Transkortikale motorische Aphasie – Wikipedia

Transkortikale motorische Aphasie ((TMoA), auch bekannt als Kommissuraldysphasie oder Dysphasie der weißen Substanzresultiert aus einer Schädigung des vorderen oberen Frontallappens der sprachdominanten Hemisphäre. Dieser Schaden ist typischerweise auf einen zerebrovaskulären Unfall (CVA) zurückzuführen. TMoA ist im Allgemeinen durch eine verringerte Sprachausgabe gekennzeichnet, die auf eine Funktionsstörung der betroffenen Region des Gehirns zurückzuführen ist.^[1] Die linke Hemisphäre ist normalerweise für die Ausführung von Sprachfunktionen verantwortlich, obwohl gezeigt wurde, dass Linkshänder je nach Person Sprachfunktionen entweder mit ihrer linken oder rechten Hemisphäre ausführen. Die vorderen Frontallappen der sprachdominanten Hemisphäre sind für die Initiierung und Aufrechterhaltung der Sprache von wesentlicher Bedeutung.^[1] Aus diesem Grund haben Personen mit TMoA häufig Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung und Initiierung der Sprache.

Schäden in der Wasserscheide schädigen die Bereiche des Gehirns, die an der Sprachproduktion oder dem Sprachverständnis beteiligt sind, nicht direkt. Stattdessen isoliert der Schaden diese Bereiche vom Rest des Gehirns.^[1] Wenn der Frontallappen geschädigt ist, sind häufig Exekutivfunktionen im Zusammenhang mit dem Sprachgebrauch betroffen. Zu den sprachrelevanten Exekutivfunktionen gehören das Aktivieren von Sprachantworten, das Steuern der Syntax (Grammatik) und der narrative Diskurs. Schwierigkeiten in diesen Bereichen können zu zusätzlichen Defiziten führen, die Schwierigkeiten bei der Bildung komplexer Sätze, der Auswahl der zu verwendenden Wörter und der Einleitung von Gesprächen beinhalten.^[2]

Das Ausmaß und der Ort der Hirnschädigung beeinflussen den Grad und die Vielfalt der Sprachfunktionsmerkmale (dh eine Schädigung tief im Frontallappen und / oder eine Schädigung über mehrere Regionen hinweg beeinträchtigen die Sprache erheblich). Die rechte Hemiparese oder rechtsseitige Lähmung kann mit der TMoA zusammenfallen, wenn die Läsion im vorderen Frontallappen groß genug ist und sich in den hinteren Frontallappen erstreckt.^[1]

Es gibt einige andere Formen der Aphasie, die sich auf TMoA beziehen. Beispielsweise ist die adynamische Aphasie eine Form von TMoA, die durch spärliche Sprache gekennzeichnet ist. Dies ist auf die exekutive Funktion im Frontallappen zurückzuführen.^[3] Eine andere Form der Aphasie im Zusammenhang mit TMoA ist die dynamische Aphasie. Patienten mit dieser Form der Aphasie können an einer Kontiguitätsstörung leiden, bei der sie Schwierigkeiten haben, sprachliche Elemente zu kombinieren. Bei dynamischer Aphasie ist dies am deutlichsten, wenn der Patient aufgefordert wird, auf Satzebene zu sequenzieren, während bei anderen Aphasien die Kontiguitätsstörung auf Phonem- oder Wortebene beobachtet werden kann.^[4]

Eigenschaften[edit]

