Lumbalpunktion – Wikipedia

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Lumbalpunktion ((LP), auch bekannt als Wirbelsäulenhahnist ein medizinisches Verfahren, bei dem eine Nadel in den Wirbelkanal eingeführt wird, um am häufigsten Liquor cerebrospinalis (CSF) für diagnostische Tests zu sammeln. Der Hauptgrund für eine Lumbalpunktion ist die Diagnose von Erkrankungen des Zentralnervensystems, einschließlich Gehirn und Wirbelsäule. Beispiele für diese Zustände sind Meningitis und Subarachnoidalblutung. Es kann unter bestimmten Bedingungen auch therapeutisch eingesetzt werden. Ein erhöhter Hirndruck (Druck im Schädel) ist eine Kontraindikation, da das Risiko besteht, dass die Hirnsubstanz komprimiert und in Richtung Wirbelsäule gedrückt wird. Manchmal kann eine Lumbalpunktion nicht sicher durchgeführt werden (z. B. aufgrund einer starken Blutungsneigung). Es wird als sicheres Verfahren angesehen, aber Kopfschmerzen nach einer Durapunktion sind eine häufige Nebenwirkung, wenn keine kleine atraumatische Nadel verwendet wird. [1]

Das Verfahren wird typischerweise unter örtlicher Betäubung unter Verwendung einer sterilen Technik durchgeführt. Eine Injektionsnadel wird verwendet, um auf den Subarachnoidalraum und die gesammelte Flüssigkeit zuzugreifen. Flüssigkeit kann zur biochemischen, mikrobiologischen und zytologischen Analyse geschickt werden. Die Verwendung von Ultraschall als Orientierungspunkt kann den Erfolg steigern.[2]

Die Lumbalpunktion wurde erstmals 1891 vom deutschen Arzt Heinrich Quincke eingeführt.

Medizinische Anwendungen[edit]

Der Grund für eine Lumbalpunktion kann eine Diagnose sein[3][4] oder um eine Krankheit zu behandeln.[3]

Diagnose[edit]

Die wichtigsten diagnostischen Indikationen für eine Lumbalpunktion sind die Entnahme von Liquor cerebrospinalis (CSF). Die Analyse von CSF kann infektiöse,[3][5] entzündlich,[3] und neoplastische Erkrankungen[3] Beeinflussung des Zentralnervensystems. Der häufigste Zweck ist bei Verdacht auf Meningitis,[6] da es kein anderes zuverlässiges Instrument gibt, mit dem Meningitis, eine lebensbedrohliche, aber hoch behandelbare Erkrankung, ausgeschlossen werden kann. Eine Lumbalpunktion kann auch verwendet werden, um festzustellen, ob jemand Trypanosoma brucei im Stadium 1 oder 2 hat. Junge Säuglinge benötigen häufig eine Lumbalpunktion als Teil der routinemäßigen Aufarbeitung von Fieber ohne Quelle. Dies ist auf höhere Meningitisraten als bei älteren Menschen zurückzuführen. Säuglinge zeigen auch nicht zuverlässig klassische Symptome einer meningealen Reizung (Meningismus) wie Nackensteifheit und Kopfschmerzen wie Erwachsene.[6] In jeder Altersgruppe können Subarachnoidalblutung, Hydrozephalus, gutartige intrakranielle Hypertonie und viele andere Diagnosen mit diesem Test unterstützt oder ausgeschlossen werden. Es kann auch verwendet werden, um das Vorhandensein von malignen Zellen im Liquor nachzuweisen, wie bei karzinomatöser Meningitis oder Medulloblastom. Liquor mit weniger als 10 roten Blutkörperchen (RBCs) / mm³ stellt beispielsweise im Rahmen einer Aufarbeitung für Subarachnoidalblutungen einen “negativen” Hahn dar. “Positive” Abgriffe haben eine RBC-Zahl von 100 / mm³ oder mehr.[7]

Behandlung[edit]

Lumbalpunktionen können auch durchgeführt werden, um Medikamente in die Liquor cerebrospinalis (“intrathekal”) zu injizieren, insbesondere zur Spinalanästhesie[8] oder Chemotherapie.

