多抵抗性 – ウィキペディア

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いつ 多抵抗 医学の（ラテン複合材）は、細菌（細菌またはウイルス）の抗生物質またはウイルス症の耐性の一種です） SuperKeime いくつかの異なる抗生物質またはウイルス症に鈍感です。あなたはまた、mre細菌です（ m ulti r 既存 と rreger）。属の単細胞寄生虫にも同じことが当てはまります プラスモディウム マラリアの病原体は属します。

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Den Letzten Jahrzehnten Vor Allem Multirestente Grampositive Bakterien（Stichworte Mrsa、Glykopeptid-Resistente Enterokokken Bzw. Vancomycin-Resistente Enterokokken）als ausauslöservonnosokomianen didektionen（ Standen、Trifft Dies Dies Des 20.それらの耐性は主にβ-ラクタマ（ベータラクタマ）の産生に基づいており、これらはβ-ラクタム抗生物質のグループ内で特定の有効成分を分解または変化させる酵素であり、したがって効果的ではありません。特別な注意が払われます 拡張スペクターβ-ラクタマセン （ESBL）は、ラクタマーゼのこのサブグループに、特定のペニシリン（ピペラシリンなど）やセファロスポリンなどのさらなる抗生物質基を許可しました。これらの酵素の遺伝情報をコード化した遺伝子は、プラスミドを介して、それらを介したこの形態の抗生物質耐性を介して、異なるグラム陰性細菌種間で交換できます。 [初め]

Robert Koch Institute（RKI）の科学者は、2003年にESBLに関する基礎研究と予防の結論、例えば病院の衛生上の出版物を指摘しました。 [2] 2007年のシリーズのRKI 疫学速報 腸内細菌におけるセファロスポリン抵抗性の分子生物学的基礎の概要。すでにこの文書では、β-ラクタムとフルオルキノロン抵抗性の結合に描かれています。 [3] フルオルキノロンの抗生物質グループは、β-ラクタム抗生物質とは異なる化学構造と異なる作用メカニズムを持っています。これは、いわゆるジャイラーゼ阻害剤です。 21世紀の初めに、一部のヨーロッパ諸国は、カルバペーンに対する別の臨床的に重要な抗生物質グループに対する広範な抵抗性に気づきました。それらは、カルバペネマセンと呼ばれる細菌酵素によって不活性化されており、グラム陰性の細菌で再び発生しています。これらの酵素の重要なサブグループは、VIM（Verona Integron Metallo-β-Lactamas）およびNDM（ニューデリーメタロ-β-β-ラクタマ）と呼ばれます。 [4] しかし、細菌の後でも、名前の酵素はこのグループに分類されます。 B. Klebsiella pneumoniae Carbapenemase（KPC）ですが、その発生はそうではありません Klebsiella pneumoniae 限られたままでした。 [初め]

グラム陰性細菌の多抵抗は、非常に多くの異なる耐性遺伝子または酵素によって引き起こされるため、耐性メカニズムではなく臨床的に重要な抗生物質グループが耐性に焦点を当てる新しい定義が必要でした。これは、の定義につながりました m ulti r esistenten g RAM n 2012年に公開されたRKIに設置された病院の衛生および感染予防委員会（Krinko）によるエグティブロッドバクテリア（MRGN）。 4つの抗生物質グループが定義されました。これは、グラム陰性菌（腸内菌のメンバーとそのため、非発酵剤の両方）に重度の感染症が発生した場合に臨床的に使用されます。 [初め]

世界中で言及されているこれらの多抵抗性病原体に加えて、深刻な感染症を引き起こす病原体の多耐性も大きな問題です。このような病気はドイツやヨーロッパではまれであるため、報告の焦点では​​ありません。例は多抵抗があります Mycobacterium結核 – トランク（結核の病原体）または属からの個々の病原体 プラスモディウム （以前は原生動物の間で数えられていた）マラリアを引き起こし、通常使用されるいくつかの有効成分または有効成分の組み合わせに耐性がある（マラリアの化学予防と治療を参照）。