TMoA wird als nicht fließende Aphasie klassifiziert, die durch eine deutlich reduzierte Sprachausgabe, aber ein gutes Hörverständnis gekennzeichnet ist.^[1] Das Hörverständnis bleibt erhalten, da der bogenförmige Fasciculus und der Wernicke-Bereich nicht beeinträchtigt werden.^[1] Personen mit TMoA weisen auch gute Wiederholungsfähigkeiten auf und können mühelos und fehlerfrei lange, komplexe Sätze wiederholen.^[5] Spontane Sprache weist jedoch häufig Paraphasien auf (eine große Kategorie von Sprachfehlern, die durch Aphasie verursacht werden). Unabhängig von den relativen Kommunikationsstärken sind Personen mit TMoA in der Regel schlechte Gesprächspartner.^[1] Aufgrund von Schäden im vorderen oberen Frontallappen weisen Menschen mit TMoA Defizite bei der Einleitung und Aufrechterhaltung von Gesprächen auf, was zu einer verringerten Sprachausgabe führt.^[1] Eine Person mit TMoA kann selten Äußerungen produzieren und normalerweise schweigen.^[1] Die Äußerungen, die sie produzieren, sind normalerweise nur ein bis zwei Wörter lang. Bei strukturierteren und vorhersehbareren Interaktionen reagieren Personen mit TMoA jedoch tendenziell flüssiger und schneller.^[1] Darüber hinaus zeichnen sich diese Personen durch ihre Aufmerksamkeit und Zusammenarbeit aus und werden häufig als aufgabenorientiert beschrieben.^[1]

Die neurologische Bildgebung hat gezeigt, dass TMoA typischerweise durch einen Infarkt des vorderen oberen Frontallappens im Perisylvianbereich verursacht wird^[6] der linken oder sprachdominanten Hemisphäre.^[1] Der vordere obere Frontallappen ist als präfrontaler Kortex bekannt, der für die Initiierung und Vorstellung der verbalen Sprache verantwortlich ist.^[7] Der Schaden lässt die großen Sprachnetzwerke, die Gebiete von Broca und Wernicke sowie den bogenförmigen Fasiculus unberührt.^[1] Eine Hirnverletzung kann durch einen Schlaganfall verursacht werden, der durch einen Verschluss der linken vorderen Hirnarterie (ACA) verursacht wird.^[6]Hirntumoren, traumatische Hirnverletzung (TBI) oder fortschreitende neurologische Störungen.^[8]

Diagnose[edit]

TMoA wird vom überweisenden Arzt und Sprachpathologen (SLP) diagnostiziert. Das allgemeine Zeichen von TMoA ist nicht fließende, reduzierte, fragmentarische, echoische und ausdauernde Sprache mit häufigen Zögern und Pausen.^[2] Patienten mit TMoA haben auch Schwierigkeiten, Sprache zu initiieren und aufrechtzuerhalten.^[1] Sprachartikulation und Hörverständnis bleiben jedoch typisch.^[9] Das Kennzeichen von TMoA ist eine intakte Wiederholung bei Vorhandensein dieser Anzeichen und Symptome.^[9]

TMoA oder jede andere Art von Aphasie wird durch den Screening- und Bewertungsprozess identifiziert und diagnostiziert. Das Screening kann von einem SLP oder einem anderen Fachmann durchgeführt werden, wenn der Verdacht auf Aphasie besteht.^[8] Das Screening diagnostiziert keine Aphasie, sondern weist auf die Notwendigkeit einer weiteren umfassenden Beurteilung hin. Ein Screening umfasst typischerweise die Bewertung der oralen Motorik, der Sprachproduktionsfähigkeiten, des Verständnisses, der Verwendung von schriftlicher und verbaler Sprache, der kognitiven Kommunikation, des Schluckens und des Hörens.^[8] Sowohl das Screening als auch die Bewertung müssen auf die sprachlichen und kulturellen Unterschiede des Patienten eingehen.^[8] Einer Person wird empfohlen, eine umfassende Beurteilung zu erhalten, wenn ihr Screening Anzeichen einer Aphasie zeigt. Gemäß den Richtlinien der American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) und der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sowie der Internationale Klassifikation von Funktion, Behinderung und Gesundheit (ICF) umfasst die umfassende Bewertung nicht nur Sprache und Sprache, sondern auch Beeinträchtigungen der Körperstruktur und -funktion, komorbide Defizite, Einschränkungen bei Aktivität und Teilnahme sowie kontextbezogene (Umwelt- und persönliche) Faktoren.^[8] Die Bewertung kann statisch (aktuelle Funktionsweise) oder dynamisch (fortlaufend) sein, und die Bewertungsinstrumente können standardisiert oder nicht standardisiert sein.^[8] In der Regel umfasst die Beurteilung der Aphasie die Erfassung einer Anamnese, einen Selbstbericht des Patienten, eine mündlich-motorische Untersuchung, die Beurteilung der Ausdrucks- und Empfangssprache in gesprochener und schriftlicher Form sowie die Ermittlung von Moderatoren und Hindernissen für den Patientenerfolg.^[8] Aus dieser Bewertung ermittelt der SLP die Art der Aphasie sowie die kommunikativen Stärken und Schwächen des Patienten und wie sich ihre Diagnose auf die allgemeine Lebensqualität auswirken kann.^[8]

