Röntgenaufnahme der Brust – Wikipedia

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Projektionsröntgenbild der Brust

EIN Röntgenaufnahme der Brust, genannt Brust Röntgen ((CXR), oder Brustfilmist ein Projektionsröntgenbild der Brust, das zur Diagnose von Zuständen verwendet wird, die die Brust, ihren Inhalt und nahegelegene Strukturen betreffen. Röntgenaufnahmen der Brust sind der in der Medizin am häufigsten aufgenommene Film.

Wie alle Methoden der Radiographie verwendet die Thoraxradiographie ionisierende Strahlung in Form von Röntgenstrahlen, um Bilder der Brust zu erzeugen. Die mittlere Strahlendosis für einen Erwachsenen aus einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs beträgt etwa 0,02 mSv (2 mrem) für eine Vorderansicht (PA oder posteroanterior) und 0,08 mSv (8 mrem) für eine Seitenansicht (LL oder latero-lateral).[1] Zusammen entspricht dies einer äquivalenten Hintergrundstrahlungszeit von etwa 10 Tagen.[2]

Medizinische Anwendungen[edit]

Spezieller Röntgenraum für die Brust

Zustände, die üblicherweise durch Röntgenaufnahme des Brustkorbs identifiziert werden

Röntgenaufnahmen des Brustkorbs werden verwendet, um viele Zustände zu diagnostizieren, an denen die Brustwand einschließlich ihrer Knochen beteiligt ist, sowie Strukturen, die in der Brusthöhle enthalten sind, einschließlich Lunge, Herz und großer Gefäße. Lungenentzündung und Herzinsuffizienz werden sehr häufig durch Röntgenaufnahmen des Brustkorbs diagnostiziert. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs werden auch verwendet, um in Branchen wie dem Bergbau, in denen Arbeitnehmer Staub ausgesetzt sind, nach arbeitsbedingten Lungenerkrankungen zu suchen.[3]

Bei einigen Erkrankungen der Brust eignet sich die Radiographie gut für das Screening, aber schlecht für die Diagnose. Wenn ein Zustand aufgrund der Thoraxradiographie vermutet wird, kann eine zusätzliche Bildgebung des Brustkorbs erhalten werden, um den Zustand endgültig zu diagnostizieren oder Beweise für die Diagnose zu liefern, die durch die anfängliche Thoraxradiographie vorgeschlagen wird. Sofern nicht vermutet wird, dass eine gebrochene Rippe verschoben ist und daher wahrscheinlich die Lunge und andere Gewebestrukturen schädigt, ist eine Röntgenaufnahme der Brust nicht erforderlich, da sie das Patientenmanagement nicht verändert.

Die Hauptregionen, in denen eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs Probleme identifizieren kann, können wie folgt zusammengefasst werden ABCDEF durch ihre ersten Buchstaben:[4]

  • EINirways, einschließlich Hilaradenopathie oder Vergrößerung
  • B.wieder Schatten
  • B.solche, z. B. Rippenfrakturen und lytische Knochenläsionen
  • C.Ardiac Silhouette, Erkennung der Herzvergrößerung
  • C.ostophrene Winkel, einschließlich Pleuraergüsse
  • D.Iaphragma, z. B. Anzeichen von freier Luft, was auf eine Perforation eines Bauchviskus hinweist
  • E.dges, zB Spitzen für Fibrose, Pneumothorax, Pleuraverdickung oder Plaques
  • E.xtrathorakale Gewebe
  • F.ields (Lungenparenchym) als Hinweis auf eine Alveolarflutung
  • F.Krankheit, zB alveoläre Luftraumerkrankung mit ausgeprägter Vaskularität mit oder ohne Pleuraergüsse

Positionierung für eine PA-Röntgenaufnahme der Brust

Normales seitliches Röntgenbild der Brust.

