwölffingerdarm auf seiner rechten Seite eine kleine Ausstülpung, das Leberdivertikel, auszustoßen, die später zum Gallenbaum wird. Direkt darunter befindet sich eine zweite Ausstülpung, bekannt als die zystisches Divertikel, die sich schließlich zur Gallenblase entwickeln wird.[13]

Funktion[edit]

Die Hauptfunktion der Gallenblase besteht darin, Galle, auch Galle genannt, zu speichern, die für die Verdauung von Fetten in der Nahrung benötigt wird. Die von der Leber produzierte Galle fließt durch kleine Gefäße in die größeren Lebergänge und schließlich über den Ductus zysticus (Teile des Gallenbaums) in die Gallenblase, wo sie gespeichert wird. Zu jeder Zeit werden 30 bis 60 Milliliter (1,0 bis 2,0 US fl oz) Galle in der Gallenblase gespeichert.[15]

Wenn fetthaltige Nahrung in den Verdauungstrakt gelangt, stimuliert es die Sekretion von Cholecystokinin (CCK) aus I-Zellen des Zwölffingerdarms und Jejunums. Als Reaktion auf Cholecystokinin zieht sich die Gallenblase rhythmisch zusammen und gibt ihren Inhalt in den Hauptgallengang ab, der schließlich in den Zwölffingerdarm abläuft. Die Galle emulgiert Fette in teilweise verdauten Nahrungsmitteln und unterstützt so deren Aufnahme. Galle besteht hauptsächlich aus Wasser und Gallensalzen und dient auch dazu, Bilirubin, ein Produkt des Hämoglobinstoffwechsels, aus dem Körper zu eliminieren.[15]

Die Galle, die von der Leber abgesondert und in der Gallenblase gespeichert wird, ist nicht die gleiche wie die Galle, die von der Gallenblase abgesondert wird. Während der Gallenblasenspeicherung wird die Galle 3-10-fach konzentriert[16] durch Entfernung von etwas Wasser und Elektrolyten. Dies geschieht durch den aktiven Transport von Natrium- und Chloridionen[17] über das Epithel der Gallenblase, wodurch ein osmotischer Druck entsteht, der auch Wasser und andere Elektrolyte resorbiert.[15]

Klinische Bedeutung[edit]

Gallensteine[edit]

3D zeigt immer noch Gallensteine

Gallensteine ​​bilden sich, wenn die Galle gesättigt ist, normalerweise entweder mit Cholesterin oder Bilirubin.[18] Die meisten Gallensteine ​​verursachen keine Symptome, wobei die Steine ​​entweder in der Gallenblase verbleiben oder über das Gallensystem weitergegeben werden.[19] Beim Auftreten von Symptomen sind oft starke „kolikartige“ Schmerzen im rechten oberen Teil des Bauches zu spüren.[18] Wenn der Stein die Gallenblase blockiert, kann es zu einer Entzündung kommen, die als Cholezystitis bekannt ist. Wenn sich der Stein im Gallensystem festsetzt, kann Gelbsucht auftreten; Wenn der Stein den Pankreasgang blockiert, kann eine Pankreatitis auftreten.[19] Gallensteine ​​werden mit Ultraschall diagnostiziert.[18] Wenn ein symptomatischer Gallenstein auftritt, wird er oft behandelt, indem darauf gewartet wird, dass er auf natürliche Weise passiert wird.[19] Angesichts der Wahrscheinlichkeit wiederkehrender Gallensteine ​​wird oft eine Operation zur Entfernung der Gallenblase in Betracht gezogen.[19] Einige Medikamente wie Ursodesoxycholsäure können verwendet werden; Lithotripsie, ein Verfahren zum Abbau der Steine, kann ebenfalls verwendet werden.[19]

Entzündung[edit]

Die als Cholezystitis bekannte Entzündung der Gallenblase wird häufig durch eine Verstopfung des Ganges mit Gallensteinen verursacht, die als Cholelithiasis bekannt ist. Die blockierte Galle sammelt sich an und der Druck auf die Gallenblasenwand kann zur Freisetzung von entzündungsfördernden Substanzen wie Phospholipase führen. Es besteht auch die Gefahr einer bakteriellen Infektion. Eine entzündete Gallenblase verursacht wahrscheinlich Schmerzen, Fieber und Druckempfindlichkeit in der oberen rechten Ecke des Bauches und kann ein positives Murphy-Zeichen aufweisen. Eine Cholezystitis wird oft mit Ruhe und Antibiotika behandelt, insbesondere mit Cephalosporinen und in schweren Fällen mit Metronidazol.[19]

Entfernung der Gallenblase[edit]

Eine Cholezystektomie ist ein Verfahren, bei dem die Gallenblase entfernt wird. Es kann wegen wiederkehrender Gallensteine ​​​​entfernt werden und gilt als Wahlverfahren. Eine Cholezystektomie kann ein offenes Verfahren oder ein laparoskopisches Verfahren sein. Bei der Operation wird die Gallenblase vom Hals bis zum Fundus entfernt,[20] und so fließt die Galle direkt von der Leber in den Gallenbaum. Bei etwa 30 Prozent der Patienten kann es nach dem Eingriff zu einem gewissen Grad an Verdauungsstörungen kommen, obwohl schwere Komplikationen viel seltener sind.[19] Etwa 10 Prozent der Operationen führen zu einem chronischen Zustand des Postcholezystektomie-Syndroms.[21]

