痙攣 – ウィキペディア

用語 痙攣 また。 痙縮 ギリシャ語からリード けいれん （ スパムス 、「けいれん」;ラテン化 けいれん 、ドイツの複数のけいれん）と、骨格筋の自己電圧の典型的な増加を説明します。これは、常に脳または脊髄の損傷によるものです。

神経学的基本

脊椎動物の脳と脊髄では、細胞は長い丘陵（軸索）で筋肉に横たわっており、彼を無効にしています（刺激）。これらの遠心体（実行）神経路は、1枚目または上部または下のモーターニューロンを区別して、自動車と呼ばれます。前者（細胞体、ピラミッド細胞が脳内にある）は、筋肉の実際のパルス発生器として機能する下部運動ニューロンに軸索（ピラミッド鉄道を形成する）を介して任意の動きのコントロール信号を伝えます。 （記事Motorcortexのムーブメントの発達については詳細に説明しています。）脊髄の運動ニューロンは、主に阻害効果を持つ錐体外路線に関する情報も受け取ります。これは、過度の筋肉反応を防ぐことを目的としています。不随意反射は、これらの車線を介して制御されます。脊髄の筋肉に向けられた自動車では、脳からのさまざまな情報が一緒に動いており、その合計は筋肉がどの程度収縮するかを決定します。収縮の程度は、動きのアゴニストと拮抗薬の間の骨格筋の場合、常に細かい調整を経験しています。任意の革新された筋肉ではない筋肉の基本的な緊張も、下降する術後運動レーンを介して制御されます。

神経学的検査中、筋肉の緊張が遠い「任意のプリロードされていない骨格筋の速度依存性ストレッチ抵抗」として示されています。 ^[初め] これは、痙性高血圧がより顕著であればあるほど、速度に依存しない厳密さとは対照的に）受動的に伸びることが証明されていることを意味します。痙縮の重症度は、修正されたアシュワーススカラに基づいています ^[2] 評価された。

原因

原因 痙性麻痺 中枢神経系（ZNS）の動きの原因となる領域、すなわち脳と脊髄、特に最初の自動車のピラミッド鉄道の損傷です。神経系のこの無意識の部分は、トーンと自己反射を調節するために絶えず落ち着く衝動を筋肉に絶えず落ち着かせる衝動を送るため、錐体外路エンジンシステムの病変が常に関与しています。これらが欠落している場合、けいれんがあります。 （一方、第2の運動ニューロンに分離された損傷がある場合 – つまり、錐体外系の病変がない場合、これにより旗が生じます。）

痙縮の最も一般的な原因は、脳梗塞によって引き起こされる低酸素損傷です。外傷性脳外傷または脊髄損傷を伴う事故も、錐体外路路の損傷を引き起こす可能性があります。痙攣の他のトリガーは、痙性脊髄麻痺、多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症（影響を受けた患者の約20％）などの疾患です。

幼児期の脳損傷は、痙性麻痺を引き起こす可能性もあります。これにはさまざまな原因がありますが、ほとんどの場合、酸素の不足が出生の原因です。これは、酸素供給が臍帯を介して中断されているが、独立した呼吸（つまり、頭がまだ出生運河にある）をまだ使用できない場合、または心血管停止がある場合に発生する可能性があります。この時点での出血は、この時点での出血です（特に未熟児の場合、このリスクが大幅に増加します）、および運動レーンの病変を引き起こす可能性のある出生前合併症：ここで、母親のウイルス感染症、さまざまなタイプの中毒または胎児の供給。これらの原因の1つが利用可能な場合、乳児脳性麻痺（ICP）について話します。

さらに、関連する脳領域は、関連する酸素の欠如を後で損傷する可能性もあります。これは、たとえば、子供がdr死した後に復活した場合に発生する可能性があります。髄膜炎、骨髄炎、脳炎などの中枢神経系の領域での炎症の結果として、拡散が発生する可能性があります。 「あなたの」筋肉繊維（モーターユニット）を供給する最後の神経細胞への損傷が重要です。問題の筋肉は脊椎ショックのためにぐったりして弱くなり、筋肉の反射（角膜）も欠落しています。数週間から数ヶ月の間に、過度の緊張が発生します。関係者の特徴は、もはや弱点（浮遊麻痺）ではなく、錐体系による包括的な微細な制御と錐体外路系による落ち着きがないため、制御と調整の欠如です。