Serielle Lumbalpunktionen können bei der vorübergehenden Behandlung der idiopathischen intrakraniellen Hypertonie (IIH) nützlich sein. Diese Krankheit ist durch einen erhöhten Liquordruck gekennzeichnet, der Kopfschmerzen und dauerhaften Sehverlust verursachen kann. Während die Hauptpfeiler der Behandlung Medikamente sind, kann in einigen Fällen eine mehrfach durchgeführte Lumbalpunktion die Symptome verbessern. Aufgrund der Beschwerden und des Risikos des Verfahrens sowie der kurzen Dauer seiner Wirksamkeit wird es nicht als Grundnahrungsmittel für die Behandlung empfohlen.[9][10]

Darüber hinaus erhalten einige Menschen mit Normaldruckhydrozephalus (gekennzeichnet durch Harninkontinenz, eine veränderte Gehfähigkeit und Demenz) nach Entfernung des Liquors eine gewisse Linderung der Symptome.[11]

Kontraindikationen[edit]

Eine Lumbalpunktion sollte in folgenden Situationen nicht durchgeführt werden:

  • Idiopathisch (nicht identifizierte Ursache) erhöhter Hirndruck (ICP)
    • Begründung: Eine Lumbalpunktion bei erhöhtem ICP kann zu einem unkalaren Bruch führen
    • Ausnahme: therapeutische Anwendung der Lumbalpunktion zur Reduzierung des ICP, jedoch nur, wenn eine Obstruktion (z. B. im dritten Ventrikel des Gehirns) ausgeschlossen ist
    • Vorsicht
      • CT-Gehirn, insbesondere in den folgenden Situationen
        • Alter> 65
        • Reduziertes GCS
        • Jüngste Anfallsgeschichte
        • Fokale neurologische Zeichen
        • Anormales Atmungsmuster
        • Hypertonie mit Bradykardie und Bewusstseinsverfall
      • Ophthalmoskopie bei Papillenödemen
  • Blutungsdiathese (relativ)
  • Infektionen
    • Hautinfektion an der Einstichstelle
  • Wirbelkörperdeformitäten (Skoliose oder Kyphose) in Händen eines unerfahrenen Arztes.[12][13]

Nebenwirkungen[edit]

Kopfschmerzen[edit]

Kopfschmerzen nach der Wirbelsäule mit Übelkeit sind die häufigste Komplikation. Es reagiert häufig auf Schmerzmittel und die Infusion von Flüssigkeiten. Es wurde lange gelehrt, dass diese Komplikation durch strikte Aufrechterhaltung einer Rückenlage für zwei Stunden nach der erfolgreichen Punktion verhindert werden kann; Dies wurde in modernen Studien mit einer großen Anzahl von Menschen nicht bestätigt. Wenn Sie den Eingriff mit der Person auf ihrer Seite durchführen, kann dies das Risiko verringern.[14] Die intravenöse Koffeininjektion ist oft sehr effektiv, um diese Kopfschmerzen der Wirbelsäule abzubrechen. Kopfschmerzen, die trotz langer Bettruhe bestehen bleiben und nur im Sitzen auftreten, können auf ein Liquorleck an der Lumbalpunktionsstelle hinweisen. Es kann durch mehr Bettruhe oder durch ein epidurales Blutpflaster behandelt werden, bei dem das eigene Blut der Person zurück in die Stelle der Leckage injiziert wird, um die Bildung eines Gerinnsels zu bewirken und das Leck abzudichten.

Das Risiko von Kopfschmerzen und der Bedarf an Analgesie und Blutpflaster ist stark verringert, wenn “atraumatische” Nadeln verwendet werden. Dies hat keinen Einfluss auf die Erfolgsrate des Verfahrens auf andere Weise.[15][16] Obwohl die Kosten und Schwierigkeiten ähnlich sind, bleibt die Akzeptanz gering – nur ca. 16%. 2014.[17]

Andere[edit]

Der Kontakt zwischen der Seite der Lumbalpunktionsnadel und einer Wurzel des Spinalnervs kann während des Eingriffs zu anomalen Empfindungen (Parästhesien) in einem Bein führen. Dies ist harmlos und die Menschen können im Voraus gewarnt werden, um ihre Angst zu minimieren, falls sie auftreten sollte.

