幼児ゼレブラーズ – ウィキペディア

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ICD-10による分類
G80.- 乳児大脳
G80.0 痙性ゼレブラシス
G80.1 痙性二等ゼレブラシス
G80.2 乳児片副脳性麻痺
G80.3 異文性脳性麻痺
G80.4 Ataktische Zerebralparese
G80.8 他の乳児脳性麻痺
G80.9 乳児脳性麻痺、より詳細に説明されていません
ICD-10オンライン（Who-version 2019）

表現の下 乳児大脳 また 大脳師 （ラットから。 大脳 「脳」とギリシャ語。 怠惰 しばしば略される「麻痺」 ICP また CP ）より狭い意味で、もっと一般的なものも 脳運動障害 呼ばれると、運動障害を理解していますが、その原因は幼児期の脳損傷にあります。これによって引き起こされる障害は、神経系の障害と任意の運動能力の分野の筋肉によって特徴付けられます。最も一般的なのは、痙性混合形態と筋肉高血圧ですが、アテネタ酸型またはアタクティック形態もあります。

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話す 脳麻痺 、 幼児麻痺 、 麻痺乳児 、英語の整形外科医ウィリアムジョンリトル（時代遅れ）の後 リトルの病気 （ リトルの病気 ）、、 モルバス・リトル また 症状が複雑です 。 [初め] 乳児脳性麻痺の影響を受ける人々も一般的に言及されています。より一般的な名前「脳運動障害」には、さまざまな形態の乱れた動きが含まれており、生来だけでなく、脳腫瘍、外傷性脳外傷、または炎症性または血管疾患の後の損傷などの損傷も考慮に入れます。 [2]

とりわけ、人間の脳は筋骨格系にコマンドを送信するコントロールセンターです。これは順番に脳に報告されます。これが、人間の運動能力の作成方法です。ペーゼは、どの脳領域に応じてさまざまなタイプの障害につながる乱れたサイクルがあります。脳運動障害は、痙縮、アテトーシス、運動失調の3つの形態に分けることができますが、これはしばしば混合形態で発生します。

痙縮では、緊張と弛緩の相互作用が妨げられるため、筋肉の緊張が増加します（高血圧）。アテトーシスの場合、筋肉の緊張が変化しています。突然の衝動の場合、腕と脚からの出口があります。運動失調は低い基本電圧で形作られているため、標的の動きを作ることが困難になります。

脳性麻痺は、出生直後に深刻な影響を受けた子供を持つ子供を持つ子供に、3〜4か月後にのみ他の子供に見られることがあります。しかし、一般的に、1年の終わりの終わりの後、脳性麻痺についてのみ語っています。脳議会のための特定の治療方法はありません。すべての子供は異なって反応します。

症例の約50％でのみ、脳発達障害の明確な原因があります。通常、酸素の欠如は、出生中または出生直後に神経細胞の死に至ることにつながります。したがって、出生後5分で4歳未満のAPGARスコアは、乳児脳性麻痺の重要な危険因子を表しています。 [3] トキソプラズマ症、サイト腫症、風疹、または梅毒など、妊娠中のさまざまな感染症は、まだ胎児の脳に損傷を与えます。マザーケーキの奇形は、その後の損傷で発達中の脳に軽微な供給を引き起こす可能性があります。妊娠中のその他の原因は、薬物療法（胚症）、アルコール（アルコール胚性）、または一酸化炭素による損傷です。出生後、脳出血は、未熟児または新生児の賞賛の増加による損傷の場合に特に重要であり、それがビリルビネンゼファラロパシーにつながります。新生児の時代を超えて、外傷性脳の外傷または髄膜炎は、その後の脳運動障害で脳損傷を最もしばしば引き起こします。

乳児脳性麻痺の症例の約2％のみが、英語とスウェーデンの遺伝的原因に関する研究によるものです。これらのすべての場合、症状は対称的です。対麻痺と同様に、いくつかのタイプの四肢麻痺と対麻痺性の脳性麻痺との区別がなされます。引き起こされる遺伝子変異は、これらすべてのタイプで知られています。とりわけ、GABA生合成（グルタミン酸デカルボキシラーゼ）が影響を受けます。 [4] [5]

