Một đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh ( NICU ), còn được gọi là vườn ươm chăm sóc đặc biệt ( ICN ) đơn vị chăm sóc chuyên chăm sóc trẻ sơ sinh bị ốm hoặc sinh non. Sơ sinh đề cập đến 28 ngày đầu tiên của cuộc đời. Chăm sóc sơ sinh, được gọi là vườn ươm chuyên khoa hoặc chăm sóc đặc biệt, đã có từ những năm 1960. ^[1]

Bộ phận chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh đầu tiên của Mỹ, được thiết kế bởi Louis Gluck, được khai trương vào tháng 10 năm 1960 tại Bệnh viện Yale ở New Haven. ^[2]

NICU thường được hướng dẫn bởi một hoặc nhiều bác sĩ sơ sinh và nhân viên y tá, ^[3] y tá, dược sĩ, trợ lý bác sĩ, bác sĩ nội trú, bác sĩ trị liệu hô hấp và chuyên gia dinh dưỡng. Nhiều chuyên ngành phụ trợ và chuyên gia khác có sẵn tại các đơn vị lớn hơn.

Thuật ngữ sơ sinh xuất phát từ neo "mới", và natal "liên quan đến sinh hoặc nguồn gốc". ^[4]

Học viên y tá sơ sinh là những y tá thực hành tiên tiến chăm sóc trẻ sinh non và trẻ sơ sinh bị bệnh trong các phòng chăm sóc đặc biệt, phòng cấp cứu, phòng sinh và phòng khám đặc biệt. Sinh non là một yếu tố rủi ro xảy ra sau chuyển dạ sớm, sinh mổ theo kế hoạch hoặc tiền sản giật.

Quần thể điều dưỡng và sơ sinh [ chỉnh sửa ]

Một y tá nhi kiểm tra sinh ba gần đây trong một cơ sở ươm tạo tại Bệnh viện ECWA Evangel, Jos, Nigeria

yêu cầu đối với y tá sơ sinh. Y tá sơ sinh là y tá đã đăng ký (RNs), và do đó phải có bằng Cử nhân Khoa học Điều dưỡng (ASN) hoặc Cử nhân Khoa học Điều dưỡng (BSN). Một số quốc gia hoặc tổ chức cũng có thể yêu cầu bằng cấp hộ sinh. ^[5] Một số tổ chức có thể chấp nhận RN mới tốt nghiệp đã vượt qua kỳ thi NCLEX; những người khác có thể yêu cầu thêm kinh nghiệm làm việc trong ngành điều dưỡng sức khỏe người lớn hoặc y tế / phẫu thuật. ^[6]

Một số quốc gia cung cấp bằng sau đại học về điều dưỡng sơ sinh, như Thạc sĩ Điều dưỡng (MSN) và nhiều ngành khác tiến sĩ. Một bác sĩ y tá có thể được yêu cầu có bằng sau đại học. ^[5] Hiệp hội Y tá Sơ sinh Quốc gia khuyên bạn nên có hai năm kinh nghiệm làm việc tại một NICU trước khi tham gia các lớp sau đại học. ^[6]

[ytáđãđăngkýcơquancấpphéphoặcchứngnhậnđịaphươngcũngnhưngườisửdụnglaođộngcóthểđặtracácyêucầuchogiáodụcthườngxuyên ^[6]

Không có yêu cầu bắt buộc để trở thành RN trong một NICU, mặc dù các y tá sơ sinh phải có chứng nhận như một nhà cung cấp hồi sức sơ sinh. Một số đơn vị thích sinh viên mới tốt nghiệp không có kinh nghiệm ở các đơn vị khác, vì vậy họ có thể được đào tạo chuyên môn riêng, trong khi những người khác thích y tá có nhiều kinh nghiệm hơn trong vành đai của họ.

Các y tá chăm sóc chuyên sâu trải qua định hướng lâm sàng và lâm sàng chuyên sâu bên cạnh kiến ​​thức điều dưỡng chung để cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên môn cao cho các bệnh nhân nguy kịch. Năng lực của họ bao gồm quản lý thuốc có nguy cơ cao, quản lý bệnh nhân có độ nhạy cao cần hỗ trợ máy thở, chăm sóc phẫu thuật, hồi sức, can thiệp nâng cao như thở oxy màng ngoài cơ thể hoặc điều trị hạ thân nhiệt cho các thủ thuật điều trị bệnh não ở trẻ sơ sinh, cũng như quản lý bệnh mãn tính ở trẻ sơ sinh chăm sóc nhạy bén liên quan đến trẻ sinh non như không dung nạp thức ăn, xạ trị hoặc dùng kháng sinh. Các RN của NICU trải qua các bài kiểm tra kỹ năng hàng năm và được đào tạo bổ sung để duy trì thực hành đương đại.

