評価委員会 – ウィキペディア
評価委員会 ドイツの医療制度の自己政府の法的規定の委員会です。それらは、全米法定健康保険医師協会または連邦法定歯科医協会と、外来患者およびセクターに依存しないケアのための報酬システムを設計するために、健康保険会社（GKV-Spitzenverband）の残骸によって設立されています。
評価委員会の医師 （「セクション87（1）文1 SGB Vに従っての評価委員会」）は、法定健康保険医師協会とGKV-Spitzenverbandの代表者で構成されています。統一格付け尺度（EBM）により、契約医師と契約心理療法士が法定健康保険会社の外来患者の費用でサービスを請求し、法定協会（KV）と彼らの地域契約における法定健康保険の州協会によって考慮されなければならない基本的な決定を下すことができる報酬システムを作成します。評価委員会は、外来患者の専門家のための規制のためにドイツの病院会社の代表者によって補足されています。評価委員会は、医師の評価委員会と補足評価委員会の管理を行い、彼らの仕事の委員会を支援しています。
の中に 評価委員会の歯科医 全米法定歯科医協会協会とGKVトップ協会と、契約歯科医が法定保健保険会社にサービスを請求できる報酬システムとの評価尺度（BEMA）を作成します。
医療および歯科サービスのための評価委員会の法的根拠は § 八十七 第5冊のソーシャルコード（SGB V）のパラグラフ1文1。 [初め] 彼らは1977年に当時の健康保険費用ダスト法（KVKG）で建設されました。彼らの元の人員は、医師（または歯科医）の7人の代表者と健康保険会社の7人の代表で構成されていました。 7つのSO -Caled Cashタイプは、健康保険会社の側に表されていました。 2007年のヘルスケア改革の結果として（ 法定健康保険の競争を強化する法律 -GKV-WSG）2008年7月1日以来、健康保険会社は、GKV TOP協会の3人の投票メンバーによって2つの評価委員会に代表されています。医師側または歯科側には、投票を受ける資格のある3人のメンバーもいます。
具体的には、評価委員会など。その上：
- 材料コストを含む均一評価尺度（EBM）の変更
- 方向値
- 被保険者の罹患率構造の変化率
- 全体的な報酬に関連する全体的な報酬を適応させる手順
補足評価委員会は以下を決定します
- §116BSGB vに従って、外来特別医療のサービスの報酬のための統一評価基準の調整
- セカンドオピニオンを取得するという文脈でサービスと費用を請求するための規制
- ケースの緊急時および緊急サービスでのケアの規制により、症例の重症度に応じて差別化を伴う緊急サービス
均一なスケール [ 編集 | ソーステキストを編集します ]
評価委員会は、均一な評価尺度（EBM）で、契約医師と契約医療に参加する契約心理療法士が請求できる料金スケジュールポジションのリストを作成し、決定します。この最終ディレクトリは、契約の医療と外来患者の両方の特別医療の両方のパフォーマンスコンテンツと評価について説明しています。 EBMでのサービスの評価 – 材料コストを除く – はポイントで行われます。地域のユーロ料金のスケジュールでの契約医療サービスの実際の評価は、EBMポイントの地域的に合意されたポイント値を増殖させた結果です。
オリエンテーション値 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]
セクション87（2）SGB Vに従って、医師の評価委員会は毎年ユーロのオリエンテーション価値を決定します。これは、協会の健康保険協会と法定保険会社の州協会との間の交渉の基礎として、17のKV地区の地域ポイント値の基礎となります。この地域のポイント値により、それぞれのKV地区のEBMのポイントは、それぞれのKV地区（地域ユーロ料金のスケジュール）のユーロ額に変換されます。一方、地域のポイント値を使用したいわゆる治療要件は、1つのユーロ額（罹患率関連の全報酬）に変換されます。 2023年の方向値は11.4915セントに設定されています（2022年：2.0％と比較して増加）。 [2] 法定健康保険医師協会は、資金調達に値する福利厚生や、特にサブサプライの計画分野での有益なサービスプロバイダーのサービスについて、健康保険会社の地域協会とオリエンテーションの価値に同意する機会があります。