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抗生物質に対する細菌の多抵抗は、医学の増加する問題です。多抵抗の増加につながるさまざまな原因があります。

  1. 患者の信頼できない薬物摂取量（コンプライアンス）：
    治療が不十分または早期に終了した場合、病原体は部分的にしか殺されません。生き残った細菌やウイルスは、しばしば自然耐性が増加するものです。彼らの相続は将来の世代に引き継がれるため、次回同じ薬が使用されると、成功は達成されません。それはその人ではなく、病原体ですが、病原体は抗生物質に耐性になります。抗生物質の摂取量が早期にキャンセルされた場合、生き残るより耐性のある病原体はもはや競争を伴いません。したがって、不完全な摂取量は選択を引き起こします。つまり、処方された投与量を生き延びなかったより耐性の細菌は、妨げられずに増殖し、新しい耐性部族を形成することができます。このタイプの治療エラーでは、再発が予想されます。耐性病原体は他の人に移すこともできます。抵抗性の形成につながるプロセスがさらに抗生物質の存在下で繰り返されると、多耐性病原体が発生します。
  2. 頻繁に、しばしば不必要な抗生物質の使用：
    抗生物質はウイルス感染に処方されますが、ここでは助けにはなりません。これは、抗生物質を採取した可能性のある病原体とより頻繁に接触することにつながります。偶然には、自然変異によって使用される抗生物質に耐性のある細菌は、非耐性細菌株と比較して、よりよく主張され、より速く増殖することができます。突然変異毒性病原体は、環境に入るような耐性株から発達したり、他の人々に移されたりする可能性があります。
  3. 食品業界での抗生物質の使用：
    集中的な動物飼育では、抗生物質がしばしば動物飼料に加えられて、収量を増加させます。これらの抗生物質の多くは、人間の医学で使用されているものと関連しているか、同一です。それらは低い肉を食べるときに人間に吸収され、したがって選択を促進する選択の際に、耐性のある細菌の茎が発達する可能性があるため、人間の医学にも問題を引き起こす可能性があります。
  4. 非テストまたは適応症 – 抗生物質の適切な使用：
    非常に効果的であるため、細菌感染症では、非常に効果的であるため、幅広い見本抗生物質が使用されています。 B.ペニシリンは依然として十分に効果的です。非常に効果的な抗生物質のこの広範な使用は、多耐性細菌の選択を促進します。緊急時には、この非常に効果的な薬は後で効果的ではなくなる可能性があります。
  5. 特別な症例HIV療法：
    HIV感染ではまだ治癒が不可能なため、ウイルス酸症の生涯療法がこれまで必要でした。そのため、たった1つの薬物療法でコールされた単剤療法が長い間効果的ではないことが早い段階で発見されました。 HIウイルスは薬に非常に抵抗することができます。したがって、最初から複数の組み合わせが与えられ、抵抗発達の可能性が低下します。それにもかかわらず、治療中に複数の耐性がしばしば発生します。したがって、新しい薬が常に開発されています。

いわゆる監視システムにおける疫学的監視は、科学者に頻繁な抗生物質耐性に関する信頼できるデータを提供することを目的としています。バクテリアは院内感染症で分離される可能性があるため、抗生物質耐性が時間とともにまったく変化する病原体が監視されるガイドラインは、以前は日和見病原体に関するものであると想定されていました。または、抗体を使用した医療リハーサルの検査検査は、特定の病原体が新しい耐性を持っていることを示しています。