Lịch sử [ chỉnh sửa ]

Vấn đề trẻ sinh non và bẩm sinh không phải là vấn đề mới. Ngay từ thế kỷ 17 và 18, đã có những bài báo học thuật được xuất bản nhằm chia sẻ kiến ​​thức về các can thiệp. ^[7][8][9] Tuy nhiên, mãi đến năm 1922, các bệnh viện mới bắt đầu phân nhóm trẻ sơ sinh vào một khu vực, bây giờ được gọi là chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh. đơn vị (NICU). ^[10]

Trước cuộc cách mạng công nghiệp, trẻ sinh non và ốm yếu được sinh ra và chăm sóc tại nhà và sống hoặc chết mà không cần sự can thiệp của y tế. ^[11] Vào giữa thế kỷ XIX, lò ấp trẻ sơ sinh được phát triển lần đầu tiên, dựa trên các lò ấp trứng được sử dụng cho trứng gà. ^[12] Dr. Stephane Tarnier thường được coi là cha đẻ của máy ấp trứng (hay cô lập như hiện nay), đã phát triển nó để cố gắng giữ ấm cho trẻ sinh non trong phòng hộ sinh ở Paris. ^[11] Các phương pháp khác đã được sử dụng trước đây, nhưng cách này là mô hình khép kín đầu tiên; Ngoài ra, ông đã giúp thuyết phục các bác sĩ khác rằng việc điều trị đã giúp trẻ sinh non. Pháp trở thành người tiên phong trong việc hỗ trợ trẻ sinh non, một phần do lo ngại về tỷ lệ sinh giảm. ^[11]

Sau khi Tarnier nghỉ hưu, Tiến sĩ Pierre Budin, theo bước chân của ông, chú ý đến những hạn chế của trẻ sơ sinh trong lồng ấp và tầm quan trọng của sữa mẹ và sự gắn bó của người mẹ với đứa trẻ. ^[13] Budin được biết đến như là cha đẻ của khoa nội soi hiện đại, và công việc tinh dịch của anh ấy Điều dưỡng (19459010] ] bằng tiếng Pháp) đã trở thành ấn phẩm lớn đầu tiên đề cập đến việc chăm sóc trẻ sơ sinh. ^[14]

Một yếu tố khác góp phần vào sự phát triển của sơ sinh hiện đại là nhờ bác sĩ Martin Couney và thường trực của ông trả góp trẻ sinh non trong lồng ấp tại đảo Coney. Một nhân vật gây tranh cãi hơn, ông đã nghiên cứu theo Tiến sĩ Budin và chú ý đến những đứa trẻ sinh non và hoàn cảnh của chúng thông qua việc trưng bày những đứa trẻ như những điểm thu hút tại Coney Island và Hội chợ Thế giới ở New York và Chicago vào năm 1933 và 1939. Trẻ sơ sinh trước đó cũng đã được trưng bày trong các lò ấp trứng tại các Hội chợ Thế giới 1897, 1898, 1901 và 1904. ^[15]

Những năm đầu [ chỉnh sửa ]

Bundesarchiv Bild 183-1989-0712-025 , Berlin, Krankenhaus "Oskar-Ziethen", Kinderkrankenhaus

Các bác sĩ đã có một vai trò ngày càng tăng trong việc sinh con từ thế kỷ thứ mười tám trở đi. Tuy nhiên, việc chăm sóc trẻ sơ sinh, ốm hay khỏe vẫn chủ yếu nằm trong tay các bà mẹ và nữ hộ sinh. Một số lồng ấp trẻ em, tương tự như những con được sử dụng để ấp nở gà con, đã được phát minh vào cuối thế kỷ XIX. Tại Hoa Kỳ, những thứ này được trưng bày tại các triển lãm thương mại, hoàn chỉnh với trẻ sơ sinh bên trong, cho đến năm 1931. Bác sĩ A. Robert Bauer MD tại Bệnh viện Henry Ford ở Detroit, MI, đã kết hợp thành công oxy, nhiệt, độ ẩm, dễ tiếp cận và dễ dàng chăm sóc điều dưỡng vào năm 1931. ^[16] Mãi đến sau Thế chiến thứ hai, các đơn vị chăm sóc trẻ em đặc biệt (SCBU) mới được thành lập tại nhiều bệnh viện. Ở Anh, các SCBU đầu tiên được mở tại Birmingham và Bristol, sau này được thành lập chỉ với 100 bảng. Tại Bệnh viện Southmead, Bristol, sự phản đối ban đầu của các bác sĩ sản khoa đã giảm bớt sau khi bốn người sinh ra ở đó vào năm 1948 được chăm sóc thành công trong đơn vị mới.

Máy ấp trứng rất đắt tiền, vì vậy toàn bộ căn phòng thường được giữ ấm thay thế. Nhiễm chéo giữa các em bé là rất đáng sợ. Thói quen điều dưỡng nghiêm ngặt liên quan đến nhân viên mặc áo choàng và khẩu trang, rửa tay liên tục và xử lý tối thiểu các em bé. Phụ huynh đôi khi được phép xem qua các cửa sổ của đơn vị. Người ta đã học được rất nhiều về việc cho ăn thức ăn thường xuyên, thức ăn nhỏ bé có vẻ tốt nhất và thở. Oxy được cung cấp miễn phí cho đến cuối những năm 1950, khi nó được chứng minh rằng nồng độ cao đạt được bên trong lồng ấp khiến một số em bé bị mù. Theo dõi các điều kiện trong lồng ấp, và bản thân em bé, đã trở thành một lĩnh vực nghiên cứu chính.

