Reflex asystolische Synkope – Wikipedia

Die Form des Bewusstseinsverlusts und der Haltung ist hauptsächlich bei kleinen Kindern zu beobachten

Reflex asystolische Synkope (RAS) ist eine Form der Synkope, die hauptsächlich, aber nicht ausschließlich bei kleinen Kindern auftritt. Reflexanoxische Anfälle sind keine epileptischen Anfälle oder Epilepsie.^[1] Dies ist normalerweise eine Folge einer Verringerung der zerebralen Perfusion durch sauerstoffhaltiges Blut. Dies kann entweder auf eine plötzliche Verringerung des Blutflusses zum Gehirn, auf einen Abfall des Sauerstoffgehalts des das Gehirn versorgenden Blutes oder auf eine Kombination aus beiden zurückzuführen sein. Synkope kann verschiedene Bedeutungen haben, die von vorübergehendem Bewusstseinsverlust, normalerweise begleitet von einer Abnahme oder einem Verlust des Haltungstons (die Hauptmanifestationen von „einfachen Ohnmachtsanfällen“), bis hin zu tonischen und myoklonischen Ereignissen und nicht-epileptischen Krämpfen reichen.

Anzeichen und Symptome[edit]

Eine kleine Beule am Kopf ist das am häufigsten gemeldete Fällungsmittel. Normalerweise stolpert und fällt das Kleinkind; Die Pflegekraft des Kindes kann die Beule hören. Am häufigsten weint das Kind nicht, obwohl einige Eltern Beschreibungen des Kindes geben, das „versucht zu weinen“ (Stephenson 1978), oder es kann eine geben keuchen oder ein Schluchzen. Die Synkope erfolgt schnell. In der Tat wurde die kurze Latenz zwischen dem Reiz und dem Anfall als wichtiger Unterschied zur bekannteren (zumindest bei älteren Kindern und Erwachsenen) vasovagalen Synkope hervorgehoben. Das Kind verliert das Bewusstsein und den Haltungston und fällt zu Boden. Möglicherweise liegt ein heruntergekommener Nystagmus vor. Das Kind ist wahrscheinlich blass, manchmal als „tödlich weiß“ beschrieben, was völlig angemessen ist, da es wahrscheinlich asystolisch ist. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass nicht alle Kinder blass werden (oder zumindest von ihren Betreuern als blass empfunden werden). Ärzte haben Beschreibungen von Eltern von „blauen oder lila Lippen“, „gelben Flecken durch das Blau“ und von keiner merklichen Farbänderung aufgezeichnet. Bei einigen Anfällen kehrt das Kind nach der schlaffen oder blassen Phase schnell zur Normalität zurück. Meistens gibt es jedoch eine Krampfphase. Dies äußert sich normalerweise in einer tonischen Versteifung, die häufig einem Opisthotonus entspricht, und schließt häufig ein Zusammenbeißen des Kiefers und der Hände ein. Videoaufnahmen anderer Formen anoxischer Anfälle (vasovagale Synkopen) deuten auf eine möglicherweise ausgeprägte Asymmetrie hin. Eltern können berichten, dass die Augen gerollt sind oder „aus dem Kopf herausspringen“. Oft werden einige klonische Zuckungen der Gliedmaßen oder Krämpfe festgestellt. Harninkontinenz ist keine Seltenheit. Jede anfängliche Schlaffheit kann so kurz sein, dass der gesamte Angriff von den krampfartigen Komponenten dominiert wird.

Wiederherstellung[edit]

Die Genesung erfolgt oft schnell, aber normalerweise ist das Kind nach dem Anfall schläfrig und es kann zu anhaltender Blässe kommen. Die Ärzte berichteten, dass die Länge des postiktalen Stupors die Dauer der Asystolie bis zu maximal 3 Minuten Stupor widerspiegelte. Einige aufgezeichnete Fälle brauchten länger, um sich zu erholen.

Reflexanoxische Anfälle sind eine bestimmte Art von anoxischen Anfällen, die am häufigsten bei kleinen Kindern auftreten, bei denen ein anoxischer Anfall oder eine Synkope durch einen schädlichen Reiz (daher „Reflex“) hervorgerufen oder ausgelöst wird. Es wurden verschiedene Fällungsmittel identifiziert, aber das häufigste ist eine unerwartete Beule am Kopf. Atemanhaltende Angriffe sind seit Jahrhunderten bekannt. Es ist jedoch erst relativ neu, dass ihre Pathophysiologie verstanden wurde, und infolgedessen wurde ihre Trennung von anoxischen Reflexanfällen erkannt. In der Tat ist die Unterscheidung zwischen den beiden möglicherweise nicht vollständig.