Komplikation[edit]

Gallenwegsverletzung (Gallengangsverletzung) ist die traumatische Schädigung der Gallenwege. Es ist am häufigsten eine iatrogene Komplikation der Cholezystektomie – chirurgische Entfernung der Gallenblase, kann aber auch durch andere Operationen oder durch ein schweres Trauma verursacht werden. Das Risiko einer Gallenwegsverletzung ist bei der laparoskopischen Cholezystektomie höher als bei der offenen Cholezystektomie. Gallenverletzungen können zu mehreren Komplikationen führen und sogar zum Tod führen, wenn sie nicht rechtzeitig diagnostiziert und richtig behandelt werden. Im Idealfall sollte eine Gallenwegsverletzung in einem Zentrum mit Einrichtungen und Fachkenntnissen in Endoskopie, Radiologie und Chirurgie behandelt werden.[22]

Biloma ist die Ansammlung von Galle in der Bauchhöhle. Sie tritt bei Gallenleckagen auf, zum Beispiel nach einer Operation zur Entfernung der Gallenblase (laparoskopische Cholezystektomie) mit einer Inzidenz von 0,3–2%. Andere Ursachen sind Gallenoperationen, Leberbiopsien, Bauchtraumata und selten spontane Perforationen.[23]

Krebs[edit]

Gallenblasenkrebs ist selten und tritt meist im späteren Leben auf. Wenn Krebs auftritt, handelt es sich hauptsächlich um die Drüsen, die die Oberfläche der Gallenblase auskleiden (Adenokarzinom).[19] Gallensteine ​​sollen mit der Entstehung von Krebs in Verbindung gebracht werden. Andere Risikofaktoren sind große (> 1 cm) Gallenblasenpolypen und eine stark verkalkte “Porzellan”-Gallenblase.[19]

Gallenblasenkrebs kann zu Gallenschmerzen, Gelbfärbung der Haut (Gelbsucht) und Gewichtsverlust führen. Eine große Gallenblase kann im Unterleib gefühlt werden. Leberfunktionstests können erhöht sein, insbesondere bei GGT und ALP, wobei Ultraschall- und CT-Scans als medizinische Bildgebungsuntersuchungen der Wahl gelten.[19] Krebs der Gallenblase wird durch Entfernung der Gallenblase behandelt, jedoch ab 2010,[update] die Prognose bleibt schlecht.[19]

Gallenblasenkrebs kann auch zufällig nach einer chirurgischen Entfernung der Gallenblase gefunden werden, wobei 1–3% der Krebserkrankungen auf diese Weise identifiziert werden. Gallenblasenpolypen sind meist gutartige Wucherungen oder wucherungsähnliche Läsionen, die sich in der Gallenblasenwand bilden.[24] und werden nur dann mit Krebs in Verbindung gebracht, wenn sie größer sind (> 1 cm).[19] Cholesterinpolypen, oft in Verbindung mit Cholesterinose (“Erdbeergallenblase”, eine Veränderung der Gallenblasenwand aufgrund von überschüssigem Cholesterin[25]), verursachen oft keine Symptome und werden daher oft auf diese Weise erkannt.[19]

Tests[edit]

Zu den Tests zur Untersuchung auf Gallenblasenerkrankungen gehören Bluttests und medizinische Bildgebung. Ein großes Blutbild kann eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen zeigen, die auf eine Entzündung oder Infektion hindeuten. Tests wie Bilirubin und Leberfunktionstests können zeigen, ob eine Entzündung im Zusammenhang mit dem Gallengang oder der Gallenblase vorliegt und ob diese mit einer Leberentzündung verbunden ist, und eine Lipase oder Amylase kann bei Pankreatitis erhöht sein. Bilirubin kann ansteigen, wenn der Gallenfluss behindert ist. Ein CA 19-9-Spiegel kann genommen werden, um auf Cholangiokarzinom zu untersuchen.[19]

Ein Ultraschall ist oft der erste medizinische Bildgebungstest, der bei Verdacht auf eine Gallenblasenerkrankung wie Gallensteine ​​​​durchgeführt wird.[19] Ein Röntgen- oder CT-Scan des Abdomens ist eine weitere Form der Bildgebung, die verwendet werden kann, um die Gallenblase und die umliegenden Organe zu untersuchen.[19] Weitere bildgebende Verfahren sind die MRCP (Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie), die ERCP und die perkutane oder intraoperative Cholangiographie.[19] Eine Choleszintigraphie ist ein nuklearmedizinisches bildgebendes Verfahren, das verwendet wird, um den Zustand der Gallenblase zu beurteilen.[26]

Andere Tiere[edit]