Những năm 1960 là thời điểm tiến bộ y học nhanh chóng, đặc biệt là hỗ trợ hô hấp, cuối cùng đã biến sự sống sót của trẻ sơ sinh non tháng thành hiện thực. Rất ít em bé được sinh ra trước ba mươi hai tuần sống sót và những người thường bị suy yếu thần kinh. Herbert Barrie ở Luân Đôn đã đi tiên phong trong việc hồi sức cho trẻ sơ sinh. ^[17] Barrie đã xuất bản bài báo chuyên đề về chủ đề này trong The Lancet vào năm 1963. ^[18] Một trong những mối quan tâm lúc này là lo lắng về việc sử dụng áp lực cao của oxy có thể gây hại cho phổi trẻ sơ sinh. Barrie đã phát triển một van an toàn dưới nước trong mạch oxy. Các ống ban đầu được làm bằng cao su, nhưng chúng có khả năng gây kích ứng cho khí quản trẻ sơ sinh nhạy cảm: Barrie chuyển sang nhựa. Ống nội khí quản mới này, dựa trên thiết kế của Barrie, được gọi là 'ống St Thomas'. ^[19]

Hầu hết các đơn vị đầu tiên đều có ít thiết bị, chỉ cung cấp oxy và hơi ấm, và dựa vào điều dưỡng cẩn thận và quan sát. Trong những năm sau đó, nghiên cứu sâu hơn cho phép công nghệ đóng vai trò lớn hơn trong việc giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh. Sự phát triển của chất hoạt động bề mặt phổi, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình oxy hóa và thông khí của phổi kém phát triển, là sự phát triển quan trọng nhất trong sơ sinh cho đến nay. ^{[ cần trích dẫn}

chỉnh sửa ]

Đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh từ năm 1980

Vào những năm 1970, NICU là một bộ phận của các bệnh viện ở các nước phát triển. Ở Anh, một số đơn vị đầu tiên điều hành các chương trình cộng đồng, gửi các y tá có kinh nghiệm để giúp chăm sóc trẻ sinh non tại nhà. Nhưng việc theo dõi và điều trị bằng công nghệ ngày càng tăng đồng nghĩa với việc chăm sóc đặc biệt cho các em bé trở thành bệnh viện. Đến thập niên 1980, hơn 90% ca sinh đã diễn ra trong bệnh viện. Cuộc đua khẩn cấp từ nhà đến NICU với em bé trong máy ấp trứng vận chuyển đã trở thành quá khứ, mặc dù vẫn cần có máy ấp trứng vận chuyển. Thiết bị chuyên môn và chuyên môn không có sẵn ở mọi bệnh viện, và các lập luận mạnh mẽ đã được đưa ra cho các NICU lớn, tập trung. Mặt trái là thời gian di chuyển dài cho những em bé yếu đuối và cha mẹ. Một nghiên cứu năm 1979 cho thấy 20% trẻ sơ sinh mắc bệnh NST trong tối đa một tuần không bao giờ được thăm bởi cha mẹ. Tập trung hay không, vào những năm 1980, rất ít người đặt câu hỏi về vai trò của NICU trong việc cứu trẻ sơ sinh. Khoảng 80% trẻ sinh ra có cân nặng dưới 1,5 kg hiện đã sống sót, so với khoảng 40% vào những năm 1960. Từ năm 1982, các bác sĩ nhi khoa ở Anh có thể đào tạo và đủ điều kiện trong chuyên ngành phụ của y học sơ sinh.

Đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh vào năm 2009.

Không chỉ điều dưỡng cẩn thận mà cả các kỹ thuật và dụng cụ mới hiện nay cũng đóng một vai trò quan trọng. Như trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho người lớn, việc sử dụng các hệ thống theo dõi và hỗ trợ cuộc sống đã trở thành thói quen. Những sửa đổi đặc biệt cần thiết cho trẻ nhỏ, có cơ thể nhỏ bé và thường chưa trưởng thành. Chẳng hạn, máy thở dành cho người lớn có thể làm hỏng phổi của trẻ sơ sinh và các kỹ thuật nhẹ nhàng hơn với những thay đổi áp suất nhỏ hơn đã được đưa ra. Nhiều ống và cảm biến được sử dụng để theo dõi tình trạng của em bé, lấy mẫu máu và cho ăn nhân tạo khiến một số em bé hiếm khi nhìn thấy bên dưới công nghệ. Hơn nữa, vào năm 1975, hơn 18% trẻ sơ sinh ở Anh đã được nhận vào NICU. Một số bệnh viện thừa nhận tất cả các em bé được sinh bằng phương pháp sinh mổ hoặc có trọng lượng dưới 2500 g. Việc những đứa trẻ này bỏ lỡ việc tiếp xúc gần gũi với mẹ của chúng là mối lo ngại ngày càng tăng. Những năm 1980 chứng kiến ​​những câu hỏi được đặt ra về chi phí nhân lực và kinh tế của quá nhiều công nghệ, và các chính sách nhập học dần trở nên bảo thủ hơn.

Thay đổi các ưu tiên [ chỉnh sửa ]

Các NICU hiện tập trung điều trị cho các em bé bị bệnh rất nhỏ, sinh non hoặc bẩm sinh. Một số trong số những đứa trẻ này là từ nhiều lần sinh cao hơn, nhưng hầu hết vẫn là những đứa trẻ độc thân được sinh ra quá sớm. Chuyển dạ sớm, và làm thế nào để ngăn chặn nó, vẫn là một vấn đề rắc rối cho các bác sĩ. Mặc dù những tiến bộ y tế cho phép các bác sĩ cứu những đứa trẻ nhẹ cân, nhưng tốt hơn hết là trì hoãn những ca sinh như vậy.