Behandlung[edit]

Die Behandlung aller Arten von Aphasie, einschließlich der transkortikalen motorischen Aphasie, wird normalerweise von einem Sprachpathologen durchgeführt. Das SLP wählt spezifische Therapieaufgaben und -ziele basierend auf den Sprach- und Sprachfähigkeiten und -bedürfnissen des Einzelnen.^[10] Im Allgemeinen sollte die Behandlung von Personen mit TMoA von ihrem starken Hörverständnis und ihren Wiederholungsfähigkeiten profitieren und sich mit der verringerten Sprachausgabe und den Schwierigkeiten der Person befassen, ein Gespräch zu initiieren und aufrechtzuerhalten.^[1] Neue Forschungsergebnisse zur Behandlung von Aphasie zeigen den Nutzen des Lebensbeteiligungsansatzes für Aphasie (LPAA), bei dem Ziele auf der Grundlage der Fähigkeiten festgelegt werden, die der einzelne Patient benötigt, um an bestimmten realen Situationen teilzunehmen (dh effektiv mit Krankenschwestern zu kommunizieren oder eine Beschäftigung zu finden) ).^[11] Basierend auf den spezifischen Bedürfnissen des Patienten können SLPs eine Vielzahl von Behandlungsaktivitäten anbieten.

Um die Schwierigkeiten beim Abrufen von Wörtern und bei der Initiierung zu verbessern, können Kliniker Konfrontationsnamen verwenden, bei denen der Patient aufgefordert wird, verschiedene Objekte und Bilder zu benennen. Abhängig vom Schweregrad können sie auch Satzvervollständigungsaufgaben verwenden, bei denen der Kliniker Sätze mit den letzten fehlenden Wörtern sagt und erwartet, dass der Patient die Lücke ausfüllt.^[1] Begrenzte Forschungsergebnisse legen nahe, dass eine nicht symbolische Bewegung der Gliedmaßen auf der linken Seite (dh das Antippen der linken Hand auf dem Tisch) während der Satzproduktion die verbalen Initiationen erhöhen kann. Die Verwendung des linken Arms im linken Raum stimuliert die Initiationsmechanismen in der rechten Gehirnhälfte, die auch für die Sprache verwendet werden können, sodass Einzelpersonen mehr grammatikalische Sätze mit höherer Fließfähigkeit und verbaler Initiation erstellen können.^[12]

Um die Sprachausgabe zu erhöhen, kann der Kliniker eine Reihe von Bildern bereitstellen und den Patienten auffordern, die abgebildeten Ereignisse zu beschreiben oder zu erläutern. Der Kliniker kann auch gesprochene oder geschriebene Wörter bereitstellen und den Patienten auffordern, die Wörter in einem Satz zu verwenden.^[1] Darüber hinaus kann der Kliniker Fragen stellen, die auf den Erfahrungen, Meinungen oder dem Allgemeinwissen des Patienten basieren, und den Patienten auffordern, mit Phrasen oder Sätzen zu antworten. Um an einer vernetzten Sprache zu arbeiten, kann der Kliniker den Patienten bitten, Verfahren wie das Zubereiten eines Sandwichs oder das Waschen zu beschreiben.^[1] Eine Studie ergab, dass Syntaxtraining, bei dem Satzkonstruktionen auf einer Hierarchie von Schwierigkeiten ausgelöst werden, zu Gewinnen bei grammatikalisch vollständigen Äußerungen und Äußerungen führte, die erfolgreich neue und genaue Informationen übermittelten.^[13]