ニューロンレベルで痙縮を引き起こす病原性因子は、例えばT.まだ仮説的です。これに関連して、再編成はシナプス接点の新しい形成によって議論されます（SO -Called 担保の発芽 ）そして、抑制性を興奮性シナプスに変換し、イメージング受容体のヒパソール感受性に変換します。これらの神経生理学的プロセスは、この用語の下にあります CNSの可塑性 要約。

症状

痙縮は病気ではありませんが、常にCNSの損傷または病気の症状です。痙性麻痺は、非常に異なるバリエーションと強度で示されます。これは、最小限の、ほとんど障害のない運動制限から重度の身体障害に至るまでです。すべての患者には独自の痙性パターンがあります。たとえば、Wernicke-Manの姿勢は1つです。麻痺の場所に応じて、次のように区別されます。

• 単一散乱=四肢の痙性麻痺
• パラスパスティック=両脚の痙性麻痺
• 半球体=体の半分の四肢の痙性麻痺
• 四極性 /痙攣性四量体= 4つの四肢すべてが麻痺しています。さらに、首と胴体の筋肉も影響を受ける可能性があります。

音声と嚥下筋肉も影響を受ける可能性があるため、この領域では障害も可能です。これらには、ゆっくりと/または不明瞭な明確な関節（二脱ar虫）、または困難な嚥下（嚥下障害）などの言語障害が含まれます。麻痺にも眼の筋肉が含まれている場合、両眼の動きは正しく調整されていないため、二重画像があります（「点線」）。筋肉の緊張の増加とストレッチ抵抗性に加えて、ほとんどの場合、「筋肉の節約や動きのシーケンスの鈍化、筋肉の反射、病理学的な外来反射などの他の症状も発生します」 ^[初め] の上。これは、モビリティが大幅に制限されており、積極的な動きは退屈でしか実行できず、それほど区別されないことを意味します。運動の調整は、目と手の間の調整（標的の握り）または対称的な動きなど、完璧にならない場合があります。アテネショナで、これらはゆっくりとねじ込まれた動き、または舞踏病であり、不随意の動きをランダムに撃ちます。

先天性痙性障害の存在下では、幼児期の反射が保存されており、これは人生の最初の年以内に健康な人で抑制されます。そのような例は、手のひらの反射（握る反射）であり、そこで手のひらに触れると手の即時閉鎖が引き起こされます。ピラミッド鉄道（ピラミッドトラックサイン）への損傷の特徴である別の病理反射は、バビンスキー反射です。皮質脊髄運動系の障害にその後のポイントしかない場合、これらの幼少期の反射は、より高いレベルの構造の故障によって再活性化されます。

一方、痙縮は必ずしも知的障害を伴うわけではありません。影響を受ける人は、学習と認知能力に限られた効果をもたらすことがありますが、これは知性の赤字に基づいているわけではなく、モーターで遅くなる反応によるものです（たとえば、質問に対する答え）。ただし、深刻な知的障害に対して知性がわずかに減少する場合もあります。ここでは、酸素や感染の欠如も他の領域で脳損傷を引き起こしました。

筋肉のけいれんは、昼間の変動よりも劣っています。さらに、内部および外部の環境のさまざまな刺激によって自発的に強化できます。これには、筋肉自体の伸び、腸からのシグナル、たとえば膀胱の充填、熱、水分、触覚、心理的影響などの環境条件、例えば大喜び、恐怖、怒り、うつ病などが含まれます。特に急性けいれんや痙性筋の受動的な伸びにおいて、非常に強い可能性のある痛みがあります。

診断

無傷の神経供給を伴う骨格筋には、意図的なリラクゼーションを伴う軽い残留電圧（生理学的筋肉緊張）があります。審査官は、試験に積極的に作業することなく検査されるために関節を動かしている場合、これを感じることができます。たとえば、審査官は腕や脚を曲げて伸ばします。彼が動きの方向の終わりと彼が運動を実行しようとするほど速く、彼が働くよりも多くの強さと彼が働く剛性を必要としていると判断した場合、これはさらに大きくなります。この埋葬の試みにより、SO -Calcaled Pocket Knifeの現象はしばしば観察できます。耐久性のある音の発現が突然葉を増やし、影響を受ける筋肉をさらに伸ばすことができると、抵抗が増加しました。病理学的反射とピラミッドトラックの標識は、痙性粘土の増加に関連してしばしば発生します。

