SLAP-Riss – Wikipedia

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EIN SLAP reißen oder SLAP-Läsion ist eine Verletzung des Glenoidlabrums (fibrokartilaginärer Rand, der um den Rand der Glenoidhöhle angebracht ist). SLAP ist eine Abkürzung für “überlegener Labralriss von anterior nach posterior“.

Symptome[edit]

Einige Symptome sind häufig, aber nicht spezifisch:[1]

  • Langweilig, pochend, Gelenkschmerzen, die durch sehr anstrengende Anstrengung oder einfache Hausarbeiten hervorgerufen werden können.
  • Schlafstörungen aufgrund von Schulterbeschwerden. Die SLAP-Läsion verringert die Stabilität des Gelenks, was in Kombination mit dem Liegen im Bett dazu führt, dass die Schulter herunterfällt.
  • Für einen Sportler, der an einem Wurfsport wie Baseball beteiligt ist, sind Schmerzen und ein Fanggefühl weit verbreitet. Werfende Athleten können sich auch über einen Kraftverlust oder eine deutlich verringerte Geschwindigkeit beim Werfen beklagen.
  • Jegliche Kraft, die über den Kopf ausgeübt oder direkt in die Schulter gedrückt wird, kann zu Aufprall- und Auffangempfindungen führen.

Anatomischer Mechanismus[edit]

Das Schultergelenk ist ein “Kugelgelenk”.[2] Die “Pfanne” (die Fossa glenoidale des Schulterblatts) ist jedoch klein und bedeckt höchstens ein Drittel der “Kugel” (des Kopfes des Humerus). Es wird durch einen Umfangsrand aus Faserknorpel, dem Glenoidlabrum, vertieft. Zuvor gab es eine Debatte darüber, ob das Labrum fibrokartilaginär war, im Gegensatz zu hyalinem Knorpel, der im Rest der Fossa glenoidale gefunden wurde. Früher galt es als redundanter, evolutionärer Überrest, heute gilt es als integraler Bestandteil der Schulterstabilität. Die meisten sind sich einig, dass die proximale Sehne des langen Kopfes des Bizeps-Brachii-Muskels fibrokartilaginär wird, bevor sie sich an den oberen Aspekt des Glenoids anlagert. Der lange Kopf der Trizeps-Brachii-Einsätze ist ähnlich minderwertig.[3] Zusammen werden alle diese knorpeligen Verlängerungen als “Glenoidlabrum” bezeichnet.[citation needed]

Ein SLAP-Riss oder eine Läsion tritt auf, wenn der obere Bereich des Labrums beschädigt ist. Diese Läsionen sind aufgrund ihrer Häufigkeit bei Athleten, die an Überkopf- und Wurfaktivitäten beteiligt sind, in der Öffentlichkeit bekannt geworden, was wiederum auf die relativ aktuelle Beschreibung von Labralverletzungen bei Wurfsportlern zurückzuführen ist.[4] und anfängliche Definitionen der 4 (Haupt-) SLAP-Untertypen,[5]

alles passiert seit den 1990er Jahren. Die Identifizierung und Behandlung dieser Verletzungen entwickelt sich weiter.

Diagnose[edit]

Untertypen[edit]

Es wurden zwölf Arten von SLAP-Läsionen beschrieben, wobei die Erstdiagnose durch MRT oder Arthrographie und die Bestätigung durch direkte Arthroskopie erfolgte.[6]

  • Typ I – 11 Uhr bis 1 Uhr. Ausfransen des oberen Labrums, obwohl es fest am Glenoidrand befestigt bleibt.
  • Typ II – 11 Uhr bis 1 Uhr. Träne des Bizeps-Labral-Komplexes
    • Typ IIa – 11 bis 3 Uhr. Hauptsächlich anterior.
    • Typ IIb – 9 Uhr bis 11 Uhr. Hauptsächlich posterior.
    • Typ IIc – 9 Uhr bis 3 Uhr. Kombiniert anterior und posterior.
  • Typ III – 11 Uhr bis 3 Uhr. Eimer-Griff-Risse des oberen Teils des Labrums ohne Beteiligung der Bizeps-Brachii-Befestigung (langer Kopf).
  • Typ IV – 11 Uhr bis 1 Uhr. Eimergriffrisse des oberen Teils des Labrums, die sich in die Bizepssehne erstrecken.
  • Typ V – 11 Uhr bis 5 Uhr. Anteroinferiore Bankart-Läsion, die sich nach oben erstreckt, um eine Trennung der Bizepssehne einzuschließen.
  • Typ VI – 11 Uhr bis 1 Uhr. Instabile radiale Lappenrisse im Zusammenhang mit der Trennung des Bizepsankers.
  • Typ VII – 11 Uhr bis 3 Uhr. Vordere Verlängerung der SLAP-Läsion unter dem mittleren Glenohumeralband.
  • Typ VIII – 7 Uhr bis 1 Uhr. Verlängerung in das hintere Labrum, mehr Ausdehnung als Typ IIb.
  • Typ IX – 7 Uhr bis 5 Uhr. Umlaufend abnormales Labrum.
  • Geben Sie X – 11 Uhr bis mindestens 1 Uhr ein. Verlängerung in das Intervall der Rotatorenmanschette.
  • Typ XI – erstreckt sich bis in das obere Glenohumeralband
  • Typ XII – Läsion der oberen Labrum-Vordermanschette