Um die Konversationsfähigkeiten zu verbessern, können SLPs den Patienten in strukturierte Konversationen einbeziehen, in denen Unterstützungen bereitgestellt werden, um dem Patienten zu helfen, geeignete Konversationsrunden zu führen, das Gesprächsthema beizubehalten und geeignete Sätze zu formulieren.^[14] Kliniker müssen häufig pragmatische Richtlinien bereitstellen, damit die Antworten des Patienten über die Anforderungen des Klinikers hinausgehen und der Kliniker nicht den größten Teil des Gesprächs führt.^[1] Untersuchungen zeigen, dass die Konversationstherapie den Prozentsatz komplexer Äußerungen, die Effizienz der Äußerungen zum Ausdruck von Ideen und die Gesamtzeit, die für das Sprechen über eine traditionellere Stimulationstherapie aufgewendet wird, verbessern kann.^[15]

Um die Fähigkeit des Patienten zu verbessern, in seiner natürlichen Umgebung funktional zu kommunizieren, wird der SLP Strategien und Techniken bereitstellen, um seinen Erfolg in kommunikativen Umgebungen zu verbessern (dh Sprache durch nonverbale Kommunikation zu ergänzen).^[1] Die Forschung unterstützt die Verwendung einer reduzierten Syntaxtherapie, um Patienten dabei zu helfen, die bei TMoA häufig auftretende nicht fließende Sprache und den Agrammatismus zu überwinden. Da der Agrammatismus die Fähigkeit des Patienten hemmt, grammatikalisch korrekte Sätze zu bilden, beinhaltet diese Art der Behandlung die Verringerung dieser agramatischen Defizite und das Unterrichten des Patienten, die Sprachstrukturen zu vereinfachen und gleichzeitig die Botschaft zu vermitteln, damit die Sprache im Gespräch produktiver ist.^[16]

Darüber hinaus können sie die Kommunikationspartner des Patienten schulen, um die Konversationsfähigkeiten des Patienten zu unterstützen, indem sie die Verwendung erhaltener kognitiver und sozialer Funktionen erleichtern. Die Forschung unterstützt die Verwendung verschiedener Partner-Schulungsprogramme wie “Unterstützte Konversation für Erwachsene mit Aphasie” vom Aphasia Institute.^[17] In diesem Programm liegt der Schwerpunkt darauf, die Kompetenz des Patienten anzuerkennen und ihm zu helfen, diese Kompetenz zu offenbaren. Zu den Strategien gehört es, gegebenenfalls „Ich weiß, dass Sie es wissen“ zu sagen, Gesten zu verwenden, um Nachrichten zu ergänzen, Hintergrundgeräusche zu begrenzen und ausreichend Zeit für die Antwort zu geben.^[18]

Aus neurowissenschaftlicher Sicht hat die Forschung herausgefunden, dass ein oral eingenommener Dopaminagonist, Bromocriptin, während der Intervention bei nicht fließenden Aphasietypen wie TMoA oder adynamischer Aphasie positive Ergebnisse erzielt hat.^[19] Studien haben gezeigt, dass Bromocriptin neuronale Netze erhöht, die die Initiierung von Sprache bei Personen unterstützen, die nicht fließende Spracheigenschaften besitzen.^[20]

Um die Neuroplastizität bei der Behandlung aller Arten von Aphasie zu nutzen, sollten Zeitpunkt, Intensität, Dauer und Wiederholung der Behandlung berücksichtigt werden. Untersuchungen haben ergeben, dass die in der früheren akuten Phase nach der Verletzung eingeleitete Aphasiebehandlung wirksamer ist als die in der chronischen Phase eingeleitete Behandlung.^[21] In Bezug auf Intensität und Dauer der Behandlung wurde in Studien berichtet, dass eine maximale Erholung bei intensiver wöchentlicher Therapie (ca. 8 Stunden pro Woche) über einen Zeitraum von 2 bis 3 Monaten erreicht wurde.^[22] Andere Untersuchungen zeigen, dass eine verteilte Therapie vorteilhafter sein kann als eine Therapie mit hoher Intensität.^[23] Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um festzustellen, welche am besten ist. Es kann jedoch festgestellt werden, dass die ideale Dauer und Intensität der Therapie je nach Patient und seinen Bedürfnissen unterschiedlich ist.