Schwerwiegende Komplikationen einer ordnungsgemäß durchgeführten Lumbalpunktion sind äußerst selten.[3] Dazu gehören Wirbelsäulen- oder Epiduralblutungen, adhäsive Arachnoiditis und ein Trauma des Rückenmarks[8] oder Spinalnervenwurzeln, die zu Schwäche oder Gefühlsverlust oder sogar Querschnittslähmung führen. Letzteres ist äußerst selten, da die Höhe, an der das Rückenmark endet (normalerweise der untere Rand von L1, obwohl er bei Säuglingen etwas niedriger ist), mehrere Wirbelräume über der richtigen Stelle für eine Lumbalpunktion liegt (L3 / L4). Es gibt Fallberichte über eine Lumbalpunktion, die zu einer Perforation abnormaler arterio-venöser Duralfehlbildungen führt und zu einer katastrophalen epiduralen Blutung führt. das ist außerordentlich selten.[8]

Das Verfahren wird nicht empfohlen, wenn eine epidurale Infektion vorliegt oder vermutet wird, wenn topische Infektionen oder dermatologische Erkrankungen ein Infektionsrisiko an der Einstichstelle oder bei Patienten mit schwerer Psychose oder Neurose mit Rückenschmerzen darstellen. Einige Behörden glauben, dass der Entzug von Flüssigkeit bei abnormalem Anfangsdruck zu einer Kompression des Rückenmarks oder einem Hirnbruch führen kann. andere glauben, dass solche Ereignisse nur zeitlich zufällig sind und unabhängig voneinander aufgrund derselben Pathologie auftreten, mit der die Lumbalpunktion zur Diagnose durchgeführt wurde. In jedem Fall wird die Computertomographie des Gehirns häufig vor einer Lumbalpunktion durchgeführt, wenn der Verdacht auf eine intrakranielle Masse besteht.[18]

Technik[edit]

Mechanismus[edit]

Das Gehirn und das Rückenmark sind von einer Schicht von insgesamt 125-150 ml Cerebrospinalflüssigkeit (bei Erwachsenen) umgeben, die als Stoßdämpfer fungiert und ein Medium für die Übertragung von Nährstoffen und Abfallprodukten darstellt. Der Großteil wird vom Plexus choroideus im Gehirn produziert und zirkuliert von dort in andere Bereiche, bevor er wieder in den Kreislauf aufgenommen wird (vorwiegend durch die Arachnoidalgranulationen).[19]

Die Liquor cerebrospinalis ist in der Lendenzisterne am sichersten zugänglich. Unterhalb des ersten oder zweiten Lendenwirbels (L1 oder L2) endet das Rückenmark (conus medullaris). Die Nerven gehen weiter die Wirbelsäule hinunter, aber in einem losen Bündel von Nervenfasern, das als Cauda equina bezeichnet wird. Das Einführen einer Nadel in die Wirbelsäule in Höhe der Cauda equina ist geringer, da sich diese losen Fasern aus der Nadel bewegen, ohne beschädigt zu werden.[19] Die Lumbalzisterne erstreckt sich bis zum S2-Wirbel in das Kreuzbein.[19]

Verfahren[edit]

Abbildung mit Darstellung einer Lumbalpunktion (Wirbelsäulenhahn)

Wirbelsäulennadeln zur Lumbalpunktion.

Abbildung mit gemeinsamen Positionen für die Lumbalpunktion.

