Kardiogener Schock – Wikipedia

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Medizinischer Notfall aufgrund unzureichender Durchblutung aufgrund einer Funktionsstörung der Herzventrikel

Kardiogener Schock ((CS) ist ein medizinischer Notfall, der auf eine unzureichende Durchblutung aufgrund einer Funktionsstörung der Herzventrikel zurückzuführen ist.[3][4][5][6][7] Anzeichen einer unzureichenden Durchblutung sind eine geringe Urinproduktion (<30 ml / Stunde), kühle Arme und Beine sowie eine veränderte Bewusstseinsstufe. Menschen können auch einen stark niedrigen Blutdruck und Herzfrequenz haben.

Ursachen für kardiogenen Schock sind kardiomyopathische, arrhythmische und mechanische. CS wird am häufigsten durch akuten Myokardinfarkt ausgefällt.[8] Der kardiogene Schock ist eine Art von Kreislaufschock, bei dem die Durchblutung und Sauerstoffversorgung des biologischen Gewebes nicht ausreicht, um den Stoffwechselbedarf an Sauerstoff und Nährstoffen zu decken. Der kardiogene Schock wird durch einen anhaltend niedrigen Blutdruck mit Gewebehypoperfusion trotz ausreichendem linksventrikulären Füllungsdruck definiert. Menschen können kombinierte Arten von Schock haben. Schock ist per Definition eine unzureichende Durchblutung des übrigen Körpers, die Organschäden verursacht. Organe haben nicht genügend Sauerstoff und können ihren Zellstoffwechsel nicht ausreichend aufrechterhalten.

Die Behandlung des kardiogenen Schocks hängt von der Ursache ab, mit dem ursprünglichen Ziel, die Durchblutung des Körpers zu verbessern. Dies kann auf verschiedene Arten geschehen – durch Wiederbelebung von Flüssigkeiten, Bluttransfusionen, Vasopressoren und Ionotrope. Wenn ein kardiogener Schock auf einen Herzinfarkt zurückzuführen ist, können Versuche, die Arterien des Herzens zu öffnen, hilfreich sein. Eine intraaortale Ballonpumpe oder eine linksventrikuläre Hilfsvorrichtung kann die Situation verbessern, bis dies möglich ist. Medikamente, die die Kontraktionsfähigkeit des Herzens verbessern (positive Inotropika), können helfen; Es ist jedoch unklar, welches am besten ist.[9]Noradrenalin kann besser sein, wenn der Blutdruck sehr niedrig ist, während Dopamin oder Dobutamin nützlicher sein können, wenn es nur geringfügig niedrig ist.[10] Der kardiogene Schock ist ein Zustand, der selbst bei frühzeitiger Diagnose nur schwer vollständig rückgängig zu machen ist. Vor diesem Hintergrund kann eine frühzeitige Einleitung einer mechanischen Kreislaufunterstützung, eine frühzeitige perkutane Koronarintervention, Inotropika und eine Herztransplantation die Ergebnisse verbessern.[11][12][13][14][15] Die Pflege richtet sich auf die gestörten Organe (Dialyse für die Nieren, mechanische Beatmung bei Lungenfunktionsstörungen).[16]

In den USA sind die Sterblichkeitsraten gesunken. Dies ist wahrscheinlich auf die schnelle Identifizierung und Behandlung der CS zurückzuführen. Einige Studien haben gezeigt, dass dies möglicherweise mit dem vermehrten Einsatz von Koronarreperfusionsstrategien wie Herzstents zusammenhängt. Trotzdem bleiben die Sterblichkeitsraten hoch.[17] Das Versagen mehrerer Organe ist mit höheren Sterblichkeitsraten verbunden.