Trong hơn 10 năm qua, SCBU đã trở nên 'thân thiện với phụ huynh' hơn, khuyến khích sự tham gia tối đa của trẻ. Áo choàng và mặt nạ thường xuyên không còn nữa và cha mẹ được khuyến khích giúp chăm sóc nhiều nhất có thể. Sự âu yếm và tiếp xúc da kề da, còn được gọi là chăm sóc Kangaroo, được coi là có lợi cho tất cả mọi người trừ những người yếu đuối nhất (những đứa trẻ rất nhỏ bị kiệt sức vì bị kích thích khi được xử lý; hoặc trẻ sơ sinh bị bệnh nặng hơn). Các cách ít gây căng thẳng hơn trong việc cung cấp thuốc công nghệ cao cho các bệnh nhân nhỏ bé đã được nghĩ ra: ví dụ như các cảm biến để đo nồng độ oxy trong máu qua da; và cách giảm lượng máu lấy cho xét nghiệm.

Một số vấn đề lớn của NICU gần như đã biến mất. Trao đổi trao đổi, trong đó tất cả máu được loại bỏ và thay thế, bây giờ rất hiếm. Sự không tương thích của Rhesus (sự khác biệt về nhóm máu) giữa mẹ và bé phần lớn có thể phòng ngừa được và là nguyên nhân phổ biến nhất để truyền máu trao đổi trong quá khứ. Tuy nhiên, khó thở, xuất huyết não thất, viêm ruột hoại tử và nhiễm trùng vẫn cướp đi nhiều sinh mạng của trẻ sơ sinh và là trọng tâm của nhiều dự án nghiên cứu mới và hiện tại.

Triển vọng dài hạn đối với trẻ sinh non được cứu bởi NICU luôn là mối quan tâm. Ngay từ những năm đầu, đã có báo cáo rằng tỷ lệ cao hơn bình thường lớn lên bị khuyết tật, bao gồm bại não và khó khăn trong học tập. Giờ đây, các phương pháp điều trị đã có sẵn cho nhiều vấn đề mà các em bé nhỏ hoặc chưa trưởng thành gặp phải trong những tuần đầu tiên của cuộc đời, theo dõi lâu dài và giảm thiểu khuyết tật dài hạn, là những lĩnh vực nghiên cứu chính.

Bên cạnh sinh non và cực kỳ nhẹ cân, các bệnh phổ biến được chăm sóc trong một bệnh nhân mắc bệnh bao gồm ngạt chu sinh, dị tật bẩm sinh lớn, nhiễm trùng huyết, vàng da sơ sinh và hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh do phổi non. Nói chung, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở NICU là viêm ruột hoại tử. Các biến chứng của sinh non cực độ có thể bao gồm xuất huyết nội sọ, loạn sản phế quản mãn tính (xem hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh) hoặc bệnh lý võng mạc do sinh non. Một trẻ sơ sinh có thể dành một ngày quan sát trong một NICU hoặc có thể dành nhiều tháng ở đó.

Sơ sinh và NICU đã làm tăng đáng kể tỷ lệ sống sót của trẻ sơ sinh rất nhẹ cân và cực kỳ sớm. Trong thời đại trước NICU, trẻ sơ sinh có cân nặng dưới 1400 gram (3 lb, thường khoảng 30 tuần tuổi thai) hiếm khi sống sót. Ngày nay, trẻ sơ sinh 500 gram sau 26 tuần có cơ hội sống sót cao.

Môi trường NICU cung cấp những thách thức cũng như lợi ích. Căng thẳng cho trẻ sơ sinh có thể bao gồm ánh sáng liên tục, độ ồn cao, tách khỏi mẹ, giảm tiếp xúc thân thể, thủ tục đau đớn và can thiệp vào cơ hội cho con bú. Một NICU cũng có thể gây căng thẳng cho nhân viên. Một khía cạnh đặc biệt của stress Nicu đối với cả cha mẹ và nhân viên là trẻ sơ sinh có thể sống sót, nhưng bị tổn thương não, phổi hoặc mắt. ^[20]

Xoay vòng Nicu là khía cạnh thiết yếu của cư trú nhi khoa và sản khoa các chương trình, nhưng kinh nghiệm của NICU được khuyến khích bởi các cư dân chuyên khoa khác, chẳng hạn như thực hành gia đình, phẫu thuật, dược phẩm và thuốc cấp cứu.

Thiết bị [ chỉnh sửa ]

Vườn ươm [ chỉnh sửa ]

Máy ấp trứng sớm, 1909.

(hoặc cô lập ^[21]) là một thiết bị được sử dụng để duy trì các điều kiện môi trường phù hợp cho trẻ sơ sinh (trẻ sơ sinh). Nó được sử dụng trong sinh non hoặc cho một số trẻ sinh đủ tháng.

Có thêm thiết bị được sử dụng để đánh giá và điều trị cho trẻ sơ sinh bị bệnh. Bao gồm các:

Máy đo huyết áp: Máy đo huyết áp là một máy được kết nối với một vòng bít nhỏ quấn quanh cánh tay hoặc chân của bệnh nhân. Vòng bít này tự động lấy huyết áp và hiển thị dữ liệu để các nhà cung cấp xem xét.

Máy hút oxy: Đây là một hộp rõ ràng vừa vặn trên đầu bé và cung cấp oxy. Điều này được sử dụng cho trẻ sơ sinh vẫn có thể thở nhưng cần một số hỗ trợ hô hấp.