Obwohl kleinere Beulen am Kopf als häufigste Auslöser für anoxische Reflexanfälle gemeldet werden, können auch viele andere Reize beteiligt sein. Die Ärzte betonten die Bedeutung kleinerer Verletzungen und plötzlichen Schreckens. Sie stellten fest, dass okzipitale Schläge auf den Kopf besonders provokativ zu sein schienen. Schmerzen, insbesondere durch Emotionen (Überraschung, Angst, Ärger, Frustration und Aufregung), Weinen und Fieber waren provokative Faktoren. Fieber wurde in 14% der Fälle als provokativer Faktor angegeben. Einige Fälle von fieberinduzierten reflexanoxischen Anfällen werden wahrscheinlich fälschlicherweise als fieberhafte (epileptische) Anfälle diagnostiziert, wie von einer Reihe von Autoren hervorgehoben wurde. Viele, wenn nicht die meisten Fälle von Venenpunktionsanfällen sind reflexanoxische Anfälle. Wenn man die Vielzahl von Situationen betrachtet, in denen ein Kind (oder ein Erwachsener) überrascht, verängstigt, verärgert oder nur aufgeregt sein kann, ist es leicht zu verstehen, wie reflexanoxische Anfälle in speziellen Umgebungen wie Baden und Eintauchen in Wasser auftreten können. im Anästhesieraum; wenn man „Blut und Blut“ sieht; in der Zahnarztpraxis, in der Schule, an der Kultstätte oder beim Friseur; und beim Fernsehen.

Die Fällungsmittel und die Manifestationen von anoxischen Reflexanfällen können sich mit dem Alter ändern. Daher überwiegen bei instationären Kleinkindern wahrscheinlich kleinere Beulen am Kopf, während bei älteren Kindern jugendliche und erwachsene Faktoren wie der Anblick von Blut oder Venenpunktion wahrscheinlich relevanter sind. Es ist wahrscheinlich, dass der erwachsene Arzt solche Ereignisse eher als vasovagale Synkopen als als anoxische Reflexanfälle klassifiziert, und tatsächlich wird ein Fortschreiten durch anoxische Reflexanfälle zur vasovagalen Synkope erkannt. Beachten Sie in diesem Zusammenhang, dass Kinder mit anoxischen Reflexanfällen über das Kleinkindstadium hinaus möglicherweise über außerkörperliche Erfahrungen mit traumhafter Qualität berichten.^[2]

Typen[edit]

Zahlreiche Typen wurden beschrieben. Die bekannteste, wenn nicht unbedingt die am besten verstandene ist die „einfache schwache“ oder vasovagale Synkope. Zumindest bei Säuglingen und Kindern werden Atemstillstandsanfälle auch allgemein als reflexanoxische Anfälle anerkannt. Andere Typen umfassen Herzsynkope (einschließlich langer QT-Störungen, anderer Herzrhythmusstörungen und struktureller Herzerkrankungen), Synkope aufgrund von Stehen (siehe orthostatische Hypotonie), Hyperventilation, zwanghafte Valsalva-Manöver, gastroösophageale Refluxkrankheit und auferlegte Obstruktion der oberen Atemwege (Erstickung). Darüber hinaus sind anoxische Anfälle ein Merkmal sowohl der Hyperekplexie als auch des familiären rektalen Schmerzsyndroms. Schließlich gibt es wahrscheinlich andere Arten von anoxischen Anfällen oder Synkope, die noch nicht charakterisiert sind.

Epidemiologie[edit]

Die Häufigkeit von reflexanoxischen Anfällen variiert erheblich. Einige Probanden haben zweifellos immer nur einen einzigen Anfall, während andere gut dokumentierte Fälle mehrere tägliche Anfälle haben. Es wurde berichtet, dass die Anfälle gegen Ende des ersten oder Anfang des zweiten Lebensjahres im Allgemeinen einen Höhepunkt in der Häufigkeit erreichen.

Reflexanoxische Anfälle treten bei ansonsten normalen Kindern auf, obwohl es keinen Grund gibt anzunehmen, dass Kinder mit Störungen wie Zerebralparese und geistiger Behinderung vor ihnen geschützt sind. Sie beginnen normalerweise im Säuglingsalter oder in der frühen Kindheit. Vermutlich, weil die Auslöser der Angriffe in der Regel einen gewissen Grad erfordern MobilitätBeschreibungen von anoxischen Reflexanfällen vor dem Alter von 6 Monaten sind selten. Es gibt auch viele Beschreibungen von Anfällen, die in der späteren Kindheit und im Erwachsenenalter beginnen, obwohl in solchen Fällen die Fällungsmittel dazu neigen, unterschiedlich zu sein, beispielsweise durch Blutvergießen (Roddy et al. 1983) oder zahnärztliche Extraktionen.

Verweise[edit]