Prognose[edit]

Im Vergleich zu anderen Arten von Aphasie tritt TMoA seltener auf, sodass weniger Informationen über die Prognose vorliegen.^[1] Im Allgemeinen wird bei Personen mit Aphasie die meiste Genesung innerhalb von 6 Monaten nach dem Schlaganfall oder der Verletzung beobachtet, obwohl eine weitere Genesung in den folgenden Monaten oder Jahren fortgesetzt werden kann.^[1] Der Zeitpunkt der Genesung kann je nach Art des Schlaganfalls, der die Aphasie verursacht hat, unterschiedlich aussehen. Bei einem ischämischen Schlaganfall ist die Erholung innerhalb der ersten zwei Wochen am größten und verringert dann die Überstunden, bis sich der Fortschritt stabilisiert. Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall zeigt der Patient in den ersten Wochen häufig nur eine geringe Besserung und erholt sich dann relativ schnell, bis er sich stabilisiert.^[1]

In einer Studie mit acht Patienten mit Grenzzonenläsionen zeigten alle Patienten zunächst nach dem Schlaganfall eine transkortikale gemischte Aphasie. Drei dieser Patienten erholten sich innerhalb weniger Tage nach dem Schlaganfall vollständig. Bei drei anderen Patienten mit mehr anterioren Läsionen ging die Aphasie auf TMoA über. Alle Studienteilnehmer erlangten innerhalb von 18 Monaten nach ihrem Schlaganfall ihre vollen Sprachkenntnisse zurück.^[24] Dies deutet auf eine positive Langzeitprognose für Patienten mit TMoA hin. Dies ist jedoch möglicherweise nicht bei allen Patienten der Fall, und es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um diese Ergebnisse zu festigen. Eine andere Studie ergab, dass die Prognose von TMoA durch die Läsionsgröße beeinflusst wird. Kleinere Läsionen verursachen typischerweise Verzögerungen bei der Sprachinitiierung. Größere Läsionen führen zu tieferen Sprachanomalien und Schwierigkeiten mit abstrakten Sprachfähigkeiten.^[9]

Untersuchungen haben gezeigt, dass die Behandlung einen direkten Einfluss auf die Ergebnisse der Aphasie hat.^[25] Intensität, Dauer und Zeitpunkt der Behandlung müssen bei der Auswahl eines Behandlungsverlaufs und der Festlegung einer Prognose berücksichtigt werden. Im Allgemeinen führt eine größere Intensität zu einer größeren Verbesserung.^[26] Für die Dauer führt eine längerfristige Behandlung zu dauerhafteren Veränderungen.^[27] Was den Zeitpunkt betrifft, kann es für das System, das sich nicht ausreichend erholt hat, um eine intensive Therapie durchzuführen, schwierig sein, zu früh mit der Behandlung zu beginnen. Ein zu später Beginn kann jedoch dazu führen, dass das Zeitfenster verpasst wird, in dem die meisten Veränderungen auftreten können.^[27]Neuroplastizität, die natürliche Fähigkeit des Gehirns, sich nach einem traumatischen Ereignis neu zu organisieren, tritt am besten auf, wenn die Behandlung simultane Ereignisse miteinander verbindet, die Aufmerksamkeit aufrechterhält, positive Emotionen aufgreift, Wiederholungsaufgaben nutzt und auf die Bedürfnisse des Einzelnen zugeschnitten ist.^[27]

Weitere Faktoren, die die Prognose beeinflussen, sind der Ort und der Ort der Läsion. Da die Läsion, die zu TMoA führt, normalerweise im Bereich der Wasserscheide auftritt und nicht direkt die Bereiche des Gehirns betrifft, die für die allgemeinen Sprachfähigkeiten verantwortlich sind, ist die Prognose für diese Patienten insgesamt gut.^[1] Weitere Faktoren, die die Prognose eines Patienten bestimmen, sind Alter, Bildung vor dem Schlaganfall, Geschlecht, Motivation und Unterstützung.^[28]

Siehe auch[edit]

Verweise[edit]