Máy thở: Đây là máy thở cung cấp không khí cho phổi. Em bé bị bệnh nặng sẽ nhận được sự can thiệp này. Thông thường, máy thở có vai trò của phổi trong khi điều trị được thực hiện để cải thiện chức năng phổi và tuần hoàn.

Các chức năng có thể có của máy ấp trứng sơ sinh là:

• Oxy, thông qua bổ sung oxy bằng mũ trùm đầu hoặc ống thông mũi, hoặc thậm chí áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) hoặc thở máy. Hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ non tháng, ^[22] và các phương pháp điều trị chính là CPAP, ngoài việc sử dụng chất hoạt động bề mặt phổi và ổn định lượng đường trong máu, muối trong máu và huyết áp.
• Quan sát: Trẻ sơ sinh hiện đại. Chăm sóc chuyên sâu bao gồm đo lường nhiệt độ, hô hấp, chức năng tim, oxy hóa và hoạt động của não.
• Bảo vệ khỏi nhiệt độ lạnh, nhiễm trùng, tiếng ồn, bản nháp và xử lý dư thừa: ^[23] Máy ấp trứng có thể được mô tả là bassinets được bọc trong nhựa, với Thiết bị kiểm soát khí hậu được thiết kế để giữ ấm và hạn chế tiếp xúc với vi trùng.
• Cung cấp dinh dưỡng, qua ống thông tĩnh mạch hoặc ống NG.
• Quản lý thuốc.
• Duy trì cân bằng chất lỏng bằng cách cung cấp chất lỏng và giữ không khí cao độ ẩm để ngăn chặn sự mất mát quá lớn từ sự bốc hơi da và đường hô hấp. ^[24]

Máy ấp trứng vận chuyển là một lò ấp trứng ở dạng có thể vận chuyển và được sử dụng khi trẻ sơ sinh bị ốm hoặc sinh non, ví dụ, từ bệnh viện này sang bệnh viện khác, như từ một bệnh viện cộng đồng đến một cơ sở y tế lớn hơn với một đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh. Nó thường có một máy thở thu nhỏ, máy theo dõi nhịp tim, bơm IV, máy đo oxy xung và cung cấp oxy được xây dựng trong khung của nó. ^[23]

Quần thể bệnh nhân [ chỉnh sửa ]

Hải quân Hoa Kỳ 090814- N-6326B-001 Một thiết lập giả của thiết kế vỏ mới trong Đơn vị Chăm sóc Chuyên sâu Sơ sinh (NICU) tại Trung tâm Y tế Hải quân San Diego (NMCSD) được trưng bày trong một ngôi nhà mở

Chẩn đoán và bệnh lý phổ biến trong NICU bao gồm:

Mức độ chăm sóc [ chỉnh sửa ]

Khái niệm chỉ định cho các cơ sở bệnh viện chăm sóc trẻ sơ sinh theo mức độ phức tạp của dịch vụ chăm sóc được cung cấp lần đầu tiên ở Hoa Kỳ 1976. ^[25] Các cấp độ ở Hoa Kỳ được chỉ định bởi các hướng dẫn được xuất bản bởi Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ ^[26] Tại Anh, các hướng dẫn được ban hành bởi Hiệp hội Y khoa Chu sinh Anh (BAPM) và ở Canada chúng được duy trì bởi Hiệp hội Nhi khoa Canada.

Chăm sóc trẻ sơ sinh được chia thành các loại hoặc cấp độ chăm sóc của Google. các mức này áp dụng cho loại chăm sóc cần thiết và được xác định bởi cơ quan chủ quản của khu vực.

Ấn Độ [ chỉnh sửa ]

Ấn Độ có hệ thống 3 tầng dựa trên trọng lượng và tuổi thai của trẻ sơ sinh. ^[27]

Cấp I quan tâm [ chỉnh sửa ]]

Trẻ sơ sinh nặng hơn 1800 gram hoặc có thời gian mang thai từ 34 tuần trở lên được phân loại theo cấp độ I chăm sóc. Chăm sóc bao gồm chăm sóc cơ bản khi sinh, cung cấp độ ấm, duy trì vô trùng và thúc đẩy cho con bú. Loại chăm sóc này có thể được cung cấp tại nhà, trung tâm phụ và trung tâm y tế chính.

Chăm sóc cấp II [ chỉnh sửa ]

Trẻ sơ sinh nặng 1200-1800 gram hoặc có thời gian trưởng thành trong 30 tuần34 được phân loại theo chăm sóc cấp II và được chăm sóc bởi các y tá được đào tạo và được chăm sóc bác sĩ nhi khoa. Các thiết bị và phương tiện được sử dụng cho mức độ chăm sóc này bao gồm thiết bị hồi sức, duy trì môi trường nhiệt, truyền tĩnh mạch, cho ăn bằng ống thông hơi, liệu pháp quang học và truyền máu. Loại chăm sóc này có thể được cung cấp tại các đơn vị giới thiệu đầu tiên, bệnh viện huyện, tổ chức giảng dạy và nhà dưỡng lão.

Chăm sóc cấp III [ chỉnh sửa ]

Trẻ sơ sinh có cân nặng dưới 1200 gram hoặc có thời gian mang thai dưới 30 tuần được phân loại theo chăm sóc cấp III. Dịch vụ chăm sóc được cung cấp tại các cơ sở apex và trung tâm chu sinh khu vực được trang bị các thiết bị hút và oxy tập trung, máy ấp trứng điều khiển bằng servo, máy theo dõi dấu hiệu quan trọng, máy theo dõi qua da, máy thở, bơm tiêm truyền, vv Loại chăm sóc này được cung cấp bởi các y tá và bác sĩ sơ sinh lành nghề.