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SARIプログラム（以下を参照）では、13の頻繁な病原体とその抗生物質耐性についてサンプルが調べられます。 黄色ブドウ球菌 、 肺炎連鎖球菌 、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、 腸球菌糞便 、 Enterococcus faecalis 、 大腸菌 、 Klebsiella pneumoniae 、 Enterobacter cloacae 、 Serratia Marcescens 、 Citrobacter spp。、 Pseudomonas aeruginosa 、 acinetobacter baumannii と ステノトロフォモナスマルトフィリア （スタンド2015）。 [5] 2008年にCharitéBerlinは、衛生環境医学研究所での国立参照院内感染センターの監視センターによって調整されたKISSシステム（病院感染監視システム）を調整しました。 [6] 病原体群の選択は、多耐性グラム陰性菌を介して新しい所見に適応し、現在はバンコマイシン耐性腸球菌が含まれています（ Enterococcus faecalis と 腸球菌糞便 ）、3MRGNおよび4MRGN; MRSAは、別のモジュールMRSA Kiss（2015年現在）に記録されています。 [5]

メチシリン – 耐性 黄色ブドウ球菌 （MRSA）スタンプ [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

1963年以来 黄色ブドウ球菌 – ペニシリン結合タンパク質II（PBP IIA）に突然変異があり、したがってすべてのベータラクタム抗生物質（いわゆるベータラクタマーゼフェスティバルに反対することを含む）が記載されています。他のクラスの有効成分にも耐性がある場合、治療のための準備はわずかしかありません（たとえば、グリコペプチドなどのグリコペプチド、またはグリシルシクリンのクラスからのオキサゾリジノンやチゲシクリンのクラスのクラスからのリネゾリドなど）。
MRSAは現在、世界中で発見されており、特に集中治療薬ではこれまで以上に大きな問題になっています。米国の集中治療室での病気の頻度（発生率）は、すでに南ヨーロッパとフランスでは30％以上で50％を超えています。ドイツでは、病院での発生率は約15〜20％ですが、地域的に大きな変動の影響を受けます。 MRSAは、高齢者および養護施設のすべての居住者の約2.5％で断熱することもできます。 MRSAは、皮膚感染症、軟部組織、および医学的介入による感染症の最も一般的な理由です。 [7] 他の人のように S. aureus – MRSAは、患者が病気になることなく、鼻と喉の粘膜の沈降胚のように発生する可能性があります。これにより、他の免疫不全患者が感染できる生殖貯留層が生成されます。病院のスタッフの生殖和解は特に危険です。なぜなら、これは免疫不足の患者の感染の継続的なリスクであるため（たとえば、開いた創傷、血管内カテーテル、透析または換気の場合）。
MRSA部族に対する抗生物質のさらなる開発は考えられます。 [8] [9]

Vancyycin-intermediored-sensible 黄色ブドウ球菌 （ビザ） – テーマ [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

数年前から日本でMRSA部族が発生しており、グリコペプチドに対する仲介者でもあります。米国、フランス、香港、タイでも個々の症例が発生しています。これらのトランクがさらに広がる可能性があります。

バンコマイシン耐性 黄色ブドウ球菌 （VRSA）トランク [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

実際にバンコマイシン耐性の S. aureus -Traces（VRSA）は、米国でしか記述されていません。ビザ部族とは対照的に、それらはバンコマイシン/グリコペプチド耐性腸球菌（VRE/GRE）に由来するという事実によって特徴付けられます。 年 -Gen Own。

バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）部族 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

この耐性細菌基は、グリコペプチド耐性腸球菌（GRE）とも呼ばれ、バンコマイシンは糖ペプチド抗生物質の有効成分群の有名な代表です。バクテリアの種類は、グラム陽性属腸球菌の代表者です。 Enterococcus faecalis と 腸球菌糞便 。 2011年、彼らは集中治療患者における血流の感染の2番目に一般的な病原体でした。予防接種や重病患者はしばしば影響を受けます。病院に固有のいわゆる病院関連のトランクがあります。人間の腸内細菌叢または皮膚植物の一部になる可能性のある和解部族と比較して、彼らはより高い抗生物質耐性率を持っています。グリコペプチド抗生物質に加えて、それらはアミノグリコシドとベータラクタム抗生物質に耐性があります。ドイツの監視研究によると、院内感染症で孤立した11〜13％は E. FAEC バンコマイシンに耐性があるSTAMMS（2008年現在）。 [6]