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統計的に言えば、脳性麻痺は500人の生きている子供のうちの1人で診断されます。 [6] 非常に小さな未熟児は、熟した子供よりも約100〜300倍頻繁に影響を受けます。

発生率は年間9/100,000人の住民です。 [7]

中枢神経系の通常の発達、発達の阻害、幼児反射のさらなる存在、および生理学的反射経路の発達は、通常の発達を防ぐことができない。

さまざまな形の動きと姿勢の特別な特徴を区別できます。多くの場合、それらは混合された形です。

運動能力が低下し、筋肉が弱くなります。

痙攣 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

痙縮の場合、過去の痙性麻痺について話しました。脳の損傷には、不随意（アピラミッドエンジンシステム）と任意の動き（錐体システム）の両方が含まれます。この領域の損害は、愛着とリラクゼーションの間の筋肉の相互作用に影響を与えます。筋肉の緊張が増加し（高血圧）、筋肉を硬化させ、反映する意欲を高めます。共調（=アゴニストと拮抗薬の間の同時張力）は非常に高いです。これは非常に厳格な姿勢をもたらし、影響を受ける人々の動き能力を厳しく制限し、しばしばステレオタイプの運動パターンにつながります。バランス感覚は乱れ、細かい運動能力も影響を受けます。損傷の発現に応じて、筋肉の緊張が増加するか、痙縮の軽い場合には、活動の場合にのみトーンが増加します。
Udo Kalbeによると、60％の痙縮は、大部分の脳運動障害の形式です。

運動失調 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

名前はギリシャ語（αταία）に由来し、障害または秩序のないことを意味します。脳運動障害のある人の約15％が影響を受けます。

運動失調は、動きの乱れた調整です。それはuに基づいています。低すぎる筋肉の基本的な緊張については、低血圧とも呼ばれます。動きは敏感ではなく、動きはほとんどが踏み、不快です。投与量とグラデーション、および動きの迅速なブレーキングは、低電圧によってより困難になり、動きが故障する可能性があります。運動失調もバランスに影響を及ぼし、これは大幅に乱されています。ただし、歩くことを学ぶことは可能ですが、歩行には変動する効果があります。運動失調は通常、四重院と結びついています。つまり、骨格筋全体が断層の影響を受けます。

アテトーズ [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

アテトーシスという用語は、ギリシャ語の単語ownθετος（ ‘athetos’）=「その場所にない」または「固定位置なし」に由来しています。脳運動障害のある人の約10％が影響を受けます。

アテトーシスでは、（通常は低酸素）病変は錐体外系に影響します。この障害は筋肉の緊張が変化しており、バランスのとれた正常な同時協調はありません。筋肉の緊張はアイドル状態では低すぎますが、作用すると低陽性と高血圧の間で変化します。これにより、特に突然の動きのパルスの場合、特に遠位セクションから、腕と脚の出口と奇妙な動きが生成されます。 arbitrary意的な動きだけでなく、典型的な特性を伴う不随意の動きでもあります。また、アテトーシスの出現には、関係者が困難なヘッドコントロールを持っていることも含まれます。その結果、子どもたちは職位を高めることができるだけで、労力をかけてまっすぐにすることができます。筋肉の緊張の変化により、食物の摂取量と話すことは無効になります。もう1つの問題は、バランスを維持することです。ただし、実行を学習する際の非常に重要なコンポーネントを表します。このため、独立したウォーキングは、わずかな形態のアテトーシスまたはより高度な年齢でのみ可能であることがよくあります。損傷は全身に影響しますが、通常は明確な副違いがあります。つまり、一方の側がもう一方の側よりも影響を受けます。

分布パターンに従って分類 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

運動障害は、脚（麻痺、40％）、体の半分（片麻痺、32％）、または4つの四肢すべて（四重院、2％）に影響を与える可能性があります。乳児脳性麻痺に関連してよく使用されるパラ、ヘミ、DI、または四重麻痺の条件は、一般に不正確であり、胸郭が対横視麻痺の文脈における完全な麻痺を説明するため、正しいものではありません。