Anzeichen und Symptome[edit]

Ein kardiogener Schock wird dadurch verursacht, dass das Herz nicht effektiv pumpt. Es ist auf eine Schädigung des Herzmuskels zurückzuführen, meistens durch einen Herzinfarkt oder eine Myokardkontusion.[18] Andere Ursachen sind abnorme Herzrhythmen, Kardiomyopathie, Herzklappenprobleme, Obstruktion des ventrikulären Abflusses (dh systolische Vorderbewegung (SAM) bei hypertropher Kardiomyopathie) oder ventrikuloseptale Defekte. Es kann auch durch eine plötzliche Dekomprimierung (z. B. in einem Flugzeug) verursacht werden, bei der Luftblasen in den Blutkreislauf freigesetzt werden (Henry-Gesetz) und Herzversagen verursachen.[3][4][5][6][7][19][20]

Diagnose[edit]

Elektrokardiogramm[edit]

Ein Elektrokardiogramm hilft bei der Ermittlung der genauen Diagnose und leitet die Behandlung. Es kann Folgendes aufzeigen:

  • Abnormale Herzrhythmen wie Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz)
  • Myokardinfarkt (ST-Elevation MI, STEMI, ist normalerweise gefährlicher als Nicht-STEMIs; MIs, die die Ventrikel betreffen, sind normalerweise gefährlicher als solche, die die Vorhöfe betreffen, diejenigen, die die linke Seite des Herzens betreffen, insbesondere den linken Ventrikel normalerweise gefährlicher als diejenigen, die die rechte Seite betreffen, es sei denn, diese Seite ist stark beeinträchtigt)
  • Anzeichen einer Kardiomyopathie

Echokardiographie[edit]

Die Echokardiographie kann eine schlechte ventrikuläre Funktion, Anzeichen einer PED, einen Bruch des interventrikulären Septums, einen verstopften Abflusstrakt oder eine Kardiomyopathie zeigen.

  • Ultraschall mit kardiogenem Schock aufgrund von Myokarditis[1]

  • Ultraschall mit kardiogenem Schock aufgrund von Myokarditis[1]

Swan-Ganz-Katheter[edit]

Der Swan-Ganz-Katheter oder der Lungenarterienkatheter kann bei der Diagnose helfen, indem er Informationen zur Hämodynamik liefert.

Biopsie[edit]

Bei Verdacht auf Kardiomyopathie als Ursache eines kardiogenen Schocks kann eine Biopsie des Herzmuskels erforderlich sein, um eine eindeutige Diagnose zu stellen.

Herzindex[edit]

Wenn der Herzindex akut unter 2,2 l / min / m2 fällt, kann die Person einen kardiogenen Schock haben.

Behandlung[edit]

Abhängig von der Art des kardiogenen Schocks umfasst die Behandlung die Infusion von Flüssigkeiten oder bei einem Schock, der gegen Flüssigkeiten resistent ist, inotrope Medikamente. Im Falle eines abnormalen Herzrhythmus können sofort synchronisierte Kardioversion oder Antiarrhythmika verabreicht werden, z. B. Adenosin.

Positive Inotropika (wie Dobutamin oder Milrinon), die die Pumpleistung des Herzens verbessern, werden verwendet, um die Kontraktilität zu verbessern und den niedrigen Blutdruck zu korrigieren. Sollte dies nicht ausreichen, kann eine intraaortale Ballonpumpe (die die Arbeitsbelastung des Herzens verringert und die Perfusion der Koronararterien verbessert) oder eine linksventrikuläre Hilfsvorrichtung (die die Pumpfunktion des Herzens erhöht) in Betracht gezogen werden. Mechanische Beatmung oder ECMO können verwendet werden, um Menschen mit schwerem oder refraktärem kardiogenem Schock zu stabilisieren, bis sie eine endgültige Behandlung erhalten können, beispielsweise eine ventrikuläre Hilfsvorrichtung.[3][4][5] Als letztes Mittel kann schließlich eine Herztransplantation durchgeführt werden, wenn die Person stabil genug ist und sich anderweitig qualifiziert, oder wenn kein künstliches Herz in Frage kommt. Diese invasiven Maßnahmen sind wichtige Instrumente – mehr als 50% der Patienten, die nicht sofort an einem Herzstillstand aufgrund eines tödlichen Herzrhythmusstörungen sterben und das Krankenhaus erreichen (die normalerweise einen schweren akuten Myokardinfarkt erlitten haben, der an sich immer noch besteht) eine relativ hohe Sterblichkeitsrate), sterben innerhalb der ersten 24 Stunden. Die Sterblichkeitsrate für diejenigen, die zum Zeitpunkt der Aufnahme noch leben und an Komplikationen leiden (unter anderem Herzstillstand oder weitere abnormale Herzrhythmen, Herzinsuffizienz, Herztamponade, gebrochenes oder sezierendes Aneurysma oder ein anderer Herzinfarkt), ist aufgrund des kardiogenen Schocks noch schlimmer 85%, insbesondere ohne drastische Maßnahmen wie ventrikuläre Hilfsmittel oder Transplantation.