拡張されたスペクトルβ-ラクタマーゼ（ESBL）生成病原体 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

拡張されたスペクトルβ-ラクタマーゼ産生病原体は、β-ラクタマーゼ酵素が発現した点突然変異によって発現できるバクテリアであるバクテリアです。 拡張スペクトルβ-ラクタマーゼ 生産する。これにより、酵素が変化すると、β-ラクタム含有抗生物質のより大きなスペクトルを分割できます。したがって、細菌の負荷を負担することは、ペニシリン、セファロスポリン（生成1〜4）およびモノバクタメンに対して耐性があります。主に そして..大腸菌 クリーブス（グラム陰性細菌）にはESBL遺伝子があります。

Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae （KPC）トランク [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

2001年に最初のものが特定のものでした Klebsiella pneumoniae -Tammのカルバペネマーゼの形成（ Carbapenem-Hedrololzing beta-Lactamase ）、SO -Caled KPC、観察。 KPCは、特定の抗生物質であるカルバペネムと比較して、クリーブス（グラム陰性菌）に耐性を引き起こします。これらには、たとえば、薬物やメロペネムが含まれます。ただし、カルバペネマーゼの活性は、クラブラン酸の存在下で抑制されます。検査されたCarbapenemor Klebsiella pneumoniae -Tribe（ Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae 、CRKP）「1534」は、すべてのセファロスポリンとアズトレオナムに対する耐性を示し続けたため、多くの現代の抗生物質には大部分が鈍感です。 [十] KPC-1、KPC-2、KPC-3など、Klebsielle Carbapenemaseのさまざまなバリアントが知られています。 [11] [12番目]

ニューデリーメタロ-β-ラクタマーゼ1（NDM-1）トランク [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

専門雑誌「The Lancet」の記事によると、NDM-1として知られる遺伝子を持つ細菌株は世界中で発見されました。 ティゲシクリン と コリスチン 、耐性があるはずです。 [13] これまでのところ、遺伝子はグラム陰性腸菌にありました 大腸菌 と Klebsiella pneumoniae 特にインドとパキスタンに登場し、広がりました。しかし、イギリス、オランダ、オーストラリア、スウェーデンの症例は、多くの場合、旧アジア諸国での手術（特に美容手術）の後にすでに発見されています。

多抵抗性グラム陰性細菌（MRGN） [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

グラム陰性菌のますます多くの異なる耐性遺伝子は、2012年に公開された病院の衛生委員会と感染予防委員会（Krinko）による新しい定義をもたらし、MRGNはこの細菌群の略語として使用されます。 [初め] 英語の出版物では、MDR（「多剤耐性」）またはMDRGNという名前も使用されています。

クリンコ定義は、グラム陰性菌（腸内菌といわゆる非発酵因子の両方のメンバー）の重度の感染に使用され、基準3MRGN（4つの抗生物質グループのうち3つに対する耐性）および4MRGN（4つの抗生グループに耐性）をリストした4つの医学的に関連する抗生物質グループを定義します。連邦健康の責任に掲載されたクリンコの推奨事項で MRGNとの感染または和解の衛生措置 いくつかの例を使用して、表3にリストされています。この条件では、細菌が3MRGNまたは4MRGの意味で多抵抗性として分類されます。これは、耐性がある抗生物質に応じて行われます。たとえば、リストされている細菌種があります。

