Hartmann-operation – ウィキペディア

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ハートマンの手術後のハートマンの状況の概略図。 A：腸切片を操作して除去しました。 B：盲目的に閉じた直腸を縫い合わせます。 C：人工腸の出口を超えた腹部の天井のため（末端コロストマ）

Hartmann-operation （Hartmannによる不連続切除）は、結腸Sigmoideumでの結腸介入を示しており、そこでは切除後に腸の連続性が中断されます。ここでは、直腸が盲目的に閉じられ、口頭上端は人工腸の出口として腹部の天井から広がります。ハートマン手術の適応は、胃、急性腹膜炎、または敗血症、重度の外傷、緩和状況などの患者の憲法上の状態が一般的に炎症性プロセスです。 Reanastomosing手術技術と比較して、Hartmann Operationは、より速く、したがってより患者に優しい外科技術の利点を提供します。ハートマン作戦によっていわゆる Hartmann-situation 腹部の天井に広がっている直腸とコロストマの盲目的な閉鎖により、一般に、急性疾患を治癒した後のリナスト腫症のさらなる手術で改善することができます。

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ハルトマン手術の主な適応症は、伴うプラレントまたは丈夫な腹膜炎を伴う急性シグマダイベルティクル炎または結腸穿孔です。 [初め] さらなる兆候は、循環不安定性を備えた敗血症です [2] 、腸の穿孔と必要なセグメント切除を伴う重度の腹部外傷 [3] 、直腸のパフォーマー、腫瘍の除去後の不確実なリナスト膜状況であること、 [4] イレウスを伴う直腸癌を狭める [5] 、既存の便失禁と一般的なケアの必要性と患者の一般的な状態の悪さ。 [初め]

すべての適応症は、重要な患者の手術の期間が短くなったこと、またはリスク患者の吻合不足などの術後合併症の減少を通じて患者の保護を目指していることを共通しています。

Hartmann Operationでは、2回と3回のアプローチが区別されます。 [6] 3回の時間手順では、最初のステップは、ターミナルの筋惑星の盲目的閉鎖である末端閉鎖を作成し、腹部炎症の領域に排水を作成することです。 2番目の介入では、患者の安定化が安定しています。完全な癒しの後、腸の連続性は3回目の操作で回復し、人工腸の出力が戻ると復元されます。 [6] 最初の2つの手順は、2回のアプローチでの操作で行われます。 [6] 3回の手順は、2回のアプローチよりも有意に高い死亡率の影響を受けます。患者の最大44％が3回の手順で死亡していますが、2回の手順では最大14％しかありません。 [7] 現在の研究では、現代の集中療法と穏やかな外科技術の助けを借りて、腸を直接摂取することで単一のアプローチでの死亡率は、ハートマン手術の切除後に優れていることが示されています。 [7] それにもかかわらず、ハートマンの手術は、高リスクの患者と大規模な腹膜炎の患者にはまだ推奨されています。 [6]

手術は、腹腔鏡検査を使用して最小限に侵襲的に実行し、外科的に実行することができます。 [4]

顕著な腹膜炎または敗血症のない患者では、病気の切片を除去した後に結腸が再び吻合され、継ぎ目を保護および緩和するために、一時的な二重イレオストーマが人工腸の出力として作成される早期外科的処置があります。 [7] コロンの縫い目を癒した後、これは単純な小さな操作でゆっくりと敷設できます。

癒しの後、ハートマンの状況は、最初の手術の約2〜6か月後に外科的に戻ることができます。 [初め] [7] ハートマンの状況を持つ患者の20％から50％で、これはのんびりすることはできません。人工腸の出口は、ここに一生残されます。 [7]

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運用操作とは対照的に、Hartmann Operationは、吻合不全のリスクが回避されるという利点を提供します。 [2] リスクの可能性は、直腸断端での縫い目が不足していることです。 [2] 罹患率が著しく高いハートマンの状況でのその後の移住手術も、二重ランイロストーマを移転するときよりも影響を受けます。 [2] 手術後、一部の患者は、脱出や循環障害などの人工腸の結果に問題を引き起こす可能性があります。他の合併症は、ストーマに加えてヘルニアと、ストーマの領域の狭窄または皮膚の損傷です。 [8]

フランスの外科医であるアンリ・アルバート・ハートマンは、1921年にストラスブールの第30回フランセーズ・ド手術の第30回外科医会議で2人の患者の症例を発表しました。両方の患者に狭窄Sigmicarcinomasがありました。 Hartmannは両方の患者を操作し、十分な安全距離とそれに伴うリンパ節で腫瘍を除去しました。しかし、通常のアプローチとは対照的に、彼は肛門直腸切断を実行しませんでしたが、肛門の切り株を縫い、患者に残しました。患者は、この穏やかな外科的方法から大幅に速く回復し、手術後9および10か月後に再発することを示しました。 [9]

  • クリスチャン・フェルディナンド・ジュロウィッチ 内臓および胸部手術における周術期管理 Deutscherärztverlag、2003 ISBN 9783769104059
  • マイケル・コレンコフ、クリストフ・トーマス・ジャーマー、ハケ・ラング 胃腸の運用と技術的バリアント：専門家の運用技術 スプリングス、2013 ISBN 9783642322222594
  • Asher Hirshberg、Kenneth L. Mattox トップナイフ：トラウマ手術のアートと工芸 スプリングス、2006 ISBN 9783211329184
  • Margret Liehn、LutzSteinmüller、RogerDöhler OPマニュアル：基本、機器、外科シーケンス スプリングス、2011 ISBN 9783642168451
  • トーマス・カルス 手術アトラス腹腔鏡手術：適応 – 運用プロセス – バリアント – 合併症 Springs 2014 ISBN 9783642312465
  • Wolfgang F. Caspary、Manfred Kist、JürgenSein 胃腸管の感染学 、Springr、2006 ISBN 9783540413592
  • Volker Schumpelick、Reinhard Kasperk、Michael Stumpf アトラス手術手術 Georg Thieme Publisher、2013 ISBN 978311537348
  1. ↑ a b c クリスチャン・フェルディナンド・ジュロウィッチ 内臓および胸部手術における周術期管理 、S。193
  2. ↑ a b c d マイケル・コレンコフ、クリストフ・トーマス・ジャーマー、ハケ・ラング 胃腸の運用と技術的バリアント：専門家の運用技術 、S。276
  3. ↑ Asher Hirshberg、Kenneth L. Mattox トップナイフ：トラウマ手術のアートと工芸 S. 80
  4. ↑ a b Margret Liehn、LutzSteinmüller、RogerDöhler OPマニュアル：基本、機器、外科シーケンス 、S。158。
  5. ↑ トーマス・カルス 手術アトラス腹腔鏡手術：適応 – 運用プロセス – バリアント – 合併症 S. 270
  6. ↑ a b c d Wolfgang F. Caspary、Manfred Kist、JürgenSein 胃腸管の感染学 S. 298
  7. ↑ a b c d そうです アレックス・ホットーラス アンリ・ハートマンと彼の作戦 Grand Rounds Vol 8ページl1 – l3 doi： 10,1102/1470-5206.2008.9001 （現在利用できません） （ オンライン ）、（ PDF 52,5kb）
  8. ↑ Volker Schumpelick、Reinhard Kasperk、Michael Stumpf アトラス手術手術 、S。315
  9. ↑ アンリ・ハートマン 入植者の末端部分のがんを除去する新しいプロセス Strasbourg、FrançaiseDeSurgery協会の第30回手術会議での出版（ PDF 25,4kb）

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