Behandlung[edit]

In der Literatur gibt es Hinweise, die sowohl chirurgische als auch nicht-chirurgische Behandlungsformen unterstützen.[7] In einigen Fällen kann eine physikalische Therapie die Stützmuskeln im Schultergelenk stärken, bis die Stabilität wiederhergestellt ist.[citation needed]

Die chirurgische Behandlung von SLAP-Tränen ist in den letzten Jahren häufiger geworden. Die Erfolgsrate für die Reparatur isolierter SLAP-Risse liegt zwischen 74 und 94%.[7] Während die Operation als traditionelles offenes Verfahren durchgeführt werden kann, handelt es sich um eine arthroskopische Technik[8] wird derzeit als weniger aufdringlich mit geringer Wahrscheinlichkeit einer iatrogenen Infektion bevorzugt.[9]

Die damit verbundenen Befunde im Schultergelenk sind unterschiedlich, möglicherweise nicht vorhersehbar und umfassen:

  • SLAP-Läsion – Labrum / Glenoid-Trennung an der Sehne des Bizepsmuskels
  • Bankart-Läsion – Labrum / Glenoid-Trennung am unteren Glenohumeralband
  • Bizepssehne – Ausschluss von Riemenscheibenverletzungen[10]
  • Knochen – Glenoid, Humerus – Verletzung oder degenerative Veränderung der Gelenkoberfläche
  • Anatomische Varianten – Foramen sublabralis, Buford-Komplex (diese sind wichtig zur Unterscheidung, da ihre Behandlung zu iatrogener Steifheit führen kann)

Obwohl gute Ergebnisse mit SLAP-Reparaturen über 40 Jahren berichtet werden, wurden sowohl das Alter über 40 als auch der Workmen’s Compensation-Status als unabhängige Prädiktoren für chirurgische Komplikationen festgestellt. Dies gilt insbesondere dann, wenn eine Rotatorenmanschettenverletzung vorliegt. Unter solchen Umständen wird vorgeschlagen, dass Labral-Debridement und Bizeps-Tenotomie bevorzugt werden.[11]

SLAP (Superior Labral Tear, Anterior to Posterior)

  • Typ 1
  • Ausfransen von Superior Labrum
  • Bizeps Anker intakt
  • Typ 2
  • Superior Labrum abgetrennt
  • Ablösung des Bizepsankers
  • Typ 3
  • Eimergriff Typ Riss von Superior Labrum
  • Bizeps Anker INTACT
  • Typ 4
  • Eimer Griff Riss von Superior Labrum
  • Verlängerung des Risses in der Bizepssehne
  • Ein Teil des Bizepsankers ist immer noch intakt

Verfahren[edit]

Reparatur der arthroskopischen SLAP-Läsion (Typ 2)

Nach Inspektion und Feststellung des Ausmaßes der Verletzung erfolgt die grundlegende Reparatur des Labrums wie folgt.[citation needed]

  • Das Glenoid und das Labrum werden aufgeraut, um die Kontaktoberfläche zu vergrößern und das Nachwachsen zu fördern.
  • Die Positionen für die Knochenanker werden basierend auf Anzahl und Schwere des Risses ausgewählt. Für einen schweren Riss, an dem sowohl SLAP- als auch Bankart-Läsionen beteiligt sind, sind möglicherweise sieben Anker erforderlich. Einfache Tränen erfordern möglicherweise nur einen.
  • Das Glenoid wird für die Ankerimplantation gebohrt.
  • Anker werden in das Glenoid eingesetzt.
  • Die Nahtkomponente des Implantats wird durch das Labrum gebunden und so geknotet, dass das Labrum in engem Kontakt mit der Glenoidoberfläche steht.

Chirurgische Rehabilitation[edit]

Die chirurgische Rehabilitation ist wichtig, fortschrittlich und wird überwacht. Die erste Phase konzentriert sich auf frühe Bewegungen und dauert normalerweise die postoperativen Wochen eins bis drei. Die passive Bewegungsfreiheit wird in den Gelenken von Schulter, Ellbogen, Unterarm und Handgelenk wiederhergestellt. Während manuelle Widerstandsübungen für die Protraktion des Schulterblatts, die Ellenbogenstreckung sowie die Pronation und Supination gefördert werden, wird der Widerstand der Ellenbogenflexion aufgrund der dadurch erzeugten Bizeps-Kontraktion und der Notwendigkeit, die Labralreparatur mindestens sechs Wochen lang zu schützen, vermieden. Bei Bedarf kann eine Schlinge getragen werden, um den Komfort zu gewährleisten. Phase 2, die die Wochen 4 bis 6 einnimmt, beinhaltet das Fortschreiten der Kraft und des Bewegungsumfangs, wobei versucht wird, eine fortschreitende Abduktion und Außenrotation im Schultergelenk zu erreichen. In Phase 3, normalerweise in den Wochen 6 bis 10, können Übungen zur Beugung des Ellenbogens durchgeführt werden, bei denen der Bizeps unter der Annahme ins Spiel kommt, dass das Labrum ausreichend verheilt ist, um Verletzungen zu vermeiden. Danach können die isokinetischen Übungen in den Wochen 10 bis 12 bis 16 begonnen werden, um eine fortgeschrittene Kräftigung zu erreichen, die zur Rückkehr zur vollen Aktivität führt, basierend auf der postoperativen Bewertung, der Kraft und dem funktionellen Bewegungsbereich. Die Perioden der Isokinetik bis zur endgültigen Clearance werden manchmal als Phasen vier und fünf bezeichnet.[12]