  • acinetobacter baumannii （非発酵剤）3mrgnとして A. baumannii ピペラシリン、セフォタキシム、シプロフロキサシンに対する耐性（R）がありますが、イミペネムやメロペネムと比較して敏感です。 4mrgnとして A. baumannii ピペラシリン、セフタキシム、イミペネム、メロペネム、シプロフロキサシンに対する耐性（R）がありますが、スルバクタムと比較して敏感です（スルバクタムは多抵抗定義には入りません）。 [初め] A. baumannii 肺炎（肺炎）、創傷感染症、敗血症を引き起こす可能性があります。 [14] 数年前まで、細菌の発生率データはほとんどありませんでした。ただし、2000年以降、スルー A. baumannii 主にカルバペネム耐性分離株によって報告された院内感染症の発生を引き起こしました。の分析 A. baumannii – ドイツの大学診療所の隔離は、2006年に9％が多抵抗性であることを示しました。遺伝子検査は世界中に集まりました A. baumannii – ソレートは、いくつかのクローンラインしかないことを示しました。とりわけ耐性遺伝子。カルバペネム耐性の原因であり、これらの遺伝的に同一の部族の世界的な拡散後または世界的に採取されました。の遺伝的研究の結果 A. baumannii – 病院の患者で見つかった分析は、治療期間中にのみ和解または感染が行われたことを示しています。 [初め]
  • Pseudomonas aeruginosa （非発酵剤）3mrgnとして P. aeruginosa 上記の4つの抗生物質クラスのうち3つに対する耐性（R）を使用して、ピペラシリン、イミペネム、メロペネム、シプロフロキサシンですが、セファジジムおよびセフェピムと比較して（S）または（i =曝露の増加）。 4mrgnとして P. aeruginosa 4つの抗生物質クラスのすべてと比較して耐性（R）でピペラシリン、セフェピム、イミペネム、シプロフロキサシン。中間の結果は、2019年以降の耐性の結果としての評価ではなく、定義上、標準的な投与量と比較して増加しています。 [15] ヨーロッパでは、検査された分離株の16％がヨーロッパにありました P. aeruginosa 3MRGNまたは4MRGNの意味での多抵抗性。 [初め] P. aeruginosa その代謝とその細胞膜構造のために、抗生物質に対して複数の耐性を持っている病院の生殖です。 [16] すべての病院感染症の約10％で聞いた P. aeruginosa ドイツで最も一般的な病院細菌に（2008年現在）。 [17]
  • Klebsiella pneumoniae （Enterobakterien）3mrgnとして K.肺炎 シプロフロキサシン（R）およびESBLを使用。 4mrgnとして K.肺炎 ピペラシリン（R）、セフタキシム（R）、イミペネム（R）、メロペネム（R）、シプロフロキサシン（R）を使用していますが、Ceftazidimと比較して敏感です（定義による また ceftazidim r sein）。 [初め] この組み合わせは、KPC株とも呼ばれます（上記参照）。

他のタイプの腸内細菌は、3MRGNまたは4MRGNよりも分類されることはめったにありません。で プロテウス spp。 （Z。B. プロテウス素晴らしい ）、、 Morganella morganii と 摂理 spp。イミペネムに対する感度の低下は、自然に発生する可能性があります。これにより、この基礎への分類は3MRGNまたは4MRGNとしてのみですが、すでにメロペネムとの関係があります。 Enterobacter cloacae 、 Enterobacter aerogenes （現在の名前はです Klebsiella aerogenes ）、、 Citrobacter Freundii 、 Serratia Marcescens または、染色体AMPCを持つ他の種も、この遺伝子を介してセファロスポリンに対して自然な耐性を持っています。シプロフロキサシンにも耐性がある場合にのみ、3MRGNと呼ばれます。 [初め]