Vương quốc Anh; . ^[28]

Đơn vị sơ sinh cấp 1 [ chỉnh sửa ]

Còn được gọi là 'Đơn vị chăm sóc trẻ em đặc biệt' (SCBU). Những người này chăm sóc những em bé cần được chăm sóc nhiều hơn những đứa trẻ sơ sinh khỏe mạnh nhưng tương đối ổn định và trưởng thành. SCBU có thể cung cấp cho ăn bằng ống, liệu pháp oxy, kháng sinh để điều trị nhiễm trùng và trị liệu bằng ánh sáng cho bệnh vàng da. Trong SCBU, một y tá có thể được chỉ định tối đa bốn em bé để chăm sóc.

Đơn vị sơ sinh cấp 2 [ chỉnh sửa ]

Còn được gọi là 'Đơn vị sơ sinh địa phương', chúng có thể chăm sóc trẻ sơ sinh cần hỗ trợ nâng cao hơn như dinh dưỡng ngoài đường và áp lực đường thở dương liên tục (CPAP). Một cách khó hiểu, họ cũng có thể chăm sóc những em bé cần được chăm sóc đặc biệt ngắn hạn như thở máy. Những em bé sẽ cần được chăm sóc đặc biệt lâu dài hoặc phức tạp hơn, ví dụ như trẻ sơ sinh cực kỳ non tháng, thường được chuyển sang đơn vị Cấp 3. Em bé trong đơn vị Cấp 2 có thể được phân loại cho mục đích điều dưỡng là 'Chăm sóc đặc biệt', 'Phụ thuộc cao' (HDU) (trong đó một y tá sẽ được chỉ định tối đa hai em bé) hoặc 'Chăm sóc chuyên sâu' (trong đó điều dưỡng là một -one, hoặc đôi khi thậm chí là hai đối một). ^[29]

Đơn vị sơ sinh cấp 3 [ chỉnh sửa ]

Còn được gọi là 'Đơn vị chăm sóc đặc biệt sơ sinh' (NICU) – mặc dù Cấp độ 2 đơn vị cũng có thể có NICU riêng. Chúng chăm sóc những em bé nhỏ nhất, sinh non và không khỏe nhất và thường phục vụ một khu vực địa lý rộng lớn. Các liệu pháp như thở máy kéo dài, hạ thân nhiệt trị liệu, phẫu thuật sơ sinh và oxit nitric dạng hít thường được cung cấp trong Đơn vị cấp 3, mặc dù không phải đơn vị nào cũng có quyền truy cập vào tất cả các liệu pháp .. Một số em bé được chăm sóc ở các đơn vị Cấp 3 sẽ cần điều trị ít chuyên sâu hơn và sẽ được chăm sóc tại các vườn ươm HDU hoặc SCBU trên cùng một địa điểm.

Hoa Kỳ [ chỉnh sửa ]

Định nghĩa của một đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU) theo Trung tâm Thống kê Quốc gia là một "cơ sở bệnh viện hoặc đơn vị được trang bị và trang bị cho cung cấp hỗ trợ thở máy liên tục cho trẻ sơ sinh ". ^[30] Năm 2012, Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ đã cập nhật tuyên bố chính sách của họ về việc phân định các mức độ chăm sóc trẻ sơ sinh khác nhau. ^[31] Một khác biệt lớn trong tuyên bố chính sách được cập nhật năm 2012 từ AAP so với đối với tuyên bố chính sách năm 2004 là loại bỏ các vườn ươm chuyên ngành cho cấp II và III với việc bổ sung một NICU cấp IV. Bốn cấp độ chăm sóc trẻ sơ sinh riêng biệt được xác định trong tuyên bố chính sách gần đây nhất từ ​​AAP là:

1. Cấp I Nhà trẻ sơ sinh tốt
2. Cấp II Vườn ươm chăm sóc đặc biệt
3. Cấp III Đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh (NICU)
4. Cấp IV Đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh khu vực (NICU khu vực)

Cấp I (nhà trẻ sơ sinh tốt) [ chỉnh sửa ]

Đơn vị cấp I thường được đề cập để làm nhà trẻ tốt. Vườn ươm sơ sinh tốt có khả năng cung cấp hồi sức sơ sinh cho mỗi lần sinh nở; đánh giá và cung cấp dịch vụ chăm sóc sau sinh cho trẻ sơ sinh khỏe mạnh; ổn định và chăm sóc cho trẻ sơ sinh từ 35 đến 37 tuần tuổi thai vẫn ổn định về mặt sinh lý; và ổn định trẻ sơ sinh bị bệnh và những trẻ sinh dưới 35 tuần tuổi thai cho đến khi chuyển đến một cơ sở có thể cung cấp mức độ chăm sóc sơ sinh thích hợp. Các loại nhà cung cấp cần thiết cho các vườn ươm sơ sinh tốt bao gồm bác sĩ nhi khoa, bác sĩ gia đình, y tá và các y tá đã đăng ký hành nghề nâng cao khác. ^[31]