Anders Ansichten (auch bekannt als Projektionen) der Brust kann durch Ändern der relativen Ausrichtung des Körpers und der Richtung des Röntgenstrahls erhalten werden. Die häufigsten Ansichten sind posteroanterior, anteroposterior, und seitlich. In einer posteroanterioren (PA) Ansicht ist die Röntgenquelle so positioniert, dass der Röntgenstrahl durch den hinteren (hinteren) Aspekt der Brust eintritt und aus dem vorderen (vorderen) Aspekt austritt, wo der Strahl erfasst wird. Um diese Ansicht zu erhalten, steht der Patient vor einer flachen Oberfläche, hinter der sich ein Röntgendetektor befindet. Eine Strahlungsquelle wird in einem Standardabstand (meistens 1,8 m) hinter dem Patienten positioniert, und der Röntgenstrahl wird auf den Patienten gerichtet.

In anteroposterioren (AP) Ansichten sind die Positionen der Röntgenquelle und des Detektors umgekehrt: Der Röntgenstrahl tritt durch den vorderen Aspekt ein und tritt durch den hinteren Aspekt der Brust aus. AP-Röntgenaufnahmen der Brust sind schwerer zu lesen als Röntgenaufnahmen der PA und daher im Allgemeinen Situationen vorbehalten, in denen es für den Patienten schwierig ist, eine normale Röntgenaufnahme der Brust zu erhalten, z. B. wenn der Patient bettlägerig ist. In dieser Situation wird eine mobile Röntgenausrüstung verwendet, um eine Röntgenaufnahme der liegenden Brust zu erhalten (bekannt als “Rückenfilm”). Infolgedessen sind die meisten Rückenfilme auch AP.

Seitenansichten der Brust werden auf ähnliche Weise wie die posteroanterioren Ansichten erhalten, außer dass der Patient in der Seitenansicht mit beiden Armen angehoben und die linke Seite der Brust gegen eine flache Oberfläche gedrückt wird.

Typische Ansichten[edit]

Erforderliche Projektionen können je nach Land und Krankenhaus variieren, obwohl eine aufrechte posteroanterior (PA) -Projektion normalerweise die erste Präferenz ist. Ist dies nicht möglich, wird eine anteroposteriore Ansicht erstellt. Die weitere Bildgebung hängt von lokalen Protokollen ab, die von den Krankenhausprotokollen, der Verfügbarkeit anderer Bildgebungsmodalitäten und der Präferenz des Bildinterpreten abhängen. In Großbritannien besteht das Standardprotokoll für die Röntgenaufnahme des Brustkorbs darin, nur auf Anfrage eines Radiologen eine aufrechte posteroanteriore und eine laterale Ansicht zu machen.[5] In den USA umfasst die Röntgenaufnahme des Brustkorbs eine PA und eine laterale Untersuchung, bei der der Patient steht oder sitzt. Spezielle Projektionen umfassen einen AP in Fällen, in denen das Bild statisch und mit einem tragbaren Gerät aufgenommen werden muss, insbesondere wenn ein Patient nicht sicher aufrecht positioniert werden kann. Der laterale Dekubitus kann zur Visualisierung des Luft-Flüssigkeits-Spiegels verwendet werden, wenn kein aufrechtes Bild erhalten werden kann. Anteroposterior (AP) Axial Lordotic projiziert die Schlüsselbeine über die Lungenfelder und ermöglicht so eine bessere Visualisierung der Apices (was äußerst nützlich ist, wenn nach Hinweisen auf primäre Tuberkulose gesucht wird).

Zusätzliche Ansichten[edit]

  • Dekubitus – wird im Liegen des Patienten eingenommen, normalerweise auf seiner Seite. Nützlich zur Unterscheidung von Pleuraergüssen von Konsolidierung (z. B. Lungenentzündung) und lokalisierten Ergüssen von freier Flüssigkeit im Pleuraraum. Bei Ergüssen die Flüssigkeit schichtet aus (im Vergleich zu einer Ansicht von oben nach rechts, wenn sie sich häufig in den costophrenen Winkeln ansammelt).
  • Lordotische Ansicht – wird verwendet, um die Spitze der Lunge zu visualisieren und Anomalien wie einen Pancoast-Tumor zu erkennen.
  • Exspiratorische Ansicht – hilfreich für die Diagnose von Pneumothorax.
  • Schrägansicht – nützlich für die Visualisierung der Rippen und des Brustbeins. Obwohl es notwendig ist, die entsprechenden Anpassungen an die zu verwendende Röntgendosis vorzunehmen.