Die Person wird normalerweise auf die Seite gelegt (links häufiger als rechts). Der Patient beugt den Hals so, dass das Kinn nahe an der Brust liegt, krümmt den Rücken und bringt die Knie zur Brust. Dies entspricht so weit wie möglich einer fetalen Position. Die Patienten können auch auf einem Stuhl sitzen und Kopf und Schultern nach vorne beugen. Der Bereich um den unteren Rücken wird mit aseptischer Technik präpariert. Sobald die geeignete Stelle abgetastet ist, wird das Lokalanästhetikum unter die Haut infiltriert und dann entlang des vorgesehenen Weges der Wirbelsäulennadel injiziert. Eine Wirbelsäulennadel wird zwischen die Lendenwirbel L3 / L4, L4 / L5 eingeführt[8] oder L5 / S1[8] und hineingedrückt, bis es ein “Nachgeben” gibt, wenn es in die Lumbalzisterne eintritt, in der das Ligamentum Flavum untergebracht ist. Die Nadel wird erneut gedrückt, bis ein zweites “Geben” erfolgt, das anzeigt, dass sich die Nadel nun hinter der Dura Mater befindet. Die Arachnoidalmembran und die Dura Mater befinden sich in bündigem Kontakt miteinander in der Wirbelsäule der lebenden Person aufgrund des Flüssigkeitsdrucks von CSF im Subarachnoidalraum, der die Arachnoidalmembran in Richtung Dura herausdrückt. Sobald die Nadel die Dura Mater durchbohrt hat, hat sie daher auch die dünnere Arachnoidalmembran durchquert. Die Nadel befindet sich dann im Subarachnoidalraum. Das Mandrin von der Wirbelsäulennadel wird dann zurückgezogen und Tropfen von Liquor cerebrospinalis werden gesammelt. Der Öffnungsdruck der Cerebrospinalflüssigkeit kann während dieser Sammlung unter Verwendung eines einfachen Säulenmanometers gemessen werden. Der Vorgang wird beendet, indem die Nadel zurückgezogen wird, während Druck auf die Einstichstelle ausgeübt wird. Die Wirbelsäulenebene wird so gewählt, dass Verletzungen der Wirbelsäule vermieden werden.[8] In der Vergangenheit lag der Patient mindestens sechs Stunden auf dem Rücken und wurde auf Anzeichen neurologischer Probleme überwacht. Es gibt keine wissenschaftlichen Beweise dafür, dass dies einen Nutzen bringt. Die beschriebene Technik ist fast identisch mit der bei der Wirbelsäulenanästhesie verwendeten, außer dass die Wirbelsäulenanästhesie häufiger bei sitzendem Patienten durchgeführt wird.

Die aufrechte Sitzposition ist insofern vorteilhaft, als die Anatomie der Wirbelsäule weniger verzerrt ist, was ein leichteres Abziehen von Flüssigkeit ermöglicht. Einige Praktiker bevorzugen es für die Lumbalpunktion bei adipösen Patienten, bei denen das Liegen auf der Seite eine Skoliose und unzuverlässige anatomische Orientierungspunkte verursachen würde. Öffnungsdrücke sind jedoch notorisch unzuverlässig, wenn sie in sitzender Position gemessen werden. Daher liegen die Patienten idealerweise auf ihrer Seite, wenn der Arzt den Öffnungsdruck messen muss.

Das erneute Einsetzen des Stiletts kann die Rate der Kopfschmerzen nach einer Lumbalpunktion verringern.[13]

Obwohl nicht in allen klinischen Umgebungen verfügbar, ist die Verwendung von Ultraschall hilfreich, um den interspinösen Raum zu visualisieren und die Tiefe der Wirbelsäule von der Haut aus zu beurteilen. Die Verwendung von Ultraschall reduziert die Anzahl der Nadeleinführungen und -umleitungen und führt zu höheren Raten erfolgreicher Lumbalpunktionen.[20] Wenn das Verfahren schwierig ist, beispielsweise bei Menschen mit Wirbelsäulendeformitäten wie Skoliose, kann es auch unter Durchleuchtung (unter kontinuierlicher Röntgenbildgebung) durchgeführt werden.[21]

Kinder[edit]

Bei Kindern war eine sitzende gebeugte Position genauso erfolgreich wie das Liegen auf der Seite, um nicht-traumatischen Liquor, Liquor für die Kultur und Zellzahl zu erhalten. Es gab eine höhere Erfolgsrate bei der Erlangung von Liquor im ersten Versuch bei Säuglingen unter 12 Monaten in sitzender gebeugter Position.[22]