副作用 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

運動障害に加えて、脳の根底にある脳損傷によって引き起こされる他の症状がしばしばあります。患者の30〜50％が症候性てんかんを患っています。モーターに加えて、知的発達も遅れることがあります。行動障害も発生する可能性があります。ただし、影響を受けた人の約半分は、正常またはわずかにわずかに縮小された知能しかありません。脳の損傷が対応する領域に影響を与える場合、目を細め、言語障害、聴覚障害の形の目の症状も発生する可能性があります。顕著な場合、筋肉の制御の破壊は最終的にわずかな成長と筋肉の喪失につながる可能性があります。

中枢神経系への損傷の結果、誤った運動衝動が発生する可能性があり、これはしばしば影響を受ける四肢の痙性またはフラップ麻痺の形に影響します。下肢の睡眠または痙性麻痺は、立って歩くときに不確実性をもたらします。ここでは、必要に応じて、装具と車椅子の使用をインデックス化できます。孤立した言語障害は、社会生活への参加にも影響を与える可能性があります。場合によっては、認知的制限が発生し、それが日常生活への独立と対処を困難にします。一方、他の影響を受ける人々は、平均的な認知パフォーマンスを持ち、通常は社会に十分に統合されています。日常生活への独立した対処（たとえば、食べたり飲んだり、トイレを使用したり、着用したり、離陸したりするなど）は、制限された総運動能力によってより困難になりますが、既存の運動能力は、個々の標的運動のトレーニングと絶え間ない繰り返しによって改良される可能性があるため、日常生活に対処することができることがよくあります。一般的に、スキルのトレーニング（認知的、身体的、または心理的な用語であっても）は、人によって大きく異なるため、関係者を促進することが常に重要です。

ギャングビルド [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

アムステルダムの歩行分類は、CP患者の歩行画像の評価を促進します。それは、影響を受けた人々、医師、理学療法士、整形外科技術力学の間の学際的なチームでのコミュニケーションを促進するのに役立ちます。

痙性片麻痺または二麻痺の患者では、さまざまな歩行画像を観察できます。これは、複雑な歩行分析システムを使用して正確な式でのみ説明できます。影響を受ける人々、医師、理学療法士、整形外科技術のメカニック間の学際的なチームを促進するために、学際的なチームでの学際的なコミュニケーションを促進するためには、歩行イメージの簡単な説明が役立ちます。 J. RoddaとH. K. Grahamは、2001年にCP患者のギア写真をより簡単に見る方法を既に説明し、分類で比較したギャングタイプを定義したことを説明しました。彼らはまた、歩行画像は年齢の増加によって異なる場合があると説明しています。 [8] これに基づいて、アムステルダムの歩行分類は、アムステルダムのフリー大学、Vu Medisch Centrumで開発されました。この分類の特別な特徴は、異なる歩行画像を非常に簡単に認識できるようにし、片足と両方の脚が影響を受けるCP患者に使用できることです。アムステルダムの歩行分類の後、5つのギャングタイプが説明されています。歩行を評価するために、患者は視覚的に見るか、脚の側面からのビデオ録画を介して評価されます。中央のスタンドフェーズで脚が考慮される時（英語 ミッドスタンス ）そして、中央のスイングフェーズの脚（ ミッドスイング ）、一方では、膝の角度と床への足の接触が評価されます [9] 。

アムステルダムの歩行分類に従って歩行画像の分類：ギャングタイプ1では、膝の角度が正常で、足の接触が完了します。ギャングタイプ2では、膝の角度が延長され、足の接触が完了します。 Gangtyp 3では、膝の角度が伸び、足の接触が不完全です（前足のみ）。ギャングタイプ4では、膝の角度が曲がっており、足の接触は不完全です（前足のみ）。ギャングタイプ5では、膝の角度が曲がっており、足の接触は完全に曲がっています。

