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百日咳 （また 百日咳 、ラテン語の 強い咳 ;人気 刺繍咳 、以前も 痙攣する咳 ）細菌を介して1つです Bordetella Pertussis 、あまり頻繁ではありません Bordetella parapertusis 、典型的な咳のフィットを特徴とする呼吸管の非常に伝染性の感染性疾患を引き起こしました。

感染は、体液、特に気道（液滴感染症）を介して行われます。非特異的な初期段階の後、数週間にわたって定期的に実行されます。風邪のような咳の初期段階では、 スタジアムカタルハレ 呼ばれ、フォローしてください スタジアム痙攣 スラッシュ – スタッカートのような咳攻撃。乳児では、咳の適合は呼吸停止として非定型であり、したがって生命を脅かすことができます。 ^[初め] 最後に、咳攻撃は数と重大度を取ります スタジアムの減少 徐々に。因果療法は、初期段階でのみ可能です。予防に一般的に推奨される効果的なワクチン接種があります。

恥の咳は、ドイツとオーストリアで報告可能な病気です。

Bordetella Pertussis 光学顕微鏡（グラムの着色）

Bordetella Pertussis 百日咳の病原体は、不動の有酸素、よく知られているグラム陰性棒菌です。それは多くの異なるタンパク質を産生し、そのうちのいくつかは毒素として疾患の症状を引き起こし、病原体が気道の粘膜によく接着し、そこに乗算できるという事実の一部を部分的に担当しています（病原性因子）。の感染 Bordetella parapertusis 5分の1未満の症例で、百日咳の臨床的イメージにつながります。感染症の40％は静かで、さらに40％が単純な急性気管支炎です。 ^[2]

唯一の病原体貯水池 Bordetella Pertussis 男です。したがって、人類全体を一貫して過剰譲渡することにより、病気を根絶することが根本的に可能です。 ^[3] ために Bordetella parapertusis 羊には貯水池もあります。 2003年には、約1700万人が世界中で病気になり、そのうち90％が発展途上国に陥りました。同じ年に、百日咳による約28万人の死亡がありました。 ^[4] ドイツの新しい連邦州の場合、調査によると、病気の数が増えることが示されています。この声明は、2013年以前に咳をする咳の報告義務があったため、新しい連邦国家に対してのみ行うことができます。データは少なくとも2002年以来収集されています。 2004年には、100,000人の住民あたり新しい連邦州に12.3の病気がありました（発生率）。 10年前、住民100,000人あたり3.4件しかありませんでした。 ^[5] 2011年、ロバートコッホ研究所によると、東ドイツではほぼ4,200の百日咳症の症例が報告されました（100,000人の住民の28件）。 ^[6] 以前の数が少ない百日咳症症は、GDRでワクチン接種する義務があったという事実によって説明できます。ドイツの統一後、予防接種は新しい連邦州の自発的な健康保護対策にもなりました。その結果、ワクチン接種率は戻ってきました。ドイツのCovid 19パンデミックと関連する衛生措置の結果として、暦週に登録された10〜32の症例数は2020年に64件前後でした。 ^[7] 前年の値の割合。

百日咳菌は、液滴感染症を介して移動し、病気の猫が呼吸した空気を通って接触患者の体に大きな滴を入れて移動します。ボルデテルには、非常に高い感染症があります。病原体と接触する人の80〜100％が発達します。インキュベーション期間は7〜14（21）日です。感染は、インキュベーション期間の終わりに向かって始まり、 スタジアムカタルハレ 最高と音 スタジアム痙攣 徐々に。ワクチン接種も病気も生涯の免疫を保証しませんでした。したがって、それは可能であり、多くの場合、多くの場合、人生の数回百度を発症することがあります。ワクチン接種率が高い国では、青少年と成人は発達することを好みます。これらは、病原体のキャリアとして重要な役割を果たします。 ^[2]

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典型的な百日咳攻撃を持つ少年

典型的な百日咳咳を持つ女性の乳児、伸ばした舌に注意してください

この病気は伝統的に、スタジアムカタルハレ、スタジアムursivum、およびスタジアムの減少の3つのスタジアムを通過します。しかし、新生児や乳児期には、若者や大人と同様に、非定型コースも発生します。