Die Wirbelsäule eines Säuglings zum Zeitpunkt der Geburt unterscheidet sich von der Wirbelsäule eines Erwachsenen. Das conus medullaris (Unterseite des Rückenmarks) endet bei Erwachsenen auf dem Niveau von L1, kann jedoch bei Neugeborenen (Neugeborenen) von L1 bis L3 reichen.[23] Es ist wichtig, die Wirbelsäulennadel unterhalb des Conus medullaris auf der interspinösen Ebene L3 / L4 oder L4 / L5 einzuführen.[24] Mit dem Wachstum der Wirbelsäule erreicht der Konus typischerweise im Alter von 2 Jahren das Erwachsenenniveau (L1).[23]

Das Ligamentum Flavum und Dura Mater sind bei Säuglingen und Kindern nicht so dick wie bei Erwachsenen. Daher ist es schwierig zu beurteilen, wann die Nadel durch sie in den Subarachnoidalraum gelangt, da das charakteristische “Knallen” oder “Geben” bei der pädiatrischen Lumbalpunktion subtil oder nicht vorhanden sein kann. Einige Kliniker verwenden die “Cincinnati” -Methode, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass die Wirbelsäulennadel zu weit eingeführt wird. Bei dieser Methode wird das Stilett der Wirbelsäulennadel entfernt, sobald die Nadel durch die Dermis vorgeschoben wurde. Nach dem Entfernen des Mandrins wird die Nadel eingeführt, bis der Liquor aus der Nadel austritt. Sobald der gesamte Liquor gesammelt ist, wird das Stilett wieder eingesetzt, bevor die Nadel entfernt wird.[24]

Interpretation[edit]

Die Analyse der Cerebrospinalflüssigkeit umfasst im Allgemeinen eine Zellzahl und die Bestimmung der Glucose- und Proteinkonzentrationen. Die anderen analytischen Untersuchungen der Liquor cerebrospinalis werden gemäß dem diagnostischen Verdacht durchgeführt.[3]

Druckbestimmung[edit]

Lumbalpunktion bei einem Kind mit Verdacht auf Meningitis.

Ein erhöhter Liquordruck kann auf Herzinsuffizienz, Hirnödem, Subarachnoidalblutung, Hypoosmolalität infolge von Hämodialyse, meningealer Entzündung, eitriger Meningitis oder tuberkulöser Meningitis, Hydrozephalus oder Pseudotumor cerebri hinweisen.[19] Bei erhöhtem Druck (oder Normaldruckhydrozephalus, bei dem der Druck normal ist, aber ein übermäßiger Liquor vorhanden ist) kann eine Lumbalpunktion therapeutisch sein.[19]

Ein verringerter Liquordruck kann auf eine vollständige Subarachnoidalblockade, ein Austreten von Rückenmarksflüssigkeit, eine starke Dehydration, Hyperosmolalität oder einen Kreislaufkollaps hinweisen. Signifikante Druckänderungen während des Verfahrens können auf Tumore oder eine Blockade der Wirbelsäule hinweisen, was zu einem großen Liquorpool oder Hydrozephalus führt, der mit großen Liquorvolumina verbunden ist.[19]

Anzahl der Zellen[edit]

Das Vorhandensein weißer Blutkörperchen in der Liquor cerebrospinalis wird als Pleozytose bezeichnet. Eine kleine Anzahl von Monozyten kann normal sein; Das Vorhandensein von Granulozyten ist immer ein abnormaler Befund. Eine große Anzahl von Granulozyten kündigt häufig eine bakterielle Meningitis an. Weiße Blutkörperchen können auch auf eine Reaktion auf wiederholte Lumbalpunktionen, Reaktionen auf vorherige Injektionen von Arzneimitteln oder Farbstoffen, Blutungen des Zentralnervensystems, Leukämie, kürzlich aufgetretenen epileptischen Anfällen oder einen metastasierten Tumor hinweisen. Wenn peripheres Blut den entnommenen Liquor kontaminiert, eine häufige Verfahrenskomplikation, sind weiße Blutkörperchen zusammen mit Erythrozyten vorhanden, und ihr Verhältnis ist das gleiche wie das im peripheren Blut.