Kardiogener Schock kann mit intravenösem Dobutamin behandelt werden, das auf β wirkt1 Rezeptoren des Herzens, die zu einer erhöhten Kontraktilität und Herzfrequenz führen.[21]

Verweise[edit]

  1. ^ ein b c “UOTW # 7 – Ultraschall der Woche”. Ultraschall der Woche. 30. Juni 2014. Abgerufen 27. Mai 2017.
  2. ^ ein b c “Kardiogener Schock – Symptome und Ursachen”. Mayo-Klinik. Abgerufen 22. Mai 2020.
  3. ^ ein b c Rippe, James M.; Irwin, Richard S. (2003). Intensivmedizin von Irwin und Rippe. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-3548-3. OCLC 53868338.[page needed]
  4. ^ ein b c Marino, Paul L. (1998). Das ICU-Buch. Baltimore: Williams & Wilkins. ISBN 978-0-683-05565-8. OCLC 300112092.[page needed]
  5. ^ ein b c Gesellschaft für Intensivmedizin. (2001). Grundlegende Unterstützung bei der Intensivpflege. Gesellschaft für Intensivmedizin. ISBN 978-0-936145-02-0. OCLC 48632566.[page needed]
  6. ^ ein b Lehrbücher der Inneren Medizin Harrisons Prinzipien der Inneren Medizin Archiviert 2012-08-04 bei der Wayback Machine 16th Edition, The McGraw-Hill Companies, ISBN 0-07-140235-7Cecil Lehrbuch der Medizin Archiviert 2010-06-16 an der Wayback Machine von Lee Goldman, Dennis Ausiello, 22. Ausgabe (2003), WB Saunders Company, ISBN 0-7216-9652-XDas Oxford Lehrbuch der Medizin Herausgegeben von David A. Warrell, Timothy M. Cox und John D. Firth mit Edward J. Benz, 4. Auflage (2003), Oxford University Press, ISBN 0-19-262922-0
  7. ^ ein b
    Schock: Ein Überblick PDF von Michael L. Cheatham, Ernest FJ Block, Howard G. Smith, John T. Promes, Chirurgischer Intensivpflegedienst, Abteilung für chirurgische Ausbildung, Orlando Regional Medical Center Orlando, Florida
  8. ^ “Auf dem neusten Stand”.
  9. ^ Schumann, J; Henrich, EC; Strobl, H; Prondzinsky, R; Weiche, S; Thiele, H; Werdan, K; Frantz, S; Unverzagt, S (29. Januar 2018). “Inotropika und Vasodilatatorstrategien zur Behandlung von kardiogenem Schock oder Syndrom mit niedrigem Herzzeitvolumen”. Die Cochrane-Datenbank für systematische Übersichten. 1: CD009669. doi:10.1002 / 14651858.CD009669.pub3. PMC 6491099. PMID 29376560.
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  11. ^ Kataja, Anu; Tarvasmäki, Tuukka; Lassus, Johan; Cardoso, Jose; Mebazaa, Alexandre; Køber, Lars; Sionis, Alessandro; Spinar, Jindrich; Carubelli, Valentina; Banaszewski, Marek; Marino, Rossella; Parissis, John; Nieminen, Markku S.; Harjola, Veli-Pekka (2017). “Der Zusammenhang des Blutzuckerspiegels bei Aufnahme mit dem Krankheitsbild und der Prognose bei kardiogenem Schock – Ergebnisse der Karte Schock Studie”. Internationale Zeitschrift für Kardiologie. 226: 48–52. doi:10.1016 / j.ijcard.2016.10.033. hdl:10138/231345. PMID 27788389.
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  17. ^ “Auf dem neusten Stand”.
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  19. ^ Kardiogener Schock Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin der Chinesischen Universität von Hongkong
  20. ^ Einführung in das Schockmanagement für Junior-Intensivpraktikanten und Medizinstudenten Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin der Chinesischen Universität von Hongkong
  21. ^ Pharmakologie von Rang und Dale, HP Rang, MM Dale, JM Ritter, RJ Flower, Churchhill Livingstone, Elsevier, 6. Auflage[page needed]

Externe Links[edit]


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