より多くの問題の細菌 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

  • 多耐性グラム陽性細菌（MRGP/MDRGP）
  • 多耐性グラム陰性菌
    • 属の細菌 カンピロバクター カンピロバクテンティス炎の原因として [19] [20]
    • 属の細菌 サルモネラ 、一般にサルモネラと呼ばれ、下痢の原因として（以前は多耐性株に加えて salmonella choleraesuis [21] と サルモネラTyphimurium [22] 今も サルモネラ・サンパウル と サルモネラアヒル ）） [23] サルモネラ SSP。通常、院内感染症に関与していないため、MRGNのクリンコ定義には記録されていません。それにもかかわらず、ESBLとカルバペネム耐性を持つ種があります。 [初め]
    • 腸肝血症のいくつかの深刻なグループ 大腸菌 細菌（EHEC）、特にシーケンス型ST678の病原体部族Husec 41、血清型O104とも呼ばれます。 [24]
      2016年の初めに、ペンシルベニア州の患者はペンシルベニア州で多抵抗性があります 大腸菌 Colistessに耐性がある細菌が発見されました。この細菌体幹では、他の14の耐性遺伝子に加えて、MCR-1遺伝子が2つの環型遺伝片（プラスミド）で見つかりました。これらの細菌は現在、最後の予備抗生物質に対して耐性があります。研究者によると、MCR-1は本当に汎耐性菌の形成を告げています。 [25] ターゲット検索が初めて開始された後、この遺伝子は現在、世界中で発見されており、したがって、マルチ耐性病原体によるリハーサルでドイツでも発見されました。 [26] [27]
      EHECなど 大腸菌 特別な毒性規制では、MRGNのクリンコ定義は記録されていません。これは、その病原性のために特別な保護対策が必要であるためです。 [初め]
  • 他の多耐性病原体

可能な出発点は、記述された原因から生じます。

健康政策対策 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

標的予防措置の場合、抗生物質耐性（多抵抗性病原体の発生と分布、および耐性の記録）および抗生物質消費に関する信頼できるデータが必要です。さらに、たとえば、21世紀の初めからドイツでいわゆる監視システムがいくつかありました。 集中治療ユニットにおける抗生物質散布と細菌耐性の監視 （SARI）は、2000年以来、衛生環境医学研究所、チャリテベルリン、環境医学および病院衛生研究所の衛生研究所の院内感染症によって国立参照センターによって組織されています。 Robert Koch Institute（RKI）2015は、そのようなシステムの概要を公開しました。 [5]

新しい抗生物質の開発 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

世界保健機関（WHO）は、2017年に初めて抗生物質耐性菌のリストを公開しました。これは「人間の健康に対する最大の脅威」です（英語：[…]人間の健康に対する最大の脅威をもたらす」）。 [28] これは、医学で使用される既知の抗生物質の多くがこれらの多耐性病原体で失敗し、医師が治療の選択肢を引き受けるため、新しい抗生物質活性成分の研究開発を促進することを目的としています。研究ではさまざまなアプローチが採用されています。 [29] [30]

リストされている細菌は、新しい有効成分が必要な緊急性に応じて、3つのカテゴリに分けられます。

  • カテゴリー1：クリティカル「優先度1：クリティカル」） acinetobacter baumannii 、Carbapenem-Resistor; Pseudomonas aeruginosa 、Carbapenem-Resistent; Enterobacteriaceae、Carbapenem-Resistent、ESBL-Produzierend。
  • カテゴリー2：high（英語「優先度2：high “）に含まれる 腸球菌糞便 、バンコマイシン抵抗器; 黄色ブドウ球菌 、メチシリン耐性、バンコマイシン中間および耐性; ヘリコバクター・ピロリ 、クラリスロマイシン耐性; カンピロバクター spp。、fluorchinolon-Resistent; サルモネラ 、fluorchinolon-Resistent; Neisseria gonorrhoeae 、セファロスポリン耐性、フルオルキノロン耐性。
  • カテゴリー3：平均（英語「優先度3：中 “）が含まれます 肺炎連鎖球菌 、ペニシリンに敏感ではありません。 インフルエンザヘモフィルス 、アンピシリン耐性; そずみ spp。、fluorchinolon-Resistent。 [28]
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