結果的なダメージ

運動障害の長期的な結果は筋肉の還元であり、これにより、移動性がさらに制限され、関節の姿勢と位置が誤っています（拘縮）。関節の変形は、特に足首と股関節（股関節空気の復活）で頻繁に発生します。その結果、関節炎や関節症などの炎症性変性関節損傷が好まれる可能性があります。脊柱側osis症（脊椎の側面湾曲）は、特に体の半分が他方よりも損傷の影響を受けている場合に発生します。非常に顕著な脊柱側osis症では、肺の機能障害が可能です。特に、移動症患者が少ない場合、循環障害と圧力潰瘍（圧力潰瘍）のリスクがあります。さらに、骨粗鬆症のリスクが増加します。誤った目の協調が適切に処理されない場合、これは「未使用」（隠された）目を細めて視力を失い、視神経の変性のために盲目になります。心理的な結果は、自己自信、うつ病、自然の変化を欠いている可能性があります – 多くの場合、排除と社会的孤立の結果として。

治療

痙性麻痺は治癒できないため、さまざまな治療の選択肢の目的は、既存の症状、可動性の改善、および関節の炎症や変形などの結果的な損傷に対抗することです。基本的に、治療は学際的でなければなりません。臨床像の変動が大きいため、各患者について個別の治療計画を編集する必要があります。

運動療法

理学療法（理学療法）は非常に重要です。セラピストは、痙攣を最小限に抑え、関節を受動的に移動し、機動性を維持しようとしますが、健康な筋肉の部分を強化し、標的を絞ったエクササイズを通じて生理学的運動パターンを引き起こします。理学療法は、けいれんを最小限に抑えるために、運動トレーナーまたは運動療法装置のトレーニングによってサポートすることもできます。ハイドロセラピーと水泳も役立ちます。言語と嚥下障害がある場合、発話療法士も治療のために相談する必要があります。作業療法の目的は、日常の活動に対処するために影響を受けた支援を与えることです。

eine weiterebehandlungsmöglichkeitdastherapeutische reitendar。unbedingterforderlich isthierfüreingeignetespferd mit ausgeglichenem気質、Das nicht Zugroßseinsollte（neben dem pferd gehende helfer men itenrückenHabensollte（wegen des bei spastischgelähmtenhäufigeingeschränktenspreizungsvermögensder beine） t wird。 Hippotherapyの効果は、馬の背中の暖かさに基づいています（サドルはありませんが、ハンドルと毛布のあるベルトに乗っています）。これは、過度の筋肉と馬の動きの均一なリズムにリラックスした効果があります。患者に伝染する馬のステップの動きは、歩くときにほとんど動きのシーケンスに対応し、生理学的運動パターンを作るのに役立ちます。さらに、慎重なストレッチエクササイズとバランス感覚のトレーニングがあります。治療的ライディングの前提条件は、患者が馬を恐れていないということです。原則として、健康保険会社は、医療給付が（十分に）証明されていないため、乗馬療法のコストを賄っていません。しかし、影響を受ける人々はしばしば症状の（主観的な）緩和を報告します。

医学療法

経口薬

医学療法は、主に抗耐性効果を持つ薬物の経口投与で構成されています。これは、筋肉の緊張を減らすか、モーターエンドプレートの神経筋刺激伝達をブロックすることによって行われます。その結果、罹患した筋肉だけでなく、体の他のすべての筋肉も減少し、痛みを伴う痙攣があります。用量が高すぎる場合、呼吸が抑制される副作用により呼吸停止があるかもしれません。製剤の鎮静効果も常に望ましいとは限りません。痙縮とその発現の原因に応じて、不要な効果は利点（=影響を受けた筋肉の機能的改善）よりも大きくなる可能性があるため、抗痙性薬の投与は必ずしも意味がありません。

Botulinumtoxintherapie

経口薬物治療に加えて、痙縮が前景にある場合、ボツリヌス毒素の筋肉内注射による補足療法が可能です。この物質は、罹患した筋肉に注入され、神経伝達物質のアセチルコリンの放出を防ぐことにより、そこのシナプスに作用します。結果は、骨格筋の麻痺を垂直にする – 可逆的なものです。この治療には、局所的な痙性変化に使用されるという利点があり、したがって一般的に全身の副作用が生成されません。 ^[3]

Intratekale Baclofengabe

いくつかの重度の形態の痙縮、理学療法や経口薬による保守的な治療などでは、多くの影響を受ける筋肉のためにボツリヌスが十分ではなく、ボツリヌムが毒性がありません。そのような場合、いわゆる髄腔内バクロフェン療法の可能性があり、そこでは脱骨溶解効果のある薬が移植されたポンプを介して脊椎運河に継続的に放出されます。この手順は非常に複雑で、費用がかかり、合併症の可能性（外科的リスクなど）と関連しています。