Sehenswürdigkeiten[edit]

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs mit den Winkelteilen der Rippen und einigen anderen markierten Orientierungspunkten.

Bei einer durchschnittlichen Person sollte das Zwerchfell von den 5. bis 7. vorderen Rippen an der Mittelklavikularlinie durchschnitten werden, und 9 bis 10 hintere Rippen sollten auf einem normalen PA-Inspirationsfilm sichtbar sein. Eine Zunahme der Anzahl sichtbarer Rippen impliziert eine Hyperinflation, wie sie beispielsweise bei obstruktiven Lungenerkrankungen oder Fremdkörperaspiration auftreten kann. Eine Abnahme impliziert eine Hypoventilation, wie sie bei restriktiven Lungenerkrankungen, Pleuraergüssen oder Atelektasen auftreten kann. Eine Unterdehnung kann auch zu interstitiellen Markierungen aufgrund von parenchymaler Überfüllung führen, die das Auftreten einer interstitiellen Lungenerkrankung nachahmen können. Die Vergrößerung der rechten absteigenden Lungenarterie kann indirekt Veränderungen der pulmonalen Hypertonie widerspiegeln, wobei eine Größe von mehr als 16 mm bei Männern und 15 mm bei Frauen abnormal ist.[6]

Eine angemessene Penetration des Films kann durch schwache Visualisierung der Brustwirbelsäule und der Lungenmarkierungen hinter dem Herzen beurteilt werden. Das rechte Zwerchfell ist normalerweise höher als das linke, wobei sich die Leber darunter im Bauch befindet. Die kleine Fissur ist manchmal rechts als dünne horizontale Linie in Höhe der fünften oder sechsten Rippe zu sehen. Das Spreizen der Carina kann auch auf einen Tumor oder Prozess im mittleren Mediastinum oder eine Vergrößerung des linken Vorhofs mit einem normalen Winkel von ungefähr 60 Grad hinweisen. Der rechte paratracheale Streifen ist ebenfalls wichtig für die Beurteilung, da er einen Prozess im hinteren Mediastinum widerspiegeln kann, insbesondere in der Wirbelsäule oder den paraspinalen Weichteilen. Normalerweise sollte es 3 mm oder weniger messen. Der linke Paratrachealstreifen ist variabler und wird nur bei 25% der normalen Patienten in posteroanterioren Ansichten gesehen.[7]

Die Lokalisierung von Läsionen oder entzündlichen und infektiösen Prozessen kann auf dem Röntgenbild des Brustkorbs schwer zu erkennen sein, kann jedoch durch Silhouettierung und das Hilum-Overlay-Zeichen mit benachbarten Strukturen abgeleitet werden. Wenn beispielsweise eines der Hemidiaphragmen verschwommen ist, deutet dies darauf hin, dass die Läsion vom entsprechenden Unterlappen stammt. Wenn die rechte Herzgrenze verschwommen ist, ist die Pathologie wahrscheinlich im rechten Mittellappen, obwohl eine Cavumdeformität aufgrund der Einkerbung des angrenzenden Sternums auch die rechte Hörgrenze verwischen kann. Wenn der linke Herzrand verschwommen ist, impliziert dies einen Prozess an der Lingula.[8]

Anomalien[edit]

Knötchen[edit]

Ein Lungenknoten ist eine diskrete Opazität in der Lunge, die verursacht werden kann durch:

Es gibt eine Reihe von Funktionen, die hilfreich sind, um die Diagnose vorzuschlagen:

  • Wachstumsrate
    • Verdopplungszeit von weniger als einem Monat: Sarkom / Infektion / Infarkt / Gefäß
    • Verdopplungszeit von sechs bis 18 Monaten: gutartiger Tumor / malignes Granulom
    • Verdopplungszeit von mehr als 24 Monaten: gutartige Knötchen-Neoplasie
  • Verkalkung
  • Spanne
    • glatt
    • gelappt
    • Vorhandensein einer Corona radiata
  • gestalten
  • Seite? ˅

Wenn die Knoten mehrfach sind, ist das Differential kleiner:

Hohlräume[edit]

Ein Hohlraum ist eine ummauerte Hohlstruktur innerhalb der Lunge. Die Diagnose wird durch Folgendes unterstützt:

  • Wandstärke
  • Wandkontur
  • Veränderungen in der umgebenden Lunge

Die Ursachen sind:

Pleuraanomalien[edit]

Flüssigkeit im Raum zwischen Lunge und Brustwand wird als Pleuraerguss bezeichnet. Es müssen mindestens 75 ml Pleuraflüssigkeit vorhanden sein, um den costophrenen Winkel auf dem seitlichen Röntgenbild des Brustkorbs abzustumpfen, und 200 ml Pleuraflüssigkeit, um den costophrenen Winkel auf dem Röntgenbild des posteroanterioren Brustkorbs abzustumpfen. Bei einem lateralen Dekubitus sind Mengen von nur 50 ml Flüssigkeit möglich. Pleuraergüsse haben typischerweise einen Meniskus, der auf einem Röntgenbild der aufrechten Brust sichtbar ist, aber lokalisierte Ergüsse (wie sie bei einem Empyem auftreten) können eine linsenförmige Form haben (die Flüssigkeit bildet mit der Brustwand einen stumpfen Winkel).

Eine Pleuraverdickung kann zu einem Abstumpfen des costophrenen Winkels führen, unterscheidet sich jedoch von der Pleuraflüssigkeit dadurch, dass sie als linearer Schatten auftritt, der vertikal aufsteigt und an den Rippen haftet.

Diffuse Beschattung[edit]

Das Differential für diffuses Abschatten ist sehr groß und kann selbst den erfahrensten Radiologen besiegen. Eine Diagnose allein anhand des Röntgenbildes des Brustkorbs ist selten möglich: In der Regel ist eine hochauflösende CT des Brustkorbs und manchmal eine Lungenbiopsie erforderlich. Die folgenden Merkmale sollten beachtet werden:

  • Art der Abschattung (Linien, Punkte oder Ringe)
    • retikulär (kreuz und quer verlaufende Linien)
    • Begleitschatten (Linien parallel zu knöchernen Landmarken)
    • knotig (viele kleine Punkte)
    • Ringe oder Zysten
    • Mattglas
    • Konsolidierung (diffuse Opazität mit Luftbronchogrammen)
  • Ort (wo ist die Läsion am schlimmsten?)
    • obere (z. B. Sarkoid, Tuberkulose, Silikose / Pneumokoniose, Spondylitis ankylosans, Langerhans-Zell-Histiozytose)
    • niedriger (z. B. kryptogene fibrosierende Alveolitis, Bindegewebserkrankung, Asbestose, Arzneimittelreaktionen)
    • zentral (z. B. Lungenödem, Alveolarproteinose, Lymphom, Kaposi-Sarkom, PCP)
    • periphere (z. B. kryptogene fibrosierende Alveolitis, Bindegewebserkrankung, chronische eosinophile Pneumonie, Bronchiolitis obliterans, die eine Pneumonie organisiert)
  • Lungenvolumen

Pleuraergüsse können bei Krebs, Sarkoid, Bindegewebserkrankungen und Lymphangioleiomyomatose auftreten. Das Vorhandensein eines Pleuraergusses spricht gegen eine Pneumocystis-Pneumonie.

Retikuläres (lineares) Muster
(manchmal als “retikulonodulär” bezeichnet, da am Schnittpunkt der Linien Knötchen auftreten, obwohl keine echten Knötchen vorhanden sind)
Knotenmuster
Zystisch

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt einen sehr ausgeprägten keilförmigen Bereich der Luftraumkonsolidierung in der rechten Lunge, der für eine akute bakterielle Lobarpneumonie charakteristisch ist.
Mattglas
Konsolidierung

Zeichen[edit]

  • Das Silhouette-Zeichen ist besonders hilfreich bei der Lokalisierung von Lungenläsionen. (z. B. Verlust der rechten Herzgrenze bei Lungenentzündung des rechten Mittellappens),[9]
  • Das Luftbronchogrammzeichen, bei dem verzweigte strahlendurchlässige Luftsäulen entsprechend den Bronchien zu sehen sind, zeigt normalerweise eine Luftraumkrankheit (Alveolarerkrankung) an, beispielsweise aus Blut, Eiter, Schleim, Zellen und Protein, das die Luftbronchogramme umgibt. Dies ist beim Atemnotsyndrom zu beobachten[9]

Krankheit imitiert[edit]

Krankheitsnachahmer sind visuelle Artefakte, normale anatomische Strukturen oder harmlose Varianten, die Krankheiten und Anomalien simulieren können.

