ケトアジドーシス – ウィキペディア

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ケトアジドー は、絶対インスリン欠乏症の糖尿病の合併症として特に頻繁に発生する代謝性アシドーシスの一形態です。原因は、血液中のケトン体の濃度が高すぎます。

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ケトアシドーシスの形成では、有機酸酸酢酸とβ-ヒドロキシバター酸（ケトン体）が血液中で増加し、そのpHを減少させ、長期にわたる絶対インスリン欠乏によって引き起こされます。

これは、脂肪分解の結果として、脂肪分解と糖新生を阻害しませんでした。アセチルCoAは、一方では高いNADH濃度によって阻害されるため、シトラトシクロスで（「正常」として）使用することはできません。一方では、アセチルCoAの反応パートナーであるオキサラセテートが欠落しているため、抑制されていないグルコネーシスがブルコース生成のための基材を消費するためです。その結果、細胞内のエネルギーが豊富なアセチルCoAが蓄積し、インスリンの欠如によって十分に刺激されないため、脂肪酸合成に使用することはできません。アセチルCOAを使用できるようにするために、肝細胞のミトコンドリアはケトン体を合成するようになりました。 β-ヒドロキシブチラットとアセト酢酸の発生には、弱い有機酸であるため、プロトンが投与されます。これにより、pH値が減少します。 [初め]

脱線した糖尿病の文脈にインスリンの欠如の異化代謝の状況は、血液中の有機酸の蓄積に最も一般的です （糖尿病性ケトアジドーシス） 。別の典型的な原因は、アルコール消費の結果として、血液中のβ-ヒドロキシバター酸の大幅な増加です （アルコール性ケトアシドーシス） 。アルコールはまた、増加したNADHレベルによる糖形成と肝臓の遊離脂肪酸の酸化を阻害します（モルエタノールあたりのエタノールは、完全な酸化2 mol NADHおよび1 molアセチルCOAで作成されます）。また、コキシニルCoAアセト酢酸トランスフェラーゼの生来の不足などの疾患も遺伝しています （スコットランドの欠乏） トリガーすることができます。 [2]

2015年5月中旬、米国の医薬品安全保障局のFDAは、カナグリフロジン、ダパグリフロジン、エンパグリフロジンなどのSGLT2阻害剤による治療中の重度のケトアシドーシスについて警告しました。 [3] [4] 1型糖尿病の治療のためのダパグリフロジン（Forxiga®の商品名）の兆候は、2021年11月1日に赤と手紙でメーカーのアストラゼネカによってキャンセルされました。 [5]

ケトアシドーシスは、呼吸困難、吐き気、嘔吐、腹痛、ポリ尿、渇き、脱力などの非特異的症状を通じて臨床的です。臨床像のさらなる過程で（ Ketoazidotisches Koma ）意識が損失に曇っている場合、空気を呼吸して乾燥させるアセトンの臭いとキスのキス（症状）。臨床像は致命的に終わります。 [6] [7]

救急医療は、抗議、臨床的外観、呼吸中のアセトンの頻繁に発生する臭いを与えます。入院患者条件下での先駆的な検査は血液ガス分析です（pH <7.25、屈辱PCO 2 、HCO 3 – <15 mmol/lおよび負のbe）。糖尿病誘発性ケトアシドーシスでは、血糖値が大幅に増加し（240 mg/dLを超える）、アルコール依存性が低下し、正常またはわずかに増加する可能性があります。 [6] [7] 尿または血液中のアセトンの測定により、値が大幅に増加します。 [8]

治療的には、血糖矯正（インスリンの投与）を介した因果的な異化代謝の終わりと、伴う診断による十分な液体摂取。重要な機能を維持するための医学的一般的な緊急または集中的な医療措置に加えて、潜在的に潜在的に脅威にさらされる変化を十分に早く認識できるようにするために、影響を受けた人々の一貫した実験室の化学監視が必要です。特に、血糖値と血液中のカリウムミラーからの注目に値する逸脱には、初期段階での迅速な介入が必要です。

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  1. ↑ Rassow et al。： デュアルシリーズ生化学 。 Thieme
  2. ↑ スコットランド欠乏 。 孤児院
  3. ↑ 糖尿病：SGLT2阻害剤によるケトアシドーシス。 の： ドイツのärzteblatt 、2015年5月19日、 2015年5月21日アクセス
  4. ↑ FDAは、血液中の酸が多すぎるという深刻な状態をもたらす可能性があると警告する （英語）
  5. ↑ ダイアナ・モル： Dapagliflozinは、1型糖尿病の兆候を失います。 の： daz.online。 2. 2021年11月、 2021年11月1日にアクセス 。
  6. ↑ a b ウォルター・G・グーダー、ユルゲン・ノルテ（編）： 診療所と練習のための実験室 。 Urban＆Fischer Verlag、Munich 2005、ISBN 3-437-23340-8、p。255ff。 books.google.de
  7. ↑ a b Fritz Koller（付与）、Nikolaus E. Gyr（編）： 内部緊急事態。鋭い状況とその後の48時間を通して安全 。第7版。 Thieme Verlag、Stuttgart 2003、ISBN 3-13-510607-1、p。490 books.google.de 。
  8. ↑ ケトンボディ（Azetontest） 。

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