手術療法

これらの従来の治療法に加えて、変形を防止または修正することを目的としたさまざまな外科的技術と、痙性運動パターンを減らすために目標が「筋肉バランスの最大の製造」である目標があります。いくつかの例は、腱拡張、筋肉の移動、骨の変化です。ほとんどの場合、これらの対策は就学前の子供に使用されます。整形外科的補正は、成人ではあまり一般的ではなく、多くの場合、大きな成功を収めません。重度の痛みと動きができないこと、特に下肢 – に伴う激しい痙攣性麻痺の場合、罹患した筋肉を提供する神経を切り取る可能性があります。この方法では、痙性麻痺はフラッププレギーになります。問題の四肢の感受性障害は、そのような介入の一般的な副作用であり、それはしばしば痙縮を改善するだけであり、したがって、特に今ではより効果的な薬物療法が利用可能になって以来、今日はほとんど実行されません。

援助

障害の重症度に応じて、援助の要件は非常に多様です。多くの場合、ウォーキングエイズ、装具、整形外科の靴、コルセット、または車椅子が簡単なコントロールまたは個別に適応したシートシェルを備えています。

効果

痙縮の効果は、その発現、つまりどの身体部分が影響を受けるかによって大きく異なります。さらに、原因 – したがって、病気の他の症状 – および損傷が障害の程度に発生する年齢。

家族、ライブ

重度の障害のある子供のケアは、家族から多くの心理的および体力を必要とし、いくつかの制限をもたらします。治療に加えて、アドバイスとサポートは、たとえば理学療法士、作業療法士、障害者協会、リハビリテーションセンター、その他の補助装置など、子供が可能な限り昇進し、成長できるというアドバイスとサポートを提供します。

もちろん、高齢者の痙縮の発生は、影響を受けた人々とその家族にも多くの課題を提示します。車椅子の適切なアパートと障害者 – フレンドリーな機器の要件は、障害の程度に依存します。

日常生活、統合

多くの場合、移動する能力が限られているため、日常生活を管理することは困難です。重大度に応じて、 B.ドレッシングと裏地、飲食、またはトイレの散歩は、外部の助けなしには実行されません。この独立の喪失は、影響を受けた人々の自尊心に悪影響を与える可能性があります。

たとえば、社会生活への参加は、車椅子やその他のモビリティの問題（落下の恐怖など）が必要であるという事実によって、視覚的および言語障害によって損なわれる可能性がありますが、社会的孤立と孤独にもつながります。影響を受けた人々は、彼らが受け入れられていないと感じているため、社会から（さらにさらに）撤退することもあります。

学校の職業

ICPの多くの子供は、多くの場合、学校教育は官僚的なハードルに関連付けられている通常の学校に通うことができます。ここで言及するために、u。パーソナルアシスタントのケアのための資金調達の問題ですが、教師のトレーニングではこの側面がしばしば無視されるため、クラスに身体障害のある子供を持つために教師からの不確実性もあります。通常のクラスへの入場は、子供の統合を促進する可能性がありますが、彼が部隊が制限のない子供と同じように必要とする場合（たとえば、執筆時に必要な時間など）、紛争にもつながります。

後の時点で痙性麻痺が発生した場合、学習した職業をさらに実践することはできません（たとえば、モビリティの制限または微細な運動能力のため）。

援助組織

その他

用語 スペシカー ^[4] その短い形と同様に 宇宙 また。 Spasti ^[5] 一部はクレチンの意味での誓いの言葉のようです、i。 H. 「ファミ、リミテッド、無能な人」、 ^[6] 使用済み。

文学

個別に

1. ↑ ^{a b} ガイドライン 痙縮 – 痙性症候群の理学療法と薬物療法 ドイツ神経学会の。 In：AWMFオンライン（10/2005の時点）。
2. ↑ 修正アシュワーススカラ-Ars Neurosurgica
3. ↑ 痙縮の治療 2018年8月29日からvamed.comで
4. ↑ スパスティックだ。 デューデン、2017年 2017年2月6日に取得 。
5. ↑ Spasti、der。 デューデン、2017年 2017年2月6日に取得 。
6. ↑ Pfeiferによる語源辞書 、 オンライン DWDSでは、2017年2月6日にアクセス。

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