Cấp II (vườn ươm chăm sóc đặc biệt) [ chỉnh sửa ] Các đơn vị cấp II được chia thành 2 loại (cấp IIA & cấp IIB) trên cơ sở khả năng cung cấp thông khí hỗ trợ bao gồm áp lực đường thở dương liên tục. ^[32] Các đơn vị cấp II còn được gọi là vườn ươm chăm sóc đặc biệt và có tất cả các khả năng của nhà trẻ cấp I. ^[31] Ngoài việc cung cấp dịch vụ chăm sóc trẻ sơ sinh cấp I, các đơn vị Cấp II có thể:

• Cung cấp dịch vụ chăm sóc cho trẻ sơ sinh mang thai ≥32 tuần và cân nặng ≥1500 g bị thiếu sinh lý hoặc bị bệnh vừa phải với các vấn đề được dự kiến ​​sẽ giải quyết nhanh chóng và không được dự kiến ​​sẽ cần các dịch vụ đặc biệt trên cơ sở khẩn cấp
• Chăm sóc cho trẻ sơ sinh bú và phát triển mạnh hơn hoặc hồi phục sau khi được chăm sóc đặc biệt
• Cung cấp thở máy trong thời gian ngắn (<24 h) hoặc áp lực đường thở dương liên tục
• Ổn định trẻ sơ sinh được sinh ra trước khi mang thai 32 tuần và cân nặng thấp hơn 1500 g cho đến khi chuyển đến một cơ sở chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh
• Các vườn ươm Cấp II bắt buộc phải được quản lý và nhân viên bởi một bác sĩ nhi khoa, tuy nhiên, nhiều vườn ươm chăm sóc đặc biệt Cấp II được nhân viên của các bác sĩ sơ sinh và y tá sơ sinh. ^[33]

Cấp III ( Đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh) [ chỉnh sửa ]

Hướng dẫn AAP năm 2004 chia các đơn vị Cấp III thành 3 loại (cấp IIIA, IIIB & IIIC). ^[32] Các đơn vị cấp III được yêu cầu phải có bác sĩ phẫu thuật nhi ngoài các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cần thiết cho cấp II (bệnh viện nhi, bác sĩ sơ sinh và y tá sơ sinh) và cấp I (bác sĩ nhi khoa, bác sĩ gia đình, y tá và các tiến bộ khác y tá đã đăng ký hành nghề). Ngoài ra, các loại nhà cung cấp bắt buộc phải có tại chỗ hoặc tại một cơ sở có liên quan chặt chẽ theo thỏa thuận tư vấn được sắp xếp trước bao gồm bác sĩ chuyên khoa nhi khoa, bác sĩ gây mê nhi khoa và bác sĩ nhãn khoa nhi. ^[31] Ngoài việc cung cấp dịch vụ chăm sóc và có khả năng của cấp I và Vườn ươm cấp II, Các đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh cấp III có thể: ^[31]

• Cung cấp hỗ trợ cuộc sống bền vững
• Cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện cho trẻ sơ sinh <32 wks và cân nặng <1500 g
• Cung cấp chăm sóc toàn diện cho trẻ sơ sinh ở mọi lứa tuổi thai và cân nặng khi sinh bị bệnh hiểm nghèo
• Cung cấp quyền truy cập nhanh chóng và sẵn sàng cho đầy đủ các bác sĩ chuyên khoa nhi khoa, bác sĩ phẫu thuật nhi khoa, bác sĩ gây mê nhi khoa, và bác sĩ nhãn khoa nhi
• Cung cấp đầy đủ các hỗ trợ hô hấp có thể bao gồm thông khí thông thường và / hoặc tần số cao ilation và nitric oxide dạng hít
• Thực hiện hình ảnh tiên tiến, với sự giải thích trên cơ sở khẩn cấp, bao gồm chụp cắt lớp điện toán, MRI và siêu âm tim

Cấp IV (NICU khu vực) [ chỉnh sửa ] ] Mức chăm sóc trẻ sơ sinh cao nhất được cung cấp xảy ra tại NICU's hoặc các đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh Cấp IV. Các đơn vị Cấp IV được yêu cầu phải có chuyên gia phẫu thuật nhi khoa ngoài các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cần thiết cho các đơn vị Cấp III. ^[31] Các NICU khu vực có tất cả các khả năng của các đơn vị Cấp I, II và III. Ngoài việc cung cấp mức độ chăm sóc cao nhất, cấp độ của IVU:

• Nằm trong một cơ sở có khả năng cung cấp phẫu thuật sửa chữa các tình trạng bẩm sinh hoặc mắc phải phức tạp
• Duy trì đầy đủ các chuyên gia phụ khoa nhi, bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật nhi khoa và bác sĩ gây mê nhi khoa tại địa điểm
• giáo dục tiếp cận cộng đồng.