ギャングタイプ3と4はステッパーとも呼ばれ、歩行タイプ5はコンベアギャングとも呼ばれます。

メンタリティと精神 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

最新の研究では、脳性麻痺の成人は、うつ病や不安のある他の人よりも頻繁に戦うことを指摘しています [十] そして、しばしば疲労症候群の兆候があります。痛みの感覚と同じように、疲労は年齢とともに増加する可能性があります。 [11] これは、これが幼児の理学療法治療の遅い結果である程度についても議論の余地があることがあります。特にVoJTAによる理学療法は、批判の中心にあります。 [12番目]

さまざまな医療および治療分野の学際的療法は、乳児脳性麻痺の治療の焦点です。因果関係、すなわち疾患治癒療法は、すでに発生して完了した脳損傷のために不可能です。ここでは、理学療法、作業療法、言語療法などの支持的保守的療法測定値は、特別な薬物療法、およびさまざまな整形外科技術による保守的な整形外科拘縮予防によってサポートされています。進歩的なコースが発生した場合、すべての保守的な措置の疲労を使用できます。

保守的な療法 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

保守的な療法には、リハビリテーション医学の大規模なスペクトルが含まれています。

理学療法 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

初期の頃、脳運動障害の理学療法治療は、主に、いわゆる異常な動きと置換パターンの開発を避けることを目的としていました。 BobathとVojtaの概念、および固有受容神経筋炎症（PNF）の概念全体で、通常の動きシーケンスは脳に保存され、独立した手順に使用されます。 [2] 現在の知識の状態によれば、理学療法法は運動学習プログラムを与えます。これは、意味のあるタスクのアクティブで繰り返しの練習を通じて最も効果的です。したがって、トレッドミルトレーニングや影響を受けるページの強制トレーニングなどの成人リハビリテーションからの方法は、ヘミパレーゼの治療にますます統合されています。 [2]

装具 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

脳性麻痺の子供と、立って歩くときに安全性を向上させるための調整可能な機能要素を備えた装具。

orthesesは、歩行を改善するために治療の概念に含めることができます。装具ケアは、新しい脳のリンクを作成するために、適切な運動衝動を置く際の理学療法の治療をサポートできます。 [13] 装具は医療規制の要件を満たさなければなりません。さらに、理学療法への固有受容アプローチをサポートするために必要なレバレッジ効果を達成するように、整形外科技術メカニックによって構築されなければなりません。装具の剛性の特性と足首ジョイントの調整可能なダイナミクスは、重要な役割を果たします。 [14] 特に2010年頃以来、これらの要件により、装具の開発は変化しています。同時に、脳性麻痺の下肢の矯正ケアを集中的に扱う供給概念が同時に開発されました。 [15] 最新の材料と機能的要素により、CP患者のgautbildから生じる要件に対する剛性のターゲット調整を可能にします。 [16] 剛性の適応は、歩行の影響と歩行時のエネルギーの使用に決定的な影響を与えます。 [17] [18] [19] 動きの背側のテキストと足底屈曲の2つの方向にある2つの機能要素の抵抗を介した装具の剛性を互いに別々に調整できる場合、それは非常に有利です。 [20]

作業療法 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

作業療法は、主に自助の指示、特別な仕事や執筆補助具、および感覚運動を区別するのがほとんど困難な標的療法で構成されています。

言語療法 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

嚥下障害と言語障害の両方は、動きが乱れているため、言語療法の治療を必要とする場合があります。付随する一般的な開発遅延の一環として、言語開発の遅延も言語療法によって治療されます。

ペトーによると伝導資金 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

ペトーによる導電性サポートは、それ自体が複雑な教育学的支援であると考えており、1940年の終わりにハンガリーの医師アンドラスペトーによって開発され、自動車と心理的発達において脳に損なわれた子供たちを全体的に促進しました。子供や大人に適しています。理学療法、教育、作業療法、心理学的および言語療法の要素で構成されています。主な目標は、患者を非常に動かして、独立した独立した生活を送ることです。ドイツでは、連邦合同委員会は、健康保険会社がすでに支払っているものよりもPetöが優れていることが証明されていないため、最終声明で援助カタログの払い戻し可能な部分への入場を拒否しました。 [21] 2009年9月29日、連邦社会裁判所は、導電性資金の複雑さを考慮に入れ、社会福祉機関の責任の下で統合支援のパフォーマンスとしてそれを置きました。 [22]