Einschränkungen[edit]

Während Röntgenaufnahmen des Brustkorbs eine relativ billige und sichere Methode zur Untersuchung von Erkrankungen der Brust darstellen, gibt es eine Reihe schwerwiegender Erkrankungen des Brustkorbs, die mit einem normalen Röntgenbild des Brustkorbs verbunden sein können, und andere Mittel zur Beurteilung können erforderlich sein, um die Diagnose zu stellen. Beispielsweise kann ein Patient mit einem akuten Myokardinfarkt eine völlig normale Röntgenaufnahme des Brustkorbs haben.

Galerie[edit]

  • Röntgenaufnahme PA invertiert und verbessert.

  • Projektionell gerenderter CT-Scan, der den Übergang der Bruststrukturen zwischen anteroposteriorer und lateraler Ansicht zeigt

  • Brustfilm mit erhöhter Opazität in beiden Lungen, was auf eine Lungenentzündung hinweist

  • Ein Brustfilm nach dem Einsetzen eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators, der den Schockgenerator in der oberen linken Brust und die elektrische Leitung im rechten Herzen zeigt. Beachten Sie beide strahlendurchlässigen Spulen entlang der Gerätekabel.

Verweise[edit]

  1. ^ Fred A. Mettler, Walter Huda, Terry T. Yoshizumi und Mahadevappa Mahesh: “Effektive Dosen in der Radiologie und diagnostischen Nuklearmedizin: Ein Katalog” – Radiology 2008; 248: 254–263
  2. ^ “Strahlungsdosis in Röntgen- und CT-Untersuchungen”. radiologyinfo.org von der Radiological Society of North America. Abgerufen 2017-08-10.
  3. ^ Verwenden digitaler Brustbilder zur Überwachung des Gesundheitszustands von Bergleuten und anderen Arbeitnehmern Archiviert 2019-01-28 an der Wayback-Maschine. Nationales Institut für Arbeitssicherheit und Gesundheit.
  4. ^ medicalmnemonics.com> Röntgeninterpretation der Brust Archiviert 13. Januar 2010 auf der Wayback Machine 2002
  5. ^ “Röntgenqualität der Brust – Projektion”. Radiologie Meisterkurs. Abgerufen 27. Januar 2016.
  6. ^ Bush, A; Gray, H; Denison, DM (Februar 1988). “Diagnose der pulmonalen Hypertonie anhand radiologischer Schätzungen der Größe der Lungenarterien”. Thorax. 43 (2): 127–31. doi:10.1136 / thx.43.2.127. PMC 1020754. PMID 3353884.
  7. ^ Gibbs, JM; Chandrasekhar, CA; Ferguson, EC; Oldham, SA (2007). “Linien und Streifen: Wo sind sie hingegangen? – Von der konventionellen Radiographie zur CT”. Röntgenaufnahmen. 27 (1): 33–48. doi:10.1148 / rg.271065073. PMID 17234997.
  8. ^ Gandhi, Sanjay (7. Dezember 2013). Brustradiologie: Revision der Untersuchung leicht gemacht (1. Aufl.). JMD Bücher. S. 541 Seiten.
  9. ^ ein b Brust Röntgen, Gynäkologie 101: Einführung in die Geburtshilfe und Gynäkologie. © 2003, 2004, 2005, 2008 Abteilung für medizinische Ausbildung, Brookside Associates, Ltd. Abgerufen am 9. Februar 2010.
  10. ^ Khan, Nausheen; Thebe, Dimakatso C.; Suleman, Farhanah; Van de Werke, Irma (2015). “Fallstricke und Nachahmungen: Die vielen Facetten des normalen pädiatrischen Thymus”. Südafrikanisches Journal für Radiologie. 19 (1). doi:10.4102 / sajr.v19i1.803. ISSN 2078-6778.(CC BY 4.0)

Externe Links[edit]


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