Der Befund der Erythrophagozytose,[25] Wenn phagozytierte Erythrozyten beobachtet werden, bedeutet dies eine Blutung in den Liquor, die der Lumbalpunktion vorausging. Wenn Erythrozyten in der CSF-Probe nachgewiesen werden, deutet die Erythrophagozytose daher auf andere Ursachen als einen traumatischen Schlag hin, wie intrakranielle Blutungen und hämorrhagische herpetische Enzephalitis. In diesem Fall sind weitere Untersuchungen erforderlich, einschließlich Bildgebung und Viruskultur.[citation needed]

Mikrobiologie[edit]

CSF kann für verschiedene Arten von Abstrichen und Kulturen an das Mikrobiologielabor gesendet werden, um Infektionen zu diagnostizieren.

  • Eine Gramfärbung kann grampositive Bakterien bei bakterieller Meningitis nachweisen.[26]
  • Die mikrobiologische Kultur ist der Goldstandard zum Nachweis einer bakteriellen Meningitis. Bakterien, Pilze und Viren können mit verschiedenen Techniken kultiviert werden.
  • Die Polymerasekettenreaktion (PCR) war ein großer Fortschritt bei der Diagnose einiger Arten von Meningitis, wie Meningitis durch Herpesvirus und Enterovirus. Es hat eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität für viele Infektionen des ZNS, ist schnell und kann mit kleinen Mengen CSF durchgeführt werden. Obwohl das Testen teuer ist, zeigten Kostenanalysen von PCR-Tests bei Neugeborenen Einsparungen durch geringere Krankenhauskosten.[27][28]
  • In einigen Ländern sind zahlreiche Antikörper-vermittelte Tests auf CSF verfügbar: Dazu gehören Schnelltests auf Antigene häufiger bakterieller Krankheitserreger, Treponemaltiter zur Diagnose von Neurosyphilis und Lyme-Borreliose, Coccidioides-Antikörper und andere.[citation needed]
  • Der Tintentest wird weiterhin zum Nachweis von Meningitis verwendet, die durch Cryptococcus neoformans verursacht wird.[29][30] Der Cryptococcus Antigen (CrAg) Test hat jedoch eine höhere Empfindlichkeit.[31]

Chemie[edit]

Für die diagnostische Messung stehen mehrere Substanzen in der Liquor cerebrospinalis zur Verfügung.

  • Glucose ist im Liquor vorhanden; Das Niveau beträgt normalerweise etwa 60% des Niveaus im peripheren Kreislauf.[32] Ein Fingerstick oder eine Venenpunktion zum Zeitpunkt der Lumbalpunktion kann daher durchgeführt werden, um die peripheren Glucosespiegel zu bestimmen und einen vorhergesagten CSF-Glucosewert zu bestimmen. Verringerte Glukosespiegel[33] kann auf Pilzbefall hinweisen[34] oder pyogene Infektionen; Lymphome; Leukämie, die sich auf die Hirnhäute ausbreitet; meningoenzephalitische Mumps; oder Hypoglykämie. Ein Glukosespiegel von weniger als einem Drittel des Blutzuckerspiegels in Verbindung mit niedrigen CSF-Laktatspiegeln ist typisch für einen erblichen CSF-Glukosetransporter-Mangel, der auch als De-Vivo-Krankheit bekannt ist.[35]
  • Erhöhte Glukosespiegel in der Flüssigkeit können auf Diabetes hinweisen, obwohl die 60% -Regel weiterhin gilt.[36][37]
  • Erhöhte Glutaminspiegel[38] sind häufig an hepatischen Enzephalopathien beteiligt,[39][40]Reye-Syndrom,[41][42] Leberkoma, Zirrhose,[40] Hyperkapnie und Depression.[43]
  • Erhöhte Laktatspiegel können das Vorhandensein von ZNS-Krebs, Multipler Sklerose, erblicher mitochondrialer Erkrankung, niedrigem Blutdruck, niedrigem Serumphosphor, Atemalkalose, idiopathischen Anfällen, traumatischer Hirnverletzung, zerebraler Ischämie, Gehirnabszess, Hydrozephalus, Hypokapnie oder Bakterien auftreten Meningitis.[36]
  • Das Enzym Lactatdehydrogenase kann gemessen werden, um Meningitide bakteriellen Ursprungs, die häufig mit hohen Enzymkonzentrationen assoziiert sind, von solchen viralen Ursprungs zu unterscheiden, bei denen das Enzym niedrig ist oder fehlt.[44]
  • Änderungen des Gesamtproteingehalts der Cerebrospinalflüssigkeit können aus einer pathologisch erhöhten Permeabilität der Blut-Cerebrospinalflüssigkeitsbarriere resultieren.[45] Verstopfung des Liquorkreislaufs, Meningitis, Neurosyphilis, Gehirnabszesse, Subarachnoidalblutung, Polio, Kollagenerkrankung oder Guillain-Barré-Syndrom, Liquorleckage, Anstieg des Hirndrucks oder Hyperthyreose. Sehr hohe Proteinspiegel können auf eine tuberkulöse Meningitis oder eine Wirbelsäulenblockade hinweisen.
  • Die IgG-Syntheserate wird aus den gemessenen IgG- und Gesamtproteinspiegeln berechnet. Es ist bei Immunerkrankungen wie Multipler Sklerose, transversaler Myelitis und Neuromyelitis optica von Devic erhöht. Oligoklonale Banden können im Liquor, jedoch nicht im Serum nachgewiesen werden, was auf eine intrathekale Antikörperproduktion hindeutet.
Infektion Aussehen[46] WBCs / mm3[26] Protein (g / l)[26] Glucose[26]
Normal klar <5 0,15 bis 0,45 > 2/3 des Blutzuckers
Bakterien Gelblich, trüb > 1.000 (meistens PMNs) > 1 Niedrig
Viral klar <200 (meistens Lymphozyten) Leichte Zunahme Normal oder leicht niedrig
Tuberkulose Gelblich und zähflüssig Bescheidene Erhöhung Deutlich erhöht Verringert
Pilz Gelblich und zähflüssig <50 (meistens Lymphozyten) Anfangs normal als erhöht