スタジアムカタルハレ（Prodromalstadium） [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

7〜14日間のインキュベーション期間の後、わずかな発熱、鼻水、乾燥咳を伴うインフルエンザのような症状があります。これには約1〜2週間かかります。この段階での感染のリスクは最大です。

スタジアム痙攣 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

第2段階でのみ、典型的で突然発生したスタッカートのような咳攻撃が舌を伸ばして現れます。発作は、ジュチェン（「リプライズ」）で次の吸入を完了します。グラシー粘液は攻撃中に窒息することが多く、嘔吐も発生します。咳攻撃は非常に多く、夜に積み重なる可能性があり、身体的運動などの外部の影響によって引き起こされる可能性があります。 スタジアム痙攣 2〜6週間かかります。

スタジアムの減少 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

最後の段階では、咳攻撃の数はゆっくりと減少します。結局のところ、それらはそれほど難しくありません。このフェーズにはさらに3〜6週間かかります。抗生物質療法がなければ、6〜10週間になることもあります。 ^[2] 病気の全体的に非常に長い期間があるため、百日咳は「100日間の咳」とも呼ばれます。一部の子供では、この段階でも、咳が適合しているわずかな刺激にも反応していることが観察されています（「咳をする咳をする」）。 ^{[8] [9]} 時々、原因は、百日咳によって活性化される結核にあります。

非定型コース [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

6か月未満の乳児では、これは実行されます スタジアム痙攣 まだ典型的な咳が適合していません。むしろ、攻撃は 呼吸停止 （apnoen）。青少年や成人でさえ、この病気は乾燥咳を除いて症状がないため、臨床的に認識されないことがよくあります。 ^[2]

最も一般的な合併症は肺炎（15〜20％）と中耳炎症であり、二次感染症で インフルエンザヘモフィルス また 肺炎球菌 引き起こされた。二次感染は、発熱と血液中の炎症性徴候の増加から見ることができます。 Arramp攻撃は、約2〜4パーセントの非ヌーとの合併症でもあります。病気の0.5％で脳疾患（脳症）が発生し、しばしば永久的な損傷を引き起こします。これの正確な原因はまだ明らかにされていません。強い咳のため、出血が目とgro径部または臍の骨折の結膜に発生することがあります。 1000人の患者のうちの1人が病気で亡くなり、ほとんどが若い乳児です。 ^[2]

典型的なのは、3週間以上続く可能性のある非生産的な咳です。診断の重要なメモは、患者の近くで同様の疾患です。臨床的疑いのため、診断はしばしば スタジアム痙攣 置いた。

診断を確認するために、塗抹標本を使用して鼻喉から得られる分泌から病原体を検出できます。しかし、ボルデテラ細菌は、乾燥して寒いことに非常に敏感です。これにより、証明の感度（感度、ヒット率）を制限できます。テストの特異性は100％です。これは、陽性のテスト結果を受けた人は本当に感染していることを意味しますが、逆に、すべての感染者が必然的に肯定的なテスト結果（感度）を得るわけではありません。の繁殖 B.百日咳 少なくとも3つ、それを取ります B. Parapertussis 二日。ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を使用して、病原体特異的遺伝物質（DNA）の検出を通じて、より速い診断を実現できます。 PCRは非常に敏感な検出方法です。たとえば、抗生物質による治療後、非常に少ない細菌で陽性であり、死んだ細菌を捕獲することもあります。ただし、病原体よりも複雑で高価です。

に対する特定の抗体 B.百日咳 いつでも早くダイビング スタジアム痙攣 血清で。したがって、血液検査は早期診断には適していません。血液数の典型的な変化は、百日咳の咳の場合にも発生します。白血球の総数が増加します（白血球症）;リンパ球の割合は特に強く増加します（相対リンパ球球症）。血液数のこれらの変化は、患者の約20〜80％でも発生します スタジアム痙攣 の上。 ^[2]