Xem thêm [ chỉnh sửa ]

Tài liệu tham khảo [ chỉnh sửa ]

1. ^ "Điều dưỡng cho một ngày mai khỏe mạnh" . www.nursesource.org . Truy cập 2017-10-28 .
2. ^ Gluck, Louis (7 tháng 10 năm 1985). Khái niệm hóa và bắt đầu một vườn ươm chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh vào năm 1960 (PDF) . Chăm sóc sơ sinh chuyên sâu: một lịch sử xuất sắc. Viện Y tế Quốc gia.
3. ^ Whitfield, Jonathan M.; Peters, Beverly A.; Thợ làm giày, Craig (tháng 7 năm 2004). "Tóm tắt hội nghị: kỷ niệm một thế kỷ chăm sóc trẻ sơ sinh". Kỷ yếu . 17 (3): 255 Tái258. PMC 1200660 . PMID 16200108.
4. ^ Harper, Douglas. "sơ sinh". Từ điển Từ nguyên trực tuyến . Douglas Harper . Truy cập ngày 26 tháng 10, 2010 .
5. ^ ^{a b} "Câu hỏi thường gặp". Thống nhất toàn cầu cho điều dưỡng sơ sinh . Boston: Hội đồng Điều dưỡng Sơ sinh Quốc tế. 2009. Lưu trữ từ bản gốc vào ngày 2010-08-26 . Truy cập ngày 26 tháng 10, 2010 .
6. ^ ^{a b} 19659171] "Y tá sơ sinh". Điều dưỡng cho một ngày mai khỏe mạnh hơn . Điều dưỡng cho một ngày mai khỏe mạnh hơn . Truy cập ngày 26 tháng 10, 2010 .
7. ^ "Digitale Bibliothek – Münchener Digitalisierungszentrum". Digitale-sammlungen.de .
8. ^ "Sơ sinh trên web: Cadogan – Một tiểu luận về điều dưỡng – 1749". neonatology.org .
9. ^ ABREGE HISTORIQUE DE L'ETABLISSEMENT DE L'HOPITAL DES ENFANS-TROUVES A PARIS
10. ^ [191919] liên kết chết ]
11. ^ ^{a b c} Baker, JP (2000). "Vườn ươm và khám phá y tế của trẻ sinh non". Tạp chí Perinatology . 20 (5): 321 Tiết328. doi: 10.1038 / sj.jp.7200377. PMID 10920793.
12. ^ ^{a b} Philip, Alistair G. S. (2005-10-01). "The evolution of neonatology" (PDF). Pediatric Research. 58 (4): 799–815. doi:10.1203/01.PDR.0000151693.46655.66. ISSN 0031-3998. PMID 15718376.
13. ^ Dunn, P. M. (1995). "Professor Pierre Budin (1846-1907) of Paris, and modern perinatal care". Archives of Disease in Childhood: Fetal and Neonatal Edition. 73 (3): F193–F195. doi:10.1136/fn.73.3.F193. PMC 2528458. PMID 8535881.
14. ^ "Neonatology on the Web: Pierre Budin – The Nursling". neonatology.org.
15. ^ Harvey, George, ed. (6 August 1904). "Incubator Graduates". Harper's Weekly. New York: Harper & Brothers. tr. 1225 – via harpweek.com.
16. ^ J Am Med Assoc. 1937;108(22):1874
17. ^ "Herbert Barrie". Wikipedia. 2017-10-08.
18. ^ Barrie, Herbert (March 1963). "Resuscitation of the newborn". The Lancet. Lancet. 1963 Mar 23;1(7282):650-5.
19. ^ "Dr Herbert Barrie". The Times. 2017-05-08. ISSN 0140-0460. Retrieved 2018-03-08.
20. ^ "Neonatal Intensive-Care Unit" (PDF).
21. ^ Merriam-Webster dictionary –> isolette^{[permanent dead link]} retrieved on September 2, 2009
22. ^ Rodriguez RJ, Martin RJ, and Fanaroff, AA. Respiratory distress syndrome and its management. Fanaroff and Martin (eds.) Neonatal-perinatal medicine: Diseases of the fetus and infant; 7th ed. (2002):1001-1011. St. Louis: Mosby.
23. ^ ^{a b} neonatology.org –> Equipment in the NICU Archived 2009-04-13 at the Wayback Machine Created 1/25/2002 / Last modified 6/9/2002. Retrieved on September 2, 2009
24. ^ Humidity control tool for neonatal incubator Archived 2016-03-09 at the Wayback Machine 1998: Abdiche M; Farges G; Delanaud S; Bach V; Villon P; Libert J P, Medical & biological engineering & computing 1998;36(2):241-5.
25. ^ Pediatrics Vol. 114 No. 5 November 1, 2004 pp. 1341 -1347 doi:10.1542/peds.2004-1697
26. ^ Toward Improving the Outcome of Pregnancy (1993)
27. ^ Singh, Meharban (2010). Care of the Newborn. pp. 4-5.
28. ^ Bliss website http://www.bliss.org.uk/different-levels-of-care
29. ^ Milligan DWA, Carruthers P, Mackley B, Ward Platt MP, Collingwood Y, Wooler L, Gibbons J, Draper E, Manktelow BN. 'Nursing Workload in UK tertiary neonatal units' in Archives of Disease in Childhood published online 30 Jun 2008.
30. ^ Martin JA, Menacker F. Expanded health data from the new birth certificate, 2004. Natl Vital Stat Rep. 2007;55(12):1–22.
31. ^ ^{a b c d e f} American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn. Levels of neonatal care. Pediatrics. 2012;130(3):587–597. doi:10.1542/peds.2012-1999.
32. ^ ^{a b} American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn. Levels of neonatal care. Pediatrics. 2004;114(5):1341-1347. doi:10.1542/peds.2004-1697.
33. ^ Guidelines for perinatal care. Kilpatrick, Sarah Jestin, 1955-, American Academy of Pediatrics,, American College of Obstetricians and Gynecologists (Eighth ed.). Elk Grove Village, IL. ISBN 9781610020886. OCLC 1003865165.

External links[edit]