 Normal oder leicht niedrig

Geschichte[edit]

Lumbalpunktion, frühes 20. Jahrhundert.

Die erste Technik für den Zugang zum Duralraum wurde vom Londoner Arzt Walter Essex Wynter beschrieben. 1889 entwickelte er bei vier Patienten mit tuberkulöser Meningitis eine grobe Kanülierung. Der Hauptzweck war die Behandlung des erhöhten Hirndrucks und nicht die Diagnose.[47] Die Technik der Nadel-Lumbalpunktion wurde dann vom deutschen Arzt Heinrich Quincke eingeführt, der Wynter die frühere Entdeckung zuschreibt; Seine Erfahrungen berichtete er erstmals 1891 auf einer Konferenz für Innere Medizin in Wiesbaden.[48] Anschließend veröffentlichte er ein Buch zu diesem Thema.[49][50]

Das Verfahren zur Lumbalpunktion wurde von Arthur H. Wentworth, einem Assistenzprofessor an der Harvard Medical School im Kinderkrankenhaus, in die USA gebracht. 1893 veröffentlichte er einen langen Artikel über die Diagnose der cerebrospinalen Meningitis durch Untersuchung der Rückenmarksflüssigkeit.[51] Er wurde jedoch von Antivisektionisten dafür kritisiert, Wirbelsäulenflüssigkeit von Kindern erhalten zu haben. Er wurde freigesprochen, aber dennoch nicht von der damals gegründeten Johns Hopkins School of Medicine eingeladen, wo er der erste Professor für Pädiatrie gewesen wäre.[citation needed]

Historisch gesehen wurden auch Lumbalpunktionen bei der Durchführung einer Pneumoenzephalographie eingesetzt, einer heutzutage veralteten Röntgenbildstudie des Gehirns, die von den 1920er Jahren bis zum Aufkommen moderner nicht-invasiver Bildgebungstechniken wie MRT und CT in den 1970er Jahren ausgiebig durchgeführt wurde . Während dieses ziemlich schmerzhaften Verfahrens wurde CSF über die Lumbalpunktion durch Luft oder ein anderes Gas ersetzt, um das Erscheinungsbild bestimmter Bereiche des Gehirns auf einfachen Röntgenaufnahmen zu verbessern.

Verweise[edit]

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Weiterführende Literatur[edit]

Externe Links[edit]


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