百日咳に加えて、他の病気は長い咳と手をつないで行くことができます。のような症状 スタジアムカタルハレ ライノウイルスやパラインフルエンザウイルスなど、上気道に感染するすべての病原体を引き起こす可能性があります。 RSV、Adenoviruses、Moraxella catarrhalis、Mykoplasma pneumoniae、およびChlamydia pneumoniaeも、百日咳のような臨床像を引き起こす可能性があります。乳児では、クラミジアトラコマチスも病原体の可能性と見なされています。 ^[2] 慢性咳をしている慢性咳のある青少年と成人では、咳をする咳を疑うことができますが、他の多くの感染性および非感染性鑑別診断を常に考慮する必要があります。これらには、結核、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、気道および腫瘍の異物が含まれます。

大人の恥の咳は、しばしば吐き気、ギャグ、嘔吐と手をつないで行きます。患者は食欲と不眠症に苦しんでいます。しかし、子供に発生するような発熱や病気の他の症状は、成人患者にほとんど欠けています。 ^[十] 子どもの典型的な「空気のジャプセン」は大人に欠けていることが多いため、多くの大人は、この問題を風邪の文脈において「正常な」咳であると考えており、治療には行きません。バクテリアは体内にさらに広がる可能性があり、合併症が可能であるため、これは致命的な結果をもたらす可能性があります。検出されない患者から来る感染のリスクも素晴らしいです。 ^[11]

この細菌の有害な効果は、本質的に百日咳の性酸素によって引き起こされます。毒素は細菌の不活性な形で放出され、細胞膜受容体に結合し、エンドサイトーシスを介して体の細胞に含まれます。エンドソームは、最初に逆行性輸送により、そしてそこから小胞体までのゴルジ装置に輸送されます。 ^[12番目] この輸送中に、おそらくGSHまたはATP-ISによる毒素毒素が毒素になります。現在、GIタンパク質のADPのリボシル化を触媒し、それを不活性化します。これにより、抑制性タンパク質が阻害されると、ATPからの第二男性キャンプを触媒するアデニルアタリーサイクルの永続的な刺激につながります。
z以来。たとえば、インスリンの分布はアドレナリン作動性α2受容体によって減少し、百日咳感染の結果として低血糖症があります。 ^[13]

典型的な咳攻撃は本質的に細菌によって形成された毒素によって引き起こされるため、抗生物質による治療は、すでに患者が存在する場合にのみ短縮することができます スタジアムカタルハレ （最初から2週目）または少なくとも早い時期に スタジアム痙攣 （咳の開始）が投与されます。アジスロマイシン（2〜5日間）またはクラリスロマイシン（7日間）での治療は、治療基準を表しています（エリスロマイシンまたはコトリモキサゾールも14日以上摂取できます ^[14] ）。抗生物質療法により感染の期間が治療の開始後約5日に短縮されるため、感染は痙攣期の開始から最大3週間続く可能性があるため、抗生物質療法は依然として有用です。
二次感染症、例えば肺炎（百日咳肺炎）は、他の抗生物質（肺炎の場合、たとえば、セフォタキシムまたはセフトリアキソンの静脈内投与）で2週間適切な治療を行う可能性があります。 ^[15] ） 必要。咳攻撃の頻度と重症度は、交感神経系を刺激するステロイドまたは物質を使用することにより好まれる場合があります（交感神経模倣）。ただし、用途、期間、およびアプリケーションの種類は確実に明確にされていません。 ^[2] 重要な一般的な対策は、低気圧環境、十分な水分摂取量、頻繁な小さな食事です。

現在のガイドラインでは、口頭での使用を含むアモキシシリンとアンピシリンを含む薬は、百日咳の治療にはもはや推奨されません。 ^[16] 連邦医薬品および医療機器研究所は、関係する製薬会社に、アモキシシリンとアンピシリンを含む薬の製品情報の製品情報におけるプルピッシュ/百日咳の領域を削除するよう求めています。 ^[17]