医学療法 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

さまざまな薬は、主に痙性麻痺した筋肉の電圧の増加を下げる必要があります。これらには、ベンゾジアゼピン、バクロフェン、抗コリン作用が含まれます。痙縮を治療するために、ボツリヌス毒素（「ボトックス」とも呼ばれます）を罹患した筋肉に注入することができ、約3か月の効果期間にわたって筋肉の緊張を低下させます。それに伴う精神障害と不安の場合、それに付随する精神発達障害の文脈において、さまざまな向精神薬がB.使用された神経弛緩薬の鎮静。

整形外科技術 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

装具の生産に加えて、整形外科技術は主に、機能的なレール、立っている、歩く、座席し、握るエイズを介した契約予防と関節安定化のための援助を提供します。テーラー製のコルセットの生産は、少なくとも二次脊椎の二次曲率を防ぐ必要があります。

手術療法 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

手術療法の前景には、拘縮と変形の補正と予防、および病理学的運動パターンをさらに防ぐために、筋肉の最大の製造が重量に等しくなります。これには、さまざまな外科的技術が利用できます。腱の延長（テノトミー）、筋肉の中止（筋肉切開）、筋肉の形成の目的は、筋肉の緊張を保護しながら、拘縮によって排除されます。さらに、アキレス腱の延長とヒップベンド拘縮が使用されます。神経排水（神経切開）は、特に歩行の場合に最も重い痙性拘縮を治療するのに役立ちます。その結果、痙攣性のペーゼは不可逆的に麻痺に変換されます。関節の変形がすでに発生している場合、変換（骨切り術）が使用され、単純な腱拡張はそれ以上の治療上の利点をもたらさない。関節硬化（関節固定）は、不安定な関節の領域で永久的な補正につながります。痙縮を治療するために、薬物ポンプをバクロフェンの髄腔内適用のために脳脊髄液室に埋め込むこともできます。効果は、脊髄に直接展開され、そこでは痙縮がモト神経の消毒によって生成されます。これは、腰椎穿刺を介したバクロフェンの入力のテストが成功した後に行われます。ただし、関係者の特定のサイズは前提条件です。

この記事または後続のセクションには、サポート（個々の通知など）が十分に装備されていません。十分な証拠のない情報はすぐに削除される可能性があります。情報を調査して、ウィキペディアを支援してください 良い証拠を挿入します。

脳性麻痺の子供では、通常、通常の学校に学校に通うことは複雑なプロセスです。多くの教師は、たとえ認知スキルがコントロールの子供のスキルに匹敵する場合でも、子供たちに身体障害のある子供に教えるように訓練されていません。したがって、z。 B.スイスでは、脳性麻痺のある子供を処方した教師はいませんでした。

子供が肉体的な困難を抱えて通常のクラスに含まれている場合、その日常の学校生活はハードルによって形作られる可能性があります。障害のある子供向けの統合ヘルパーの可能性があります。

幼児の脳性麻痺の簡単な形に苦しんでいる俳優のRJミットは、ICPに苦しんでいる若者としての役割を通じてテレビシリーズにいました 不良になる 知られています。コメディで 言葉を失いません 長男の病気に直面している家族です。主な俳優ミカ・ファウラーは病気の影響を受けます。シリーズで 特別な生活 中心人物にもCPがあります。

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  • Margret Feldkamp、Hans-HenningMatthiaß：幼児期における乳児脳性麻痺の診断、第2版Thieme、Stuttgart 1988
  • Florian Heinen（編）： 脳性麻痺の子供のボツリヌス毒素。 第2版​​。科学出版社Wellingsbüttel、Hamburg 1999、ISBN 3-926774-28-2。
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