Verweise[edit]

  1. ^ Chang D., Mohana-Borges A., Borso M., Chung CB (Oktober 2008). “SLAP-Läsionen: Anatomie, klinische Darstellung, Diagnose und Charakterisierung der MR-Bildgebung”. Eur J Radiol. 68 (1): 72–87. doi:10.1016 / j.ejrad.2008.02.026. PMID 18499376.
  2. ^ Werner, C; Steinmann (1. Juli 2005). “Behandlung der schmerzhaften Pseudoparese aufgrund einer irreparablen Funktionsstörung der Rotatorenmanschette mit der Delta III-Umkehrkugel-Total-Schulter-Prothese”. Das Journal of Bone and Joint Surgery. 87 (7): 1476–86. doi:10.2106 / JBJS.D.02342. PMID 15995114. Abgerufen 11. Mai 2014.
  3. ^ Huber, WP; Putz, RV (Dezember 1997). “Periartikuläres Fasersystem des Schultergelenks”. Arthroskopie. 13 (6): 680–91. doi:10.1016 / s0749-8063 (97) 90001-3. PMID 9442320.
  4. ^ Andrews, JR; Carson WG, Jr .; McLeod, WD (September – Oktober 1985). “Glenoid Labrum Tränen im Zusammenhang mit dem langen Kopf des Bizeps”. Das amerikanische Journal of Sports Medicine. 13 (5): 337–41. doi:10.1177 / 036354658501300508. PMID 4051091.
  5. ^ Snyder, SJ; Karzel, RP; Del Pizzo, W; Ferkel, RD; Friedman, MJ (1990). “SLAP-Läsionen der Schulter”. Arthroskopie. 6 (4): 274–9. doi:10.1016 / 0749-8063 (90) 90056-j. PMID 2264894.
  6. ^ De Coninck, T; Ngai, SS; Tafur, M; Chung, CB (Oktober 2016). “Imaging the Glenoid Labrum und Labral Tears”. Röntgenaufnahmen. 36 (6): 1628–1647. doi:10.1148 / rg.2016160020. PMID 27726737.
  7. ^ ein b Patterson BM, Creighton RA, Spang JT, Roberson JR, Kamath GV (2. Juni 2014). “Chirurgische Trends bei der Behandlung von vorderen und hinteren Labrum-Läsionen der oberen Labrum-Schulter: Analyse von Daten aus der Zertifizierungsdatenbank des American Board of Orthopaedic Surgery”. Bin J Sports Med. 42 (8): 1904–10. doi:10.1177 / 0363546514534939. PMID 24890780.
  8. ^ Huri G., Hyun YS, Garbis NG, McFarland EG (2014). “Behandlung von anterioren posterioren Läsionen des oberen Labrums: eine Literaturübersicht”. Acta Orthop Traumatol Turc. 48 (3): 290–7. doi:10.3944 / AOTT.2014.3169. PMID 24901919.
  9. ^ Babcock HM, Matava MJ, Fraser V (1. Januar 2002). “Infektionen der Operationsstelle nach der Arthroskopie: Überprüfung der Literatur”. Clin Infect Dis. 34 (1): 65–71. doi:10.1086 / 324627. PMID 11731947.
  10. ^ Patzer T., Kircher J., Lichtenberg S., Sauter M., Magosch P., Habermeyer P. (Mai 2011). “Gibt es einen Zusammenhang zwischen SLAP-Läsionen und Bizeps-Pulley-Läsionen?” Arthroskopie. 27 (5): 611–8. doi:10.1016 / j.arthro.2011.01.005. PMID 21663718.
  11. ^ Erickson J., Lavery K., Monica J., Gatt C., Dhawan A. (24. Juni 2014). “Chirurgische Behandlung der symptomatischen oberen Labrum-Vorder-Hinter-Tränen bei Patienten über 40 Jahren: Eine systematische Überprüfung”. Bin J Sports Med. 43 (5): 1274–82. doi:10.1177 / 0363546514536874. PMID 24961444.
  12. ^ Ellenbecker TS, Sueyoshi T., Winters M., Zeman D. (Mai 2008). “Beschreibender Bericht über den Bewegungsbereich der Schulter und die Rotationsstärke sechs und 12 Wochen nach der arthroskopischen Reparatur des oberen Labrals.”. N Am J Sports Phys Ther. 3 (2): 95–106. PMC 2953319. PMID 21509132.

Externe Links[edit]