Die meisten Wirbeltiere haben Gallenblasen, aber die Form und Anordnung der Gallengänge kann erheblich variieren. Bei vielen Arten gibt es zum Beispiel mehrere separate Gänge, die zum Darm führen, und nicht der einzige gemeinsame Gallengang, der beim Menschen gefunden wird. Mehrere Säugetierarten (einschließlich Pferde, Hirsche, Ratten und Laminoide),[27][28] einige Vogelarten (wie Tauben und einige Papageienarten), Neunaugen und alle Wirbellosen haben keine Gallenblase .[29][30]

Die Galle von mehreren Bärenarten wird in der traditionellen chinesischen Medizin verwendet; Gallenbären werden in Gefangenschaft am Leben gehalten, während ihre Galle entnommen wird, in einer Branche, die von Tierquälerei geprägt ist.[31][32]

Geschichte[edit]

Darstellungen der Gallenblase und des Gallenbaums finden sich in babylonischen Modellen aus dem Jahr 2000 v. Chr. und in alten etruskischen Modellen aus dem Jahr 200 v.[33]

Erkrankungen der Gallenblase wurden beim Menschen seit der Antike aufgezeichnet, wobei Gallensteine ​​in der Mumie von Prinzessin Amenen von Theben aus dem Jahr 1500 v. Chr. Gefunden wurden.[33][34] Einige Historiker glauben, dass der Tod Alexanders des Großen mit einer akuten Cholezystitis in Verbindung gebracht wurde.[33] Die Existenz der Gallenblase ist seit dem 5. Jahrhundert bekannt, aber erst vor relativ kurzer Zeit wurden die Funktion und die Erkrankungen der Gallenblase dokumentiert,[34] vor allem in den letzten zwei Jahrhunderten.[33]

Die ersten Beschreibungen von Gallensteinen scheinen in der Renaissance stattgefunden zu haben, vielleicht wegen des geringen Auftretens von Gallensteinen in früheren Zeiten aufgrund einer Ernährung mit mehr Getreide und Gemüse und weniger Fleisch.[35] Anthonius Benevinius stellte 1506 als erster einen Zusammenhang zwischen Symptomen und dem Vorhandensein von Gallensteinen her.[35]Ludwig Georg Courvoisier stellte nach der Untersuchung einer Reihe von Fällen im Jahr 1890 fest, dass bei einer vergrößerten, nicht druckempfindlichen Gallenblase Gallensteine ​​​​die Ursache für Gelbsucht nicht sind.[33]

Die erste operative Entfernung eines Gallensteins (Cholezystolithotomie) erfolgte 1676 durch den Arzt Joenisius, der die Steine ​​aus einer spontan auftretenden Gallenfistel entfernte.[33] Stough Hobbs führte 1867 die erste aufgezeichnete Cholezystotomie durch.[35] obwohl eine solche Operation tatsächlich bereits Mitte des 18. Jahrhunderts vom französischen Chirurgen Jean Louis Petit beschrieben wurde.[33] Der deutsche Chirurg Carl Langenbuch führte 1882 die erste Cholezystektomie für einen an Cholelithiasis erkrankten Menschen durch.[34] Zuvor hatte sich die Operation darauf konzentriert, eine Fistel zur Drainage von Gallensteinen zu schaffen.[33] Langenbuch argumentierte, dass der Mensch ohne Gallenblase überleben könnte, wenn mehrere andere Säugetierarten keine Gallenblase haben.[33]

Die Debatte, ob eine chirurgische Entfernung der Gallenblase oder einfach Gallensteine ​​bevorzugt wurden, wurde in den 1920er Jahren beigelegt, mit dem Konsens, dass die Entfernung der Gallenblase bevorzugt wurde.[34] Erst in der Mitte und Ende des 20. Jahrhunderts wurden medizinische Bildgebungsverfahren wie Kontrastmittel und CT-Scans verwendet, um die Gallenblase zu sehen.[33] Die erste laparoskopische Cholezystektomie wurde 1985 von Erich Mühe aus Deutschland durchgeführt, obwohl die französischen Chirurgen Phillipe Mouret und Francois Dubois 1987 bzw. 1988 oft für ihre Operationen verantwortlich gemacht werden.[36]

Gesellschaft und Kultur[edit]

“Galle” zu haben ist mit kühnem Verhalten verbunden, während “Galle” mit Bitterkeit verbunden ist.[37]

In der chinesischen Sprache ist die Gallenblase (chinesisch: 膽) wird mit Mut und einer Vielzahl verwandter Redewendungen in Verbindung gebracht, einschließlich der Verwendung von Begriffen wie “ein Körper vollständig”. [of] Galle” (Chinesisch: 渾身 是 膽), um eine mutige Person und “einen einzigen Gallenblasenhelden” zu beschreiben (Chinesisch: 孤 膽 英雄) um einen einsamen Helden zu beschreiben.[38]

In der Zangfu-Theorie der Chinesischen Medizin hat die Gallenblase nicht nur eine verdauungsfördernde Funktion, sondern gilt als Sitz der Entscheidungsfindung.[38]

Siehe auch[edit]

Verweise[edit]

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Externe Links[edit]