予防接種 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

主要な予防は効果的に役立ちます（保護速度80〜90％ ^[2] ）そしてよく許容されたワクチン。今日、滑走型の百日咳ワクチン（APワクチン）は、以前に使用されていた完全な生殖ワクチン（WPワクチン）よりもよく使用されています。それらはもはや生殖全体を含んでいませんが、ワクチン接種された体の体に免疫応答を引き起こす病原体の成分のみです。亜球ワクチンの導入以来、百日咳に対するワクチン接種の数は増加していますが、それでも十分ではありません。百日咳の個々のワクチンは現在利用できません、 ^[16] 最後の（Sanofi AventisによるPacMérieux）以来、2005年に市場から取られました。 ^[18] これは、ワクチン接種が組み合わせワクチンでのみ可能であることを意味します。たとえば、少なくとも百日咳、破傷風、ジフテリア（DTPワクチン）に対するトリプルワクチン接種として、小児麻痺、B型肝炎、およびB肝炎および肝炎炎に対する最大6倍のワクチン接種としても組み合わされます。 インフルエンザヘモフィルス タイプB（六角形ワクチン）。 ^[19]

ロバート・コッホ研究所の恒久的な予防接種委員会（STIKO）は、人生の2ヶ月目と4か月目から3回の人生の3回の予防接種を推奨しています。 ^[19] 基本的な予防接種は、11か月目に3回目の予防接種で完了しました（いわゆる2+1ワクチン接種スキーム）。生後3か月目の予防接種は、未熟児（妊娠37週前の出生）（3+1ワクチン接種スキーム）にも推奨されます。

さらに、5〜6歳の子供たちと若者は、9歳から17歳の誕生日の間に咳をする咳に対するリフレッシュを日常的に受け取る必要があります。彼らがまだ予防接種を受けていないか、小児期に十分にワクチン接種されていない場合、基本的な予防接種も補う必要があります。大人は通常、百日咳咳に対するワクチン接種を受けるべきです。特に子供を持ちたいという欲求を持つセロネガティブの女性は、妊娠の開始前にワクチン接種されるべきです。すでに妊娠している場合、母親は出生後できるだけ早く予防接種を受ける必要があります。 2020年3月以来、第3妊娠後期の早期出生の確率が増加すると、以前に投与された百日咳ワクチン接種までの距離に関係なく、予防接種が推奨されています。 ^[20] この尺度は、巣の保護を1〜2年前に設置することも、穴の開いたフーピング咳感染でセットアップすることもできないため、寿命の最初の2〜3か月で乳児を効果的に保護することができます。 ^[21] 父やパートナー、兄弟、祖父母などのすべての世帯メンバーの予防接種状況も、必要に応じてチェックして更新する必要があります。 ^[22]

2009年秋以来、Stikoは、すべての成人が次の破傷風/ジフテリアワクチン接種（TDワクチン接種）を与えるために、百日咳に対するワクチンとのワクチンとの組み合わせワクチン接種を与えることを推奨しています。以前のTDを含むワクチン接種が5年前にある場合、TDAPの組み合わせワクチン接種も投与することができます。 ^[20]

ワクチン接種部位でのワクチン接種、痛みを伴う腫れと発赤と温度の上昇は、ワクチンとの体の通常の議論として1〜3日以内に発生する可能性があります。インフルエンザのような症状や胃腸の苦情が時々起こります。大人は、ワクチン接種と筋肉の腫れ後の筋肉のような症状を時々持っています。過度の感度反応は非常にめったに観察されません。発生する可能性のある発熱に伴う可能性のあるけいれんなどの他の副作用はまれであり、結果はありません。発熱薬は、発熱反応をする傾向がある子供のこの副作用を大幅に減らすことができます。

病気の人と接触した人々を保護するために、フープング咳菌細菌に対する抗体による受動的免疫化は、効果的であり、もはや市場に出ていないことが証明されています。 ^[2] ワクチン接種は完全な免疫を保証するものではなく、予防接種にもかかわらずスリリングな咳を発症する可能性がありますが、ワクチン接種を受けていない人々と比較して、ワクチン接種を受けた人々によって病気のリスクが大幅に減少します。