地域的に合意した罹患率に関連する全体的な報酬を適応させるための推奨事項と要件 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]
セクション87A SGB Vは、法定保健保険会社が病的協会に支払った総報酬（MGV）のボリュームの年間調整を提供します。 [3] この目的のために、法定健康保険医師協会と法定健康保険会社の州協会は、保険の数と罹患率構造に関連する治療の必要性（EBMのポイントの合計として）に毎年同意します。治療要件の適応に関する契約の根拠には、被保険者の数の変化と、被保険者の罹患率構造の変化が含まれます。治療要件を調整する場合、評価委員会の推奨事項と要件を医師に考慮する必要があります。全体的な報酬関連の全体的な報酬は、地域的に合意した治療要件の地域的に合意されたポイント値の増殖から生じます。
医師の評価委員会は、とりわけ、治療要件のエッセイ値を決定し、選択的および外来患者の特別医療のサービスの治療要件をクリーンアップするための手続き的要件を決定します。
さらに、評価委員会は、被保険者の罹患率構造の変化に関する推奨事項を決定します。対象は、個々のKV地区の各KV地区の診断変化率（特に被保険者の治療診断に基づく）と診断変化率（特に被保険者の年齢と性別に基づく）となります。これらの推奨事項に基づいて、すべてのKV地区で使用される罹患率構造の変更率は交渉され、法定健康保険会社の州協会と合意されています。評価委員会が推奨する被保険者の罹患率構造の変更率は、被保険者ごとの平均変化を表しています。罹患率構造のこれらの変化率は、評価委員会によって計算されます。計算は、分類プロセスの該当するモデルに基づいており、その基礎は法的に指定されていますが、契約医療におけるアプリケーションにさらに適しているため、診断関連の分割払いのためにさらに開発して開発できます。
評価委員会で行われる契約は、すべてのメンバーの契約によってのみ（相互に合意された）ことができます。これが不可能な場合、評価委員会は、少なくとも2人のメンバーがこれに申請した場合、公平な議長と他の2人の公平なメンバー（拡張評価委員会）を含むように拡張されます。他の2人の公平なメンバーのメンバーは、法定健康保険または法定歯科協会連邦協会のメンバーであり、他の審判員はGKV Spitzenverbandによって命名されています。双方は、公平な議長に同意しなければなりません（審判局の任期委員長：4年）。拡張評価委員会の公平な議長は、2007年以来、エッセンの健康エコノミストであるユルゲン・ワセムでした。ミュンヘンのヘルスエコノミストであるGünterNeubauerは、1995年以来、拡張評価委員会の歯科医の公平な議長を務めています。拡張評価委員会では、大多数のメンバー（セクション87（5）文1 SGB V）と決定が行われます。これは、決定に少なくとも5票が必要であることを意味します。仲裁事務所とは対照的に、棄権は許可されています。
連邦社会裁判所の判例法によれば、2つの評価委員会と拡張評価委員会の決議は、直接関与している人たちに二重の性格を持っています（連邦法の健康保険医師協会または法定歯科医協会、GKV-Spitzenverband）、彼らはベルリン・ブランドンバーグの州社会裁判所に適合することができる行政行為として行動します）。法定健康保険または健康保険協会、健康保険会社、および医師や患者と比較して、この決定は地下の規範などの効果があります。場合によっては、州レベル（健康保険または健康保険協会および法定健康保険会社の州協会）は、評価委員会の決定の一環として地域設計を規制する機会があります。 2007年のヘルスケア改革以来、連邦保健省は苦情を抱いています。法的に規定された期間内に決定が下されない場合、省は代替を行うことができます。
- Karin Ziermann： 法定保健保険の法律における連邦合同委員会と評価委員会の標準的な和解スキルの内容決定と削除。 Duncker＆Humblot、Berlin 2007、ISBN 3-428-12264-X。
- ベンジャミン・ロイター、クリストフ・ワインリッヒ： 評価委員会の設計の範囲 。の： 医療法 。 バンド 最初に30 、 いいえ。 9 。 Springer、2013年9月、ISSN 0723-8886 、 S. 584 ff 。、doi： 10.1007/s00350-013-3501-6 。
Recent Comments