これまでのところ、新しい病気に対する保護は、ワクチン接種後約10年間続くと想定されていました。これはまた、例えばB.出産年齢の女性と乳児の密接な接触者は、10年前にワクチン接種が行われなかった場合にのみ、フーピング咳に対してワクチン接種を受けるべきです。 ^[23] しかし、最近の研究では、予防接種後に免疫が予想されるほど長く続かないという証拠がありました。 ^[24] 感染後、4年から12歳までの予防接種後、4〜20年間の買戻しに対する保護を想定します。 ^[25]

化学予防 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

WHROPIED COUGH推奨の人々と密接に接触した後、WHOOPING COUGH（および心臓欠損症の患者、呼吸器疾患および粘液粘液症患者、および危険にさらされている人と接触している予防接種を受けた人とのリスク患者）に密接に接触した後 ^[26] ）咳患者ができる感染症では、これらの緊密な接触患者の抗生物質治療が同じように（ クラリスロマイシン 病気の発生を防ぐための病気の場合のように）。疑わしいまたはつかの間の接触のみで、正確な観察で十分です。咳の症状が発生した場合、咳止め病原体と抗生物質治療の検査をすぐに開始する必要があります。 ^[2]

感染期間、断熱材 [ 編集 | ソーステキストを編集します ]

患者はまだ抗生物質療法の開始から約5日後も伝染性があり、この期間に断熱されるべきです。適切な治療がなければ、感染はの開始から最大3週間後のままです スタジアム痙攣 構成。 ^[16] したがって、そのような患者は、病気の開始から3週間後に再びコミュニティ施設を訪れることができます。再度許可される前に、病原体検出を使用して、病気の人がまだ伝染性であるかどうかを確認するために使用できます。 ^[2]

百日咳の最初の説明は、フランスの医師ギヨーム・デ・バイロウと16世紀の日付に起因していますが、イギリスには古い帰属があります。 ^[27] 彼は隣接した 咳5番目 （ラテン 5番目の咳 ）、とりわけ、クループ咳から。 1世紀後、他のイギリス人の医師の中で、有名な医師トーマス・シデンハムという名前の下で 百日咳 百日咳で。百世紀の偉大な流行の枠組みの中でのみ、百日咳は独立した臨床像として定義されました。 1815/1816年にドイツで壊滅的な百日咳の流行が発生しました。これに続いて、純粋に臨床的な説明が一世紀続き、1906年にベルギーの細菌学者ジュール・ボルデットが同僚のオクターブ・ジェンゴーとともに、後に彼にちなんで名付けられた百日咳を隔離することができました。最後になりましたが、彼らは1933年に初めて導入された予防接種への道を開いた。 ^[28]

ドイツのsurisory咳はドイツの報告可能な病気です §6 感染保護法（IFSG）のパラグラフ1。疑い、病気、死があります。病原体の証拠 Bordetella Pertussis と Bordetella parapertusis 後です § 7 特にパラグラフ1 IFSG。最初のケースでは、2番目のケースでは、研究室などの線が報告の対象となります。 §8 IFSG）。

オーストリアでは、彼は通知の対象となる病気です § 初め パラグラフ1 No. 2 Epidemiegesetz 1950 。病気と死亡は報告の対象となります。医師と研究所（ §3 epidemiegesetz）。

• J. G.リーディング： 百日咳。 の： DPGIの感染性マニュアル。 第5版。 2009年。
• カール・ワーム、A。M。ウォルター： 感染症。 In：Ludwig Heilmeyer（編）： 内科の教科書。 Springer-Verlag、ベルリン /Göttingen / Heidelberg 1955;第2版​​Ibid。1961、pp。9–223、こちら：pp。110–117（ 百日咳 ）。
• ウルリッヒ・ハイニンガー： 百日咳（百日咳咳） 。の： 毎月の小児科 。 バンド 168 、 いいえ。 8 、1。2020年8月、 S. 747–759 、doi： 10.1007/s00112-020-00941-9 、 PMID 32836397 、 PMC 7364744 （無料の全文）。

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